Рак простаты у мужчин: рак предстательной железы, удаление простаты при раке, злокачественная опухоль

Рак простаты у мужчин: рак предстательной железы, удаление простаты при раке, злокачественная опухоль

Распространённость рака предстательной железы зависит от региона проживания пациентов. В частности, меньше всего раком простаты страдают жители государств, расположенных в Юго-восточной Азии. Наибольшее число случаев зарегистрировано в США и Западной Европе.

На 100 тысяч населения в Азии встречается всего несколько случаев рака предстательной железы. В США и европейских государствах этот показатель превышает 160 человек на 100 тысяч. Большинство заболевших относится к чернокожему населению.

Статистика последних лет крайне неутешительна. Только в 2012 году среди мужчин, живущих в США было выявлено свыше 240 тысяч человек, у которых был выявлен рак простаты. Для сравнения, статистика 2007 года была менее негативной (218 тысяч заболевших). Примерно 10% этих зарегистрированных случаев завершились летальным исходом для пациента.

Европейская ассоциация урологов представила данные, по которым на 2011 год заболеваемость раком предстательной железы составила 214/10000 мужчин, проживающих в Европе.

Только за последнее десятилетие смертность среди людей, страдающих раком простаты, увеличилась на 57,5%.

Что касается российской статистики, то В.И. Чиссов предоставил данные за 2010 год. За год было обнаружено более 24 тысяч подтверждённых случаев. Общее количество заболевших достигло 107 тысяч человек.

  • Рак простаты в локализованной форме – 44.9%;
  • Местнораспространённые формы – 35,3%
  • Метастатические формы – 17,8%

Изменения в предстательной железе при раке простаты

Рак простаты у мужчин: рак предстательной железы, удаление простаты при раке, злокачественная опухоль

Анатомия расположения такова, что предстательная железа фактически находится между прямой кишкой и шейкой мочевого пузыря. Врач прогнозирует эффективность различных методов лечения рака простаты, в зависимости от того, есть ли распространение раковой опухоли за пределы органа.

Над основанием предстательной железы располагаются семенные пузырьки. Они достаточно устойчивы к разного рода патологиям. Потому, если опухолевый процесс затрагивает их, это говорит о том, что рак простаты прогрессирует.

Если взглянуть на расположение простаты, то между ней и поверхностью прямой кишки можно увидеть фасцию Денонвилье. Это небольшой участок ткани брюшины. Его, по мнению специалистов, требуется удалять вместе с простатой.

Сама железа имеет пирамидальную форму и окружена мышцами, образующими мочеполовую диафрагму.

Зональная анатомия простаты

Рак простаты у мужчин: рак предстательной железы, удаление простаты при раке, злокачественная опухольАнатомия простаты выглядит следующим образом. Она состоит из трёх зон:

  • Центральной;
  • Периферической;
  • Переходной;

Простата делится на две доли, которые соединяются перешейком и покрыты фиброзной капсулой. Орган состоит из двух долей и покрыта фиброзной капсулой. Центральная зона — это небольшой участок, имеющий форму конуса. Сверху он ограничен простатой, а в нижней его части располагается семенной бугорок. Сбоку располагаются семенные протоки. Она занимает от 15 до 20% от общего объёма.

Переходная зона состоит из двух одинаковых частей, которые находятся спереди от уретры. Она занимает от 5 до 10% объёма железы.

Именно здесь, в большинстве случаев, развивается аденома, намного реже – рак простаты. ¾ всего объёма тканей приходятся на периферическую часть предстательной железы.

Именно в этой части и появляется большинство патогенных внутриклеточных процессов, т.е. развивается рак.

От мышц шейки мочевого пузыря отходит ещё один участок, называемый передней фиброзно-мышечной стромой.

Причины рака простаты

В наше время у специалистов, изучающих рак простаты недостаточно информации, чтобы дать точный ответ о причинах его возникновения. Наука всё ещё изучает процессы, приводящие к возникновению злокачественных опухолей. Но главный фактор, это возраст.

С каждым годом риск заболевания возрастает. Кроме того, есть некоторые генетические предрасположенности. Не менее важна профилактика воспалительных заболеваний, инфекций. Всё это может стать катализатором процессов, приводящих к образованию рака простаты.

Рак простаты у мужчин: рак предстательной железы, удаление простаты при раке, злокачественная опухоль

Рак простаты опасен тем, что может долгое время протекать бессимптомно. Но некоторые формы развиваются крайне быстро и приводят к скорой смерти пациента.

Наиболее распространённой формой является аденокарцинома. Среди всех зарегистрированных случаев 95% приходится именно на неё.

Симптомы рака простаты мало отличаются от аденомы. Как и при доброкачественной гиперплазии, может нарушаться процесс мочеиспускания. Из-за этих факторов, рак часто успевает дать метастазы в окружающие органы.

Сейчас проходят специальные программы скрининговых исследований, позволяющих выявлять заболевание на ранних стадиях. А появление новейших техник и методик для лечение этого заболевания, даёт надежду на уменьшение смертности среди заболевших раком простаты.

Не стоит забывать и о том, что образ жизни оказывает существенное влияние как на риск заболевания, так и на его течение. Гигиена, физическая активность, контрацепция и другие профилактические меры существенно улучшают ситуацию.

Рак простаты: лучше лечить или удалять ее?

Назад к списку

24 ноября 2016

Существует несколько возможностей лечения рака простаты с одинаково хорошими прогнозами. Поэтому решение каждого пациента сводится к вопросу: «На какие побочные эффекты я бы вероятнее всего согласился?» О разных методах лечения предстательной железы и их последствиях журналу Quora рассказывает доктор Гари Ларсон, медицинский директор Центра протонной терапии, Оклахома, США:

Рак простаты у мужчин: рак предстательной железы, удаление простаты при раке, злокачественная опухоль

Прежде чем продолжить, нужно иметь в виду следующие вещи.

Не все, у кого есть рак простаты, нуждаются в лечении – для многих мужчин будет достаточно активного наблюдения, по крайней мере, в течение короткого периода, а вероятно и всей жизни.

Есть только два метода лечения рака простаты – хирургический и лучевая терапия.

Такие вещи как криотерапия, фокусированный ультразвук высокой интенсивности, прогревание микроволновым излучением, лазерная абляция и некоторые другие методы могут быть рекомендованы для рака простаты, повторно появившегося после прохождения основного лечения. Но сами по себе они не могут являться основным лечением.

Андрогенное подавление (гормональная терапия) остановит развитие большинства случаев рака простаты, снизит показатель ПСА практически до нуля и сократит новообразования и метастазы в кости, но его эффект будет только временным – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Как и методы, указанные выше, это само по себе не радикальное лечение, хотя оно может сочетаться с лучевой терапией для повышения вероятности излечения.

Андрогенное подавление имеет набор побочных эффектов, включая усталость, потерю мышечной массы, набор веса, потерю либидо, импотенцию, остеопороз и депрессию.

Урологи любят говорить пациентам: «Если вы пройдете хирургическую операцию, вы всегда сможете после нее получить облучение. Но если вы сначала пролечитесь лучевой терапией, то потом вы не сможете пройти хирургическую операцию». По большей части, это является правдивым утверждением, но данное обобщение упускает некоторые определенные факты.

Во-первых, после лучевой терапии редко возникает необходимость проводить хирургическое вмешательство, так как большинство мужчин, не излечившихся от этой болезни, не имеют рецидивов в простате.

Наоборот, при рецидивах после лучевого лечения рака простаты в большинстве случаев обнаруживаются злокачественные опухоли в других органах. Как правило, такие пациенты имели скрытое онкозаболевание помимо простаты, которое нельзя было определить до начала лечения.

Скоплениям раковых клеток необходимо разрастись до определенных размеров, чтобы они смогли вызвать повышение показателя ПСА и стали заметными.

Если у пациента после лучевой терапии постоянно отмечается повышенный уровень ПСА, а повторные биопсии железы положительные (между прочим, результаты биопсии являются надежными только спустя два года после лучевой терапии, так как раковые клетки отмирают в течение какого-то времени после лечения), то шансы на рецидив только в железе составляют 50%.

Спасительная в этом случае простатэктомия может быть выполнена после лучевой терапии, хотя это трудная операция из-за интенсивного фиброза вокруг железы и пониженного кровообращения – оба состояния являются результатом перенесенной лучевой терапии.

Такие операции лучше всего проводить в крупном урологическом центре, где проводится большое количество подобных вмешательств, вместо того, что доверить эту операцию урологу небольшой клиники.

Но даже при высоком мастерстве хирурга существует высокий риск возникновения недержания вследствие простатэктомии, проведенной после лучевой терапии.

Так как риск возникновения рецидива рака только в простате составляет 50 на 50, то и шансы на то, что хирургия приведет к излечению также 50 на 50.

Если первичной была хирургическая операция, то в 20-30% случаев после нее пациент должен пройти лучевую терапию для полного излечения. Послеоперационная лучевая терапия дает 90-процентный шанс ликвидации любого оставшегося рака.

Кстати говоря, когда хирурги называют общий процент исцелившихся пациентов, они включают в это число и тех мужчин, которые были вылечены только благодаря послеоперационной лучевой терапии, хотя редко упоминают об этом факте в своих публикациях.

Рак простаты обычно растет медленно. Термин «ранняя стадия» имеет отношение к тому факту, что он все еще локализован в простате или, как минимум, в ближайшей перипростатической ткани.

Ранняя стадия также может быть низкого, среднего или высокого риска по шкале Глиссона.

Уровень риска определяется врачом после обследования материала биопсии по уровню ПСА и в некоторой степени по количеству положительных образцов биопсии.

Читайте также:  Цирроз печени: это рак или нет? Чем отличается рак печени от цирроза, симптомы

Хирургическое лечение и последствия

В целом есть два метода выполнения простатэктомии.

Открытая – когда хирург делает разрез от лобковой кости до пупка, вырезает простату и некоторые лимфоузлы, потом присоединяет шейку мочевого пузыря к оставшейся уретре (так как промежуточной уретры простаты уже нет) и оставляет катетер на месте на несколько недель для того, чтобы все зажило.

Второй способ — роботизированная простатэктомия. Это практически та же самая операция, но выполняется через маленькие разрезы с использованием дистанционно управляемых роботизированных манипуляторов и стереоскопической визуализации.

В опытных руках диссекция является более точной и сроки пребывания пациента в больнице короче. В публикациях сообщается о потенциально возможном снижении побочных эффектов, таких как инфекция и кровотечение, но трудно сказать что-то определенное об осложнениях в долгосрочной перспективе, таких как импотенция и недержание.

Основной побочный эффект, который имеет хирургия и которого нет у лучевой терапии, — это недержание. Большинству мужчин требуется от одного до двух месяцев, чтобы восстановить регуляцию функции мочеиспускания, а около 5% прооперированных никогда не восстанавливают контроль над мочеиспусканием, им приходится использовать памперсы до конца жизни.

Импотенция встречается чаще при хирургии по сравнению с лучевой терапией. Хотя хирургические издания часто сообщают о сохранении потенции на уровне выше 50%, они определяют потенцию как «способность получать эрекцию, достаточную для вагинального проникновения». Поэтому если вы можете заниматься сексом в течение 30 секунд, урологи считают вас способным к половому акту.

Я обследовал первых 150 мужчин, которым я проводил брахитерапию в середине 1990-х и просто задал им такой вопрос: «Вы довольны вашей сексуальной жизнью?» Я оставлял им место на опросном листе для подробного ответа. Более 60% ответили, что они довольны их сексуальной функцией. И ни один из тех, кто сказал, что могут только достичь проникновения, не был доволен.

В нашем Протонном центре всякий раз при последующем приеме мы обследуем каждого мужчину, который прошел у нас лечение, при помощи двух средств оценки качества жизни.

Первое из них — это опросный лист «Расширенный индекс рака простаты». А другой — анкета сексуального здоровья для мужчин.

В нашей базе данных на данный момент более 2600 пациентов и оценки в баллах у более 70% из них показывают, что они удовлетворены своей сексуальной функцией.

  • В целом мужчины имеют гораздо лучшую сексуальную функцию и несравненно лучший контроль мочеиспускания (так число случаев недержания практически свелось к нулю – оно почти никогда не встречается при лучевой терапии), если они прошли лечение лучевой терапией, в отличие от хирургии.
  • Каковы минусы лучевой терапии?
  • Я коснусь этих моментов, так как они имеют отношение к каждому из различных способов, которыми проводится лучевая терапия.

Для пациентов с низким риском, локализованной болезнью (Глиссон 6 гистология с ПСА менее 10 и менее 4 позитивных образцов биопсии) брахитерапия может использоваться как монотерапия.

Пациенты приходят для проведения процедуры разметки, при которой врачи определяют точный контур простаты каждые 5 мм сверху донизу, используя трансректальный ультразвук, а затем в компьютерной программе планирования лечения создают 3-D образ простаты. Рассчитывается оптимальная комбинация радиоактивных зерен, они заранее помещаются в иглы для введения их в железу.

В день процедуры пациенту делается общая анестезия и используются от 20 до 40 игл для введения от 60 до 120 зерен в простату при помощи трансректального ультразвукового контроля.

Пациент обычно возвращается домой через несколько часов с катетером, установленным на ночь (так как железа может опухнуть, лучше установить катетер, чем ехать посреди ночи в больницу из-за проблем с мочеиспусканием). Мужчины обычно испытывают довольно серьезные неприятные симптомы, связанные с мочеиспусканием: частота позывов, неспособность терпеть, ночные позывы, сниженный напор струи, — которые проходят через месяц.

Пациенты могут иметь некоторые неприятные ректальные симптомы в течение нескольких недель.

Может появиться ректальная язва в течение года или двух после процедуры лечения, если некоторые зерна оказались близко к ректальной стенке.

Такая язва всегда заживает со временем, если только гастроэнтеролог не решит провести ее биопсию, заподозрив рак. В этом случае она может никогда не зажить, и пациенту понадобится колостомия.

Если у кого то есть факторы риска, кроме указанных выше, тогда одна только брахитерапия не даст достаточно высоких результатов излечения (вследствие того, что были затронуты перипростатические ткани вне пределов досягаемости радиационных зерен). Понадобится добавить двадцать пять процедур облучения внешней радиации для того, чтобы повысить дозу на перипростатические ткани. Основное преимущество брахитерапии — сокращение времени лечения — будет практически утрачено.

При заболевании от среднего до высокого риска, вероятно, придется выбрать внешнюю лучевую терапию как основной метод лечения, а не брахитерапию плюс сокращенный курс лучевой. Обычно курс лучевой терапии состоит курс из 44 процедур за девять недель.

Побочные эффекты внешней лучевой терапии как основного метода лечения рака простаты

Внешняя лучевая терапия может проводиться высокоэнергетическими рентгеновскими лучами, используя технику лучевой терапии с модулированной интенсивностью, или протонной терапией. Я сравню эти два метода.

Кстати, Кибер-нож, томотерапия и другие разнообразные линейные ускорители проводят лечение лучевой терапией с модулированной интенсивностью при помощи рентгеновских лучей (фотонов). Между ними в конечном итоге разницы нет, отличаются только машины, которыми проводят лечение.

Возможно, вы также слышали термин лучевая терапия с визуальным контролем, который просто означает, что проводится какое-то сканирование пациента на лечебном столе прямо перед проведением лечения. Это может быть КТ, портальное сканирование, стереоскопические рентгеновские лучи и др.

Лучевая терапия с визуальным контролем используется со всеми формами лучевой терапии с модулированной интенсивностью, а также с протонной терапией.

Для обоих методов (протоны или фотоны) планирование лечения начинается с КТ сканирования тонкими слоями, которое интегрировано с высоко детализированной МРТ.

КТ необходимо для того, чтобы сообщить компьютеру, планирующему лечение, толщину ткани во всех точках, через которые пройдет луч радиации.

МРТ дает лучшую анатомическую картинку для определения контура простаты, семенных желез, мочевого пузыря, прямой кишки и т.д.

После нескольких дней, за которые создаются контуры органов, проводится множество опытов с конфигурацией луча, его модуляцией и т.д., вырабатывается оптимальный план лечения.

После этого врач проводит проверку соответствия всем условиям для того, чтобы убедиться, что компьютерные расчеты дадут планируемое распределение дозы в ткани.

И, наконец, пациент возвращается для первичного «визуального контроля» и первой из 44 процедур.

Радиолог — онколог встречается с каждым пациентом еженедельно и занимается побочными эффектами, которые могут возникнуть. В ходе лечения лучевой терапией с модулированной интенсивностью фотонами это может быть усталость, иногда до такой степени, что пациентам приходится идти домой и спать пару часов во второй половине дня.

После нескольких недель лечения может появиться ректальное раздражение, которое выражается в симптомах от слабой диареи до боли, кровотечения и постоянного ощущения в необходимости опорожнить кишечник, хотя в стуле может быть ничего, кроме небольшого количества слизи.

Также после нескольких недель лечения могут появиться раздражающие урологические симптомы, такие как частота походов в туалет, неспособность терпеть позывы, медленное опорожнение мочевого пузыря и необходимость несколько раз вставать ночью. Они могут длиться несколько недель после прохождения лечения.

Риски, которые могут возникнуть в будущем, включают развитие рака, вызванного радиацией. Кроме долгосрочного риска появления вторичного рака, большинство побочных эффектов проходят за срок от нескольких месяцев до года после окончания лучевой терапии.

Протонная терапия

При протонной терапии побочные эффекты выглядят иначе. Усталость минимальная или отсутствует вообще. (Я лечил одного заядлого велосипедиста, который проехал на своем велосипеде более тысячи миль за девять недель, во течение которых проходил терапию).

Ректальные симптомы почти не встречаются, так как только очень маленький объем прямой кишки получает радиацию. Урологические раздражающие симптомы могут появиться на такой же срок, как и при лечении рентгеновскими лучами (фотонами), хотя обычно они менее серьезны.

Множественные эпидемиологические исследования показали, что существует только минимальное повышение риска возникновения рака после облучения протонами по сравнению с рентгеновскими лучами. Вероятно из-за меньшего объема ткани, получающего какую-то дозу радиации. Если у мужчин и появляются немногие побочные эффекты, они обычно проходят за несколько недель после окончания облучения протонами.

Каковы сравнительные данные по побочным эффектам протонной терапии против лучевой терапии с модулируемой интенсивностью?

Мы объединили наши данные с различными онкологическими центрами, обследовали приблизительно 1000 пациентов, которые прошли лечение рака простаты протонной терапией, и сравнили их показатели качества жизни с мужчинами из контрольной группы, которые не проходили лечение (потому что у не было рака простаты).

Читайте также:  Паллиативное лечение рака желудка: паллиативная помощь при раке желудка, паллиативная химиотерапия при раке желудка

Все мужчины заполняли опросные листы касательно качества их жизни каждые три месяца с начала лечения до, как минимум, одного года после лечения. Результаты показали, что пациенты, которые прошли лечение протонной терапией, имели такие же показатели качества жизни, как и те, у которых даже не было рака простаты.

Рак простаты обычно растет медленно. Не позволяйте никому подгонять вас при принятии решения, которое будет иметь последствия до конца вашей жизни.

Источник: www.medicaldaily.com

Назад к списку

Операция по удалению рака простаты: открытая, лапароскопическая, роботическая простатэктомия

Радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы) показана в случае злокачественного новообразования органа. Оперативное вмешательство может быть выполнено на разных стадиях рака простаты. Возможность ее выполнения зависит от характера опухоли и состояния здоровья больного.

Эффективное лечение рака простаты

Единственным показанием для проведения радикальной простатэктомии является рак предстательной железы. Операция по удалению рака простаты бывает трех видов:

  • Открытая полостная. Используется, когда по объективным причинам нет возможности провести лапароскопию.
  • Лапароскопическая. Объем удаляемой ткани такой же, как и при полостной простатэктомии, только удаление происходит без открытия полости, через небольшие проколы.
  • Роботическая. Проводится медицинским роботом Да Винчи. Это самый инновационный метод лечения рака простаты в России и во всем мире.

Суммарная длина проколов, выполняемых при проведении лапароскопии, практически равняется общей длине одного разреза при открытой операции. Единственный эффективный метод лечения рака простаты – радикальная простатэктомия

Открытое оперативное вмешательство

Классическая хирургия, открытая простатэктомия, относится к устаревшим методам. Но, с учетом определенных факторов приходится проводить открытую операцию по удалению рака простаты. Например, при повышенном внутрибрюшном давлении.

Открытая простатэктомия предполагает разрез длиной от 7 до 10 см, производимый хирургом от пупка к лобковой части. Через него удаляется предстательная железа.

Чаще всего после проведения полостного оперативного вмешательства у пациентов наблюдается ряд осложнений (нарушение эрекции, недержание мочи).

При проведении открытой операции по удалению простаты при раке нарушается брюшная стенка со всеми вытекающими последствиями. Поскольку разрезу подвергаются не только кожные, но и мышечные ткани, процесс восстановления после полостной операции затяжной.

Лапароскопическая простатэктомия

Лапароскопическая простатэктомия – это радикальный метод по удалению злокачественной опухоли простаты путем введения инструментов – троакаров – через специальные проколы размером от 0,5 см до 1,5 см.

Впервые такая малоинвазивная операция по удалению рака простаты была применена в 1992 году. Но методика не обрела популярности. Только в 2000-м году лапароскопическая простатэктомия была включена в список приемов, применяемых в медицинской практике.

Лапароскопическая манипуляция имеет огромные преимущества перед полостной. В частности, снижается риск инфекционного осложнения и большой кровопотери.

Роботическая операция

Недостатков, присущих указанным ранее методам простатэктомии, лишена лапароскопия по удалению простаты при раке с роботом-ассистентом Да Винчи.

Это усовершенствованная разновидность радикальной лапароскопической простатэктомии. Удаление рака простаты производится через небольшие проколы.

Особенность метода состоит в том, что все действия выполняются роботом-ассистентом, движениями которого управляет хирург.

Удаление рака простаты роботом Да Винчи – малоинвазивный метод лечения, при котором удаляется злокачественная опухоль с семенными пузырьками и лимфатическими узлами.

Нервосберегающая хирургия проводится при низком онкологическом риске с возможностью сохранения сосудисто-нервных сплетений.

В случае возможности распространения рака за пределы капсулы простаты выполняется оперативное вмешательство без нервосбережения, или нервосбережение проводится частично.

Роботическая лапароскопия – это метод, позволяющий полностью удалить злокачественное новообразование и пораженные им ткани. Такая возможность обусловлена точностью движений манипулятора и двадцатикратным увеличением оперируемой области.

Таблица сравнения трех видов операции

Преимущество и недостатки каждого вида операции можно увидеть в таблице:

Показатель Открытая простатэктомия Лапароскопическая Роботическая с использованием робота Да Винчи
Риск кровопотери Большой Практически отсутствует Нет
Наркоз Тяжелая анестезия, имеющая множество противопоказаний Более легкий наркоз, позволяющий проводить радикальную простатэктомиюдаже людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Объем удаляемых тканей Объем удаляемых тканей одинаковый
Период реабилитации Длительный 7-8 дней
Болевой синдром Сильный, больному показан прием обезболивающих препаратов Незначительный Незначительный
Возможность хирургической ошибки Существует риск. При проведении многочасовой операции даже у опытного хирурга может случиться непроизвольное движение рук. Малое оптическое увеличение не дает рассмотреть нервные пучки. Отсутствует Отсутствует
Нервосбережение Не удается сохранить Практически нет Удается сохранить
Сохранение функций Нет гарантии полного сохранения потенции и функции удержания мочи Возможность сохранения потенции, функции удержания мочи С высокой вероятностью сохраняется потенция, функции удержания мочи
Косметический эффект Большой рубец длиной до 10 см Небольшие проколы быстро заживают, остаются незначительные, едва заметные следы от троакаров

Выводы

Удаление рака простаты роботом да Винчи – это инновационный и эффективный метод. Роботическая простатэктомия снижает вероятность развития послеоперационных урологических проблем и развития импотенции, сокращает восстановительный период.

Запись на консультацию к урологу

Отзывы пациентов

Басуров Даниил Анатольевич

Обратился на прием к Гургену Арменовичу с почечной коликой. В один день сдал все анализы и прошел КТ, нашли 2 камня в мочеточнике. В этот же день провели операцию, которая длилась всего 1 час. Камни…

Евдокимов В.Ю.

Я, Евдокимов В.Ю. из Тверской области. Поступил по квоте с аденомой простаты, хочу поблагодарить своего лечащего врача и хирурга Гургена Арменовича за профессионализм. Отдельно хочу сказать огромное…

давыдов Владимир Михайлович

Мне 72 года, вот уже 5 лет наблюдаюсь у доктора по разным вопросам связанным со здоровьем. Гурген Арменович прямо наш семейный доктор. Когда есть какие то проблемы со здоровьем очень любезно и…

Епишкин Андрей Павлович

Был на приеме у Гургена Арменовича, на мой взгляд доктор крайне внимательный и знающий, после консультации никаких вопросов не осталось. Все исследования, которые доктор расписал, в клинике провел за…

Карнаухина Анна Павловна

Чувствуется, что врач любит свою специальность. Обратилась в клинику к гинекологу с раком матки и распространением в прямую кишку и мочевой пузырь, гинеколог направила именно к Гургену Арменовичу,…

Простатэктомия – радикальное удаление рака (опухоли) простаты

Радикальная простатэктомия значит полное удаление опухолевой ткани вместе с пораженным органом. Считается золотым стандартом лечения рака простаты: на ранних стадиях полностью останавливает онкологический процесс.

В отличие от альтернативной фокальной терапии (крио- , радиочастотная аблация, нанонож и ультразвуковая терапия), радикальная простатэктомия предполагает не уничтожение, а именно извлечение опухолевой массы из организма.

Способы радикальной простатэктомии

Существуют открытый, лапороскопический и робот-ассистированный доступы. В умелых руках они обеспечивают схожий функциональный и онкологический результат. Однако, лапароскопическое и робот-ассистированное пособия характеризуются меньшей кровопотерей, коротким сроком послеоперационного восстановления, лучшим качеством шва.

Нервосберегающая радикальная простатэктомия

Бесспорное преимущество нервосберегающей методики в том, что она помогает избежать эректильной дисфункции и недержания мочи – вероятных побочных эффектов радикальной простатэктомии, которые пациент может испытывать пожизненно.

Суть метода заключается в сохранении сосудисто-нервных пучков, питающих половой член, а также обеспечивающих расслабление и сокращение сфинктера мочеиспускательного канала. Такая операция сложней, требует навыков высокоточной хирургии, возможна при наличии специальных малотравматичных инструментов. 

Выполняется при невысоком риске раковой прогрессии (уровень ПСА крови не выше 10-20 нг/мл, степень дифференцировки раковых клеток не более 6-7 Глисон, опухоль точно ограничена предстательной железой).

Как правило, используются роботический или лапороскопический способы. Значительно реже – позадилонный доступ. Все они имеют сравнимый функциональный и онкологический результат. 

Сексуальная функция возвращается  через 4-12 месяцев. Появляются сначала спонтанные, потом мотивированные эрекции. Вероятность благоприятного исхода у мужчин до 50 лет составляет более 90 процентов, до 60 лет – 75 процентов, до 70 лет – 57 процентов, старше 70 лет – 25 процентов.

Радикальная простаэктомия – ход операции

Операция занимает 2-3 часа. Врач удаляет простату, расположенные рядом семенные пузырьки и часть семявыносящих протоков. Если существуют основания полагать распространение рака на тазовые лимфатические узлы, они тоже удаляются.

После ликвидации опухолевого очага формируется анастомоз – специальными нитками сшиваютсят концы мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. В мочеиспускательный канал  устанавливается катетер для отток мочи на время заживления раны (7-12 дней). 

Радикальная простатэктомия стоимость

Лечение в клинике урологии Первого МГМУ выполняется бесплатно. Отрытая и лапароскопическая простатэктомия – по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС), роботическая – по федеральной квоте.

Иногда возникают сложности с получением федеральной квоты. В этом случае пациенты, желающие получить лечение именно роботом, вынуждены пользоваться платными медицинскими услугами.

Иностранные граждане могут у нас лечиться только по каналу платных медицинских услуг.

  • Стоимость открытой простаэктомии: 44 000 руб.
  • Стоимость лапароскопической простаэктомии: 80 000 –130 000 руб.
  • Стоимость простатэктомии роботом Да Винчи: 330 000 – 380 000 руб
Читайте также:  Метастазы при раке — что это такое, симптомы и признаки, лечение

В сравнении с другими российскими и зарубежными клиниками наши цены существенно ниже.

Рак простаты Да Винчи Простатэктомия

Рак предстательной железы

Рак простаты – это злокачественная опухоль тканей предстательной железы. Как и любая другая онкологическая опухоль, рак простаты характеризуется появлением бесконтрольно делящихся клеток, способных к разрастанию в прилежащие ткани и метастазированию в отдаленные органы.

Развивается рак простаты преимущественно в пожилом возрасте, средний возраст пациента с данным заболеванием составляет 67 лет, однако в настоящее время участились случаи более раннего выявления (от 45 лет и старше)

Причины рака предстательной железы

Явных причин развития рака предстательной железы не существует. Однако есть ряд факторов, которые увеличивают вероятность появления злокачественного новообразования простаты:

  • генетическая предрасположенность (наследование по мужской линии)
  • работа с канцерогенными веществами (например, кадмием)
  • плохая экология
  • воздействие радиации
  • вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики)
  • несбалансированное питание (большое количество животных жиров в рационе)
  • носительство вирусов XMRV (ретровирус), вируса герпеса 2 типа, цитомегаловируса.

Главным же фактором риска считается возраст мужчины. Более 80% случаев злокачественных опухолей предстательной железы приходится на возраст старше 65 лет. Другим предрасполагающим моментом служит расовая принадлежность: заболевание наиболее распространено среди афроамериканцев и реже всего встречается у выходцев из Азии.

Симптомы рака предстательной железы

Ввиду практически бессимптомного протекания заболевания на начальных стадиях, принципиально важным становится регулярное прохождение медицинских осмотров.

Как правило, на начальных стадиях врачи обнаруживают рак простаты случайно, когда мужчина обследуется по поводу другой болезни.

Симптомы же рака простаты появляются только тогда, когда опухоль поразила соседние органы (мочевой пузырь и кишечник) или при наличии метастазов (чаще всего кости скелета). Они появляются постепенно и нарастают на протяжении нескольких лет.

Первые признаки распространенного рака предстательной железы следующие:

  • постоянная усталость
  • необъяснимая потеря веса
  • бледный цвет кожи
  • повышенная потливость в ночное время суток

Первые признаки рака простаты аналогичны признакам наличия аденомы предстательной железы и связаны с тем, что предстательная железа увеличивается в размерах. Она давит на чувствительную стенку мочевого пузыря и раздражает ее.

Это вызывает такие симптомы:

  • ночью приходиться вставать 2-3 раза, чтобы опорожнить мочевой пузырь (в норме 1 раз)
  • мочеиспускание днем становится более частым, до 15-20 раз
  • появляются сильные позывы к мочеиспусканию, которые трудно терпеть
  • сильная боль и жжение во время мочеиспускания
  • недержание мочи
  • боли в промежности и в лобке

В том случае, когда простата сжимает мочеиспускательный канал и перекрывает отток мочи из мочевого пузыря, появляются такие признаки болезни:

  • трудности в начале мочеиспускания
  • прерывистая струя мочи
  • в конце мочеиспускания моча не льется, а выделяется каплями
  • после посещения туалета остается ощущение, что в мочевой пузырь еще полон
  • боль в пояснице и появление камней в почках – связано это с тем, что при переполнении мочевого пузыря моча поднимается в обратном направлении, вызывая расширение мочеточника и почечных лоханок
  • невозможность помочиться самостоятельно – происходит если опухоль полностью перекрывает выход из мочевого пузыря и требует срочной медицинской помощи.

Затем следуют такие симптомы (высокий риск наличия распространенного процесса):

  • появление крови в моче и сперме – говорит о том, что опухоль повредила сосуды в уретре, мочевом пузыре или семенных пузырьках
  • отек мошонки, полового члена и нижних конечностей – происходит при появлении метастазов в паховых лимфатических узлах
  • проблемы с потенцией – появляются если опухоль повредила чувствительные нервы, которые ведут к половым органам
  • запоры и боль во время опорожнения кишечника – если рак затронул прямую кишку
  • боли в костях таза и позвоночнике – появляются на поздних этапах при метастазах в костях.

Профилактика рака предстательной железы

Профилактика рака простаты не отличается от профилактики других видов онкологических заболеваний — это

  • сбалансированное питание
  • активный образ жизни
  • отказ от вредных привычек
  • регулярное прохождение медосмотров
  • лечение хронических заболеваний

Диагностика рака предстательной железы

Способы диагностики рака простаты включают лабораторные анализы, инструментальные исследования, лучевые и ультразвуковые методы визуализации.

  1. Сбор анамнеза. Врач опрашивает обследуемого о наличии жалоб на боли в области мочевого пузыря, затруднение акта мочеиспускания, утомляемость, повышенную потливость, уточняет семейный анамнез.
  2. Физикальный осмотр. Врач проводит пальцевое ректальное исследование простаты (ПРИ), с его помощью он определяет степень увеличения, чувствительность и структуру предстательной железы. Несмотря на то, что отклонения сопровождают как доброкачественные, так и злокачественные образования, в ряде случаев рак простаты подтверждается в ходе дальнейшей диагностики. После обнаружения уплотненных участков во время пальцевого ректального исследования больного направляют на биопсию.
  3. Лабораторные исследования.

    Анализ на ПСА (простатический специфический антиген). При диагностике врач обращает внимание на уровень концентрации ПСА и динамику его нарастания. Уровень ПСА коррелирует с возрастом пациента и оценивается врачом урологом. Увеличение показателя свидетельствует о возможном наличии заболевания простаты, которым часто оказывается злокачественный процесс.

  4. ТРУЗИ предстательной железы. Ультразвуковое исследование помогает визуализировать даже небольшие очаги патологии, определить их количество, размеры и точную локализацию. Это позволяет выявлять опухоли, которые невозможно обнаружить при пальцевом ректальном исследовании.
  5. МРТ. Магнитно-резонансная томография часто применяется совместно с ультразвуковым исследованием. С ее помощью сразу удается определить, распространилась ли опухоль на соседние ткани, или нет, и вовлечены ли в процесс семенные пузырьки или соседние органы. МРТ повышает эффективность метода УЗИ. Сегодня все чаще используют контрастную МРТ, когда по скорости накопления контраста и его распределению в тканях получают более полную информацию о состоянии ткани предстательной железы.
  6. Биопсия. Это морфологическое описание ткани железы, взятой при помощи прокола толстой иглой. На основании наличия атипичных клеток с особыми характеристиками можно подтвердить диагноз, определить стадию рака.

Лечение рака предстательной железы

В ФНКЦ ФМБА доступны все современные методики лечения рака простаты, получившие клиническое подтверждение. Решение о тактике принимает лечащий врач, основываясь на результатах диагностики: стадии болезни и типа опухоли. Такая тактика может включать один из нижеперечисленных методов или их комбинацию.

  1. Хирургическое лечение. Данный метод рекомендуется к проведению на начальных стадиях болезни, когда рак не перекинулся на соседние органы и ткани. Заключается он в проведении радикальной простатэктомии (удаления простаты). Щадящим вариантом хирургического лечения рака простаты является лапароскопическое вмешательство, при котором удаление простаты осуществляется через небольшие разрезы. Благодаря этому снижается риск послеоперационных осложнений, а сама процедура переносится легче.
  2. Лучевая терапия. Назначается как отдельный метод лечения, так и в качестве дополнения к операции: до вмешательства или после него. Речь может идти как о внешней радиотерапии – когда пациент лежит под излучателем, так и о внутренней лучевой терапии – когда в тело больного вводят особые радиоактивные гранулы (брахитерапия).
  3. Химиотерапия. Применяется, как правило, в ситуациях, когда рак распространился по организму, поэтому воздействовать на болезнь нужно глобально. Препараты, используемые для лечения злокачественных опухолей простаты, назначают курсами, следя за результатами терапии и развитием побочных эффектов.
  4. Таргетная терапия. Это усовершенствованная версия химиотерапии, действующая целенаправленно на раковые клетки, не затрагивая здоровые.
  5. Иммунная терапия. Сравнительно новый и подающий перспективы метод, при котором лечение направлено на активацию иммунитета, способного подавить рост опухоли.
  6. Гормональная терапия. Поскольку простата — это орган, непосредственно связанный с мужскими гормонами, подавление производства части этих гормонов помогает замедлить рост опухоли.

Помимо основного лечения пациент в нашем центре получает:

  • поддерживающую терапию (направленную на минимизацию негативного влияния основного лечения);
  • реабилитационную помощь (коррекцию водно-электролитных нарушений, белкового -дефицита);
  • консультации с кардио-онкологом с целью минимизации влияния химиотерапии на работу сердечно-сосудистой системы;
  • дезинтоксикационную, симптоматическую и общеукрепляющую внутривенную терапию и прочие важные, входящие в лечебный комплекс процедуры.

В нашем центре были разработаны и внедрены в практику следующие принципы работы:

  • Двойной контроль (врачебный и сестринский).
  • Работа по международным стандартам доказательной медицины.
  • Международная деятельность врачей (регулярное прохождение циклов повышения квалификации, публикации в российских и зарубежных научных изданиях, проведение собственных научных мероприятий на базе центра для обмена опытом с коллегами).
  • Использование современных, щадящих методик (к примеру, введение химио- и иммунопрепаратов непосредственно в полости органов, что позволяет значительно улучшить качество и продолжительность жизни).
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту.

Все этапы диагностики и лечения максимально подробно и понятно излагаются лечащим врачом пациенту и, при пожелании, близким родственникам. Наша цель — вылечить заболевание, сохранив или вернув качество жизни.

Записаться на прием к специалисту вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector