Рак мочеточника: симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике

Рак мочеточника: симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике

Почечная лоханка является частью почки и представляет собой полость внутри почки, куда поступает моча из почки. Продолжением почечной лоханки является мочеточник – трубка соединяющая почку и мочевой пузырь, расположенная в забрюшинном пространестве.

Какие бывают опухоли почечной лоханки и мочеточника?

Внутренняя поверхность почечной лоханки и мочеточника изнутри покрыта слизистой, состоящей из переходного эпителия (уротелия). Рак лоханки и мочеточника развиваются из переходного эпителия (переходно-клеточный рак). Другое название этих опухолей уротелиальные опухоли верхних мочевых путей.

Под термином рак почки понимают злокачественную опухоль, развившуюся из клеток эпителия почечной паренхимы (не переходного эпителия почечной лоханки). Опухоли почечной лоханки развиваются реже и отличаются по своим характеристикам от рака почки.

Как часто встречается рак почечной лоханки и мочеточника?

Уротелиальные опухоли верхних мочевых путей встречаются относительно редко и составляют 5-7 % всех опухолей почки и около 5% всех уротелиальных опухолей (95 % составляет рак мочевого пузыря). Частота развития рака почечной лоханки и мочеточника у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин.

В Республике Беларусь раком почечной лоханки и мочеточника заболевают в среднем 70 человек в год, а заболеваемость в 2010 году составила 0,4 на 100 000 жителей.

Какие факторы предрасполагают к развитию рака почечной лоханки и мочеточника?

  1. курение табака – самый важный фактор риска рака почечной лоханки и мочеточника.

    При этом риск развития рака выше у людей, которые курят на протяжении многих лет, и возрастает с увеличением количества ежедневно выкуриваемых сигарет;

  2. длительное применение некоторых анальгетиков – фенацетин (аскофен, цитрамон, пиркофен), парацетамол, ибупрофен, аспирин повышает риск развития в 4 раза;
  3. химические вещества. Более высокий риск развития рака лоханки и мочеточника наблюдается у сотрудников химической, лакокрасочной, текстильной и кожевенной промышленности. Кроме того, повышенный риск имеют парикмахеры, машинисты, сотрудники типографий и художники;
  4. хроническое бактериальное воспаление, особенно в сочетании с мочекаменной болезнью повышает риск развития плоскоклеточного рака лоханки;
  5. химиопрепараты. Риск развития рака лоханки и мочеточника повышается после приема циклофосфамида, который применяется для лечения других злокачественных опухолей.

Как проявляются опухоли почечной лоханки и мочеточника?

Рак мочеточника: симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике

  • наличие крови в моче (гематурия) – наиболее типичный, часто первый и важный симптом, особенно если кровь появляется без болевых ощущений;
  • чувство боли в поясничной области;
  • Бболезненное мочеиспускание.

Эти симптомы могут быть связаны не только с наличием рака мочевого пузыря, но и другими заболеваниями (инфекция, мочекаменная болезнь).

При наличии вышеуказанных симптомов следует обратиться к врачу для установления диагноза и своевременного начала лечения!

Методы лечения рака мочевого пузыря включают хирургический метод, химиотерапию, иммунотерапию и лучевую терапию. При этом у одного пациента может применяться несколько методов лечения.

Хирургическое лечение

1. Нефруретерэктомия

Нефруретерэктомия – операция, при которой удаляется почка, мочеточник и небольшой участок мочевого пузыря в месте соединения с мочеточником. Иногда эту операцию выполняют в 2 этапа, на первом этапе удаляют почку и мочеточник, а на втором – оставшуюся часть мочеточника (культю) и участок мочевого пузыря в месте соединения с мочеточником.

В ряде случае для полного удаления опухоли из организма требуется удаление прилежащих к опухоли других органов. Нефруретерэктомия может выполняться как открытым способом, так и лапароскопически, через несколько небольших проколов, что позволяет быстрее восстановиться после операции.

2. Резекция мочеточника

Рак мочеточника: симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике

Резекция мочеточника – операция, при которой удаляется часть мочеточника, пораженная опухолью, и небольшой участок здоровой ткани мочеточника отступя от опухоли, после чего концы мочеточника сшиваются.

Эту операцию выполняют только при поверхностных опухолях, расположенных в нижней части мочеточника. Иногда требуется резекция участка мочевого пузыря в месте соединения с мочеточником и пересадкой мочеточника в другой участок мочевого пузыря (уретероцистонеоанастомоз).

В ряде случаев могут использоваться операции, при которых удаляется только опухоль с сохранением самого органа.

3. Фульгурация

Фульгурация – когда опухоль удаляют с помощью введенного через уретероскоп специального инструмента с петлей на конце, через которую проходит электрический ток большой мощности.

4. Резекция почечной лоханки

Резекция почечной лоханки – выполняется в случае, если вторая почка повреждена или отсутствует. При этом удаляют только часть почечной лоханки с опухолью, без удаления почки.

Химиотерапия

Химиотерапия – это использование лекарств, убивающих раковые клетки.

При раке почечной лоханки химиотерапия проводится в случае распространенной опухоли или при наличии метастазов. Химиотерапия обычно проводится циклами.

Каждый цикл имеет период лечения и период отдыха. Побочные эффекты зависят от химиопрепарата и индивидуальной его переносимости.

Иммунотерапия

В редких случаях, при нарушении функции или отсутствии у пациента второй почки может применяться иммунотерапия. При этом в почечную лоханку через мочеточник или установленную в почку специальную трубку (нефростома), вводится раствор вакцины БЦЖ.

Эта вакцина была разработана как вакцина против туберкулеза, но в дальнейшем была выявлена активность против опухолей уротелия. Ослабленные бактерии, входящие в состав вакцины стимулируют собственную иммунную систему организма, которая разрушает опухолевые клетки.

Лучевая терапия

Рак мочеточника: симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике

При лучевой терапии используются высокие дозы рентгеновского или других видов облучения для уничтожения клеток рака и уменьшения опухоли. Этот метод лечения используют при распространенном раке лоханки и мочеточника мочевого пузыря.

Сеансы облучения проводятся на специальных аппаратах обычно один раз в день пять раз в неделю кроме выходных. Лучевая терапия может применяться самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.

Какое наблюдение требуется после проведенного лечения?

После проведенного лечения может наблюдаться повторное возникновение опухоли (рецидив). Новая опухоль может появиться в том же самом месте, где и первичная, но иногда рецидивы возникают в другом месте или органе.

Поэтому пациентам, прошедшим лечение по поводу рака лоханки или мочеточника каждые 3-6 месяцев необходимо проходить обследование. В обследование входят общий осмотр, анализы крови и мочи, УЗИ или компьютерная томография, а также цистоскопия и цитологическое исследование мочи.

Рак мочеточников — симптомы и признаки, лечение опухоли мочеточника в Москве в клинике Хадасса

Рак мочеточника: симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике

Главная Онкология Рак мочеточников

Рак мочеточника – это поражение злокачественными клетками мышечных трубок, которые перемещают мочу из почек в мочевой пузырь. Данное заболевание также известно как рак почечной лоханки или уретры. Этот тип болезни встречается крайне редко и является обычно переходно клеточной карциномой, которая становится распространенной причиной других видов рака мочевыводящих путей (почечно-тазовых).

Рак мочеточника диагностируется на основании клинических признаков и полученных результатов проведенного обследования. Характерным симптомом опухолевого процесса является повышение температуры в вечерние часы. В остальном проявления заболевания схожи с другими онкологическими поражениями.

Симптомы опухоли мочеточника:

  • кровь в моче (гематурия);
  • уменьшение потока мочи;
  • частое мочеиспускание;
  • увеличение ночного мочеиспускания (никтурия);
  • уплотнение промежности, половых губ или пениса;
  • отек и зуд в области наружных половых органов;
  • недержание мочи;
  • боль во время или после полового акта (диспареуния);
  • боль при мочеиспускании (дизурия);
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
  • уретральные выделения.

Больные раком мочеточника теряют аппетит, страдают от слабости и быстрой утомляемости. В запущенных случаях с гематогенным метастазированием связаны кахексия, тяжелая анемия и симптомы поражений различных внутренних органов.

Рак мочеточника: симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике

Точные причины развития рака мочеточника неизвестны. Предрасполагающим фактором может стать длительное раздражение почек из-за вредных веществ, выделяемых с мочой.

На развитие злокачественных опухолей мочеточника могут влиять следующие факторы:

  • повреждение почек из-за лекарств, особенно болеутоляющих (обезболивающая нефропатия);
  • высокое кровяное давление (как первичное, так и вызванное другими заболеваниями);
  • мочекаменная болезнь;
  • воспалительные заболевания мочевыводящих путей;
  • отягощенная наследственность;
  • предыдущий рак почки или мочевого пузыря.

Поведенческие факторы, которые могут увеличить риск развития рака мочеточника:

  • Преклонный возраст. Большинство людей с диагнозом этого типа рака находятся в возрасте от 70 до 80 лет.
  • Табакокурение. Курение увеличивает риск развития рака мочеточника, а также других видов рака мочевыводящих путей.
  • Экология. Повышенный уровень загрязнения окружающей среды объясняет более высокую заболеваемость раком мочеточников у жителей мегаполисов.

Воздействие определенных красителей и химических веществ, используемых при производстве изделий из кожи, текстиля, пластмасс и резины.

Рак мочеточника: симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике

Онкология

Название услугиЦена
Консультация врача-радиотерапевта в процессе лучевой терапии 5 000 руб.
Первичная консультация врача-радиотерапевта, к.м.н., зав. отделения 6 500 руб.
Повторная консультация врача-радиотерапевта 5 000 руб.
Первичная консультация врача-радиотерапевта 6 000 руб.
Профилактический приём 3 500 руб.
Приём онколога первичный 5 000 руб.
Приём онколога повторный 3 700 руб.
Скрининг рака шейки матки (жидкостная цитология BD SurePath + ВПЧ-тест Roche Cobas HPV Test) 3 300 руб.
Индекс здоровья простаты (PHI) 6 000 руб.
Жидкостная цитология BD ShurePath с BD FocalPoint GS: определение онкомаркера p16ink4a 6 500 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Рак мочеточников

Опухоли мочеточника не могут быть обнаружены при исследовании живота на ощупь. Сочетание анализов крови, мочи, ультразвукового сканирования помогает врачу поставить диагноз.

Диагностика опухоли мочеточника включают в себя:

  • компьютерную томографию брюшной полости;
  • абдоминальную МРТ;
  • общий и развернутый анализ крови;
  • внутривенная пиелограмму (ИВП);
  • УЗИ и сканирование почек;
  • общий анализ мочи.

Будут необходимы последующие визиты к врачу для наблюдения за процессом выздоровления и потенциальным рецидивом заболевания. К ним обычно относятся физикальный осмотр, анализ мочи и крови, а также цистоскопия для выявления любых изменений в мочеточнике.

Варианты лечения рака мочеточника различны в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Размер и локализация рака, возраст, агрессивность злокачественных клеток являются важными факторами, которые учитываются перед началом любого лечения.

Методы лечения включают:

  • хирургическую операцию;
  • химиотерапию;
  • лучевую терапию;
  • поддерживающее лечение.

Рак мочеточника обычно лечат оперативным путем. В запущенных случаях вместе с хирургическим вмешательством может быть использована лучевая терапия. Она включает в себя использование высокоэнергетических лучей. Химиотерапия предусматривает использование лекарств для уничтожения раковых клеток, которые могли распространиться в другие части тела.

Прогноз при раке мочеточников определяется стадией опухоли, уровнем клеточной дифференциации, состоянием второй почки, возрастом больного, сопутствующими соматическими заболеваниями и другими факторами. При неинвазивном переходно-клеточном раке мочеточника выздоровление может быть достигнуто у 80% больных, при инвазивном – только у 15%.

Химиотерапия не полностью устраняет онкологический процесс, но обеспечивает длительную стабилизацию заболевания примерно в 40% случаев. Прогноз при метастатических опухолях и рецидивирующем раке мочеточников остается неблагоприятным.

Лечение рака мочеточника в клинике «Хадасса» в Москве включает комплекс мероприятий, которые направлены на удаление злокачественной опухоли и минимизацию последствий рака. Преимущество заключается в высоком уровне профессионализма онкологов и в использовании новейших разработок передового научного центра. Уточняйте цены и записывайтесь на прием по телефону +7 499 588-86-19.

Мнение эксперта

Рак мочеточника, тесно связан с раком мочевого пузыря. Клетки, выстилающие мочеточники, представляют собой клетки того же типа, которые выстилают внутреннюю часть мочевого пузыря. Люди с диагнозом рака мочеточника подвергаются гораздо большему риску рака мочевого пузыря.

  • При появлении крови в моче, болей в спине и при мочеиспускании, похудении без причины, чрезмерной усталости следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу, особенно, если признаки и симптомы приобретают постоянный характер.
  • Горнастолев Дмитрий Игоревич
  • онколог с 21-летним стажем работы

Добро пожаловать на официальный сайт Hadassah Medical Skolkovo — филиала израильской больницы «Хадасса». Наша клиника открылась в Сколково (Международный медицинский кластер) 5 сентября 2018 года. Информация о ценах и специальных предложениях уже на сайте, ждём вас!

+7 (499) 588-86-19 Медицинский центр Hadassah Medical Skolkovo

121205 Россия Инновационный центр Сколково Москва Большой бульвар, 46с1

Опухоли лоханки и мочеточника: причины, симптомы, диагностика и лечение — Клиника «Доктор рядом»

Рак мочеточника: симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике

Последний представляет собой полый трубчатый орган из соединительной ткани диаметром от 6-ти до 8-ми мм и длиной от 25-ти до 30-ти см, располагающий тремя физиологическим сужениями, одно из которых находится в области выхода из почечной лоханки. Прохождение урины по нему происходит за счёт сокращения его сегментов.

Опухоли лоханки почки и мочеточника диагноструют очень редко: не более чем в 1% случаев неопластических поражений верхних мочевыводящих путей. Нередки случаи, когда новообразования мочеточника являются метастатическими вторичными проявлениями рака лоханки. В группу риска попадают пациенты в возрасте от сорока до семидесяти лет.

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Инициирующие факторы развития новообразования мочеточника Инициирующие факторы развития новообразования лоханки
Специалисты выявили взаимосвязь между карциномой мочеточника и раздражением переходного эпителия, выстилающим его стенки химическими канцерогенами, содержащимися в урине. Это позволяет утверждать, что риск заболевания возрастает в три раза у курильщиков, лиц, принимающих обезболивающие средства и цитостатические препараты в течение длительного времени. В группу риска попадают пациенты:

  • страдающие от повышенного АД;
  • принимающие мочегонные средства;
  • работающие на предприятиях по переработке нефти и производству пластмассы;
  • имеющие в анамнезе воспаление канальцев почки, травматические повреждения и конкременты в мочеточнике.
Несмотря на то, что исследователи не выявили точной этиологии заболевания, им удалось вычленить факторы, существенно повышающие вероятность развития злокачественных опухолей почечной лоханки. К ним относят:

  • табакокурение;
  • избыточную массу тела;
  • операции по удалению матки;
  • ХПН, при котором часто проводили гемодиализ.

Метод внепочечного очищения крови, применяемый в течение длительного времени, провоцирует кистозную дегенерацию почки и увеличивает риск малигнизации кистозных формирований в тридцать раз по сравнению со здоровыми пациентами. Заболевание в три раза чаще диагностируют у пациентов мужского пола.

Клинические проявления новообразований мочеточника и лоханки

Опухоли мочеточника у женщин и мужчин развиваются из соединительной ткани и эпителия. Они представлены фибромами, липомами, лейомиомами и другими видами. В зависимости от этиологии они могут прорастать в соседние ткани или способны поражать один мочеточник или оба.

Симптомы опухоли мочеточника Симптомы опухоли почечной лоханки
  • Появление кровяной примеси в урине;
  • Болевые ощущения, локализующиеся в поясничной области;
  • Нарушения процесса выведения урины из организма;
  • стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки.
  • Появление кровяной примеси в урине;
  • Малокровие при большой кровопотере;
  • Стойкое повышение АД;
  • Болевая симптоматика, локализующаяся в области почки;
  • Постоянное ощущение усталости;
  • Повышение температуры тела.

Диагностика новообразований мочеточника и лоханки

Диагностические исследования предусматривают осмотр у уролога, сбор анамнеза, а также проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Инструментальные исследования при опухолях мочеточника Инструментальные исследования при опухолях почечной лоханки
  • УЗ-сканирование;
  • Урография;
  • Уретеропиелография;
  • Артериография почек;
  • Уретероскопия;
  • Компьютерная томография.
  • УЗ-сканирование почек;
  • Рентгеновские исследования с введением контраста в вену;
  • КТ;
  • МРТ;
  • Гистология.

Лечение новообразований мочеточника

Рак мочеточника: симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике

Для удаления доброкачественных опухолей прибегают к эндоскопическим операциям:

  • лазерная коагуляция;
  • электрическая коагуляция;
  • электрорезекция.

Если новообразования злокачественны, то применяют нефроуретерэктомию, предусматривающую удаление почки, мочеточника, части МП, прилежащей к устью мочеточника, и регионарных лимфатических узлов.

Таким образом исключают распространение патологических процессов по мочеточнику.

В процессе проведения операции используют два доступа: трансуретальный (для резекции части МП) и лапароскопический (для удаления мочеточника).

Профилактические мероприятия, исключающие риск образования опухолей мочеточника, предусматривают отказ от курения, приёма ряда фармакологических препаратов и контакта с токсичными веществами.

Лечение злокачественных новообразований лоханки

Методика лечения Особенности
Хирургическое удаление Является наиболее эффективным методом, позволяющим устранить первичный очаг. Предусматривает применение различных методик, выбор которых осуществляется в зависимости от ситуации:

  • нефрэктомия — удаление почки;
  • резекция почки — если опухоль невелика, у пациента функционирует одна почка, в патологический процесс вовлечены обе почки;
  • радиочастотная абляция.
Лучевая терапия Редко даёт желаемые результаты, но может быть оправдана если у пациента выявлены метастазы и интенсивная болевая симптоматика.
Иммунотерапия Предусматривает применение таргетных иммуномодуляторов и отличается высокой эффективностью при применении фармакологического препарата «Ниволумаб».

Пройти диагностику и курс лечения урологических патологий можно в сети клиник «Доктор рядом». Записывайтесь на приём к нашим специалистам, позвонив на номер круглосуточной линии: +7 (495) 153-01-80.

Показаны 10 из 44,   Все услуги

  • Прием врача-уролога лечебно-диагностический, первичный 2 360 руб.
  • Прием врача-уролога лечебно-диагностический, повторный 2 230 руб.
  • Прием врача-уролога к.м.н. первичный 2 970 руб.
  • Прием врача-уролога к.м.н повторный 2 620 руб.
  • Прием врача-уролога д.м.н. первичный 3 570 руб.
  • Прием врача-уролога д.м.н. повторный 3 210 руб.
  • Открытие крайней плоти 1 180 руб.
  • Катетеризация мочевого пузыря у женщин (лечебно-диагностическая) 2 620 руб.
  • Катетеризация мочевого пузыря у мужчин (лечебно-диагностическая) 3 010 руб.
  • Инстилляция лекарственных препаратов в уретру у женщин (без стоимости препаратов) 1 670 руб.

Точную стоимость услуг сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7(495) 308-03-88 или в регистратуре.

Рак мочеточника – Лечение в Киеве – Симптомы и признаки

Рак мочеточника: симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточникеРак мочеточника или рак верхних мочевыводящих путей – патологическое заболевание мочеточника (полого трубчастого органа, соединяющего почку с мочевым пузырем), которое развивается из эпителиальных клеток. Опухоль мочеточника может образовываться как первичное новообразование, так и в результате развития метастазов рака другого органа. Наиболее часто среди раковых заболеваний мочеточника выделяют переходно-клеточную карциному, а также плоскоклеточный рак.

Лечение рака мочеточника чаще всего следует рассматривать как часть комплексного лечения — довольно часто одновременно регистрируется рак почки и/или рак мочевого пузыря.

Лечение

Тактику лечения определяет междисциплинарный консилиум: онкоуролог, клинический онколог, хирург, химиотерапевт, лучевой терапевт, радиохирург рассматривают все аспекты клинического случая и, в соответствии с мировыми протоколами, определяют состав, список и объем каждого из методов, которые будут направлены как на лечение первичной опухоли так и на борьбу с отдаленными метастазами.

Наиболее часто пациентам с раком мочеточника проводится хирургическое удаление пораженной части органа с одновременной пластикой для восстановления естественного пути отведения мочи.

Как правило, такое вмешательство  проводится лапароскопически, без разрезов.

В случае развития опухоли на границе мочеточника с почкой и/или мочевым пузырем объем хирургического вмешательства будет более высоким.

В случае более поздней стадии заболевания, хирургическое лечение будет дополнено лучевой терапией ложа первичной опухоли, эффективность химиотерапии зависит от морфологического типа опухоли, но в большинстве случаев не оказывает значительного эффекта.

При наличии отдаленных метастазов эффективным будет радиохирургия на КиберНоже, высокотехнологичной системе, которая с высокой эффективностью применяется для дистанционного лечения опухолей и метастазов рака.

Симптомы

Первыми симптомами злокачественного новообразования мочеточника, является, как правило, появление примесей крови в моче. Другие симптомы заболевания зависят от вовлеченности в патологический процесс органов мочеполовой системы, и могут включать:

  • учащенное мочеиспускание и болезненные ощущения во время процесса;
  • болевые ощущения в области поясничного отдела позвоночника;
  • приступы почечной колики;
  • развитие гидронефроза (расширение полостной системы почки).

Факторы риска

Среди причин возникновения опухолей мочеточника на первом месте стоит курение.

Также повышен риск развития данного заболевания у лиц, чрезмерно употребляющих обезболивающими лекарственными препаратами, у людей с хроническими заболеваниями слизистой оболочки мочевыделительной системы, а также в результате длительного контакта с химическими веществами, используемыми на производстве.

Нередко случаи онкологических заболеваний мочеточника у пациентов связаны с семейной историей заболеваний мочевыделительной системы.

Эффективность лечения рака, независимо от того, в каком органе образовалась опухоль, во многом зависит от того, на каком этапе заболевание обнаружено.

Поэтому при возникновении каких-либо тревожных симптомов (в том числе из ряда вышеперечисленных), которые могут сигнализировать о развитии опухоли мочеточника, следует незамедлительно обратиться к специалисту, желательно онкологического профиля, который исключит вероятность развития рака, или в случае, если диагноз подтвердится поможет приступить к лечению как можно раньше.

Рак мочеточника – лечение у ведущих онкоурологов • Русский Доктор

Злокачественные новообразования мочеточников развиваются довольно редко, но, несмотря на это, онкологи России имеют большой опыт в лечении и диагностике данной патологии.

Рак мочеточника: симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике

Современное оснащение онкологических центров, мультидицисплинарный подход к устранению опухоли и программа реабилитации обеспечивает высокую продолжительность жизни после перенесенного лечения и соответствует высокому международному уровню.

Статистические данные утверждают, что мужчины более подвержены развитию злокачественной опухоли мочеточника. Как правило, опухоль локализуется в нижних отделах, при этом верхняя и средняя треть мочеточников вовлекается примерно в 10% случаев. Двустороннее поражение мочеточников достаточно редкое явление и наблюдается только в 2% всех зарегистрированных случаев рака мочеточника.

Клиническая картина заболевания

Рак мочеточника не всегда проявляет себя на начальных стадиях, при этом имеется ряд симптомов, которые требуют более детального обследования и консультации специалиста.

Клиническая картина заболевания может быть представлена:

Диагностика рака мочеточника

Подтверждение наличия злокачественной опухоли в мочеточнике возможно на основе результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностический поиск включает:

Рак мочеточника: подходы к терапии

Первая линия терапии рака мочеточника заключается в полном удалении почки с мочеточником с одной стороны:

Радикальная лапароскопическая нефроуретерэктомия – удаления злокачественного образования с помощью лапароскопического инструментария. С целью предупреждения развития рецидива заболевания, выполняется одномоментное удаление почки и пораженного мочеточника, а при необходимости – регионарных лимфатических узлов.

Радикальная робот-ассистированная нефроуретерэктомия – проведение хирургического удаления пораженной части мочевыводящей системы с помощью роботизированной техники Da Vinci дает возможность выполнить точное иссечение опухоли, снизить риск травматизации здоровых тканей и послеоперационного кровотечения.

По результатам проведенной операции и данным гистологического исследования, с целью уменьшения рисков рецидива заболевания принимается решение о проведении курса адьювантной химиотерапии.

Как выбрать квалифицированного специалиста?

Компания «Русский Доктор» поможет Вам выбрать опытного специалиста и подходящий онкологический центр.  Обратитесь к консультанту и узнайте информацию об особенностях медицинской помощи в ведущих онкологических клиниках России, ценовой политике и получите квалифицированную консультацию онколога.

Рак мочеточника

Рак мочеточника: симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике

Рак мочеточника — заболевание, поражающее слизистые ткани мочевыводящих путей. По характеру может быть первичным — появившимся самостоятельно из-за стечения факторов риска, или вторичным — в результате метастазирования раковых клеток из другого органа, чаще всего почечной лоханки. Женщины меньше подвержены этому заболеванию. Выявляют рак мочеточника в возрасте от 40 до 70 лет. Без надлежащего лечения патология прогрессирует и нередко приводит к развитию рака мочевого пузыря.

Факторы риска

  • Курение, работа на вредных производствах — эпителий мочевыводящих путей очень восприимчив к воздействию химикатов. Курение в данном случае вызывает в организме образование веществ, обладающих канцерогенной активностью. Развитие рака мочеточника напрямую зависит от стажа курения и количества сигарет в день.
  • Мочекаменная болезнь, хронические воспалительные процессы мочеполовой системы (например, пиелонефрит), хроническая болезнь почек — воспалительные процессы и постоянное раздражение слизистой оболочки мочевыводящих путей приводит к гиперплазии — увеличению числа клеток эпителия. Усугубить ситуацию может непроходимость мочи, из-за чего увеличивается время контакта слизистой оболочки мочеточника с вредными химическими соединениями.
  • Генетическая предрасположенность.

Симптомы рака мочеточника

Рак мочеточника проявляется в первую очередь гематурией — примесью крови в моче. Это может сопровождаться болью в поясничном отделе и частыми позывами к мочеиспусканию.

В дальнейшем крови в моче становится больше и добавляется повышение температуры тела в вечернее время. Увеличившийся объем кровопотери может привести к анемии. Стоит отметить, что такие симптомы проявляются и при других заболеваниях.

Поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу для установки точного диагноза.

Стадии рака мочеточника

  • 1 стадия: опухоль поражает слизистую и подслизистую ткани, но дальше не прорастает.
  • 2 стадия: опухоль прорастает в мышечный слой.
  • 3 стадия: опухоль поражает жировую клетчатку около мочеточника.
  • 4 стадия: опухоль поражает соседние органы, дает метастазы в лимфатические узлы и другие органы.

Диагностика

Для диагностики заболевания назначают общий анализ мочи, биопсию пораженного участка, УЗИ почек, урографию, уретроскопию, цистоскопию, МРТ и компьютерную томографию.

Поскольку заболевание имеет тенденцию к метастазированию, также назначается рентген грудной клетки и УЗИ внутренних органов. 

Лечение рака мочеточника в EMC

При незначительном поражении мочеточника опухоль удаляется хирургическим методом, если опухоль большая, то частично или полностью удаляется почка и мочевой пузырь, назначается курс химиотерапии. При выборе тактики лечения так же учитываются сопутствующие заболевания, состояние обеих почек и возраст больного.

Специалисты Урологической клиники Европейского Медицинского Центра окажут квалифицированную помощь и  приложат максимум усилий для достижения положительного результата.

Медикаментозное лечение проводится с использованием только оригинальных препаратов, одобренных международными и российскими контрольными организациями в сфере здравоохранения.

При хирургических вмешательствах мы отдаём предпочтение щадящим, органосохраняющим методикам: лапароскопическим, эндоскопическим и роботическим (Da Vinci Si HD) операциям.

Преимущества роботического метода:

  • тщательная диссекция тканей;
  • уменьшение травматичности вмешательства;
  • минимальная кровопотеря;
  • короткий срок госпитализации и реабилитации.

Послеоперационный период

Одно из главных преимуществ малоинвазивной хирургии — быстрое восстановление. После проведения роботической операции пациент находится в стационаре от 2 до 7 дней. В то время как после открытых операций реабилитация занимает 2-3 недели.

Почему нам доверяют?

  • Международная команда врачей.
  • Американские и европейские протоколы лечения.
  • Современное диагностическое оборудование: МРТ, КТ и рентгенография с минимальной дозой облучения, эндоскопические исследования в условиях медикаментозного сна.
  • Методики лечения, избавляющие пациента от боли и дискомфорта в день обращения.
  • Наличие собственного стационара и отделения физиотерапии для быстрого восстановления.
  • Урологическая клиника EMC на сегодняшний день — лидер среди частных клиник России по проведению онкологических, нефрологических, андрологических и урологических операций при помощи хирургического робота.

Опухоли лоханки и мочеточника

Подавляющее большинство (82–90%) злокачественных новообразований лоханки и мочеточника представлено переходно-клеточным раком, реже встречается плоскоклеточный рак — 10–17% и еще реже аденокарцинома — менее 1% случаев. Как правило, новообразование папиллярное и имеет мультифокальный характер роста.

Эпидемиология

Опухоль лоханки встречается относительно редко и составляет 6–7% первичных опухолей почки. Опухоли лоханки возникают в 2 раза чаще, чем новообразования мочеточника. Мужчины болеют в 2–3 раза чаще, чем женщины.

Частота возникновения первичной опухоли лоханки составляет 1,4 на 100 тыс. мужчин и 0,6 на 100 тыс. женщин в год. Возрастной пик приходится на 6–7-е десятилетие жизни.

Отмечается ежегодный рост заболеваемости на 3–4%, что связано с улучшением диагностики.

Этиология и патогенез

Этиологические факторы: контакт с анилиновыми красителями, прием анальгетиков, содержащих фенацетин, балканская эндемическая нефропатия (Румыния, Болгария и бывшая Югославия), курение.

Среди факторов, способствующих возникновению опухоли верхних мочевых путей, отмечают перенесенную цистэктомию, а также БЦЖ-терапию (бацилла Кальметта–Герена), проводившуюся в связи с рецидивирующей карциномой in situ мочевого пузыря. Метастазирование рака лоханки и мочеточника происходит не только гематогенным и лимфогенным путем, но и субэпителиально.

Проявление этого пути метастазирования — возникновение метастазов в мочеточнике и мочевом пузыре. Наличие метастазов может быть обусловлено также заносом опухолевых клеток с током мочи — нисходящий путь метастазирования.

Симптоматика

Бессимптомное течение — в 10– 25% наблюдений. У большинства пациентов (70– 90% наблюдений) впервые возникает тотальная гематурия, зачастую (30–40% случаев) сопровождающаяся болью в поясничной области из-за обтурации мочеточника червеобразным (слепок мочеточника) сгустком крови или самой опухолью.

У 10% пациентов имеется классическая триада опухоли паренхимы почки — боль, гематурия и редко пальпируемое образование, что указывает на распространенность процесса и плохой прогноз заболевания. О распространенном характере заболевания свидетельствуют потеря массы тела, общая слабость, отсутствие аппетита.

Диагностика

Трехкратное цитологическое исследование осадка мочи позволяет выявлять атипические клетки лишь у 30% больных. Для получения материала могут быть использованы промывные воды лоханки почки (при уретеропиелоскопии), а также моча при катетеризации мочеточника. Маркеры сыворотки крови или мочи, характерные для опухоли лоханки почки, отсутствуют.

Экскреторная урография при опухоли лоханки почки имеет большее значение, чем при новообразовании почечной паренхимы.

Опухоль лоханки и мочеточника проявляет себя дефектом наполнения контрастного вещества в месте расположения новообразования, а при нарушении оттока мочи — гидронефротической трансформацией.

Для уточнения данных экскреторной урографии используется ретроградная уретеропиелография.

Для папиллярных опухолей мочеточника при его катетеризации описан симптом Шевассю: когда катетер проходит мимо опухоли, по нему выделяется кровь, а при дальнейшем его продвижении за пределы новообразования моча визуально не изменена.

Если при экскреторной урографии заподозрена опухоль верхних мочевых путей, то необходимо выполнить КТ с контрастным усилением. При КТ необходимо установить плотность образования, а также ее изменение в ходе контрастирования. Использование МСКТ позволяет выполнить виртуальную пиелоскопию.

При прорастании опухоли лоханки почки в почечную паренхиму для дифференциальной диагностики с первичной опухолью почечной паренхимы может быть использована ангиография. УЗИ при опухоли верхних мочевых путей малоинформативно, если нет гидронефротической трансформации.

Вместе с тем метод является основным в дифференциальной диагностике рентгенонегативного камня и опухоли лоханки, так как позади камня при УЗИ четко определяется эхонегативная дорожка.

Информативность эхографии верхних мочевых путей (осуществляется катетеризация мочеточника специальным катетером, снабженным ультразвуковым мини-датчиком).

При интрапельвикальном эхосканировании опухоль лоханки определяется как эхопозитивное образование. Этот метод исследования позволяет уточнить глубину инвазии новообразования в стенку мочевых путей.

Часто опухоль лоханки распространяется на мочевой пузырь и мочеточник, в связи с чем необходимо эндоскопическое исследование слизистой оболочки мочевых путей (цистоскопия и уретеропиелоскопия).

При уретеропиелоскопии целесообразно исключить мультифокальность опухолевого роста, а также провести биопсию новообразования. Ретроградная оптическая уретеропиелоскопия с биопсией является наиболее достоверным методом в диагностике опухоли лоханки и мочеточника.

Дифференциальную диагностику дефекта наполнения верхних мочевых путей при экскреторной урографии проводят с рентгенонегативным конкрементом, сгустком крови в лоханке почки, а также с сосудистыми аномалиями. Как указывалось, с этой целью используют УЗИ и КТ.

Лечение

Нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря позволяет предотвратить прогрессирование опухолевого процесса. Интрамуральный отдел мочеточника может быть удален как в ходе открытой операции, так и эндоскопически.

В последнее время все чаще используется малоинвазивная лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря. Органосохраняющие операции оправданы у больных с единственной почкой, двусторонним поражением или при выраженном нарушении почечной функции.

При лечении больных распространенным раком верхних мочевых путей в комплексе используются лучевое воздействие и химиотерапия.

Осложнения

При выполнении нефрэктомии без удаления мочеточника возможно возникновение рецидива в его культе, что требует выполнения повторной операции — удаления культи мочеточника с резекцией мочевого пузыря. При возникновении регионарных метастазов и при нерадикально выполненном оперативном вмешательстве проводят лучевую терапию.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость после нефруретерэктомии с резекцией мочевого пузыря по поводу высокодифференцированного неинвазивного переходно-клеточного рака лоханки и мочеточника составляет 75–90%.

Метастазирование рака верхних мочевых путей в лимфатические узлы, отдаленные органы связано с крайне плохим прогнозом — большинство пациентов не переживают трех лет наблюдения.

Пятилетняя выживаемость больных с опухолью лоханки почки зависит от стадии заболевания и степени дифференцирования раковых клеток и составляет в среднем около 40%.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector