Рак толстой кишки: симптомы на ранних стадиях опухоли кишки

Опухоли толстой кишки — это обширная группа заболеваний, которую составляют доброкачественные и злокачественные образования. Клиницисты считают, что их риск увеличивается с возрастом.

Несбалансированная диета, богатая животными жирами и белками и бедная клетчаткой, вызывает запоры, что может привести к травматизации тканей толстой кишки и стать причиной патологий.

Еще одним провоцирующим фактором являются воспалительные заболевания. При длительном течении они могут приводить к возникновению новообразований различного генеза.

Доказана генетическая предрасположенность в отношении некоторых групп доброкачественных и злокачественных опухолей. 

Рак толстой кишки: симптомы на ранних стадиях опухоли кишки

Классификация опухолей толстой кишки

Клетки доброкачественных образований не мутируют и не несут смертельной опасности. Выделяют несколько групп таких опухолей:

  • Полипы;
  • Аденомы;
  • Липомы;
  • Гамартомы;
  • Карциноиды;
  • Ангиосаркома;
  • Саркома Капоши;
  • Лейомиомы;
  • Лейомиобластомы.

Клетки раковых опухолей подвержены мутационным процессам и отличаются от здоровых. Существуют следующие гистологические формы злокачественных новообразований:

  • Аденокарцинома;
  • Перстневидно-клеточный рак кишечника;
  • Плоскоклеточный рак.

Рак толстой кишки: симптомы на ранних стадиях опухоли кишки

Симптомы опухолей толстого кишечника

Доброкачественные новообразования зачастую обнаруживают при эндоскопическом обследовании, потому что они никак себя не проявляют. На боли, выделения крови и слизи, нарушения стула пациенты жалуются на более поздних стадиях. При больших размерах новообразования возможна кишечная непроходимость.

 Раковые опухоли прогрессируют медленно и дают о себе знать кровотечениями и анемией. На фоне скрытой кровопотери может развиться острая постгеморрагическая анемия, которая сопровождается общей слабостью, бледностью кожных покровов, сильным головокружением. Пациент испытывает боль и вздутие живота, ощущение неполного опорожнения, проблемы со стулом. 

На поздних стадиях возможны осложнения в виде перфорации стенки кишки. При этом возникают тошнота, рвота, повышается температура тела. В числе опасных состояний — перитонеальный канцероматоз.

Это патологическое скопление жидкости в брюшной полости, которое вызывает нарушение работы внутренних органов. На 4 стадии рак толстой кишки метастазирует в печень, легкие, позвоночник, головной мозг.

Пациент испытывает мучительные боли, теряет аппетит, вес.

Рак толстой кишки: симптомы на ранних стадиях опухоли кишки

Методы обнаружения опухоли

Для того чтобы верно классифицировать опухоль толстой кишки, проводят комплексную диагностику:

  • пальцевое ректальное исследование;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • сигмоскопию;
  • аноскопию;
  • ректоскопию;
  • колоноскопию;
  • ирригоскопию.

При выявлении злокачественной опухоли назначают дополнительные исследования: биопсию, анализы на онкомаркеры, компьютерную и магнитно-резонансную томографии.

Распространенность процесса можно определить только после интраоперационной ревизии брюшной полости.

Рак толстой кишки: симптомы на ранних стадиях опухоли кишки

Лечение опухолей толстого кишечника

Операция — основной метод лечения опухолей. При небольших доброкачественных процессах удаляют лишь новообразование. При множественном поражении — части толстого кишечника.

Злокачественные опухоли требуют радикального хирургического вмешательства. Вместе с патологическим образованием удаляют регионарные лимфатические узлы, вовлеченные в процесс ткани.

Их морфологическое изучение дает возможность точно установить стадию процесса и определить дальнейшую тактику лечения.

При выявлении рака применяют химиолучевую терапию, что в ряде случаев позволяет сохранить прямую кишку и анальный сфинктер.

Врачи клиники “УРО-ПРО” используют современные подходы в лечении опухолей толстой кишки. Мы проводим щадящие органосохраняющие оперативные вмешательства. 

Рак толстой кишки: симптомы на ранних стадиях опухоли кишки

Рак ректосигмоидного соединения

Рак толстой кишки: симптомы на ранних стадиях опухоли кишки

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.

Получить консультацию

Ректосигмоидное соединение представляет собой переходную зону между сигмовидной и прямой кишкой на расстоянии от 13 до 17 см от кожноанальной линии при жесткой ректоскопии.

Эпидемиология

В цивилизованных, экономически развитых странах колоректальный рак является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей.

В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место. Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч вновь заболевших больных колоректальным раком, из них более половины (440 тысяч) умирает. Рак ободочной и прямой кишок является причиной смерти около 3,4 % лиц общей популяции и второй по частоте причиной смерти в США.

В европейской популяции риск развития колоректального рака составляет 4–5 %. Это означает, что в течение жизни один из 20 человек заболевает раком этой локализации.

Хотя во всех экономически развитых странах отмечается неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком, тем не менее, этот показатель не является фатальным спутником цивилизации.

Так, в некоторых штатах США среди белого населения за последнее десятилетие отмечается некоторое снижение заболеваемости колоректальным раком, в то время как среди цветного населения этот показатель неуклонно растет.

Это объясняется рядом предпринятых профилактических мер:

  1. изменение характера питания в результате усиленной санитарной пропаганды (уменьшение потребления животных жиров, увеличение потребления свежих фруктов и овощей, борьба с избыточным весом);
  2. ранней диагностики колоректального рака.

Факторы риска в развитии колоректального рака

Рак толстой кишки: симптомы на ранних стадиях опухоли кишки1. Характер питания населения

Диетические факторами повышающие риск возникновения рака ободочной кишки являются:

  • избыточное употребление животных жиров;
  • употребление пищи с недостаточным содержанием растительной клетчатки;
  • избыточное питание;
  • употребление алкоголя (особенно пива).
  • Пищевой рацион с избытком продуктов, содержащих красное мясо и животные жиры, бедный клетчаткой, является важным причинным фактором в возникновении рака прямой кишки.

Рацион с большим содержанием фруктов, овощей и богатых клетчаткой продуктов с низким содержанием насыщенных жиров призван обеспечить защиту слизистой толстой кишки от агрессивного воздействия желчных кислот и пищевых канцерогенов.

Понижают риск возникновения колоректального рака:

  • употребление пищи с высоким содержанием растительной клетчатки;
  • витамины D и C;
  • кальций.

2. Генетические факторы

Большинство случаев рака прямой и ободочной кишки (колоректального рака) являются спорадическими, то есть не связанными с какими-либо выявляемыми на настоящий момент наследственными факторами.

Роль наследственно обусловленной мутации доказана в рамках двух синдромов: тотального (семейного) аденоматозного полипоза (САП) и наследственного неполипозного рака толстой кишки (синдром Линча).

Семейный аденоматозный полипоз — это менее частый, чем наследственный колоректальный рак, патологический процесс. Риск развития колоректального рака у пациентов с семейным аденоматозным полипозом составляет почти 100 %.

Семейный аденоматозный полипоз обычно характеризуется:

  1. сотнями колоректальных аденоматозных полипов в молодом возрасте (20—30 лет);
  2. аденоматозными полипами двенадцатиперстной кишки;
  3. множественными внекишечными проявлениями (блок 2-6);
  4. мутацией в опухолевом гене-супрессоре аденоматозного полипоза толстой кишки (АПТК) в хромосоме 5д;
  5. наследованием по аутосомно-доминантному типу (потомки пораженных болезнью имеют один из двух шансов унаследовать САП).

Вторым (после семейного аденоматозного полипоза) синдромом со значительным вкладом наследственной предрасположенности является наследственный неполипозный рак толстой кишки (ННРТК).

Для данного синдрома характерны следующие критерии:

  1. три случая рака толстой кишки (один из которых возник в возрасте до 50 лет) в 2-3 разных поколениях;
  2. два морфологически верифицированных рака толстой кишки в 2-3 разных поколениях и один или более случаев рака желудка, эндометрия, тонкого кишечника, яичников, уретры, почечной лоханки (один из случаев любого рака должен быть в возрасте до 50 лет);
  3. молодой возраст возникновения рака толстой кишки (до 50 лет) у обоих родственников в двух разных поколениях;
  4. наличие синхронных, метахронных опухолей толстой кишки у одного родственника и случай рака толстой кишки у второго родственника (один из случаев любого рака должен быть в возрасте до 50 лет).

Молекулярно-генетической причиной ННРТК являются наследственные мутации в ряде генов, но 95 % этих мутаций сосредоточенно в 2 генах — MLH1и MSH2. При выявлении мутации в указанных генах у пациента рекомендуется поиск данной мутации у его родственников.

Также рекомендуется динамическое наблюдение тех родственников, которые являются носителями мутаций для выявления возможного возникновения рака толстой кишки на ранней стадии, что несомненно приведет к более эффективному лечению.

3. Прочие факторы риска

  1. единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки;
  2. неспецифический язвенный колит;
  3. болезнь Крона;
  4. рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе;
  5. иммунодефициты.

Выявление полипов играет исключительно важную роль в предупреждении возникновения рака, так как рак толстой кишки чаще всего развивается из полипов, а не de novo.

Риск перерождения полипа толстой кишки в рак велик: при полипе размером менее 1 см – 1,1 %, 1–2 см – 7,7 %, более 2 см – 42 %, в среднем – 8,7 %.

Хотя большинство полипов так и остаются доброкачественными, некоторые, если их не удалить, могут переродиться или трансформироваться в злокачественные (раковые) опухоли. Процесс трансформации полипов скорее всего обусловлен генетическими мутациями в клетках.

Бывают разные виды полипов, но считается, что только один вид способен превратиться в раковую опухоль. Этот тип полипов называется аденоматозные полипы.

Пока Вы не сделаете специальное обследование (колоноскопию), Вы не можете быть уверены в том, что в Вашем кишечнике нет полипов, потому что полипы не вызывают никаких симптомов.

Большие полипы или опухоли могут приводить к возникновению симптомов – кровотечение, кровь в стуле, анемия или нарушение проходимости кишечника. Эти симптомы достаточно редки и начинают появляться только тогда, когда полипы становятся очень большими или злокачественными.

Читайте также:  Торакоцентез: техника выполнения, осложнения торакоцентеза, торакоцентез показания и алгоритм

Современные принципы скрининга колоректального рака

Рак толстой кишки: симптомы на ранних стадиях опухоли кишки

Своевременное выявление колоректального рака предполагает диагностику его на ранних, доклинических стадиях, когда отсутствуют всякие клинические проявления этого заболевания. Скрининг, или раннее выявление колоректального рака, проводится с помощью пальцевого обследования, гемоккультного теста и эндоскопического метода. При пальцевом исследовании прямой кишки возможно выявление до 70 % ректальных карцином.

Основанием для проведения гемоккульт-теста является то, что колоректальные аденомы и карциномы в той или иной степени кровоточат.

При проведении скрининга среди формально здорового населения от 2 до 6 % обследованных имеют положительный гемоккульт-тест. При дальнейшем обследовании пациентов, имеющих положительный гемоккульт-тест, колоректальный рак выявляется в 5–10 %, а железистые аденомы – в 20–40 % случаев.

В 50–70 % случаев тест бывает ложноположительным.

Сигмоидоскопия и тотальная колоноскопия являются важными составляющими скрининга колоректального рака.

При использовании современных гибких сигмоидоскопов длиной 60 см удается выявить 55 % аденом и карцином сигмовидной и прямой кишки, развивающихся de novo. Чувствительность этого метода составляет 85 %.

(в настоящее время Американская ассоциация врачей рекомендует проведение сигмоидоскопии каждые 3–5 лет, начиная с 50–летнего возраста, у лиц, не предъявляющих каких–либо жалоб на дисфункцию кишечника).

Симптомы рака ректосигмоидного соединения

На ранних стадиях развития (отсутствие прорастания в мышечный слой кишки, отсутствие регионарных и отдалённых метастазов) рак прямой и ободочной кишки излечим практически в 100 %.

Рак прямой кишки может проявляться выделением крови, слизи из заднего прохода, нарушением привычного характера стула. Возможно появление вздутий и болей в животе. Развитие рака может привести к похуданию, анемии, появлению болей в заднем проходе, болезненных позывов на дефекацию.

Большинству людей неудобно обсуждать функционирование своего кишечника, тем не менее, если Вы сами не скажете доктору о необычных симптомах, например, изменение формы стула, он никогда об этом не узнает и скорее всего даже не спросит!

Рак толстой кишки: симптомы на ранних стадиях опухоли кишки

  1. изменение режима и характера опорожнения кишки – единовременные или хронические поносы или запоры, неприятные ощущения при опорожнении кишки, изменение формы стула (тонкий, как карандаш, или тоньше, чем обычно), ощущение неполного опорожнения кишки;
  2. необычные ощущение, связанные с кишечником, такие как – повышенное газообразование, боль, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения кишечника;
  3. кровотечение (светло-красная или очень темная кровь в стуле);
  4. постоянная усталость;
  5. необъяснимая потеря веса;
  6. необъяснимый дефицит железа;
  7. необъяснимая анемия.

Однако на ранних стадиях рак может развиваться бессимптомно. Единственной возможностью выявить в таких случаях рак или предраковое заболевание (аденоматозный полип), является профилактические колноскопии.

Выполнить всем без исключения жителям страны колоноскопию не по силам даже очень развитым системам здравоохранения, кроме того, инструментальное исследование носит инвазивный характер, а значит, и минимальный риск развития осложнений. Поэтому в Беларуси, как и в большинстве социально ориентированных стран, проводятся так называемые скрининг-исследования кала на скрытую кровь. При выявлении положительной реакции такому пациенту показано выполнение колоноскопии.

Диагностика рака ректосигмоидного соединения

Основным методом установления диагноза является морфологический: так называемая биопсия, когда фрагмент ткани опухоли извлекается для микроскопического исследования.

Достичь опухоли в просвете кишки возможно с помощью эндоскопических исследований:

  1. ректороманоскопии (введение в задний проход негнущейся трубки на глубину до 28 см);
  2. колоноскопии (эластичнкая оптика  на всю длину кишечника).

Для определения распространённости опухоли используются методики медицинской визуализации:

  1. УЗИ (в том числе и через просвет прямой кишки – трансректальное УЗИ);
  2. компьютерную томографию;
  3. магнитно-резонансную томографию.

Лечение рака ректосигмоидного соединения

Основным методом лечения рака ректосигмоидного соединения является хирургический – резекция ректосигмоидного соединения.

При резекции ректосигмоидногосоединения толстой кишки дистальный и проксимальный края отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли: минимум 5 см на нефиксированном препарате. В едином блоке с опухолью удаляются все регионарные лимфатические узлы от устьев нижних брыжеечных сосудов.

Резекция ректосигмоидного соединения по Гартману (с формирование концевой колостомы) выполняется при осложнениях опухолевого процесса (кишечная непроходимость, перфорация опухоли) и декомпенсированным по сопутствующим заболеваниям состоянием больного.

В случаях распространения опухоли на прилежащие органы и ткани, выполняются комбинированные операции с удалением препарата в едином блоке, а при наличии отдаленных синхронных метастазов (в печени, легких, яичниках и т.д.) – одномоментное или поэтапное их удаление (что определяется консилиумом врачей).

Целесообразность проведения других методов лечения (лучевой и химиотерапии) определяется после стадирования заболевания, на основании получения окончательного морфологического заключения патоморфолога (примерно через 7-10 дней после операции).

Диспансерное наблюдение

Хирургическое удаление опухоли – это самое эффективное лечение рака прямой кишки. Даже после удаления всей раковой опухоли, в других органах и частях тела могут остаться раковые клетки. Эти скопления раковых клеток во время первой операции могут быть настолько маленькими, что их невозможно определить. Однако, спустя какое-то время они могут начать расти.

Возможность развития рецидива рака прямой кишок (возврата заболевания) зависит от стадии и особенностей течения заболевания. Появление рецидива опухоли может усложнить последующее лечение с помощью химиотерапии и/или лучевой терапии.

При ранней диагностике рецидива рака толстой и прямой кишок пациенты имеют большие шансы на проведение успешного лечения, в том числе хирургического.

Периодическое наблюдение за пациентами позволяет выявить образование новых полипов в толстой кишке у пациентов, которые ранее уже перенесли рак толстой кишки (после операции новые полипы образуются приблизительно у каждого пятого пациента, у которого ранее был обнаружен и пролечен рак толстой кишки).

Так как с течением времени полипы могут переродиться и стать злокачественными, очень важно обнаружить и удалить их, не дожидаясь этого

Большинство рецидивов раковых образований обнаруживается в течение первых двух лет после хирургии, поэтому интенсивность мониторинга максимальна именно в этот промежуток времени  и целью обследования является в первую очередь исключение развития возврата заболевания.

Вероятность появления рецидива рака по прошествии первых пяти лет после операции резко снижается. Основной задачей наблюдения в этот период является обнаружение новых полипов ободочной и прямой кишок

При контрольном осмотре оценивается состояние вашего здоровья и назначается обследование: один раз в каждые шесть месяцев в течение первых двух лет после операции и 1 раз в год в последующие 3-5 лет и включает:

  1. физикальный осмотр;
  2. анализ крови на опухолевый маркер CEA или РЭА (аббревиатура названия карциноэмбрионального антигена или ракового эмбрионального антигена) – это особый белок, который обнаруживают в крови. При активном опухолевом процессе уровень этого белка в крови больных раком толстой и прямой кишок иногда может повыситься);
  3. колоноскопия (осмотр просвета толстой и прямой кишок);
  4. рентгенография органов грудной клетки;
  5. компьютерная томография;
  6. осмотр органов брюшной полости и таза с помощью ультразвука.

Прейскурант цен

Услуга Цена (бел. руб.)
Резекция ректосигмоидного соединения толстой кишки операция 5965
Удаление рецидивной опухоли малого таза с тазовой перитонэктомией, ректосигмоидной колэктомией операция 3915
Ректосигмоскопия исследование 121
Ректосигмоколоноскопия исследование 186

Рак толстой и прямой кишки — симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Рак толстой кишки: симптомы на ранних стадиях опухоли кишки

Основным методом диагностики колоректального рака, который позволяет не только визуализировать, но и выполнить биопсию опухоли, является колоноскопия. В диагностике прямой кишки используется ректоскопия. При невозможности оценки распространения опухолевого процесса, прибегают к диагностической лапароскопии – миниинвазивная операция, позволяющая с помощью оптики выполнить ревизию брюшной полости.

Колоноскопия

Колоноскопия кишечника на сегодняшний день является одним из наиболее полных и достоверных методов выявления патологий в толстой кишке. Однако для установления окончательного диагноза и определения эффективного лечения могут потребоваться дополнительные исследования, такие как:

  • биопсия;
  • анализы крови;
  • УЗИ (Ультразвуковое исследование);
  • КТ (Компьютерная томография);
  • МРТ (Магнитно-резонансная томография);
  • ПЭТ-КТ (Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией).

Колоноскопия – медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности (слизистой оболочки) толстой кишки при помощи специального аппарата – эндоскопа. При проведении колоноскопии может возникнуть необходимость в биопсии – получении образцов ткани слизистой оболочки толстой кишки для последующего изучения под микроскопом (гистологическое исследование).

Колэктомия

Удаление части толстой кишки‚ содержащей опухоль (или полип), части здоровых тканей, а также лимфатических узлов, располагающихся рядом с опухолью. После этого два конца толстой кишки сшивают. В некоторых случаях один конец толстой кишки подсоединяют к калоприемнику.

Читайте также:  Ученые проверили, насколько полезен скрининг рака яичников

Открытая колэктомия: на животе делают разрез, чтобы обнажить толстую кишку. Затем через него проводят операцию.

Лапароскопическая колэктомия: на животе делается несколько небольших разрезов. В один из них помещается лапароскоп, позволяющий увидеть брюшную полость на экране, через другие разрезы вводят хирургические инструменты, которыми обрезают и извлекают больные ткани.

Методы лечения

Выбор метода лечения опухоли толстой кишки в первую очередь зависит от стадии развития новообразования. Хирургический метод чаще всего применяется на начальных стадиях (открытая или лапароскопическая колэктомия). В дополнение к операции могут даже применяться следующие методы лечения, направленные на сокращение шансов рецидива заболевания:

  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • таргетная терапия.

На поздних стадиях заболевания обычно применяется лечение при помощи химиотерапии, при этом радиотерапия также может быть назначена в случае, если необходимо уменьшить размеры опухоли для снижения болевых ощущений.

Лучевая терапия

Метод лечения опухолевых заболеваний с помощью ионизирующего облучения.

Химиотерапия

Вид лечения, направленный на разрушение раковых клеток или замедление их роста. Может применяться в дополнение к хирургическому лечению для разрушения раковых клеток, распространившихся за пределы опухоли.

Таргетная терапия

Лечение, основанное на принципах целевого воздействия на фундаментальные молекулярные механизмы, лежащие в основе заболевания. В отличии от видов лечения вызывает только гибель опухолевых клеток, практически не оказывая неблагоприятного воздействия на здоровые ткани организма.

Возможны побочные эффекты от лечения диагностики. Необходима консультация специалиста, который определит назначит сопроводительное лечение для минимизации побочных эффектов.

Лечение рака толстой кишки — симптомы, признаки, диагностика, скрининг

Хирургическое лечение является основным на всех стадиях заболевания. На 0, 1 и 2 стадии это обычно не требуется других методов лечения, кроме операции. На 3-4 стадии используется также облучение, системная и регионарная химиотерапия, таргетная, иммунная терапия.

Стадия 0

Обычно достаточно местного иссечения опухоли или полипа со злокачественными клетками. Врач иссекает образование с захватом 10 мм окружающей ткани.

Стадия 1

Если опухоль появилась на полипе, его иссекают. Удаленная ткань исследуется в лаборатории. Если это новообразование высокой степени злокачественности, либо в краях резекции обнаружены злокачественные клетки, объем операции расширяют: врач удаляет часть кишечника и лимфоузлы. Эта операция также требуется, если опухоль появилась не на полипе.

Стадия 2

Врач выполняет резекцию кишечника. Эта операция может быть проведена через лапаротомный или лапароскопический (малоинвазивный) доступ.

Химиотерапия требуется только при высоком рецидиве. Она необходима, если:

  • опухоль распространилась на крупные кровеносные сосуды;
  • высокая степень злокачественности;
  • врач удалил меньше 12 лимфоузлов;
  • в краях резекции выявлены раковые клетки;
  • на момент проведения операции развилась кишечная непроходимость или произошла перфорация кишечника.

Стадия 3

На третьей стадии появляются метастазы в лимфоузлах. Пациенту требуется комбинированное лечение. Врач удаляет часть кишечника. Затем проводится химиотерапия.

При крупных опухолях врачи иногда проводят облучение одновременно с химиотерапией. Когда новообразование уменьшается в размерах, его удаляют.

Стадия 4

Основной способ лечения – циторедуктивная операция. Она повышает двухлетнюю выживаемость пациентов в 4 раза по сравнению с симптоматическим лечением.

Врач удаляет часть кишечника, а также полностью или частично – другие органы, в которые проросла опухоль. Затем может проводиться интраперитонеальная химиотерапия (введение химиопрепаратов в брюшную полость).

При наличии метастазов в печени выполняется их абляция, проводится химиоэмболизация печеночной артерии.

При неоперабельных формах рака, а также в случае наличия противопоказаний к операции, заболевание можно некоторое время контролировать с помощью лучевой терапии и медикаментозного лечения.

Для предотвращения осложнений проводятся паллиативные процедуры и операции.

Врач может удалить большую часть опухоли, установить стент в зону сужения или сформировать колостому для устранения кишечной непроходимости.

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки — это злокачественная опухоль, которая локализуется в толстой кишке. 

Рак ободочной кишки обычно выявляется у людей среднего и старшего возраста, хотя он может возникнуть в любом возрасте. Нередко, предшественником рака являются небольшие доброкачественные скопления клеток, называемые полипами, которые образуются внутри толстой кишки. Со временем некоторые из этих полипов могут превратиться в злокачественную опухоль.

Полипы и опухоли ободочной кишки на ранних этапах часто протекают абсолютно бессимптомно. По этой причине врачи рекомендуют проводить регулярные обследования, чтобы выявить полипы, прежде чем они превратятся в рак.

КАКИЕ СИМПТОМЫ МОГУТ БЫТЬ ПРИЗНАКАМИ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ?

Необходимо обращать внимание на изменение характера стула и работы кишечника. Например:

  • появление запора или диареи
  • крови в стуле
  • повышенного газообразования
  • боли или дискомфорта в животе

а также слабости, усталости и снижения массы тела могут быть признаками злокачественного образования ободочной кишки. 
Однако многие пациенты с диагнозом рак ободочной кишки не испытывают никаких симптомов на ранних стадиях заболевания! 

КОГДА НУЖНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ?

Если вы заметили какие-либо из вышеперечисленных симптомов, необходимо НЕМЕДЛЕННО обратиться к врачу. 

Даже если Вас ничего не беспокоит, нужно обсудить с врачом время проведения скринингового обследования с целью более раннего обнаружения рака ободочной кишки.

Большинство международных рекомендаций считают необходимым начинать скрининг рака ободочной кишки (проведение колоноскопии)  в возрасте  45-50 лет.

Ваш врач может порекомендовать более раннее обследование, если у вас имеются какие-либо факторы риска развития рака.

ЧТО ТАКОЕ СТАДИЯ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ?

Для определения распространенности процесса и тактики дальнейшего лечения пациентов с раком ободочной кишки необходимо определить стадию рака.

I стадия – опухоль проросла во второй и третий слои стенки кишки, при этом в соседних лимфатических узлах и органах опухолевые клетки отсутствуют. 
II cтадия – опухоль проросла четвертый слой стенки ободочной кишки и/или вышла за его пределы, однако лимфатические узлы и другие органы не поражены опухолевыми клетками.

III стадия – опухоль проросла все слои стенки кишки, имеются пораженные опухолевыми клетками регионарные лимфатические узлы, однако поражения других органов нет.

IV стадия – опухолевые клетки через кровь, лимфатические сосуды или контактно распространились по всему организму, появились отсевы в различных органах (печень, легкие и т.д.). 

КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОЙТИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ И ПЛАНИРОВАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ?

Для каждого пациента врач составляет индивидуальный план лечения. 
Сначала проводится общий медицинский осмотр, сбор анамнеза. Далее пациент направляется на инструментальные исследования.

Колоноскопия позволяет осмотреть всю толстую кишку со стороны слизистой оболочки, оценить наличие и локализацию полипов, опухоли и взять небольшой кусочек ткани для проведения биопсии (исследование клеток под микроскопом).

Компьютерная томография (КТ) позволяет получить изображения (снимки) внутренних органов. На них можно увидеть локализацию опухоли, ее распространение относительно стенки кишки, состояние лимфатических узлов и наличие поражения органов мишеней. 

Позиционно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) для рака ободочной кишки применяется довольно редко. На это исследование могут направить в нескольких случаях: чтобы определить размеры опухоли при наличии метастазов; чтобы выявить метастазы в других органах; если нельзя вводить контраст для КТ.

Определение опухолевых маркеров. У каждого пациента опухоль имеет свои уникальные характеристики точно также, как уникальна его ДНК. Этим объясняется почему лечение, помогающее одному пациенту, может не принести никакой пользы другому. К ним относятся определение MSI, мутации KRAS, NRAS, BRAF.

МКНЦ имени А.С. Логинова обладает самыми новейшими методами диагностики и лечения. По результатам обследования и оценки состояния здоровья пациента проводится онкологический консилиум в составе врачей различных специальностей, который определяет индивидуальный план лечения. 

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Малоинвазивная хирургия. Лапароскопические технологии широко применяются в хирургии ободочной кишки. Специальные инструменты и камеру вводят через небольшие проколы в брюшную полость и позволяют хирургу удалить опухоль, не делая больших разрезов.

Роботизированная хирургия. Во время робот-ассистированной операции хирург сидит за консолью и использует элементы управления высокотехнологичными хирургическими инструментами. В нашем Центре использование робототехники демонстрирует превосходные результаты (как онкологические, так и функциональные) хирургического лечения опухолей толстой кишки.

В нашем Центре более 75% вмешательств на ободочной и прямой кишке выполняются миниинвазивным доступом (лапароскопически и с использованием робота Da Vinci), лапароскопическим доступом.

Адъювантная терапия (химиотерапия после операции). Используется по определенным показания, чтобы снизить риск возврата заболевания или при необходимости лечения вторичных очагов (метастазов).

Онкологи МКНЦ имени А.С. Логинова используют современные схемы и алгоритмы лечения, чтобы оптимизировать эффективность адъювантной терапии и минимизировать побочные эффекты.

Всё лечение проходит согласно общемировым программам и протоколам. 

Читайте также:  Рак почки: симптомы, признаки онкологии почек, причины рака почек, лечение, шансы при онкологии почки

Качество оказанной помощи и наше внимание к деталям благоприятно сказывается не только на эффективности лечения, но и на эмоциональном фоне пациента, о чем свидетельствуют положительные отзывы наших пациентов. 

Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра. Это поможет своевременно диагностировать заболевание и правильно выбрать тактику лечения. Врачи отделения колопроктологии МКНЦ имени А.С. Логинова всегда готовы Вам помочь. 

Рак ободочной кишки

Что такое рак ободочной кишки?

Это злокачественная опухоль, которая входит в тройку лидеров среди других онкологических заболеваний по частоте возникновения и смертности во всем мире. Рак ободочной кишки берет начало из слизистой оболочки толстой кишки, он может распространяться на все слои кишечной стенки, поражать близлежащие органы и структуры.

Раком ободочной кишки чаще болеют мужчины. Наиболее часто данное заболевание диагностируется в возрасте от 50 до 75 лет, однако в последнее время чаще, чем раньше, оно выявляется и у молодых пациентов.

Среди факторов риска развития рака ободочной кишки выделяют: рацион питания с высоким содержанием жира, красного мяса и низким процентом клетчатки, употребление алкоголя, курение, низкую физическую активность, наличие сахарного диабета, хронических воспалительных заболеваний толстой кишки (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), наличие в семье случаев колоректального рака.

У 3-5% пациентов рак ободочной кишки связан с наличием наследственных синдромов (семейный аденоматоз толстой кишки и mutyh-ассоциированный полипоз, синдром линча)

Осложнения рака ободочной кишки

Наиболее часто рак ободочной кишки осложняется кишечной непроходимостью при перекрытии опухолью просвета кишки; также может развиваться кишечное кровотечение при травмировании опухоли, перфорация опухоли – разрыв стенки кишки в области опухоли. Отдаленные метастазы рака ободочной кишки могут нарушать работу соответствующих органов (печени, легких и т.д.).

Профилактика рака ободочной кишки

Профилактикой колоректального рака считается приверженность здоровому образу жизни, снижение в диете легкоусваиваемых углеводов и жиров, красного мяса.  Физическая активность, в особенности занятия спортом на свежем воздухе, достаточное употребление фруктов и овощей способны профилактировать развите колоректального рака.

Рак ободочной кишки. Симптомы

Ранние формы рака ободочной кишки длительно не вызывают каких-либо симптомов; в большинстве случаев они выявляются при проведении колоноскопии у пациентов без каких-либо жалоб.

По мере роста опухоли у пациента появляются и нарастают диспепсические явления (ухудшение аппетита, отрыжка, тошнота, иногда рвота, вздутие живота или метеоризм, чувство тяжести в эпигастральной области), расстройства стула, появляется слизь и кровь в каловых массах.

У пациентов с поражением левых отделов кишечника нередко возникает кишечная непроходимость. Также пациенты жалуются на постоянную слабость и повышенную утомляемость, беспричинную потерю веса, характерна прогрессирующая железодефицитная анемия.

Нередко пациенты обращаются к врачу только после появления выраженных симптомов: следов крови и слизи в кале, длительных запоров, изменения вида кала, болевых ощущений и значительного ухудшения общего состояния.

Диагностика рака ободочной кишки

Золотым стандартом в диагностике заболеваний толстой кишки является колоноскопия. Исследование позволяет не только визуализировать опухоль, определить локализацию и размеры, макроскопический тип, оценить угрозу возникновения осложнений (перфорации, кровотечения), но и получить образцы ткани для гистологического исследования.

При выявлении рака ободочной кишки на колоноскопии назначают КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, чтобы исключить наличие метастазов опухоли.

В качестве дополнительных методов исследования могут быть выполнены: МРТ органов брюшной полости и малого таза с использованием контрастирования, в сложных случаях применяют ПЭТ-КТ – позитронно-эмиссионная томография.

Стадии и способы лечения рака ободочной кишки

Способы лечения рака ободочной кишки зависят от стадии процесса. Так, при 0 и 1 стадии возможно проведение малоинвазивной эндоскопической операции в ходе колоноскопии.

Стадия 2-3 требует удаления участка кишечника с опухолью и всех региональных лимфатических узлов. Способ выполнения такой операции определяет врач. Может быть использован открытый способ, лапароскопический или роботический метод. Для улучшения отдаленных результатов лечения иногда прибегают к предоперационной химиотерапии.

Если у пациента диагностирован рак ободочной кишки 3 стадии, то после операции такому пациенту назначают адъювантную химиотерапию – она позволяет снизить риск рецидива опухоли.

В случае 4 стадии стратегия лечения разрабатывается на мультидисциплинарном консилиуме с учетом локализации и распространения первичной опухоли и метастазов, сопутствующих заболеваний. Может применяться как химиотерапия, так и хирургическое лечение, или их комбинация.

Операции, выполняемые при раке ободочной кишки

Правосторонняя гемиколэктомия – используется при опухолях восходящей ободочной и слепой кишке, печеночного изгиба ободочной кишки. Хирург удаляет конечный участок тонкой и правую половину ободочной кишки.

Левосторонняя гемиколэктомия – требуется при поражении левых отделов ободочной кишки опухолями.

Резекция поперечно-ободочной кишки – выполняется редко при расположении опухоли в средней трети поперечной ободочной кишки. Чаще всего в подобных ситуациях прибегают к расширенной правосторонней гемиколэктомии или расширенной левосторонней гемиколэктомии.

Резекция сигмовидной кишки – удаление сигмовидной кишки с опухолью.

Если радикально удалить опухоль невозможно, то для профилактики развития осложнений выполняется паллиативная или симптоматическая операция (формирование отключающей кишечной стомы, стентирование толстой кишки, формирование обходного анастомоза и др.), которая помогает улучшить состояние пациента и дает возможность безопасно начать химиотерапию.

Химиотерапия

Для лекарственного лечения рака ободочной кишки сегодня используется современная химиотерапия, применяются таргетные и иммунотерапевтические препараты. В зависимости от стадии рака ободочной кишки, наличия или отсутствия определенных мутаций, сопутствующих хронических болезней, общего состояния здоровья пациента, они могут быть назначены как по отдельности, так и в комбинации.

Лечебные мероприятия после операции

После операции пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, где врачи осуществляют контроль за жизненно-важными функциями (артериальное давление, насыщение крови кислородом, функция почек), а также проводят необходимую терапию.

При благоприятном течении послеоперационного периода пациента переводят в палату стационара, где он получает дальнейшее лечение. Режим питания для пациента в послеоперационном периоде врач подбирает индивидуально, в зависимости от объема и характера вмешательства. Главная задача после операции – ранняя реабилитация пациента.

Тактика последующего лечения после выписки определяется на основании результатов гистологического исследования на онкологическом консилиуме

Метастазы рака ободочной кишки

Метастазы могут быть региональными – в лимфатические узлы, собирающие лимфу от кишки, и отдаленные. Самой частой локализацией отдаленных метастазов при раке ободочной кишки являются печень и легкие. Реже метастазы могут поражать селезенку, надпочечники, кости, забрюшинные лимфатические узлы. Самыми сложным в лечении являются метастазы по брюшине – канцероматоз брюшины.

Важно помнить, что 4 стадия — это не приговор! Правильно выработанная тактика лечения позволяет добиться 15-летней выживаемости у 11% пациентов.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания во многом зависит от стадии. Пятилетняя выживаемость при начальной стадии рака ободочной кишки достигает 90%, а при продвинутых стадиях не превышает 30%.

Восстановление после операции

В Ильинской больнице реализована концепция хирургии ускоренной реабилитации (ERAS — enhanced recovery after surgery). Этот комплекс мер направлен на максимально быструю физическую и психологическую реабилитацию пациента после даже обширных хирургических вмешательств, а также социальную адаптацию.

Идеология основана на результатах многолетних международных клинических исследований, признана и внедрена во всех развитых странах.

Она включает в себя: предоперационную подготовку — преабилитацию, особенную технику проведения наркоза во время операции в сочетании с малоинвазивной техникой оперирования, раннюю мобилизацию пациента (можно садится в постели, делать дыхательную гимнастику, вставать на ноги вскоре после перевода в палату), раннюю алиментацию (можно начинать есть и пить вскоре после операции). Это помогает быстрее восстановить работу кишечника, избежать развития осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Все пациенты, перенесшие операцию по поводу рака ободочной кишки, остаются под наблюдением онколога, регулярно проходят плановые исследования для своевременного выявления прогрессирования заболевания и корректировки индивидуального плана лечения.

Преимущества обращения в Ильинскую больницу

В основу стратегии лечения больных раком ободочной кишки в Ильинской больнице положена концепция мультидисциплинарного комбинированного и комплексного подхода, сочетающего применение современных хирургических технологий с достижениями лучевой, лекарственной и иммунотерапии.

Каждый клинический случай разбирается на онкологическом консилиуме (Tumor-board), в котором участвуют: химиотерапевт, хирург-онколог, врач лучевой диагностики, радиолог, онкопсихолог, врач-реабилитолог.

Такое подход позволяет выработать наиболее эффективную персонализированную тактику лечения пациента, учесть все индивидуальные нюансы и добиться максимальной эффективности.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector