Одним из важных аспектов работы любого врача является проявление онкологической настороженности, так как существует ряд опухолей, который на ранних стадиях развития не дает выраженной клиники, но остается при этом достаточно распространенным в популяции явлением. Одним из таких новообразований является рак желудка, который в структуре смертности от злокачественных новообразований у мужчин стоит на втором месте, а у женщин на третьем.
Грибовидная карцинома желудка с изъязвлением, располагающаяся в антральном отделе.
Рак желудка — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой желудка. Слизистая оболочка представлена однослойным цилиндрическим эпителием, собственной пластинкой и мышечной, образующей складки, желудочные поля и желудочные ямки, в которые выходят выводные протоки желудочных желез. Рак желудка в 90 % случаев представлен аденокарциномой.
Папиллярная аденокарцинома гастроэзофагеального перехода с инфильтрацией опухоли в подслизистую оболочку.
Этиология
На данный момент нет однозначного ответа на вопрос об этиологии развития заболевания. Главенствующее значение отводится хроническому инфицированию Helicobacter pylori. Среди других причин упоминается инфицирование вирусом Эпштейна-Барр, генетические мутации, ожирение и влияние факторов среды. Среди средовых факторов наибольшее влияние имеет курение, содержащая нитраты и маринованная пища.
Поэтому большое внимание в практике врача уделяется лечению фоновых для развития рака заболеваний, таких как хронический атрофический гиперпластический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, аденоматозные полипы, пернициозная анемия, состояния после резекции желудка, болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия, гиперпластический гигантоскладочный гастрит), а также лечению предраковых изменений слизистой оболочки: кишечной метаплазии и дисплазии.
Тубулярная аденокарцинома
Патогенез
Среди теорий канцерогенеза рака желудка доминирует теория каскада Р. Соrrеа, предложенная автором еще в 1988 г. На тот момент эта модель не включала H. pylori, ее включили лишь на два года позднее.
Сведений, достоверно подтверждающих синтез или секрецию бактерией мутагенных или канцерогенных субстанций нет. Поэтому согласно теории хроническая персистенция H.
pylori вызывает только нарушение клеточного обновления слизистой оболочки желудка, заключающееся в ускоренном перемещении клеток из генеративной зоны без полноценной дифференциации в зоны расположения зрелых специализированных эпителиоцитов.
Это происходит вследствие продукции цитокинов и кислородных метаболитов клетками воспалительного инфильтрата. Развивается неспособность желудочных желез к полноценной функции и как следствие атрофия, метаплазия, дисплазия и карцинома.
Среди причин, вызывающих диффузный рак, отмечаются генетические мутации в генах CDH1 и CTNNA1. Мутация, произошедшая в гене TP53 вызывает синдром Ли-Фраумене, в гене APC — семейный аденоматозный полипоз.
- Диффузно-инфильтративный рак желудка (linitis plastica)
- Клиническая картина и симптоматика
- Опухоль на ранних стадиях не имеет патогномоничных симптомов. С развитием заболевания присоединяются следующие симптомы:
- Местные могут быть представлены болью в эпигастральной области. С течением заболевания характер изменяется на опоясывающий при прорастании в поджелудочную железу, стенокардитический при прорастании в диафрагму. При расположении в области кардии возникает дисфагия, со временем присоединяется чувство тяжести за грудиной, тошнота, рвота. При развитии опухоли в пилорическом отделе возникает нарушение эвакуации пищи и, как следствие, тяжесть после приема пищи в эпигастрии, рвота съеденной накануне пищей, отрыжка тухлым, плеск жидкости, схваткообразными болями вследствие усиления перистальтики желудка. При прорастании новообразования в поперечную ободочную кишку возникает вздутие живота, урчание и задержка стула.
- К общим проявлениям относятся: потеря аппетита, отвращение к пище или отсутствие чувства насыщения, снижение веса, нарастающая слабость, повышенная утомляемость. Данный симптомокомплекс А.И. Савицким объединен в «синдром малых признаков».
- Опухоль, осложнившаяся кровотечением, проявляется слабостью, головокружением, сердцебиением, утомляемостью, обморочными состояниями, рвотой неизмененной кровью, или, «кофейной гущей», меленой (дегтеобразным калом). При возникновении перфорации возникают «кинжальные» боли, усиливающиеся при движении, возникает выраженная слабость, холодный пот, иногда потеря сознания. Лихорадка с интоксикационным синдромом возникают при инфицировании опухоли.
- При появлении метастазов в печени, сдавлении внепеченочных желчных протоков, возникает желтуха, присоединяется кожный зуд. Карциноматоз брюшины или сдавление воротной вены проявляется асцитом, непроходимостью. При значительном росте метастаза Шницлера в параректальной клетчатке возникает нарушение дефекации. Нарушение функций яичников возникает при двустороннем поражении яичников (Крукенберговский рак). Пальпаторно определяются метастазы Айриша в подмышечные лимфатические узлы, Вирхова в левый надключичный узел и метастаз сестры Марии Джозеф в пупок по ходу круглой связки печени.
- Инфильтративно-язвенный тип рака желудка, расположенный в теле желудка по малой кривизне.
- Лечение
- Выполняется с использованием хирургических технологий (в том числе эндоскопических), комбинированной химиотерапии, и лучевых методов.
- Эндоскопически оперируется:
- ранний рак у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства;
- карцинома, располагающаяся в пределах слизистой оболочки;
- размер опухоли не превышающий 2 см и без изъязвления;
- новообразование с отсутствием метастатического поражения регионарных и отдаленных лимфатических узлов;
- рак с отсутствием лимфоваскулярной инвазии.
Существует два варианта эндоскопических операций: резекция слизистой и резекция слизистой с диссекцией подслизистого слоя. Если после планового гистологического исследования удаленной части выявляется инвазия опухолевых клеток в подслизистый слой, низкодифференцированная форма рака или лимфовенозная инвазия, пациент подлежит хирургическому лечению.
Если у пациента обнаруживается подслизистая инвазия, большая протяженность, низкодифференцированные формы, изъязвленные опухоли, то проводится субтотальная резекция желудка или гастрэктомия с лимфаденэктомией.
Ранний рак желудка. А: тип I (возвышенный). В: тип IIа (приподнятый). С: IIc (углубленный). D: IIb+IIc (плоский, углубленный)
Планирование и реализация хирургического лечения включает несколько этапов: выбор оперативного доступа, выбор объема операции на органе, лимфодиссекция, выбор способа реконструкции:
Выбор оперативного доступа зависит от уровня распространения опухоли. Если нет вовлечения кардиоэзофагеального перехода и пищевода, то доступ срединный лапаратомный.
При ограниченном поражении дистального отдела пищевода и кардии — тораколапаратомный доступ слева либо широкая диафрагмотомия из лапоротомного доступа.
При тотальном поражении желудка с переходом на пищевод или раке тела с проксимальным распространением на пищевод — абдоминомедиастинальный (в ряде случаев, при высоком пересечении пищевода, с целью безопасного формирования пищеводно-кишечного соустья, возможно применение торакотомии слева по VI межреберью).
Выбор объема операции включает в себя такие варианты как гастрэктомию, субтотальную дистальную и субтотальную проксимальную резекции желудка:
Радикальная операция включает единовременное удаление пораженного участка желудка с двумя сальниками, клетчаткой, лимфатическими узлами регионарных зон; орган пересекается на расстоянии не менее 5 см от видимого края опухоли с ограниченным типом роста и не менее 6–7 см при раке язвенно-инфильтративного и диффузного типов. Подтверждение полного иссечения опухоли происходит путем проведения срочного гистологического исследования по линии пересечения.
- Дистальная субтотальная резекция желудка проводится при раке антрального отдела желудка без очагов тяжелой дисплазии и рака in situ в проксимальной части желудка либо у больных с низкими функциональными резервами при распространении экзофитной или опухолью со смешанной формой роста на нижнюю треть тела желудка. Левые паракардиальные лимфатические узлы и узлы в воротах селезенки не удаляются, так как поражаются при этом типе рака редко.
- Проксимальная субтотальная резекция желудка показана при раке кардиоэзофагеального перехода, при небольших опухолях верхней трети желудка экзофитной или смешанной формы роста.
- Гастрэктомия с удалением всех регионарных лимфоузлов проводится во всех остальных случаях. При резектабельном раке желудка типа linitis plastica (диффузный рак), недифференцированных формах рака, синдроме наследственного рака желудка диффузного типа выполняют только гастрэктомию.
- Лимфодиссекция. Лимфогенное метастазирование при раке желудка происходит в 47,7 % случаев и зависит от глубины инвазии опухоли. Стандартно производят удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка. При наличии отдаленных метастазов выполняются паллиативные вмешательства.
Комбинированная адъювантная химиотерапия проводится по схемам XELOX (CAPOX) через 4–6 недель после операции при отсутствии тяжелых осложнений и после нормализации клинико-лабораторных показателей. В схемы включены препараты капецитабин и оксалиплатин.
Неоадъювантная химиотерапия проводится 3 курсами режимами CF (Цисплатин, 5-ФУ), ECF (Эпирубицин, Доксорубицин, Цисплатин, 5-ФУ), ECX (Эпирубицин, Доксорубицин, Цисплатин, Капецитабин) или EОХ (Эпирубицин, Доксорубицин Оксалиплатин), затем если опухоль резектабельна, то выполняют операцию, после которой назначают дополнительно 3 цикла аналогичной химиотерапии. Периоперационная химиотерапия является альтернативой послеоперационной химиолучевой терапии при операбельном раке желудка при лимфодиссекции по результатам проведенных исследований, так как способствует увеличению пятилетней выживаемости.
При местно-распространенном нерезектабельном и диссеминированном раке желудка и пищеводно-желудочного соустья назначается системная химиотерапия.
Выбор конкретной комбинации зависит от состояния пациента, характера и тяжести сопутствующих заболеваний.
В частности, режимы CF, CX, XELOX, IF (1a), FOLFOX продемонстрировали статистически достоверное увеличение выживаемости больных, в отличие от монокомпонентного лечения.
Симптоматическая терапия направлена на купирование осложнений. При кровотечении выполняется эндоскопическая остановка кровотечения.
Опухолевый стеноз устраняется путем бужирования или реканализации, баллонной дилатацией, установкой саморасправляющегося стента в зону стеноза.
При невозможности проведения данных процедур выполняются гастроеюностомия, паллиативная гастрэктомия, чрезкожная эндоскопическая или интервенционная гастростомия у пациентов с дисфагией, эндоскопическая или хирургическая еюностомия у пациентов со стенозами на уровне средней и нижней трети желудка.
Боль купируется дистанционной лучевой или медикаментозной терапией. Также возможно применение регионарной анестезии. Асцит купируется с помощью диуретиков, лапароцентеза, внутрибрюшным введением цисплатина.
Наиболее высокая пятилетняя выживаемость наблюдается после радикальных операций по поводу неинвазивных опухолей высокой степени дифференцировки и не затрагивающих метастазами региональные лимфоузлы.
Таким образом отсутствие патогномоничных симптомов для ранних форм и широкая распространенность H. pylori в популяции позволяют раку желудка оставаться на лидирующих позициях по заболеваемости и смертности в России, несмотря на появление более современных методов лечения.
Полиповидный рак желудка с кровоизлиянием в центре опухоли. Рак расположен в антральном отделе по малой кривизне желудка.
Источники
- Чиссов В. И. и др. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность) //М.: ФГБУ «МНИОИ им. ПА Герцена» Минздравсоцразвития России. – 2012. – С. 12.
- Маев И. В., Зайратьянц О. В., Кучерявый Ю. А. Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка в практике гастроэнтеролога: современный взгляд на проблему //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2006. – Т. 16. – №. 4. – С. 38-47.
- Харнас С. С., Левкин В. В., Мусаев Г. Х. Рак желудка (клиника, диагностика, лечение): Учеб. пос. для студентов //М.: Изд. дом “Русский врач. – 2006.
- https://vk-cc.com/FPDGQC
- https://vk-cc.com/pDw45jl
- https://vk-cc.com/Pnyovkr
- https://vk-cc.com/skU7LdXw
- https://vk-cc.com/Pfu36JGn
Метастазы поджелудочной железы
В нашем центре осуществляется лечение метастазов поджелудочной железы, в том числе множественных, при помощи системы КиберНож. Это наиболее современный и прогрессивный способ борьбы с данным заболеванием.
Метастазы поджелудочной железы ДО и ПОСЛЕ лечения в центре «Оностоп»
Причины
Появление метастазов в поджелудочной железе является следствием разрастания первичной опухоли, а также ее переходом на 3-4 степень развития.
Примечательно, что метастазы в поджелудочную железу при онкологических заболеваниях других органов – не такое распространенное явление. Наиболее часто метастазы поражают поджелудочную железу при раке желудка. Намного реже подобное метастазирование происходит при таких видах рака, как:
- саркома,
- меланома,
- гепатома,
- хорионэпителиома,
- легких,
- яичников,
- молочных желез,
- предстательной железы.
Как показывают новейшие исследования, достаточно большое количество случаев поражения метастазами поджелудочной железы связано с наличием у больного почечно-клеточного рака.
Симптомы
Основными симптомами наличия метастазов в поджелудочной железе являются:
- боли в области желудка,
- потеря аппетита,
- значительная потеря веса,
- общая слабость,
- анемия.
Так как метастазирование характерно для поздних стадий рака, появление их в поджелудочной железе сопровождается вышеперечисленными симптомами. Главным из них является боль в области желудка, которая со временем усиливается и не может больше игнорироваться больным.
Диагностика
Для диагностики метастазов поджелудочной железы проводятся такие исследования, как:
УЗТ (ультразвуковая томография) является довольно распространенным методом исследования поджелудочной железы, и часто метастазы в данном органе обнаруживаются именно при помощи нее.
КТ (компьютерная томография) дает возможность изучить поджелудочную железу под разными углами, причем данный метод способен выявить даже незначительные по размерам новообразования, которые не определяются при помощи, например, УЗИ. Нередко КТ проводится с использованием контрастного вещества.
МРТ (магнитно-резонансная томография) дает детальное изображение исследуемого органа, в том числе поджелудочной железы. Как и КТ, она может проводиться с применением контрастного вещества, которое вводится пациенту внутривенно.
Лечение
К методам лечения метастазов в поджелудочной железе относится:
- хирургическое вмешательство,
- лучевая терапия,
- химиотерапия,
- радиохирургия.
Хирургическое вмешательство при метастазах в поджелудочной железе носит паллиативный характер, то есть оно направлено на снижение симптомов и повышение уровня жизни больного.
Лучевая терапия назначается пациенту не как самостоятельное лечение, а как дополнительное наряду с хирургическим вмешательством. При наличии у пациента большого количества множественных метастазов лучевая терапия также носит паллиативный характер.
Химиотерапия проводится с целью предотвращения прогресса опухоли после операции. Она занимает несколько месяцев, во время которых препятствует росту раковых клеток и их дальнейшему распространению.
Самым прогрессивным и современным методом лечения метастазов в поджелудочной железе является радиохирургическая система КиберНож, которая применяется для удаления даже множественных метастазов. Данный метод лечения доказал свою эффективность не только в нашей стране, но и по всему миру.
КиберНож предполагает стереотаксическое, то есть неинвазивное лечение, которое не вызывает осложнений в виде кровотечения или риска инфицирования. Помимо этого, оно не требует анестезии и длительного пребывания больного в стационаре, а также долгого восстановительного периода.
Лечение КиберНожом переносится довольно легко, противопоказаний же у него немного. К ним относится беременность, психические заболевания, общее тяжелое состояние больного и так далее.
В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.
Подробную информацию о лечении метастазов в поджелудочной железе на системе «КиберНож» Вы можете получить у наших специалистов центра лучевой терапии «Онкостоп» по телефону +7 (495) 085-79-02
- Метастазы поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы — диагностика, лечение | Онкологические заболевания органов ЖКТ
Симптомы рака поджелудочной железы различны и зависят от:
- величины злокачественной опухоли;
- длительности течения заболевания;
- области локализации ракового узла (тело, головка, хвост железы);
- первоначального места развития (ацинозная часть, эпителий панкреатических протоков и пр.);
- отношения новообразования к близлежащим органам.
При малых размерах ракового узла симптомы практически полностью отсутствуют. С увеличением размеров опухоли клинические проявления становятся более выраженными.
Чаще всего наблюдаются боли в верхней части живота, раковая кахексия при быстром похудении, механическая желтуха и диспепсические явления (отрыжка, тошнота, анорексия, рвота).
Также для рака поджелудочной железы характерно увеличение печени, асцит, множественные тромбозы, глюкозурия, кишечное или желудочное кровотечение.
Причины
Заболеваемость имеет связь со следующими предрасполагающими факторами:
- сахарный диабет;
- табакокурение;
- воздействие асбеста;
- хронический алкоголизм;
- панкреатит и холецистит хронического типа;
- включение в рацион жирной и острой пищи.
Риски развития злокачественного образования существенно повышаются у больных с наследственной предрасположенностью к панкреатиту.
Методы диагностики
Использование скрининговых исследований при опухоли поджелудочной железы не оправдано для определения заболеваний на ранних стадиях. Это обусловлено тем, что образования, доступные для данного метода диагностики, уже инкурабельны, т. е. излечение заболевания в этом случае уже невозможно.
Методы неинвазивной диагностики:
- УЗИ и КТ – позволяют выявить образования размером от 2 до 3 см.
- Рентгенография верхнего отдела ЖКТ – проводится при больших новообразованиях, смещающих двенадцатиперстную кишку.
Инвазивная диагностика подразумевает проведение чрескожную аспирационную биопсию под контролем КТ или УЗИ – для определения злокачественности. Также проводится эндоскопическая холангиопанкреатография с использованием рентгеноконтрастного вещества.
Методы лечения в клинике «Медскан»
Единственный вариант лечения рака поджелудочной железы – резекция опухоли. Операция оказывает ключевое значение на дальнейшее течение заболевания.
Особенности хирургического лечения:
- Проведение предоперационной билиарной декомпрессии. Использование пластикового или металлического стента минимизирует риски осложнений и летальности после операции.
- Инфильтрация воротной и брыжеечной вены больше не оказывает влияния на резектабельность.
- На выбор метода операции влияет локализация и распространение опухоли.
При условно резектабельном раке назначается неоадъювантная терапия с целью снижения стадии болезни и для обеспечения возможности удалении опухоли.
Оценка возможностей зависит от опыта хирургов, рентгенологов и гастроэнтерологов.
Прогноз при операбельных опухолях поджелудочной железы крайне неблагоприятен. Полное излечение – редкость. В запущенных случаях большая часть пациентов умирает на протяжении 5 лет после операции. Именно поэтому так важна своевременность обращения к врачу.
Рак поджелудочной железы
Пока опухоль маленьких размеров, она никак себя не проявляет и пациента не беспокоит. Часто рак поджелудочной железы диагностируется только тогда, когда появляется боль в эпигастральной области. Проявлением опухоли поджелудочной железы, локализованной в её головке, является возникновение механической желтухи.
В этой ситуации механическая желтуха безболевая, в отличие от желтухи при камнях в желчных протоках, которая болью сопровождается. При раке головки поджелудочной железы механическая желтуха возникает постепенно, и чаще всего такую желтуху у пациента замечают его родственники.
Сам пациент редко замечает, что он начал желтеть.
Ранней диагностики опухоли поджелудочной железы как таковой не существует – нет чек-апов, которые были бы направлены непосредственно на раннюю диагностику рака поджелудочной железы.
Неинвазивный метод, который может сказать о том, что у пациента есть какое-то образование в железе – скрининговое УЗИ брюшной полости. Но УЗИ – это исследование, результаты которого во многом зависят от оператора и от качества оборудования, на котором оно выполняется.
Чтобы получить достоверный результат, необходима аппаратура экспертного класса и диагност высочайшей квалификации, а это доступно далеко не во всех медицинских учреждениях.
- Обследование при подозрении на опухоль поджелудочной железы
Онкомаркеры. Если есть подозрение на опухоль поджелудочной железы, то пациенту рекомендуют сдать анализ крови на наличие специфичных онкомаркеров. По его результатам можно судить, есть ли какое-то заболевание в области гепатопанкреатобилиарной зоны.
КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. По результатам этого исследования врач может установить, в каком именно месте поджелудочной железы находится опухоль.
Эндоскопическая ультрасонография. В Ильинской больнице для диагностики опухоли поджелудочной железы выполняется эндоскопическая ультрасонография (эндо-УЗИ). В желудок и двенадцатиперстную кишку пациента проводится эндоскоп, на конце которого есть не только камера, но и ультразвуковой датчик.
С помощью ультразвука органы, прилегающие к желудку и двенадцатиперстной кишке, можно очень подробно рассмотреть. Врач может изучить кровоток в новообразовании.
По типу кровотока и по характеру опухоли – какое она имеет строение, какую плотность, имеет ли капсулу – врач может с большей долей вероятности, чем по КТ, судить о морфологии этой опухоли.
Пункция. При подозрении на опухоль поджелудочной железы её нужно верифицировать морфологически. Эндо-УЗИ дает возможность сделать пункцию и изучить полученные ткани в гистологической лаборатории.
Результат точно укажет — опухоль это или какое-то локальное воспаление, которое при инструментальных исследованиях имитирует злокачественное образование. Если это воспаление, то пациента будут консервативно лечить гастроэнтерологи.
А если это всё-таки опухоль, верифицированная по результатам гистологического исследования, то такому пациенту будет предложена операция.
В Ильинской больнице проводятся все современные методы диагностики рака поджелудочной железы, в том числе и эндо-УЗИ с возможностью выполнения пункции.
- Локализация и виды опухолей поджелудочной железы
Опухоли в поджелудочной железе могут иметь разную природу. Это может быть аденокарцинома. Часто встречаются муцинозные опухоли: внутрипротоковые муцинозно-папиллярные опухоли, муцинозные цистоденомы и т.д. Опухоль может располагается в головке поджелудочной железы, в её теле или в хвосте. От локализации опухоли зависит тип резекции.
Если опухоль располагается в головке поджелудочной железы, то выполняется панкреатодуоденальная резекция. Если опухоль располагается в теле поджелудочной железы, то можно удалять часть поджелудочной железы, делая так называемую центральную резекцию.
Это очень сложная хирургия, и только специалисты в этой узкой области могут выполнять подобные операции успешно. Одна из наименее сложных операций на железе по сравнению с остальными – это когда опухоль располагается в хвосте железы. В этом случае выполняется дистальная резекция поджелудочной железы.
Она может быть со спленэктомией – с удалением селезёнки, может быть с сохранением селезёнки, и, естественно, с лимфодиссекцией.
- Онкологический консилиум (Tumor-board)
Постановка онкологического диагноза в Ильинской больнице основывается на всестороннем обследовании пациента, включающем методы лучевой диагностики, эндоскопические исследования, гистологический анализ пункционного материала и др.
Каждый клинический случай разбирается на онкологическом консилиуме (Tumor-board), в котором участвуют семейный врач пациента, онкохирурги, клинические онкологи, лучевые диагносты, морфологи, анестезиологи, кардиологи, эндокринологи и другие специалисты.
Такой мультидисциплинарный подход позволяет выработать наиболее эффективную персонализированную тактику лечения пациента, учесть все индивидуальные нюансы его биологии, принять решение о виде и объеме хирургического вмешательства.
- Сложности хирургии поджелудочной железы
В хирургическом сообществе считается, что операция на поджелудочной железе – это операция экстра-уровня. Такие операции при подтверждённом раке должны выполняться у тех хирургов, которые имеют максимальный опыт. Область поджелудочной железы – очень сложная анатомическая зона.
Делая операцию на головке поджелудочной железы, врач выполняет так называемую панкреатодуоденальную резекцию. Нужно правильно сформировать доступ к поджелудочной железе, сделать резекцию – удалить часть поджелудочной железы.
Удаляется часть желчных протоков, которые проходят в головке поджелудочной железы, удаляется часть двенадцатиперстной кишки, куда впадают протоки поджелудочной железы и желчный проток. Обязательно выполняется удаление лимфоузлов (лимфодиссекция). Т.е.
во время операции удаляется большой органокомплекс, который играет серьёзную роль в человеческом организме.
А после этого хирургу нужно выполнить правильную реконструкцию: правильно вшить в кишку отсечённый проток, правильно пришить оставшуюся часть поджелудочной железы – создать новое соединение (анастомоз) между поджелудочной железой и тонкой кишкой или желудком, правильно сопоставить тонкую кишку. Поэтому операция по поводу рака поджелудочной железы должна проводиться экспертом.
При раке поджелудочной железы бывают ситуации, когда есть возможность выполнить операцию в том или ином объёме резекции, а бывает, что такой возможности уже нет. Бывают и пограничные ситуации, когда опухоль в поджелудочной железе прорастает в магистральные сосуды.
В команде Ильинской больницы есть уникальный хирург — профессор Вячеслав Иванович Егоров, всемирно признанный лидер в области гепатопанкреатобилиарной хирургии, в области хирургии поджелудочной железы. Профессор Егоров обладает максимальным опытом выполнения вмешательств на поджелудочной железе.
Он проводит уникальные операции при местнораспространённом раке с резекцией артерий, реконструкцией и протезированием этих артерий.
В Ильинской больнице операции на поджелудочной железе могут быть выполнены из лапароскопического доступа, в том числе с применением роботического комплекса Da Vinci.
Хирург управляет инструментами робота с помощью специальных джойстиков, 3D-видеокамера передает хирургу объемное изображение. Инструменты робота движутся предельно точно и имеют больше степеней свободы, чем руки человека.
Робот позволяет провести наиболее тщательное удаление лимфоузлов, минимизирует развитие интра- и послеоперационных осложнений, сроки реабилитации сокращаются.
Первые дни после операции пациент проводит в отделении реанимации. Корректируются его жизненные показатели, с помощью прикроватного УЗИ контролируется состоятельность анастомозов, при подозрении на внтурипросветное кровотечение проводится экстренное эндоскопическое исследование и лечение.
На 7-9 сутки после операции пациента выписывают. После этого пациент продолжает наблюдаться у онколога, при необходимости получает послеоперационную химиотерапию. Оперировавший хирург также наблюдает пациента длительное время. Общую координацию осуществляет семейный врач.
Пациент точно знает, когда и какие обследования и осмотры ему предстоит пройти.
- Качество жизни после операции
Если хирургам удалось сохранить хотя бы часть поджелудочной железы, то её эндокринной функции абсолютно достаточно, чтобы пациент в дальнейшем не принимал никаких препаратов.
В редких случаях хирурги вынуждены удалять поджелудочную железу полностью. В этом случае пациенту придётся постоянно принимать ферменты, обеспечивающие нормальное расщепление питательных веществ в ЖКТ.
Кроме того, эти пациенты становятся инсулинозависимыми – у них развивается так называемый послеоперационный диабет.
Рак поджелудочной железы или аутоиммунный панкреатит? История пациента МКНЦ
Новости 28.12.2021
В отделение патологии поджелудочной железы и желчевыводящих путей МКНЦ обратился пациент Б., 60 лет.
В августе 2017 г. его стали беспокоить неприятные симптомы:
- общая слабость,
- снижение аппетита,
- потемнение мочи,
- пожелтение кожных покровов,
- осветление стула,
- периодическое повышение температуры тела до 38С,
- снижение веса за 2 месяца на 7кг.
Он проходил лечение в одной из московских клиник, где врачи выявили признаки механической желтухи.
Затем для постановки диагноза ему выполнили мультиспиральную компьютерную томографию и эндоскопическую ультрасонографию, по результатам которых была обнаружена опухоль поджелудочной железы.
- Она сдавливала общий желчный проток и вызывала механическую желтуху.
Для снятия механической желтухи пациенту наложили наружный дренаж для оттока желчи, а также назначена инфузионная дезинтоксикационная терапия, после которой механическая желтуха исчезла.
- Через 7 дней дренаж был удален, и пациента выписали на лечение к онкологу по месту жительства.
Однако общая слабость сохранялась, вес по-прежнему снижался, после чего пациент обратился в МКНЦ.
Он прошел УЗИ и мультиспиральную КТ – наши врачи предположили, что у пациента аутоиммунный панкреатит.
- При этом диагноз опухоли поджелудочной железы вызывал сомнение.
Для уточнения диагноза пациенту провели пункционную биопсию поджелудочной железы, по данным которой было обнаружено хроническое воспаление, которое соответствовало картине аутоиммунного панкреатита.
- Опухоль обнаружена не была.
- Поскольку не было необходимости проводить операцию, наши специалисты назначили длительную терапию, на фоне которой пациент стал чувствовать себя намного лучше, прибавил в весе 7 кг, постепенно исчезла общая слабость и появились силы.
- В дальнейшем каждые 3 месяца он проходил контрольные обследования в отделении патологии поджелудочной железы и желчевыводящих путей и продолжал прием лекарств.
- Также он проходит регулярные инструментальные исследования и сдает анализы крови.
- Сегодня он чувствует себя хорошо и ведет активную жизнь.
Всем пациентам с заболеваниями поджелудочной железы необходимо регулярно проходить обследование.
Это позволит предупредить серьезные осложнения.