Стентирование пищевода и толстой кишки, выполняемое как в ЦКБ, так и в ЕМС – это восстановление просвета при его грубом стойком сужении, является одним из наиболее эффективных и востребованных способов лечения пациентов с неоперабельными опухолями этих органов, которые существенно снижают качество и привычный образ жизни и доставляют ощутимый физический дискомфорт. Стентирование рака пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или толстой кишки — процедура миниинвазивная (т.е. дословно — малотравматичная) и обычно хорошо переносится больными, ослабленными онкологическим процессом.
Стентирование рака пищевода проводится, по нашим данным, чаще, чем стентирование толстой кишки, поскольку даже неполное сужение просвета пищевода опухолью уже приводит у существенному нарушению нормального пассажа пищи по нему.
Стентирование пищевода не всегда является окончательным методом лечения, в ряде случаев стентирование пищевода это этап подготовки к оперативному лечению, позволяющий больному нормально питаться и, соответственно, легче перенести предоперационную радио- и/или химиотерапию.
Не редко стентирование пищевода или толстой кишки назначается при возникновении доброкачественных сужений, в частности рубцовых послеоперационных и послеожоговых, а также злокачественных опухолей в соответствующих органах, которые уже невозможно удалить хирургическим путем, а их ликвидация другими видами лечения невозможна.
Стент-эндопротез представляет собой самораскрывающийся металлический проволочный каркас или пористую трубку, диаметр которых подбирается исходя из размеров просвета, для которого он предназначен (трахея, пищевод, толстая кишка, желчные протоки и пр.). Скрученный в спираль стент устанавливается под эндоскопическим контролем в суженный участок пищевода либо кишечника, после чего расправляется, раздвигая стенки и восстанавливая проходимость суженного участка органа.
Следует отметить, что стентирование рака (опухоли) толстой кишки, при соответствующих показаниях, которые определяются в процессе эндоскопического исследования (колоноскопии), выполняемое в нашем отделении, позволяет избежать такого этапа лечения опухолевой кишечной непроходимости как выведение стомы (концевого отрезка кишки на переднюю брюшную стенку), что приводит к тяжелому психологическому дискомфорту самого больного и окружающих. Причем Вы можете положить больного родственника с кишечной непроходимостью к нам, а после проведения стентирования без какой-либо спешки забрать его домой или перевести в другую, в том числе городскую больницу для продолжения лечения по полису ОМС. Именно в такой последовательности, поскольку у городских больниц нет средств на закупку стентов и бесплатно (т.е. в рамках полиса ОМС) их там не ставят.
В нашем эндоскопическом отделении возможно поставить стент в просветы пищевода или толстой кишки либо заменить стент на новый, более качественный вариант.
Мы предлагаем широкую гамму стентов из различного материала и различных технологических решений (с противорефлюксными клапанами, нитями для удаления стента, внутренней пластиковой оболочкой, спецпокрытием, не допускающим прорастания тканей через стенку стента).
Правильный подбор стента, профессионализм нашего персонала и наличие самого современного эндоскопического оборудования обеспечат необходимый Вам оптимальный результат подобного лечения при минимально возможных затратах.
Себестоимость процедуры одна из самых низких в Москве и Московской области, благодаря активному дружескому сотрудничеству с иностранными фирмами-производителями стентов.
Кроме того, осуществляемое нашими специалистами под общей анестезией («медикаментозный сон») стентирование обязательно сопровождается рядом мероприятиями, направленными на профилактику возможных осложнений. Как результат комплексного подхода к подобному лечению, в 95% случаев стентирования пищевода и толстой кишки в нашем отделении не возникает необходимости в замене стента или ином повторном оперативном вмешательстве.
Стентирование желчных протоков для лечения стриктуры желчных протоков, вызванной как доброкачественным процессом, так и раковой опухолью – еще один вариант использования стента-эндопротеза, при помощи которого восстанавливают просвет закупоренных желчных путей и нормализуют свободный отток желчи в двенадцатиперстную кишку.
Выполняемая под ультразвуковым или рентгеновским контролем процедура стентирования желчного протока заключается в установке тонкостенного каркасного стента из инертного материала Nitinol (никелид титана), который призван исключить дальнейшее сужение желчных протоков и их последующее закупоривание и не подвергается коррозии или иным изменениям под воздействием жидкостей организма.
Подобное решение проблемы сужения (стриктуры) желчных протоков, вызывающего механическую желтуху, осуществляется эндоскопическим способом восстанавливая адекватный отток желчи, что помогает избежать полостной операции, в т.ч. и при наличии противопоказаний к ее выполнению со стороны сердца и/или легких, что значительно снижает риск возможных осложнений и сокращает время постоперационного восстановления (до 2-3 суток).
- Стентирование пищевода, толстой кишки и желчных протоков в эндоскопическом отделении Центральной клинической больницы с поликлиникой Управления делами президента РФ – современное и эффективное разрешение целого ряда проблем со здоровьем, которые еще совсем недавно казались неразрешимыми.
информация на этой странице является оригинальным авторским продуктом,- несанкционированное копирование с размещением на другом сайте приведет к санкциям со стороны поисковых систем.
информация на этой странице является оригинальным авторским продуктом,Стентирование пищевода при раке — установка стента, эндопротезирование пищевода в Москве по низкой цене
В последние годы врачи Юсуповской больницы большое внимание уделяют малоинвазивной хирургии рака пищевода. Это связано с тем, что большинство пациентов, поступающих в онкологические учреждения, страдают далеко зашедшей дисфагией (нарушением глотания). Более 70 % больных, поступающих в клинику онкологии, по поводу рака пищевода, не подлежат хирургическому лечению.
Часто онкологи не имеют возможности выполнить радикальную операцию по причине распространённости опухолевого процесса – обширного лимфогенного и гематогенного метастазирования и сопутствующих заболеваний.
Хирурги формируют больным раком пищевода питательные гастростомы или еюностомы, что в значительной степени подрывает социальный статус людей, создаёт физический и психологический дискомфорт.
Стентирование пищевода при раке пищевода позволяет улучшить качество жизни пациента и увеличить её продолжительность. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных раком пищевода:
- комфортные палаты;
- современное диагностическое оборудование ведущих фирм мира;
- квалифицированный персонал, знающий особенности пациентов со злокачественными новообразованиями;
- инновационные методы лечения, в том числе и эндопротезирование пищевода.
Это позволило улучшить результаты лечения больных раком пищевода. У пациентов, которым выполнено стентирование пищевода при раке пищевода, продолжительность жизни увеличивается.
Показания к стентированию пищевода
Врачи пациентам, у которых выявлено злокачественное новообразование на поздней стадии, устанавливают стент для пищевода. Цена зависит от вида импланта и фирмы-производителя.
Стентирование пищевода является бескровной, щадящей операцией, позволяющей восстановить проходимость пищевода на более или менее протяжённом участке. Пищевод – орган, представляющий из себя полую трубку. Ввиду различных причин он может утратить свою проходимость.
Это приводит к нарушению продвижения пищи к желудку. При локальном сужении пищевода врачи для восстановления его проходимости используют специальное приспособление – стент.
Установка стента в пищевод производится при наличии следующих показаний:
- химический, лучевой или термический ожог пищевода;
- сдавливание пищевода извне новообразованиями грудой клетки;
- сужение пищевода, вызванное неоперабельными злокачественными опухолями, расположенными в органе;
- рецидив рака пищевода или злокачественного новообразования верхней части желудка.
Стентирование также производится после хирургического лечения с последующим сужением просвета пищевода в области операции.
Методика стентирования пищевода при раке
Для стентирования пищевода врачи используют стенты, изготовленные из никелевых или титановых сплавов. Протез с внутренней или наружной стороны покрывают биологически инертной плёнкой. Она может быть силиконовой, полиэтиленовой, полиэстерной или фторопластной. Длина стента от 6 до 17 см, его диаметр в расправленном виде может варьировать от 18 до 25см.
Онкологи Юсуповской больницы используют разные виды имплантов для стентирования при раке пищевода:
- протез с противорефлюксным клапаном;
- имплант максимально возможной гибкости;
- стент, оснащённый нитью для извлечения приспособления.
Установку стента производят либо с предварительным расширением пищевода, либо без дилатации.
Если установку импланта производят без предварительного расширения поражённого участка пищевода с помощью баллона и после него во время рентгенологического исследования, доставочное устройство стента не применяют.
Следующий метод эндопротезирования пищевода основан на стентировании с помощью эндоскопа под рентгенологическим контролем. Показанием к применению этого метода является неправильная форма поражённого опухолью участка пищевода. Врачи редко выполняют стентирование под мануальным контролем.
Прежде чем установить в пищевод стент, врач проводит разметку участка, где он должен раскрыться. Для этого используют несколько методов:
- инъекция рентгеноконтрастного вещества под слизистую оболочку участка, на котором планируется стентирование;
- крепление под слизистую оболочку танталовых клип;
- фиксация контрастных меток, которые видны во время рентгенологического исследования, на коже грудной клетки в области проекции планируемой установки стента;
- контроль ближнего конца импланта с помощью эндоскопа.
Стент при помощи специального проводника в сложенном состоянии подводят к месту сужения пищевода. Используя специальное устройство, конструкцию расправляют, проводник извлекают. Полное расправление стента происходит через 2-5 дней после установки.
Осложнения после стентирования пищевода
Установка стента в пищевод возвращает пациента к нормальной жизни, позволяет полностью восстановить процесс приёма пищи естественным путём. Иногда это способствует полному выздоровлению пациента от основного заболевания. После стентирования пищевода по поводу запущенной стадии рака, операция существенно уменьшает страдания пациента и родственников, которые ухаживают за ним.
В послеоперационном периоде большинство пациентов после эндопротезирования пищевода чувствуют себя хорошо. При выраженном болевом синдроме врачи назначают анальгетики. Если после установки стента в пищевод он смещается, имплант подтягивают за нитку и устанавливают в проекции сужения. При значительной миграции стента его устанавливают повторно.
Если рост опухоли продолжается выше места установки стента, у пациентов может развиться повторная дисфагия. Им устанавливают второй покрытый стент с частичным наложением на первый.
В позднем послеоперационном периоде существует риск обрыва и миграции в желудок отдалённого сегмента стента. Причиной нарушения целостности импланта является агрессивное воздействие соляной кислоты.
В этом случаи врачи с помощью эндоскопа удаляют фрагменты стента биопсийными щипцами и устанавливают новый имплант.
При эндопротезировании нижнегрудного и абдоминального отделов пищевода у пациентов развивается рефлюкс-эзофагит. Тогда пациентам устанавливают протез с антирефлюксным карманом.
В месте расширения пищевода перед областью стеноза может образоваться карман с застоем пищи. Онкологи в этом случае производят повторную замену стента с конусовидным расширением приближенного к опухоли конца.
К редким осложнениям стентирования относится пищеводное кровотечение, пневмония.
Получите консультацию позвонив по телефону Юсуповской больницы, где врачи применяют различные методики стентирования пищевода.
Стентирование пищевода
Эта информация поможет вам узнать, что такое стентирование пищевода, а также как подготовиться к этой процедуре и как ухаживать за собой после ее проведения.
Вернуться к началу
О пищеводных стентах
Ваш пищевод — это трубчатый орган, по которому пища и жидкости, включая слюну, проходят из полости рта в желудок при глотании. Рак пищевода может затруднить процесс глотания. Такое расстройство называется дисфагия.
Чтобы облегчить глотание, врач порекомендовал установить вам пищеводный стент. Он представляет собой полую трубку, которая устанавливается в вашем пищеводе в месте опухоли, чтобы держать этот участок открытым.
Пищеводные стенты вводятся через полость рта. Для этого не нужна операция. В большинстве случаев пациенты возвращаются домой в день проведения процедуры. Установка стента не повлияет на процесс лечения рака.
Вернуться к началу
За неделю до процедуры
Задайте вопросы о принимаемых вами лекарствах
До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств. Обсудите с врачом, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров.
Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь)
Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (влияющие на свертываемость крови), спросите проводящего процедуру врача, как вам лучше поступить. Контактная информация врача указана в конце этого материала. Порекомендует ли ваш врач прекратить прием этого лекарства, зависит от причины, по которой вы его принимаете.
Не прекращайте прием лекарств, разжижающих кровь, не поговорив со своим врачом.
| apixaban (Eliquis®); | dalteparin (Fragmin®); | meloxicam (Mobic®); | ticagrelor (Brilinta®); |
| aspirin; | dipyridamole (Persantine®); | нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ibuprofen (Advil®) или naproxen (Aleve®); | tinzaparin (Innohep®); |
| celecoxib (Celebrex®); | edoxaban (Savaysa®); | pentoxifylline (Trental®); | warfarin (Coumadin®); |
| cilostazol (Pletal®); | enoxaparin (Lovenox®); | prasugrel (Effient®); | |
| clopidogrel (Plavix®); | Fondaparinux (Arixtra®); | rivaroxaban (Xarelto®); | |
| dabigatran (Pradaxa®); | heparin (подкожное введение); | sulfasalazine (Azulfidine®, Sulfazine®). |
Ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. Он содержит важную информацию о лекарствах, которые вам не следует принимать до процедуры, а также указывает, какими лекарствами вы можете их заменить.
Лекарства для лечения диабета
Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, спросите врача, который назначил лекарство, что следует делать утром в день проведения процедуры. Возможно, перед проведением процедуры вам потребуется изменить его дозу.
Если вы принимаете metformin (например, Glucophage® или Glumetza®) или лекарство, содержащее metformin (например, Janumet®), не принимайте его за один день до процедуры и в день проведения процедуры.
При необходимости возьмите у своего врача справку
- Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD), перед проведением процедуры вам потребуется взять справку о допуске к ней у вашего кардиолога (врача по лечению сердца).
- Если у вас возникала боль в грудной клетке, появлялось или еще более усиливалось затруднение дыхания или случались обмороки в течение последних 6 недель, перед проведением процедуры вам потребуется взять справку о допуске к ней у своего врача.
- Мы должны получить справку о допуске к процедуре не позднее, чем за 1 день до проведения процедуры.
Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой
У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой после процедуры. Ответственный сопровождающий — это тот человек, который может помочь вам безопасно добраться домой и в случае необходимости сообщить вашему медицинскому сотруднику о проблемах. Договоритесь об этом заранее, до дня процедуры.
Если вам не удалось найти ответственного сопровождающего, который отвезет вас домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам предоставят сопровождающего, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно платные, и вам потребуется обеспечить транспорт. Можно взять такси или арендовать машину, однако нужно, чтобы с вами был ответственный сопровождающий.
Вернуться к началу
Вернуться к началу
За 3 дня до процедуры
Медсестра/медбрат отделения эндоскопии позвонит вам между 8:00 и 18:00 часами за 3 дня до процедуры. Медсестра/медбрат разъяснит вам инструкции в этом руководстве и задаст вам вопросы по вашей медицинской карте. Она/он также изучит список ваших лекарств и скажет, какие из них вам следует принять утром в день процедуры.
Вернуться к началу
День перед процедурой
Инструкции по употреблению пищи и напитков перед проведением процедуры 
Вернуться к началу
День проведения процедуры
Что необходимо запомнить
- Примите только те лекарства, которые вам сказали принять утром в день процедуры, запив их несколькими маленькими глотками воды.
- Не наносите лосьоны, крем, пудру, парфюмерию или одеколон.
- Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле.
- Оставьте все ценные вещи, такие как кредитные карты и ювелирные украшения, дома.
- Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Если вы не носите очков, захватите с собой в больницу футляр для контактных линз.
Что взять с собой
- Список принимаемых вами лекарств
- Ингалятор для экстренной помощи (например albuterol от астмы), если вы таким пользуетесь.
- Футляр для очков или контейнер для контактных линз
- Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили
Где припарковаться
Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.
Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.
Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.
Куда идти
Процедура будет проходить в Отделении эндоскопии (Endoscopy Suite) основной больницы, расположенной по адресу: 1275 York Avenue. Воспользуйтесь лифтом М (M elevator), чтобы подняться на 2-ой этаж, и пройдите в отделение эндоскопии (Endoscopy Suite) через стеклянные двери.
Если вы припарковались в гараже MSK на East 66th Street и York Avenue, следуйте по указателям до лифта А (A elevator). Воспользуйтесь лифтом А (A elevator), чтобы подняться на 2-ой этаж, а затем следуйте по указателям до здания M и пройдите в отделение эндоскопии (Endoscopy Suite) через стеклянные двери.
Чего ожидать
После вашего прибытия в больницу, вас несколько раз попросят назвать и продиктовать по буквам ваше имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.
Когда наступит время процедуры, вам выдадут больничную рубашку. Медсестра/медбрат введет вам внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, как правило, на руке или на кисти руки.
Во время процедуры
Вам выдадут капу для защиты зубов. Если вы носите зубные протезы, их нужно будет снять непосредственно перед процедурой. Для проведения процедуры вы ляжете на спину или на левый бок. Когда вы удобно расположитесь на столе, через ВВ-капельницу вам введут лекарство, которое позволит вам расслабиться и вызовет сонливость.
Сначала врач при помощи эндоскопа осмотрит ваш пищевод. Эндоскоп — это гибкая трубка с камерой, которую вводят в полость рта и пищевод. Если врач увидит, что пищевод имеет узкий просвет, возможно, ему потребуется расширить его перед установкой стента. Это делается при помощи специальных надувных баллонов или мягких гибких резиновых трубок.
После подготовки пищевода врач установит стент с помощью флюороскопии (рентгена в режиме реального времени). Установив стент в правильное положение, врач извлечет баллоны или резиновые трубки, и останется только стент.
Вернуться к началу
После процедуры
После проведения процедуры вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU). Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.
Вы будете находиться в палате пробуждения до тех пор, пока полностью не придете в себя. Когда вы проснетесь, медсестра/медбрат принесут вам попить. Ваш врач поговорит с вами о пройденной процедуре, прежде чем вас выпишут из больницы. Перед уходом из больницы медсестра/медбрат научат вас, как ухаживать за собой дома.
Побочные эффекты
- Вы можете испытывать дискомфорт в груди после установки стента. Обычно это чувство описывается как давление или болезненность.
- Если вы испытываете боль, примите обезболивающее лекарство, например acetaminophen (Tylenol®). Ваш врач также может прописать вам другое обезболивающее лекарство.
- У некоторых пациентов возникает очень сильная боль. Если обезболивающее лекарство не помогает, скажите об этом своему медицинскому сотруднику. Возможно, вам придется остаться в больнице, чтобы снять боль.
- Боль в горле может продолжаться около 24 часов после проведения процедуры.
Для облегчения боли в горле попробуйте рассасывать лекарственные леденцы и пить прохладные жидкости.
Дома
Вы можете вернуться к привычному образу жизни (например водить машину и выйти на работу) через 24 часа после процедуры. Следуйте приведенным ниже инструкциям по употреблению пищи и напитков в течение первых 2 дней после проведения процедуры.
- В день установки стента пейте жидкости. Также можно съесть суп, овсяную или манную кашу, но не ешьте твердую пищу.
- Не употребляйте алкогольные напитки в течение 24 часов после процедуры.
- Через 1 день после процедуры можно начать есть мягкую пищу.
- Через 2 дня после процедуры разрешается твердая пища.
Прием пищи после установки пищеводного стента
Следуйте изложенным ниже инструкциям, пока у вас установлен пищеводный стент.
- После возврата к обычному рациону питания кладите пищу в рот небольшими порциями. Всегда тщательно разжевывайте пищу, прежде чем проглотить ее.
- Запивайте еду жидкостью, чтобы облегчить прохождение пищи по стенту. Газированные напитки, например содовая или имбирный эль, также способствуют продвижению пищи.
- Всегда принимайте пищу в вертикальном (сидячем) положении. Пища будет легче проходить по пищеводу и стенту благодаря действию силы тяжести.
- Вы можете глотать таблетки или капсулы целиком. Проглотив их, выпивайте не менее 4 унций (120 мл) воды.
Профилактика рефлюкса
Рефлюкс — это жжение или ощущение сытости, поднимающееся из желудка. В целях профилактики рефлюкса попробуйте воспользоваться следующими рекомендациями.
- Оставайтесь в сидячем положении не меньше 2 часов после каждого приема пищи.
- Спите с поднятым на 30–45 градусов изголовьем кровати. Поднять изголовье кровати можно с помощью подушки в форме клина. Кроме того, чтобы приподнять раму кровати в изголовье вы можете подложить блоки.
Вернуться к началу
Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?
Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:
- боль в груди, которая не проходит после приема лекарства;
- боль при глотании, которая не проходит более 1 дня;
- боль, вздутие или твердость брюшной полости (живота);
- боль в спине или плечах;
- проблемы с дыханием;
- черный или темный стул (кал);
- слабость или ощущение предобморочного состояния;
- тошнота (ощущение подступающей рвоты);
- рвота или рвота с кровью;
- начался озноб;
- температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
- возникают любые непредвиденные проблемы;
- возникли какие-либо вопросы или опасения.
Вернуться к началу
Эндоскопическое стентирование
Онкологическая клиника в Москве ¦ Эндоскопическое стентирование
Европейская клиника хирургии и онкологии
Метод эндоскопического стентирования предлагает Европейская клиника хирургии и онкологии, которая существует в России с 2011 года и ее целью является оказание высококачественных медицинских услуг на уровне передовых западных стандартов.
Изначально данное учреждение задумывалось, как онкологическое с акцентом на паллиативную помощь неоперабельным пациентам, но постепенно клиника расширила свою специализацию и помимо онкологической патологии здесь лечат также общие соматические заболевания. Врачи клиники предпочитают малоинвазивные способы проведения вмешательств и стентирование – один из таких методов.
Хирурги Европейской клиники уже достаточно давно практикуют эндоскопическое стентирование и добились блестящих клинических результатов при проведении этой манипуляции.
Что собой представляет эндоскопическое стентирование?
Стентированием называют восстановление суженного просвета полого органа путем установки биоинертного стента, или своеобразной сетчатой трубки, которая вводится в скрученном состоянии, но восстанавливает цилиндрическую форму после того, как ее ввели в место постоянной локализации. Необходимость подобной процедуры может быть обусловлена хроническими или опухолевыми процессами, которые нарушают нормальную проходимость полых структур.
Помимо решения проблемы сосудистого стеноза, данный метод часто используют в гастроэнтерологиии и в пульмонологии. Применение стента позволяет быстро восстановить проходимость пищевода, трахеи, бронхов, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных путей.
Чаще всего стентирование используют в случае такой патологии, как онкологический процесс в полых органах, последствия воспалений, рубцовых сужений, метастатических явлений, после оперативных вмешательств, которые привели к стенозу или обтурации данной анатомической области.
Эндоскопический метод предпочтительнее других видов доступа, так как он дает минимальное число осложнений, хорошо переносится пациентами, практически не требует восстановительного периода, малоинвазивен, позволяет быстро восстановить утраченную функцию, улучшить самочувствие и вернуть человека к активной жизни.
Установка стента в пищеварительном тракте
Стентирование полых органов пищеварительного тракта является относительно простой и малоинвазивной процедурой, проводимой под контролем эндоскопа и рентгена, что позволяет точно определить место установки.
Подобную манипуляцию часто проводят, как паллиативное вмешательство, когда раковая опухоль не операбельна, но при этом требуется восстановить проходимость желудочно-кишечного тракта и возобновить нормальный процесс пищеварения.
Иногда стент ставят перед операцией на проблемной зоне, а в ходе хирургической манипуляции устраняют основную причину сужения. Другим вариантом может быть устранение стеноза или обтурации при наличии противопоказаний к оперативному методу лечения.
Наиболее часто причинами установления стента в желудочно-кишечном тракте может служить следующая патология:
- Онкологический процесс в любом из полых органов пищеварения, начиная от пищевода и заканчивая толстым кишечником, который приводит к обтурации просвета и нарушению нормального продвижения содержимого из вышележащих отделов в нижележащие;
- Инвазия опухоли в соседние анатомические области и их сдавление с нарушением функции, например, прорастание опухоли легких или плевральной полости в пищевод;
- Повторный рост опухоли в месте локализации искусственно созданного анастомоза;
- Наличие свищей, соединяющих желудочно-кишечный и дыхательный тракты;
- Неправильное формирование и заживление анастомозов, сконструированных в процессе хирургических операций;
- Рубцовые сужения как анастомозов, так и полых органов;
- Прободение стенки пищевода, в том числе в результате хирургической операции.
Стентирование направлено на улучшение качества жизни пациента, нормальное продвижение пищевых масс в пищеварительном тракте, улучшение всасывание лекарственных веществ.
Часто это делают перед основной операцией и для подготовки к терапии цитостатиками и другими противораковыми препаратами.
Обычно накануне стентирования от пациента требуют отказаться от пищи, чтобы освободить зону воздействия от пищевых остатков и облегчить манипуляцию.
Саму процедуру проводят под внутривенным наркозом и никаких неприятных ощущений пациент не испытывает. Вся процесс занимает не более 45 минут.
Накануне вмешательства врачи Европейской клиники хорошо информируют больного о ходе предстоящей операции и особенностях послеоперационного периода.
Ему и его родственникам выдают протокол, в котором изложен послеоперационный режим, которого необходимо придерживаться, включая диету и физическую активность. Если после выполнения стентирования человек беспокоят необычные ощущения, то об этом следует сразу известить лечащего врача.
Эндоскопический метод является наиболее щадящим, поскольку альтернативой ему чаще всего служит паллиативная операция с открытым доступом.
У такого вмешательства бывает большое число осложнений, включая инфекционно-воспалительные процессы, расхождение швов, пенетрация органов, кровотечение, рубцовые осложнения.
Частота осложнений после проведенного стентирования очень мала и составляет примерно 0,01%.
Коррекция стеноза желчевыводящих путей
Сложности с механическим оттоком желчи еще не так давно представляли собой существенную проблему. Многие люди с возрастом обзаводятся такой патологией, как холедохолитиаз, панкреатит, рубцовые деформации желчных путей, онкологическая патология и др.
Все эти заболевания могут приводить к сужению просвета желчных путей, застою желчи в желчном пузыре с развитием типичной картины механической желтухи. Стентирование позволяет быстро восстановить беспрепятственный выход желчи и убрать симптомы гепатита.
Благодаря своей сильной резистентности материал стента надежно удерживает проток в открытом состоянии, не препятствуя выходу камней в случае холедохолитиаза, разумеется, при условии, что размер выходящих объектов не превышает диаметр стента.
Такой способ устранения желчного стеноза имеет много преимуществ перед оперативным вмешательством. Другие органы и ткани остаются не затронутыми, почти не бывает инфекционно-воспалительных осложнений, кровотечений, не ставятся дренажи и в то же время проблема решается очень быстро и надежно.
Сама манипуляция проводится под контролем рентгена и эндоскопа, что обеспечивает высокую точность и эффективность установки стента. Стент до введения представляет собой сжатую сетчатую металлическую трубку, которая благодаря «памяти металла» расправляется в месте ее постоянной локализации и расширяет просвет полого органа.
После установки билиодуоденального стента про него просто забывают, поскольку он ничем не беспокоит своего обладателя.
Чаще всего билиодуоденальные стенты ипользуют в следующих случаях:
- Объемные образования в печени, поджелудочной железе и других органах, которые сдавливают желчный проток снаружи;
- Метастазы из других органов в анатомические области, окружающие желчные и печеночные протоки;
- Рубцовые образования, сужающие просвет желчных протоков;
- Желчнокаменная болезнь;
- Панкреатит и кистозные полости в поджелудочной железе;
- Послеоперационная деформация желчных путей.
Выбор метода устранения проблемы определяется многими факторами, включая перспективы пациента на выздоровление, объем поражения, наличие сопутствующей патологии и т.д.
Метод эндоскопического стеноза завоевывает все большую популярность, так как у него очень много неоспоримых преимуществ. Его часто назначают, как паллиативную меру при неоперабельных опухолях или в случае противопоказаний к открытым полостным операциям.
Перед применением этой процедуры человек должен пройти ряд лабораторных тестов и ультразвуковое исследование брюшной полости и желчевыводящих путей.
Стентирование проводится очень быстро под внутривенным наркозом и занимает не больше часа. В то же время оно надежно восстанавливает просвет желчных протоков. Этот метод, как правило, не дает инфекционно-воспалительных осложнений, кровотечений, не провоцирует разрастание соединительной ткани.
Хирургические методы предпочтительны только в случае высокой блокады проходимости внутрипеченочных желчных протоков, куда невозможно установить стент. Осложнения от стентирования, если и возникают, то легко купируются лекарственными препаратами и посредством повторных эндоскопических процедур.
Стентирование не делают в случае кишечной непроходимости, угрозы кровотечения, очень узкого просвета, препятствующего установке стента, наличия обширных спаек и стриктур.
Стентирование в нижних отделах дыхательного тракта
Нижние отделы дыхательного тракта представляют собой полостные образования, которые на уровне трахеи и бронхов являются анатомическими областями, пригодными для проведения эндоскопического стентирования в случае возникновения такой необходимости. Эту манипуляцию осуществляют под контролем рентгена и эндоскопа.
Показанием к эндоскопическому стентированию могут быть опухолевые образования, перекрывающие просвет дыхательных путей и провоцирующие развитие дыхательной недостаточности. Кроме того, стент могут устанавливать при наличии противопоказаний к хирургической операции или если имеется хорошая предполагаемая перспектива от предстоящей химиотерапии.
Очень часто данный метод служит паллиативной мерой, призванной облегчить оставшееся время жизни безнадежного пациента, когда объем метастазирования и общее состояние делает прогноз неблагоприятным. Стентирование позволяет быстро и безболезненно устранить дыхательную недостаточность, нормализовать оксигенацию организма и улучшить самочувствие пациента.
Как правило, стентирование в просвете дыхательных путей делают в следующих случаях:
- Прикорневой рак легкого, распространившийся на главные бронхи и трахею;
- После длительного нахождения пациента на аппарате искусственной вентиляции легких, приведшего к образованию соединительнотканных стриктур в просвете трахеобронхиального дерева;
- Сдавление трахеобронхиального дерева гипертрофированными лимфоузлами;
- Наличие свищей между дыхательным и пищеварительным трактами;
- Нарушение нормального функционирования послеоперационных анастомозов.
Вся операция проводится под внутривенным наркозом и занимает не более 45 минут, не доставляя пациенту каких-либо неудобств. После этой процедуры проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается и качество жизни резко улучшается. Этот метод очень эффективен, как способ реабилитации после длительной искусственной вентиляции легких.
Альтернативой стентированию может быть оперативное вмешательство, которое дает высокий процент разнообразных осложнений. Кроме того, операция с открытым доступом требует более длительного реабилитационного периода.
В Европейской клинике хирургии и онкологии накануне вмешательства доктор объясняет пациенту суть предстоящей операции, особенности послеоперационного периода и какие последствия могут быть у этого метода лечения.
При необходимости больному проводят дополнительные анализы и обследование. Как правило, никаких осложнений от подобной манипуляции не возникает, а если они все-таки есть, то их устраняют медикаментозно либо посредством повторного эндоскопического вмешательства.
Высокий профессионализм хирургов Европейской клиники служит хорошей гарантией благополучного исхода эндоскопического стентирования.
+7(925)191-50-55 — европейские протоколы лечения в Москве
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Стентирование при раке пищевода
У большинства больных раком пищевода распространенность опухолевого процесса исключает возможность радикального оперативного лечения. В этой ситуации главной паллиативной задачей является восстановление и обеспечение приема пищи через рот. В настоящее время использование эндоскопических методов дает возможность для выполнения этой задачи.
Они являются альтернативой гастро- или энтеростомии, которая негативно отражается как на состоянии пациента, так и на его качестве жизни. Кроме того, осложнения, возникающие у пациентов с опухолями пищевода после гастростомии, могут привести к летальному исходу.
Как и при любой злокачественной опухоли, в частности при раке пищевода, клинические проявления (затруднения при глотании) возникают на поздних стадиях заболевания, когда выполнить радикальную операцию, т.е. удалить опухоль полностью уже не представляется возможным.
Эта категория пациентов оказывается в различных лечебных учреждениях города, где зачастую, лечебные мероприятия ограничиваются установкой зонда для питания или же как сказано выше, гастро- или энтеростомией.
В настоящее время наиболее часто используемой внутрипросветной эндоскопической паллиативной операцией при злокачественном стенозе пищевода является стентирование. Установку стента можно считать показанной во всех случаях циркулярного опухолевого сужения пищевода.
Почти абсолютным показанием к стентированию являются пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи, возникшие при прорастании опухоли в трахею или бронхи. В этом случае стентирование преследует две цели: восстановление приема пищи через рот и разобщение пищевода и дыхательных путей.
В настоящее время для восстановления приема пищи через рот могут использоваться два типа стентов – трубчатые пластиковые или силиконовые и саморасправляющиеся металлические стенты. При этом в большинстве крупных медицинских центров мира используются саморасправляющиеся металлические стенты.
Их установка менее травматична, поскольку они расширяются после введения, достигая заданного диаметра (от 16 до 22 мм). Установка стента не требует проведения седации, эндоскопического контроля этой стадии.
Кроме этого отмечается достаточно низкая частота осложнений, связанных с установкой этих видов стентов, а так же развития таких осложнений как пищеводно-респираторные свищи или кровотечения. При миграции стента, продолжающемся росте опухоли, возможно повторное стентирование без удаления стента по типу «стент-в-стент».
В настоящее время в Новосибирске стентирование пищевода выполняется в трех лечебных учреждениях: 1) Новосибирском областном онкологическом диспансере; 2) Сибирском окружном медицинском центре; 3) Новосибирской областной клинической больнице.
При этом наибольший опыт выполнения подобных операций имеют хирурги отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Новосибирская Государственная областная клиническая больница». Обследование и стентирование пациентам производится бесплатно, вне зависимости от проживания (г. Новосибирск, Новосибирская область).
В отделении торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Новосибирская Государственная областная клиническая больница» совместно с кафедрой госпитальной хирургии Новосибирского Государственного медицинского университета стентирование пищевода, желудка и пищеводных анастомозов выполняется с 2004 года. Более 80 пациентам проведены операции по установке стента. Для стентирования пищевода использовались два вида стентов: 1) силиконовые стенты (22 пациента); 2) нитиноловые стенты с полимерным покрытием (58 пациентов). В первые два года работы (2004-2005) преимущественно использовались силиконовые стенты. Начиная с 2006 года, устанавливаются нитиноловые стенты. Бесспорным преимуществом последних, является простота и меньшая травматичность установки, больший наружный и внутренний диаметр, что позволяет обеспечить лучшее питание.
Во всех случаях прием пищи восстановлен с первых суток после операции. При продолжающемся росте опухоли пищевода, выполняются стентирования по типу «стент-в-стент».
Ассистент кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета НГМУ, врач эндоскопист, торакальный хирург ГБУЗ “Государственная Новосибирская областная клиническая больница», к.м.н. Дробязгин Евгений Александрович
Эндопротезирование пищевода саморасширяющимися стентами
Одной из проблем при неоперабельном раке пищевода, рецидиве опухоли в области анастомозов, сдавлении просвета пищевода, является устранение дисфагии и восстановление энтерального питания и пассажа по пищеводу. С этой целью, как правило, у данной категории больных выполняют гастро- или энтеростомию.
Однако наличие различных стом способствует не только усилению психологической травмы у пациентов, но сопряжено с определенным риском и развитием осложнений у ослабленных больных вне зависимости от способа (хирургического, лапароскопического, эндоскопического) ее наложения.
Эндоскопические методы реканализации просвета пищевода — электро-, лазерная, аргоноплазменная коагуляция, бужирование или баллонная дилатация позволяют восстановить просвет в большинстве случаев, но эффект чаще всего бывает непродолжительным и обычно требуются повторные вмешательства.
В связи с этим у неоперабельных больных со стенозирующими опухолями пищевода все шире применяется эндоскопическое стентирование, как один из наиболее безопасных, малоинвазивных и эффективных способов лечения.
За рубежом эндопротезирование саморасправляющимися металлическими стентами, быстро пришедшими на смену пластиковым трубчатым эндопротезам, применяется уже достаточно давно, особенно при раке пищевода, и к настоящему времени исследователями накоплен уже большой опыт. В России И. Х. Рабкин и соавт. (1989) выполнили рентгеноэндоэзофагеальное протезирование нитиноловым протезом при раке пищевода у 3 больных еще в феврале 1988 г. , однако же эта методика стала применяться более широко только в последние годы.
Основной целью стентирования пищевода является улучшение качества жизни неоперабельных больных.
Перед постановкой стента проводится тщательное обследование пациента.
Для установления диагноза, уточнения протяженности опухоли выполняется рентгеноскопия с бариевой взвесью или водорастворимым контрастным веществом и эндоскопическое исследование с биопсией.
Для стадирования опухоли и оценки операбельности больного используются УЗИ, КТ и МРТ. Для эндопротезирования применяются саморасправляющиеся стенты таких фирм, как «M. I. Tech», Ю. Корея, FerX-ELLA Boubella, Чехия и др.
Стентирование выполняется под рентгенологическим контролем, в положении пациента на левом боку, под внутривенной седацией с помощью эндоскопов. При возможности прохождения эндоскопа через сужение, можно осуществлять только эндоскопический контроль.
При эзофагогастродуоденоскопии определяли диаметр просвета и протяженность стеноза для подбора эндопротеза. Верхний и нижний край стента должны находиться как минимум на 2 см выше и ниже границ стенозированного участка, кроме того, необходимо учитывать факт небольшого укорочения стента при его расправлении.
Поэтому длина эндопротеза должна на 5-6 см превышать протяженность поражения.
При необходимости маркировка границ стеноза осуществляется несколькими способами. Под рентгенологическим контролем, ориентируясь на изображение дистального конца эндоскопа, на уровне верхнего и нижнего краев сужения на коже устанавливали рентгеноконтрастные метки, которые фиксировали лейкопластырем.
Границы опухоли можно промаркировать клипсами с помощью эндоскопического клипатора или путем введения в подслизистый слой 1 мл водорастворимого контрастного вещества.
Наиболее удобно и надежно маркировать границы поражения, если это необходимо, путем клипирования или инъекционным методом, поскольку метки на коже легко смещаются даже при небольшом изменении положения тела больного, а при локализации поражения в кишке по ним вообще очень трудно ориентироваться.
После маркировки границ под визуальным контролем устанавливали направляющую струну ниже зоны поражения. С этой целью в ряде случаев использовали малокалиберные эндоскопы. При поражениях пищевода, кардии, пищеводного анастомоза эндоскоп извлекали, оставляя проводник. Дальнейшие манипуляции выполняются под рентгенологическим или эндоскопическим контролем.
Стент поставляется фирмой-производителем в комплекте со специальным устройством для его введения. Это устройство со сжатым металлическим сетчатым стентом внутри вводится в зону поражения по направляющей струне, ориентируясь на ранее установленные метки.
После этого постепенно, очень медленно стягивается оболочка, удерживающая стент в собранном состоянии, контролируя рентгенологически или визуально положение стента и степень его раскрытия. Помимо меток, маркирующих границы опухоли, в самом стенте также имеются рентгеноконтрастные метки, что существенно облегчает контроль положения эндопротеза.
Рука, удерживающая доставочное устройство, должна быть плотно прижата к телу, то есть ее положение обязательно следует зафиксировать, иначе при стягивании наружной оболочки стент может быть смещен. Допускается коррекция положения стента вместе с доставочным устройством путем подтягивания, однако смещать уже частично раскрытый стент вперед нельзя из-за опасности его повреждения.
Если возникает необходимость в перемещении стента вперед, то следует вначале вновь убрать стент в наружный футляр. Это возможно сделать в том случае, если стент был раскрыт менее чем наполовину (до прохождения контрольной метки на доставочном устройстве). В непораженной части пищеварительной трубки стент раскрывался полностью, в зоне стеноза — частично, ориентировочно на 60‑80%. После полного раскрытия стента наружную оболочку, доставочное устройство с оливой на дистальном конце и струну извлекали. Затем эндоскопически контролируется положение эндопротеза.
Спустя 2-3 часа после вмешательства больным разрешается холодное питье. Полное раскрытие протеза наступает через 24-72 часа, что определяется при обзорной рентгеноскопии, эвакуация оценивается при рентгенографии с водорастворимым контрастным веществом или жидкой бариевой взвесью.
В случае адекватного положения протеза больному разрешали прием полужидкой и кашицеобразной пищи. В последующем больным рекомендовали дробное питание кашицеобразной пищей, заканчивая каждый прием пищи несколькими глотками теплой воды для промывания стента.
В ближайшем периоде после протезирования практически у всех больных возникают боли в грудной клетке, однако постоянные боли сохраняются менее чем у 10 — 15% пациентов. Наиболее интенсивные боли бывают при стентировании высоких стриктур и при использовании стентов большого диаметра.
Практически все пациенты отмечают дискомфорт и чувство давления за грудиной после установки протеза, в связи с чем, в первые 3 суток им назначаются ненаркотические анальгетики. Такие ранние осложнения, как кровотечение, перфорация, аспирация, лихорадка и свищи развиваются у 10-20% больных.
Летальные исходы, связанные с процедурой установки стента, редки и чаще связаны с профузным кровотечением или аспирацией.
Частота миграции непокрытых стентов составляет 0-3% и повышается до 6% при стентировании зоны кардии. Частота миграции покрытых стентов колеблется от 10% до 30%, повышается при стентировании пищеводно-желудочного перехода.
Отмечены редкие случаи компрессии трахеи после стентирования стриктур верхней трети пищевода.
Если произошла миграция, то коррекцию положения стента можно выполнить при эзофагоскопии: с помощью биопсийных щипцов протез за лассо подтягивается в адекватную позицию.
Повторные вмешательства (эндоскопическая реканализация при рестентировании) нередки (8-35%) и в первую очередь выполняются при прорастании опухолью непокрытых стентов. Ретроспективные исследования показали, что рецидив дисфагии в результате прорастания опухолью непокрытых стентов развивается в 60% случаев.
При покрытых протезах повторная дисфагия развивается из-за обрастания опухолью проксимального или дистального краев стента, а в половине случаев за счет роста неопухолевой ткани (гиперплазия слизистой оболочки, грануляции, фиброз).
Такие осложнения, как эрозивное кровотечение встречаются в 3‑10% наблюдений, язвенный эзофагит — в 7%, перфорация или свищи — в 5%, перелом или разрушение конструкции стента — в 2%. M. Q. Wang с соавт.
установили, что опасные для жизни осложнения (массивное кровотечение, перфорация, свищи, компрессия трахеи) наиболее часто развиваются при стентировании проксимальной трети пищевода. Для лечения рецидивного стеноза пищевода могут быть использованы Nd: YAG лазерная деструкция, ФДТ, аргоно-плазменная коагуляция, инъекция этанола или повторное стентирование.
Эндопротезирование саморасправляющимися стентами обеспечивает достаточно широкий просвет пищевода, полноценное питание, как правило, не требует повторных лечебных вмешательств, сопровождается умеренным болевым синдромом, благодаря чему повышается качество жизни этой категории больных.
Статья добавлена 27 мая 2016 г.