Стент в мочеточнике: для чего ставят стент, стентирование мочеточника

(Часто задаваемые вопросы) Что есть стент? Чем отличаются между собой? Какое изделие лучше? Как выбрать правильно? Вариант который лучше подойдет для беременных?

• Что такое мочеточниковый стент?
• Изделие представляет собой одноразовую, полиуретановую, специфически иготовленную тонкую трубку, окончания которого имеют особую форму и могут быть в виде двухстороннего или одностороннего «поросячьего хвоста»
• Чем различные стенты отличаются между собой?
• По своим техническим параметрам и внешним чертам урологические изделия показаны в модифицированных различиях, из которых каждая может применяться в своем особом и конкретном случае. Например по «внешним чертам» бывают:

• обычные, с окончаниями двойного «поросячьего хвоста» — для стандартных стентирований
• удлиненные, с одинарным «поросячьим хвостом», и пиелопластические транскутанные
• для использования при пластических операциях
• с утолщениями в различных сегментах шафта
• для установки при наличии стриктур мочеточника
• со специфической «кросс» формой
• для улучшенного оттока и вывода конкрементов после процедуры дробления камней

Кроме того, каждая группа из вышеописанных изделий имеет варианты:

• открытых или закрытых окончаний
• различные модификации установочных комплектаций
• различные варианты покрытий
• для поддержания возможности экспозиции изделия внутри мочеточника на протяжении необходимого для пациента времени

Как выбрать стент правильно?

Урологическое изделие должно быть выбрано исключительно, исходя из:

Цели установки стента

Размеров вашего мочеточника

Способа установки

Прогнозов на длительность установки

1. В каких случаях есть необходимость замены урологического стента?
2. Замена, или другие вопросы, касаемые уже установленного изделия в мочеточнике, могут решаться только исключительно врачом-урологом, под наблюдением которого находится человек.
3. Как выглядит урологический стент (мочеточниковый) фото изнутри?

Важная причина, где профессионалы говорят использовать стенты с покрытием?

С покрытием чаще всего рекомендуют устанавливать пациентам, когда возникает необходимость длительного нахождения в мочеточнике.

Поскольку покрытие добавляет к имеющимся уже свойствам изделия дополнительные эффекты снижения риска присоединения инфекции и налипания солей и клеток крови на его поверхность, использование таких стентов становится незаменимым при условии необходимости его длительного стояния в организме.

Из за чего происходит дискомфорт когда стент в мочеточнике?

Дискомфорт происходит в первую очередь: если устанавлимое изделие плохого качества и сделано из низкокачественных материалов, такой стент быстрее засоряется и может разрушиться прямо в органе. Использование таких изделий часто приводит к потере органов.

Какие бывают размеры урологического стента?

Размеры различаются в зависимости от назначения по нескольким параметрам:

по диаметру – от 4 Fr до 12 Fr

по длине – от 6 см до 70 см

по форме поверхности – с утолщениями, специальной формой

по конфигурации – однопетлевые, двухпетлевые, транспетлевые

Что входит в набор мочеточникого стента?

Комплектация таких наборов как мочеточниковый стент напрямую зависит от назначения данного изделия к применению, и может включать в свой состав различные комплектующие, необходимые для установки той или иной модификации. Такая информация содержится в каталоге и всегда доступна к ознакомлению.

• Дает ли мочеточниковый стент осложнения?
• Осложнения после установки или удаления урологического изделия возможны, если:

изначально стент был выбран без учета качества выпускающего его производителя

показания к установке не были соответствующими

имелись определенные проблемы во время установки, стояния или удаления изделия

неадекватно контролировался процесс длительности или необходимости нахождения стента со стороны медицинского персонала.

1. Какое должно быть время нахождения стента в мочеточнике?
2. Время нахождения в мочеточнике определяется исключительно лечащим специалистом — урологом.
3. Почему засоряется мочеточниковый стент?

При активности воспалительных или иных процессов непосредственно в мочевом тракте или в организме в целом в процессе заболевания, может произойти химический сдвиг в образовании тех или иных компонентов крови или мочи в направлении к изменению размеров как увеличенные, так и уменьшенные, что необратимо ведет к нарушению реологии вышеуказанных жидкостей, а, соответственно, и возникновению вероятности прилипания образовавшихся компонентов к материалу стента, установленного в мочеточник. Также может присутствовать факт механического передавливания мочеточника с установленным внутри изделием.
Поэтому, при выборе очень ВАЖНО руководствоваться знанием о том, какой стент качественный и какими свойствами материала он обладает, при его изготовлении.

• Как делается расчет длины стента мочеточника?
• Расчет длины предполагаемого для установки изделия делается на основании исследования УЗИ, во время которого измеряется длина и диаметр вашего мочеточника
• Какой мочеточниковый стент для беременных лучше?

Беременным женщинам лучше подойдет с дополнительным защитным покрытием, чтобы не провоцировать дополнительное налипание солей, клеточных компонентов крови и оседания нежелательной инфекции на поверхности изделия в процессе его ношения. При этом лучше использовать стент, имеющий определенный запас окончаний по длине (т.е.

мультидлину), поскольку во время беременности с ростом плода, а, соответственно, увеличением объема матки, мочеточник может немного подрастянуться, и, если, в такой ситуации, запаса длины изделия не хватит, стент может сместиться или «выскочить», спровоцировав блокирование мочи и нормальный отток, а, в следствии, и вынужденную замену стента.

1. Cколько ходить со стентом в мочеточнике?
2. каждому пациенту положен свой срок «хождения с урологическим изделием» в зависимости от проблемы, которую он имеет.
3. Какой максимально длительный срок у мочеточникового стента?
4. Для максимального нахождения урологические изделия имеют срок 1 год.
5. Какие из мочеточниковых стентов с максимально длительным сроком?
6. Стенты немецких производителей Uromed и Urotech.
7. Управляемый и неуправляемый мочеточниковый стент, в чем отличия?
8. Техника постановки управляемого изделия намного проще, нежели не управляемого, поскольку он изначально уже находится в сборном (готовом для установки) состоянии.
9. Разрушилися стент в мочеточнике что делать?
10. Менять разрушившийся изделие на более качественный стент.

Если, Вам нужно приобрести Стент?

Где купить качественный стент для мочеточника? В какой аптеке? Где можно заказать?

Получить ответы на эти и другие интересующие Вас вопросы Вы можете ниже по телефонам, поговорите с одним из лучших специалистов. Телефон: (812) 332-53-64, (812) 923-00-89

• Где можно поставить урологический мочеточниковый стент?
• Если Вам необходимо поставить мочеточниковый стент, оставьте заявку в самом низу.
• Если Вы не нашли ответ на Ваш вопрос, отправть его нам в Вашем сообщении через форму сайта.

Отправить вопрос или заявку

Для чего нужен мочеточниковый стент?

• Обычные с двойным «поросячьим хвостом» — для стандартных стентирований из почки в мочевой пузырь
• 
• Удлиненные, с одинарным «поросячьим хвостом» (однопетлевые) — рекомендованы беременным для предупреждения удлинения канала и передавливания мочеточника из-за растущего плода. Стент фиксируют с одного конца, а на втором оставляют запас длины, т.к. с ростом плода и увеличением объема матки, мочеточник может немного растянуться, и, если длины не хватит, есть риск, что стент сместится или «выскочит», вызвав блокирование мочи и в итоге — замену изделия.
• 

Но и это еще не все! Каждый из этих видов различается по следующим параметрам:

• открытые или закрытые окончания,
• различные варианты покрытий, например, гидрофильное – может находиться в мочеточнике до 1 года, т.к. покрытие снижает риск инфекции, налипания солей и клеток крови на поверхность. Оптимальны для беременных.
• внутренние и наружные.

Выбирая стент, врач исходит из целей и способа его установки, размеров мочеточника, длительности ношения.

Стент мочеточниковый: размеры и набор для стентирования

Этот набор, как правило, состоит из стента, проводника с подвижным или фиксированным сердечником и толкателя. Комплектация зависит от назначения и может включать различные комплектующие.

Размеры стента определяются несколькими параметрами:

• диаметр – от 4 Fr до 12 Fr,
• длина – от 6 см до 70 см,
• форма поверхности – с утолщениями или без них,
• конфигурация – однопетлевые, двухпетлевые.

Как выбрать длину мочеточникового стента? Расчет длины проводится на основании УЗИ, во время которого измеряется длина и диаметр мочеточника. Исходя из этого, врач подбирает длину изделия.

Перед стентированием поводятся диагностические процедуры:

• УЗИ;
• рентгенологическое исследование (экскреторная урография);
• МРТ;
• цистоскопия — оптико-волоконный цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь для оценки состояния слизистой и расположения устьев каналов.

Так врач оценивает размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляет анатомические особенности, наличие заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

Есть два способа установки стента: ретроградный и антеградный.

1. Ретроградный способ применяется при уплотнении стенок мочеточника, камнях, опухолях, патологической беременности или при плохом отводе мочи, угрозе нефроза у беременной. Стент ежемесячно контролируют с помощью УЗИ и снимают через 30 дней после родов.
   • Цилиндр стента вводится в проток через мочевой пузырь, что сопровождается небольшим дискомфортом. Пациента ограничивают в питье и приеме пищи накануне операции, которая проходит под местным наркозом у взрослых и общим – у детей.
   • Перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер. Если в процессе выделяется кровь или гной, процедуру прекращают, т.к. примеси в урине не позволяют обнаружить мочеточник. Операцию повторяют после обследования и лечения. Для контроля проникновения стента в просвет мочеточника используется вводимый через уретру цистоскоп, который после процедуры удаляют.
   • Для таких операций применяют внутренний мочеточниковый стент, который находится в теле пациента. Операция занимает не более 25 минут, но из-за анестезии пациент наблюдается в стационаре не менее 2 дней. В это время рекомендуется обильное питье для предупреждения застоя в почках и дренажной системе.
2. Антеградный способ используется, если мочевыводящие органы травмированы, уретра не проходима и введение первым способом невозможно. Конструкция вводится в почку через разрез на теле (нефростому) с катетером в поясничной области. Для оттока урины один конец трубки спускается в наружный резервуар. На случай нежелательных реакций или отторжения после операции на три дня оставляют закрытый катетер. Этот способ требует общего наркоза и нахождения в стационаре 2 дня. Для подобных операций используют наружные мочеточниковые стенты.

Контроль правильности стентирования проводится с помощью рентген-обследования.

Противопоказания для стентирования:

• острый воспалительный процесс малого таза;
• травма мочеиспускательного канала.

Стент мочеточниковый: последствия и осложнения

Нередко в течение 3 дней после операции, возможен ряд неприятных симптомов:

• боли в пояснице или животе;
• жжение и/или боль при мочеиспускании;
• кровь в моче;
• непроизвольные или частые позывы к мочеиспусканию (дизурия), которые также проявляются сразу после установки катетера.

Тем не менее, при соблюдении усиленного питьевого режима и приеме спазмолитиков, эти симптомы постепенно сходят на нет. Но есть и более серьезные осложнения, которые требуют дополнительного вмешательства врача:

• сужение просвета из-за отека слизистой мочевого пузыря или протоков,
• повышение температуры из-за инфекционного процесса. Тяжелые инфекционные осложнения также характеры при хронических болезнях органов мочеотделения. Если температура слишком высока, то стент удаляют,
• повреждение стенок мочеточника из-за неправильно выбранной длины стента. Избежать проблемы поможет диагностика с УЗИ, экскреторной урографией, МРТ в процессе процедуры. Это предотвратит некорректную установку системы и риск разрыва мочеточника,
• проксимальная миграция появляется при установке некачественного стента с отсутствием завитка на дистальном конце или при травмировании верхней чашечки почки этим концом. Может потребовать экстренной операции,
• забивание трубки солями урины при длительном использовании, что сопровождается болями и снижает эффективность лечения,
• разрушение конструкции из-за того, что агрессивная среда мочи разъедает трубку; потому необходимо своевременно менять стент.

Есть и сравнительно редкие осложнения:

• эрозия канала мочеточника из-за частых хирургических вмешательств,
• обратный ток урины (рефлюкс), который предотвращается установкой антирефлюксного стента,
• аллергическая реакция на материал стента, что требует его замены на изделие из другого материала.

Для предотвращения серьезных осложнений после стентирования помогут профилактические меры:

• индивидуально выбирать стент, с учетом анатомических особенностей мочеточника;
• исключить рефлюкса мочи до операции;
• врач должен вводить стент только под рентгенологическим контролем;
• проводить своевременную антибактериальную терапию;
• обследоваться в динамике после установки стента.

Удаление мочеточникового стента

Если нет воспаления или иных негативных реакций, то дренажную систему удаляют через 2 недели, но не позже 6 месяцев со дня установки. Если требуется длительное или пожизненное использование стента, то его меняют раз в 3-4 месяца, как и у пациентов, склонных к образованию камней.

Смена трубки предотвращает ее забивание и разрушение солями урины, инфицирование органов или повреждение слизистой мочеточника, образование пролежня мочеточника. Перед удалением изделия проводится диагностика, аналогичная процедурам при его установке, для оценки положения стента.

Удаление мочеточникового стента у женщины или у мужчины, а также ребенка, проходит за 5 минут под местным обезболиванием и с помощью цистоскопа. В уретру вводят обезболивающий гель, чтобы облегчить прохождение прибора.

Под рентген-контролем проволочный проводник вводят как можно глубже, выпрямляют трубку, внешний конец захватывают и вытаскивают стент. При этом у пациента может возникнуть кратковременное жжение и несильная боль в животе.

Эндоскопическое удаление мочеточникового стента уменьшает дискомфорт пациента, т.к. эндоскоп очень гибкий, а слишком жесткие инструменты вызывают болезненные ощущения.

Иногда несколько суток после изъятия стента есть дискомфорт при мочеиспускании. После удаления около четырёх дней врач наблюдает за состоянием пациента, проводит диагностику, если необходимо дальнейшее лечение, и в любом случае назначает антибактериальную терапию для предупреждения инфекций. Ежедневно проводится клинический анализ мочи и ее исследование по Нечипоренко.

После удаления стента иногда проявляются те же симптомы, что могут быть при его установке (например, дизурия или небольшая гематурия). Как правило, через 2-3 дня они проходят сами или после непродолжительного курса противовоспалительной терапии уросептиками.

Где купить мочеточниковый стент?

В нашем интернет-магазине Стерильно.com вы подберете себе необходимый мочеточниковый стент с курьерской доставкой по указанному адресу. Вся представленная продукция сертифицирована в России. Мы работаем только с официальными дистрибьютерами, поэтому предлагаем жизненно важные  товары по доступной цене.

Размещение мочеточникового стента

Эта информация разъясняет, что такое мочеточниковый стент. В ней также говорится о том, чего стоит ожидать в ходе процедуры размещения мочеточникового стента в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Вернуться к началу

О мочеточниках и мочеточниковом стенте

Мочеточники — это трубки в вашем организме, которые выводят мочу из почек в мочевой пузырь. Если один из мочеточников закупорен, моча не будет выводиться надлежащим образом. Когда это случается, почка наполняется мочой и распухает. Это называется гидронефрозом.

Его причинами может быть опухоль, которая давит на мочеточник, камни в почках или рубцовая ткань. Если блокада почки продолжается длительное время, это может привести к поражению почки. Если будут закупорены оба мочеточника, это приведет к ослаблению обеих почек и может подвергнуть вас риску развития почечной недостаточности.

При блокаде почек требуется установка мочеточникового стента.

Мочеточниковый стент — это тонкая трубка, которая вставляется в мочеточник и помогает выводить мочу из почки (см. рисунок 1). Один конец этой трубки находится в почке, а другой — в мочевом пузыре.

Рисунок 1. Мочеточниковый стент

Мочеточниковые стенты могут устанавливаться на несколько недель, месяцев или лет. Они используются для:

• восстановления тока мочи через закупоренный мочеточник;
• поддержания мочеточника в открытом состоянии.

Вернуться к началу

До процедуры

Перед процедурой медсестра/медбрат расскажет вам, чего стоит ожидать в ходе размещения мочеточникового стента. Вам также предоставят информацию о том, как подготовиться к этой процедуре. Обязательно соблюдайте все полученные указания. В случае возникновения вопросов звоните своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Во время процедуры

В день проведения процедуры медсестра/медбрат введет вам внутривенную (intravenous (IV)) капельницу в одну из вен. Через капельницу внутривенного введения вам будут вводить жидкости. Также вам будут вводить лекарство, которое поможет вам чувствовать себя более комфортно во время процедуры.

Для установки стента ваш медицинский сотрудник сначала введет цистоскоп (тонкую металлическую трубку с камерой) через мочеиспускательный канал (маленькая трубка, которая выводит мочу из мочевого пузыря наружу) и далее в мочевой пузырь.

Цистоскоп используется для поиска отверстия, через которое мочеточник соединяется с мочевым пузырем. Обнаружив это отверстие, медицинский сотрудник пропустит стент в мочеточник через цистоскоп. После установки стента цистоскоп будет извлечен.

Вернуться к началу

После процедуры

В больнице

после операции вас переведут в зону восстановления, которая называется палатой пробуждения (post-anesthesia care unit, pacu). медсестра/медбрат будет регулярно измерять ваш пульс, дыхание и кровяное давление. при возникновении боли ваш медицинский сотрудник может назначить обезболивающее лекарство, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.

вы будете находиться в палате пробуждения до тех пор, пока полностью не придете в себя. когда вы придете в себя, медсестра/медбрат вместе с вами просмотрит рекомендации для пациентов после выписки, а затем вы сможете отправиться домой.

дома

в течение первых 24 часов после процедуры важно пить больше воды, чем обычно. выпивайте 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) воды.

в течение первых 24 часов не выполняйте никаких действий, требующих больших затрат сил. примеры таких действий включают подъем предметов тяжелее 15 фунтов (6,8 кг) и любые действия, при которых задействованы мышцы живота (пресс). через 24 часа после процедуры вы можете вернуться к привычному образу жизни.

вернуться к началу

пока у вас установлен стент

После размещения стента вы можете чувствовать «натяжение» во время мочеиспускания. Вам также могут сделать:

• учащенное мочеиспускание, т. е. необходимость мочиться чаще, чем обычно;
• сильные, внезапные позывы к мочеиспусканию в сочетании с дискомфортом в мочевом пузыре;
• боли в тазу, т. е. в нижней части брюшной полости (живота).

Эти симптомы обычно исчезают со временем. Ваш медицинский сотрудник поговорит с вами о том, какие у вас могут возникнуть симптомы. Ваш медицинский сотрудник может дать вам лекарство для облегчения симптомов в мочевом пузыре.

Пока у вас установлен стент, вы можете иногда замечать кровь в моче. Это может происходить до тех пор, пока установлен стент. Иногда это происходит после повышенной активности или длительной езды в автомобиле. Если вы заметили в своей моче кровь, пейте больше жидкости, чем обычно, пока кровь не исчезнет.

Замена стента

Стент будет необходимо менять каждые 3–6 месяцев. Ваш медицинский сотрудник скажет вам, когда это нужно будет сделать. Если оставить стент на более длительный срок, это может привести к:

• закупориванию мочеточника;
• образованию камней в почках;
• инфекцией;

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• озноб.
• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• ощущение жжения при мочеиспускании;
• мутная моча;
• моча имеет неприятный запах;
• боль с одной или двух сторон брюшной области, либо в области почек;
• возникли какие-либо вопросы или опасения.

Вернуться к началу

Стентирование мочеточника

Стентирование мочеточника – это процедура, проводимая для восстановления оттока мочи при сужении мочеточников под влиянием различных патологических процессов. При онкологических заболеваниях нарушение оттока мочи обычно связано с тем, что опухоль пережимает мочеточник и перекрывает поступление мочи из почек в мочевой пузырь.

Стент увеличивает просвет в мочеточнике и поддерживает его проходимость.

Показания и противопоказания для стентирования мочеточника

Стентирование мочеточника может быть показано при следующих состояниях, вызывающих сдавливание мочеточников и нарушение оттока мочи:

• мочекаменная болезнь;
• злокачественные и доброкачественные опухоли органов таза;
• рубцовые сужения мочеточников;
• спаечные процессы;
• воспалительные или инфекционные процессы;
• осложнения после операций, химио- или радиотерапии;
• травмы, затрагивающие область почек и мочеточников.

Наш эксперт в этой сфере:

Моисеев Алексей Андреевич

Врач-онколог, к.м.н.

Кандидат медицинских наук Опыт работы: Более 19 лет

К противопоказаниям для стентирования мочеточника, – в случае если процедура проводится через мочеиспускательный канал, – относятся главным образом:

• острое воспаление мочеполовой системы;
• травмы мочеиспускательного канала.

Стентирование мочеточников при онкологии

При онкологических заболеваниях перекрытие мочеточников может иметь несколько причин. В одних случаях отток мочи блокируется из-за сдавливания мочеточника опухолью, в других – из-за прорастания в него опухоли из соседних органов. Второе характерно для рака мочевого пузыря, колоректального рака, рака шейки матки, рака предстальной железы.

Также мочеточник может оказаться перекрыт из-за поражения опухолью лимфатических узлов при лимфоме, раке яичника и раке яичка. Кроме того, причинами могут стать появление рубцов и спаек, ретроперитонеальный фиброз (воспаление в жировой клетчатке забрюшинного пространства), осложнения после операций, химио- или радиотерапии.

Малоинвазивные операции

• Дистанционные консультацияя
• Подберем лучшее лечение для вас

Перезвоните мне!

Независимо от причин, перекрытие мочеточников представляет серьезную опасность. Застой мочи нарушает водный, электролитный, азотистый и другие виды обмена, вызывает почечную недостаточность, из-за инфекции в почках может развиться уросепсис.

Все это не только пагубно влияет на состояние пациента, но и осложняет лечение онкологического заболевания, так как появляется ряд ограничений в проведении процедур. Стентирование может восстановить функцию почек и улучшить общий прогноз.

Поначалу при злокачественной обструкции мочеточника может почти не наблюдаться симптомов, но существует ряд диагностических методов, позволяющих своевременно обнаружить данную проблему:

• анализ крови на электролиты, азот мочевины, сывороточный креатинин;
• УЗИ;
• КТ, МРТ;
• внутривенная пиелография (внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее увидеть почки на рентгеновских снимках).

Как проводят стентирование мочеточника?

Подготовительный этап подразумевает комплексное обследование, включающее КТ, МРТ, УЗИ, цистоскопию (эндоскопическое исследование мочевого пузыря), урографию (исследование, при котором внутривенно вводится рентеноконстрастное вещество, и врач может оценить, как оно выводится почками). За несколько дней до процедуры пациенту необходимо приостановить прием любых препаратов, снижающих свертываемость крови, и нестероидных противовоспалительных средств.

Само по себе стентирование мочеточников не требует госпитализации, это амбулаторная процедура. Обычно его проводят ретроградно (не делая никаких разрезов или проколов) под местной анестезией. В отдельных случаях врач может отдать предпочтение общему наркозу.

Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.

В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал после введения анестетика вводится специальный инструмент – цистоскоп, оснащенный видеокамерой и подсветкой. С его помощью в устье мочеточника вводится стент. Второй конец стента должен достичь почечной лоханки.

Нанесенные на стент деления позволяют отследить глубину его введения. Процедура проводится под контролем рентгена. После того как стент установлен, цистоуретроскоп извлекают, из мочевого пузыря эвакуируют жидкость. На этом процедура завершается.

При ретроградной установке стентирование занимает обычно не более получаса.

В тех случаях, когда установить стент ретроградно не представляется возможным, стентирование проводят через прокол кожи в области поясницы, нередко в два этапа. На первом этапе делают нефростомию: производят пункцию, создавая отверстие, ведущее в почечную лоханку, и вводят в него трубку для выведения мочи. Вторым этапом, через 5-7 дней, выполняют непосредственно стентирование.

Устанавливают стент в мочеточнике обычно на 3-6 месяцев. Это связано с тем, что позже удалить его будет крайне сложно, так как стент обрастет камнями, к тому же может начать нарушаться его проходимость, возможно развитие инфекции.

Как удаляют стент в мочеточнике?

Обычно удаляется стент также цистоскопически, но иногда могут использоваться и другие способы:

• при помощи нити, прикрепленной к нижнему концу стента и выходящей наружу через мочеиспускательный канал;
• магнитом – в случае дорогостоящих и редко применяемых металлических стентов;
• специальной стерильной петлей под контролем УЗИ или рентгена (этот способ применяется только у женщин).

Виды стентов

Обычно в мочеточник устанавливается селиконовый стент, но существуют также и стенты из полиуретана, металла, армированные титаном и никелем, покрытые гидрогелем.

Загнутые концы обеспечивают лучшую фиксацию стента, поэтому в большинстве случаев используются двухпетлевые, или J-J, стенты. Но могут применяться и однопетлевые – у которых загнут только один конец.

Длина стентов может варьироваться от 6 до 80 см. Диаметр тоже бывает разным – от 1,3 до 4 мм.

Для каждого пациента оптимальная модель и размер стента определяются индивидуально.

Возможные осложнения при стентировании мочеточника

• Стентирование мочеточника – достаточно безопасная процедура, которая очень редко дает серьезные осложнения, если проведена по всем правилам.
• Однако в некоторых случаях возникшие осложнения требуют удаления стента.
• Из серьезных осложнений могут наблюдаться:

• значительное кровотечение (менее чем у 5% пациентов);
• мочевая инфекция (менее чем у 3% пациентов);
• повреждение почки или соседних органов (при высокой квалификации специалистов и необходимом качестве оборудования этот риск сводится к минимуму с помощью контроля рентгена или УЗИ);
• острые боли в месте стентирования (обычно после краткого реабилитационного периода пациенты почти не ощущают наличия стента);
• миграция, разрыв, перекручивание стента.

Иногда проявляются аллергические реакции на рентгеноконтрастный раствор или анестетики, применяемые в ходе процедуры.

Первое время после стентирования пациент может испытывать:

• внезапные сильные позывы к мочеиспусканию, повышение его частоты;
• неприятные ощущения при мочеиспускании;
• болевые ощущения небольшой силы в области таза.

Также возможно периодическое появление незначительной примеси крови в моче (как правило, после физических нагрузок, которых в первое время после процедуры следует избегать). Этих симптомов не стоит опасаться, в большинстве случаев они довольно быстро проходят.

Об осложнениях могут свидетельствовать

• сильные болевые ощущения;
• температура выше 38;
• помутнение и резкий неприятный запах мочи;
• жжение при мочеиспускании.

Стент мочеточника

Мочеточниковый стент — полая трубка с двумя завитыми концами, которая временно устанавливается в мочеточник для облегчения оттока мочи из почки в мочевой пузырь. В основном стенты изготавливаются из специального медицинского пластика с «памятью формы» и имеют длину обычно от 22 до 30 см.

Для чего устанавливают стент мочеточника?

Моча, образующаяся в почках, попадает в мочевой пузырь через мочеточники. В норме у человека две почки и два мочеточника. Нарушения оттока мочи, проявляется сильной болью в поясничной области, но иногда в случае медленно протекающей обструкции, может встречаться безболевой блок почки. 

Основными показаниями к процедуре стентирования являются состояния сопровождающиеся нарушением оттока мочи из почки, вызывающие почечную колику (камень мочеточника, кровяные сгустки, опухоль просвета мочеточника или мочевого пузыря), при реконструктивных операциях в малом тазу, на мочеточнике или при необходимости пассивной «дилатации» просвета мочеточника перед или после эндоскопического удаления камней (уретероскопией, уретеронефроскопией, перкутанная нефролитотрипсия). В зависимости от показаний, варьируется тип стента и сроки, на который он устанавливается – от 2 недель до 1 года.

Причины нарушения оттока мочи из почки

Урологические:

• Мочекаменная болезнь (конкременты почек, мочеточника)
• Злокачественные опухоли (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
• Доброкачественная аденома предстательной железы (ДГПЖ)
• Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда)

Не урологические:

• Распространение опухолей других локализаций на мочеточники
• Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)
• Ятрогенные (по вине врачей, например при проведении операции в малом тазу было повреждение мочеточника)

Как происходит установка стента мочеточника? Преимущества гибкой цистоскопии

Как правило процедура стентирования выполняется цистоскопически (ретроградно). После предварительного обезболивания, в уретру вводится специальным инструмент — цистоуретроскоп.

В зависимости от оснащения клиники, данный инструмент может быть ригидным (жестким) или гибким. В случае если пациент женщина, особой разницы между двумя инструментами она не почувствует, но совершенно иначе обстоит дело у мужчин.

Дело в том, что анатомически мужская уретра имеет S образный изгиб и более длинную протяжённость.

Для снижения интенсивности болей, мужчинам просто необходимо выполнение данной процедуры с использованием гибкого цистоуретроскопа и местным обезболиванием уретры.

Если Вам планируется выполнение данной процедуры обратите внимание на очень важный момент, а именно: при стентировании существует обязательное условие — рентгенологический контроль, как во время процедуры, так и после неё.

Использование рентгена позволяет установить стент корректно.

В своей практике мы нередко сталкиваемся с осложнениями наших «коллег», когда проксимальный конец стента был недоведён до почки или, того хуже дистальный конец не выходит из мочевого пузыря, а все из-за того, что не осуществлялся своевременный рентген контроль.

В случаях при невозможности установки стента цистоскопическим путем, например если камень или стриктура обтурируют просвет мочеточника, таким образом, что не получается пройти данное препятствие специальным проводником, тогда выполняется установка черезкожной нефростомы.

Важный факт! Необратимая гибель почечной паренхимы наступает через 4 недели после нарушения оттока мочи из почки!

На какой срок устанавливают стент?

В большинстве случаев стент устанавливают на срок не более 4-6 недель. При нахождении стента более 3 месяцев, может возникать инкрустация (покрытие) конкрементами, что может привести к невозможности его удаления.

Как происходит удаление стента мочеточника?

Удаление мочеточникового стента происходит амбулаторно и занимает гораздо меньше времени, чем процедура его установки. В настоящее время существует несколько способов удаления стента. Первый традиционный — цистоскопически.

Второй при помощи нитей которые привязаны к стенту и выходят, через наружное отверстие уретры. Третий способ применим только у женщин и заключается в использовании специальной стерильной петли под рентген или УЗИ контролем.

Четвёртый способ менее распространён, ввиду дороговизны используемого специального стента с магнитом.

В случаях инкрустации, запутывании или миграции стента может требоваться оперативное лечение.

Возможные осложнения после установки стента:

• Боль и частые позывы к мочеиспусканию
• Дизурия
• Гематурия
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Лихорадка и почечная колика
• Бактериурия, уросепсис и пиелонефрит
• Гидронефроз
• Инкрустация стента и блок почек
• Застрявший стент
• Миграция стента
• Разрывы стента и образование узлов
• Самопроизвольная фрагментация и стентурия
• «Забытый» стент

Мочеточниковый стент: установка в мочеточник * Клиника Диана

Этот стент представляет собой полую конструкцию, помещаемую в мочеточник. Он применяется при сужении мочевыводящих путей, препятствующем оттоку мочи. 

Консультация хирурга-уролога

Посетители нашего сайта задают много вопросов, касающихся стентирования. В этой статье вы найдете ответы на самые частые из них.

Стент или истома? Почувствуйте разницу!

При стентировании, в отличие от нефростомы, дренаж в мочеприёмник не выводят. Помещаемая в мочеточник трубка или металлический сетчатый цилиндр остается внутри. Поэтому такое дренирование называют закрытым.

Смещаться внутри мочеточника стенту не дают специальные «крючки» на концах, поэтому человек с таким устройством может двигаться, не боясь, что трубочка выпадет. Благодаря сетчатому строению конструкция надежно удерживается на стенке мочеточника. Ухаживать за стентом, в отличие от нефростомы, не нужно.

Из каких материалов делают устройства для стентирования?

Конструкции изготавливают из пластика с гидрофильным или гидрогелевым напылением, улучшающим «вживление». Не менее популярны стенты из гибкой металлической сетки с саморастягивающейся петлевой структурой. Такое устройство само «подгоняется» под размеры мочеточника. Сетчатая стенка изготавливается из титана или нитинола – сплава титана и никеля.

Стент

Если говорить о сверхсовременных стентах, то в последних моделях использованы современные биоабсорбирующие и термопластичные материалы с биологической памятью формы.

Такое устройство не сместится, сохраняя придаваемую изначально конфигурацию. Еще один современный материал, используемый для изготовления стентов, – С-flex.

Дренирующие устройства из него могут оставаться в организме до 6 месяцев.

При каких болезнях устанавливают мочеточниковый стент?

Устройство устанавливают на разный срок, все зависит от заболевания. Наиболее частые показания:

• опухоли, приводящие к нарушению оттока мочи;
• мочекаменная болезнь;
• стеноз (сужение);
• воспаление и отек тканей;
• травмы, сопровождающиеся скоплением кровяных сгустков.

Как только позволяет состояние здоровья больного, стент извлекают. В любом случае он может простоять только до истечения срока, указанного производителем. Если необходимость в стентировании не отпала, устройство заменяют новым. 

Как проводится стентирование мочеточника

Сетчатую конструкцию вводят под местным наркозом в амбулаторных условиях. Стент помещают в мочеточник под цистоскопическим контролем. Для этого его надевают на специальный баллончик.

Затем баллон вынимают, а расширившийся каркас остается, предохраняя стенки мочеточника от слипания. По окончании лечения или при замене тент извлекается через уретру.

Его загнутые концы распрямляют проводником и вынимают. 

Могут ли после стентирования появляться неприятные ощущения?

Поскольку при введении конструкции травмируются ткани мочеточника, в первые дни после процедуры могут ощущаться: 

• боль и жжение при мочеиспускании, сходные с проявлениями цистита;
• выделение небольшого количества крови;
• учащенные внезапные позывы в туалет;
• болезненность в области почек.

Как только организм привыкнет к стенту, все пройдет. На здоровье будущего ребенка наличие стента не отразится. Наоборот, его установка предотвращает поздний токсикоз и преждевременные роды из-за патологии почек. 

Какие могут быть осложнения при стентировании?

Такой вопрос задают многие. При этой процедуре осложнения бывают очень редко. Но если вам поставили самый дешевый вариант, может случиться закупорка и перелом стента, вызванные низким качеством материала.

К этому же могут привести несвоевременное удаление или замена. Миграция (сдвиг) устройства и воспаление тканей бывают при неправильном подборе и установке стента.

Чтобы этого не произошло, нужно решаться на стентирование только в солидной клинике, где используют качественные материалы и работают опытные специалисты.

 Если в период нахождения стента возникла боль в пояснице, появилась моча с примесью крови и гноя, поднялась высокая температура, нужно обратиться к врачу.

В медицинском центре Диана работают опытные хирурги-урологи, которые установят вам мочеточниковый стент из материалов высокого качества и будут контролировать ваше состояние здоровья в период его ношения. Позвоните нам, чтобы записаться на прием!

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Стентирование мочеточника как эффективное решение восстановления верхних мочевыводящих путей

Важным направлением урологической помощи является восстановление проходимости мочеточников, нарушенной заболеваниями мочевыделительной системы. Острое нарушение оттока мочи приводит к развитию хронической почечной недостаточности, гидронефротической трансформации почек и азотемии.

Существует ряд причин, блокирующих отток мочи по мочеточнику: обструктивные процессы, инфекции, опухоли мочеточника и внутренних органов, рубцово-воспалительные процессы.

Эффективным решением для восстановления проходимости мочеточника в последние годы стали мочеточниковые стенты.

Современная урологическая практика отличается преобладанием малоинвазивных технологий, что обусловило широкое применение стентов, ставших альтернативой внешнему дренажу.

Отсутствие наружного дренажа неоспоримо лучше воспринимается и пациентами, что зачастую играет решающую роль при выборе способа дренирования верхних мочевых путей[1].

Применение внутреннего самоудерживающегося стента характеризуется большей безопасностью для пациента в связи с низким риском развития бактериальных инфекций, по сравнению с наружными системами дренажа.

По статистическим данным ежегодно в США устанавливается около 92 000 мочеточниковых стентов в рамках лечения мочекаменной болезни и обструкции верхних мочевых путей[2].

Наиболее распространенной модификацией стента является двухпетлевой мочеточниковый стент с двумя завитками по типу Pigtail.

Такая конструкция позволяет установить мочеточниковый стент одним завитком в почке, вторым завитком в мочевом пузыре, уменьшая риски миграции стента по мочеточнику.

Сам мочеточниковый стент представляет собой гибкую полую трубку с отверстиями по всей длине стента для дренирования мочи.

• С целью сохранения качества жизни пациента и восстановления функции мочеточников стенты должны отвечать следующим требованиям[3]: сочетание достаточной для комфортного нахождения в организме мягкости со способностью поддерживать заданные просвет и структуру, легкость имплантации, устойчивость к миграции, биологическая инертность, стабильность свойств в течение длительного периода пребывания в организме.
• Мочеточниковый стент подбирается исключительно врачом-специалистом исходя из клинической картины пациента, таким образом стенты делятся на следующие группы:
• Каждая группа мочеточниковых стентов имеет гидрофильное покрытие, которое позволяет снизить риски повреждения слизистой оболочки мочеточника, и обеспечивает более комфортное атравматичное введение стента.
• Таким образом, стентирование является безопасным и эффективным методом восстановления функции мочеточников при широком спектре заболеваний.
• _____________________________

[1] Коган М. И., Шкодкин С. В., Идашкин Ю. Б., Любушкин А. В., Мирошниченко О. В. Качество жизни пациентов с внутренними мочеточниковыми стентами // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kachestvo-zhizni-patsientov-s-vnutrennimi-mochetochnikovymi-stentami

[2] Н. К. Гаджиев, Д. С. Горелов, В. М. Обидняк, С. В. Попов, А. О. Иванов, Ю. А. Радомский, А. А. Мищенко, С. Б. Петров Сравнительный анализ переносимости силиконовых и полиуретановых мочеточниковых стентов // Урологические ведомости. 2019. №Спецвыпуск. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnyy-analiz-perenosimosti-silikonovyh-i-poliuretanovyh-mochetochnikovyh-stentov

[3] Slepian M.J.. Urologycal stents: material, mechanical and functional classification. In: book by Yachia D. Stenting the urinary system.- Oxford, 1998: p.3-11.