В связи с широким распространением ЭКО как метода борьбы с бесплодием, появляется все новая и новая информация об отдаленных последствиях вмешательства человека в дела природы, в частности, в репродукцию. Так, нередко можно услышать, что женщины, которые перенесли ЭКО, рискуют попасть в число пациенток онкологического диспансера. Так ли это и каковы риски на самом деле, мы расскажем в этом материале.
ЭКО во всем мире делается уже на протяжении 40 лет. С обывательской точки зрения, это долго. С точки зрения науки, это слишком мало, чтобы можно было с уверенностью говорить обо всех возможных отдаленных последствиях.
Первыми о вреде экстракорпорального оплодотворения и взаимосвязи этой процедуры с онкологией заговорили англичане, они на базе Лондонского университета провели исследование, которое показало, что у женщин, которые имели опыт ЭКО, на 37% выше вероятность развития онкологии. При этом рак после ЭКО обнаруживался в основном у молодых женщин (до 35 лет).
После более тщательного исследования англичане извинились перед мировой общественностью и признали, что чаще всего у женщин уже был рак на начальной стадии еще на момент проведения ЭКО. Собственно, скорее всего, именно он и стал причиной их бесплодия, которое толкнуло дам на искусственное оплодотворение.
Несколько лет спустя, израильские ученые сообщили о своих наработках: они наблюдали за группой из 10 тысяч женщин после ЭКО. Выводы оказались неутешительными — вероятность рака после этой процедуры повышается до 40%. В 60% случаев выявили рак легких, в 85% – рак груди. Далее следовали рак шейки матки и яичников, щитовидной железы и желудка.
Израильские специалисты пояснили, что повышенные риски создает агрессивная гормональная терапия, которой подвергается женщина как на стадии подготовительной, когда стимулируют рост фолликулов в ее яичниках, так и на стадии, следующей за подсадкой эмбрионов. А учитывая, что вероятность забеременеть с первого протокола не так высока, многим женщинам приходится переживать гормональные потрясения на протяжении 6, 7, 8 и более попыток забеременеть.
Чуть позже израильские ученые поправили сами себя и опровергли связь с ЭКО онкологии каких-либо других органов, кроме молочной железы, яичников, матки, ее шейки.
Этот их шаг несколько смутил специалистов, но нисколько не тронул ярых противников ЭКО.
Теперь некоторые люди, даже требующие отказа от искусственного оплодотворения по религиозным мотивам, ссылаются именно на это исследование Израиля.
Американцы пошли дальше других исследователей. Они взяли большую контрольную группу – около 70 тысяч женщин, которые за период с 1994 по 2011 год делали ЭКО.
Одновременно была создана вторая группа – она состояла из 19 тысяч женщин, тех, кто от ЭКО по каким-то причинам и соображениям отказался.
В результате выяснилось, что заболеваемость раком в обеих группах составила около полутора тысяч случаев.
Среди женщин, прошедших ЭКО и оказавшихся пациентками онкологических стационаров, в основном преобладали те, кто перенес несколько протоколов и все они не увенчались успехом. Таким образом, ученые заключили, что утверждать, что ЭКО спровоцировало рак, неверно.
В 2007 году датские специалисты решили провести эксперимент со своими пациентками и также не нашли взаимосвязи между ЭКО и онкологическими недугами.
В ходе исследования была проанализирована информация о 55 тысяч женщин, которым поставили диагноз «рак молочной железы». Среди них сделавших ЭКО было, по статистике, около 10%.
Все остальные пациентки клиники, лечившиеся там в разное время за последние 30 лет, либо были бездетными, либо беременели и рожали вполне естественным путем и про ЭКО никогда не задумывались.
Поисками истины ученые и медики все еще занимаются и пока рано говорить, кто из исследователей прав.
На сегодняшний день утверждение о том, что ЭКО вызывает такое опасное осложнение, как рак, провоцирует рост раковых тканей и метастазов, не доказано.
Многие специалисты-онкологи не склонны усматривать какой-либо взаимосвязи. Но и отрицать ее они также не стремятся, ведь причины рака – тайна для ученых.
Если перейти к фактам, то можно вспомнить Жанну Фриске. У нее диагностировали рак через некоторое время после родов. Сын Платон появился на свет после успешного протокола ЭКО. От рака скончалась и жена Константина Хабенского, которая также незадолго до этого делала ЭКО.
Специалисты в области онкологии утверждают, что в обоих случаях у женщин уже был рак и о нем просто никто не догадывался. Беременность создала дополнительную нагрузку на организм, что и спровоцировало активную стадию и прогрессирование болезни.
Если вам предстоит ЭКО, не стоит паниковать и опасаться самого печального исхода. Прямых доказательств, что ЭКО провоцирует онкологию, не существует. Однако нелишним будет перед очередным протоколом сдать не только те анализы, которые выписал репродуктолог, но и сделать анализ на онкомаркеры. Это поможет как можно раньше заметить патологию и пройти лечение.
По наблюдениям врачей-онкологов рак довольно часто встречается и у женщин, которые при не диагностированной форме и стадии заболевания забеременели естественным путем. Нагрузка на организм и в этом случае велика, что также приводит к развитию тяжелого недуга. Некоторые раковые опухоли, действительно, гормонозависимы. Это касается рака щитовидки или молочной железы, к примеру.
Но специалисты подчеркивают, что опасна с этой точки зрения только стимуляция «Кломифеном». Но и эта связь между конкретным препаратом и последующим онкологическим заболеванием на сегодняшний день находится под большим вопросом.
При всем многообразии тематических форумов для женщин в интернете, так и не удалось обнаружить на них хотя бы одну правдоподобную историю обнаружения рака после ЭКО.
Все истории, описанные пользователями, написаны от третьего лица, они повествуют об «одной знакомой», о «подруге соседки», о «сестре бывшей сотрудницы».
Очень часто сами женщины путают при этом сопутствующие беременности патологии, рождение детей раньше срока, недоношенность детей и проблемы, с этим связанные, с последствиями ЭКО.
На самом деле преждевременные роды могут произойти и после естественного зачатия, ЭКО тут практически ни при чем.
Вопрос о возможной онкологии, конечно, один из самых волнующих. Но в последнее время появляется все больше женщин, которые способны взвешивать аргументы и вдумываться в информацию научного толка, и именно они чаще всего убеждают своих паникующих «соратниц» в интернете перестать сеять панику и распространять непроверенные слухи.
Мнение эксперта о том, вызывает ли ЭКО рак, смотрите в следующем видео.
Существует ли связь между онкологией и ЭКО
Вокруг здоровья известных людей всегда ходит множество слухов, но далеко не всегда эти слухи правдивы. Например, в СМИ порой намекают, что онкологическое заболевание российской актрисы Анастасии Заворотнюк спровоцировало ЭКО. Разбираемся, что же такое экстракорпоральное оплодотворение и может ли оно стать причиной рака.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – высокотехнологичный метод лечения бесплодия, к которому прибегают, если другие способы зачать ребенка не помогли. ЭКО помогает стать родителями множеству бесплодных пар по всему миру: за 40 лет существования благодаря методу на свет появилось более 10 миллионов малышей (все, что нужно знать об ЭКО – здесь). Хотя родившихся в результате ЭКО детей часто называют «младенцами из пробирки», на самом деле вне тела будущей мамы происходит только оплодотворение. Затем эмбрион переносят в матку. Будущий малыш растет, развивается и появляется на свет точно так же, как и все остальные младенцы, зачатые «естественным» путем. Вероятность забеременеть в результате процедуры ЭКО достаточно высока. По словам доктора медицинских наук, лауреата премии Правительства РФ Елены Андреевны Калининой, женщины моложе 35 лет беременеют в среднем в 38-40% случаев. Для сравнения, частота зачатия без помощи репродуктивных технологий составляет порядка 25-30%. С возрастом шансы забеременеть в результате ЭКО постепенно снижаются. Например, женщины в возрасте 40-42 лет беременеют не более чем в 12% случаев. Однако при использовании ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием (ПГТ-А), который помогает выбрать эмбрионов без хромосомных аномалий, вероятность наступления беременности после переноса вырастает до 65-70%. Доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением новых медицинских технологий МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, врач акушер-гинеколог и онколог Марина Викторовна Киселева убеждена: чтобы аргументированно ответить на этот вопрос, необходимо опираться на рандомизированные многоцентровые исследования. И хотя в Российской Федерации таких исследований пока не проводилось, у нас есть очень хорошие зарубежные данные, на основе которых можно сделать вывод – риск заболеть раком в результате ЭКО очень невелик. Например, эксперты из службы здравоохранения Израиля Маккаби провели исследование, в котором участвовало почти 90 000 женщин, забеременевших при помощи ЭКО. У всех участниц исследования зарегистрировали лишь 41 случай рака яичника, 38 случаев рака эндометрия и 501 случай рака молочной железы. То есть ровно столько же, сколько обнаружилось и у женщин с «естественной» беременностью. 
Еще более показательна ситуация в Швеции – стране, где здравоохранению уделяется очень большое внимание. С 1932 года все граждане этой страны внесены в особый реестр, благодаря которому ученые получили доступ к данным о состоянии здоровья всех граждан. В том числе – 1 800 000 женщин, которые для достижения беременности использовали либо стимуляцию овуляции, либо программу ЭКО.
Данные о здоровье этой группы женщин сравнили с данными о здоровье 2 000 000 матерей, забеременевших без использования вспомогательных репродуктивных технологий. Оказалось, что женщины, которые использовали программу ЭКО, болеют всеми видами рака ничуть не чаще тех, кому удалось забеременеть «обычным» способом. Большинство отклонений было связано с тем, что у женщин, которые прибегали к ЭКО, еще до беременности были проблемы со здоровьем.
Откуда же тогда взялся слух о связи ЭКО и рака?
Экстракорпоральное оплодотворение часто привлекает внимание СМИ – что неудивительно, ведь от бесплодия страдает не менее 50 миллионов пар по всему миру (читайте здесь: основные причины бесплодия).
Давайте посмотрим, почему же тогда СМИ чаще пишут не о том, что процедура ежегодно делает счастливыми тысячи семей, а о проблемах со здоровьем, которые могут быть связаны с ЭКО?
Причина №1: о связи ЭКО и рака выходит много научных публикаций.
Врачи и ученые стараются сделать ЭКО максимально безопасным, чтобы избежать малейшего риска для будущих мам. Все потенциальные опасности, связанные с экстракорпоральным оплодотворением, изучают буквально «под микроскопом» – даже если риски невелики, их стараются тщательно проверять.
В результате проверки появляются научные статьи, на появление которых реагируют СМИ – в результате к проблеме привлекается много внимания, но сам вопрос обсуждается однобоко.
Вот пример. Согласно одному из протоколов ЭКО, на этапе подготовки будущим мамам назначают гормональные лекарства: это запускает созревание сразу нескольких яйцеклеток и увеличивает шансы, что среди получившихся эмбрионов найдется идеально здоровый. При этом рак молочной железы зависит от уровня женских половых гормонов: чем больше гормонов в организме, тем выше риск заболеть. Ученые предположили, что гормональная стимуляция при ЭКО может спровоцировать рак молочной железы – и об этом тут же рассказали в СМИ. Однако тщательная проверка показала, что гормональные препараты, которые используют при ЭКО, не могут вызывать рак молочной железы. Все, на что способны эти лекарства — повысить уровень женских гормонов. Иногда повышение гормонального уровня может ускорить процесс развития уже имеющегося онкологического заболевания, о котором женщина и не подозревала. «В том числе поэтому перед процедурой ЭКО доктора проводят очень тщательное и подробное обследование пациентки, – отмечает Елена Андреевна Калинина. – Это позволяет обнаружить заболевание и минимизировать риски». Но это уже не так интересно и скандально – поэтому на сей раз СМИ промолчали. В результате о риске узнали все, а вот о том, что опасности нет – только врачи и ученые. 
Причина №2: людям интересна жизнь знаменитостей. Нас интересуют все подробности жизни кумиров – в том числе состояние их здоровья. Поэтому, если заболевает молодая и красивая актриса или певица, журналисты начинают искать причины ее болезни. А поскольку ЭКО – метод достаточно известный, то оно частенько незаслуженно попадает в центр внимания.
«В качестве хорошего примера можно привести попытку связать ЭКО и рак головного мозга – глиобластому. Доказательств, что эта очень редкая опухоль связана с ЭКО, у ученых нет. При этом так совпало, что опухоли нашли и у Жанны Фриске, и у Анастасии Заворотнюк, – комментирует Марина Викторовна Киселева. – А поскольку известно, что обе звезды готовились к ЭКО, возникает соблазн связать эти два обстоятельства. Но как тогда быть с тем фактом, что от рака мозга погибли оперный певец Дмитрий Хворостовский, юморист Михаил Задорнов и пианист Михаил Коган? Как вы сами понимаете, ЭКО знаменитости-мужчины уж точно не делали». Причина №3: беременность и рак действительно могут быть связаны. При этом совершенно не важно, каким образом женщине удалось зачать: «естественным» путем или при помощи ЭКО. «Беременность – процесс долгий. Все эти девять месяцев женщина живет с абсолютно другим гормональным фоном, чем был у нее до беременности. За этот срок действительно могут произойти перестройки в организме, которые способны запустить развитие онкологических заболеваний, – рассказывает Елена Андреевна Калинина. – При этом сама по себе беременность не вызывает рак и не повышает риски его возникновения. Как правило, проблемы возникают у женщин, которые страдали от болезни еще до зачатия. Например, беременность может спровоцировать ухудшение все той же глиобластомы. Но это не значит, что ЭКО или беременность приводят к этому диагнозу!».
Каковы реальные риски у ЭКО?
Как и у любого другого работающего метода лечения, у ЭКО есть ограничения и противопоказания.
Именно поэтому, прежде чем назначить экстракорпоральное оплодотворение, гинеколог или репродуктолог внимательно изучают состояние здоровья семейной пары и назначают анализы, которые необходимо сдать перед экстракорпоральным оплодотворением. О том, каковы реальные риски ЭКО, мы спросили Елену Андреевну Калинину.
Она рассказала о трех объективно существующих проблемах.
Опасность №1: Синдром гиперстимуляции яичников. Это индивидуальная реакция на гормональные препараты, в результате которой одновременно созревает гораздо больше яйцеклеток, чем порой нужно.
Из-за этого яичники увеличиваются в размерах, а в брюшной полости и легких может скапливаться жидкость. Чтобы избежать проблемы, перед началом стимуляции женщину необходимо тщательно обследовать, а саму стимуляцию проводить под строгим врачебным контролем.
Опасность №2: Многоплодная беременность. В 90-е годы, когда в нашей стране еще не было возможности законсервировать «лишние» эмбрионы, женщине могли перенести все жизнеспособные эмбрионы – и тогда нередко наступала беременность тройней, четверней и даже пятерней. Это осложняло течение беременности, приводило к преждевременным родам и другим проблемам.
Согласно клиническим рекомендациям, в наши дни доктора переносят в матку не более двух эмбрионов. Больше переносить запрещено – это прямо оговорено в приказе Минздрава №107н, регулирующем работу репродуктологов в нашей стране. За прошедшие годы уровень современных эмбриологических лабораторий очень сильно вырос. Если сегодня репродуктологи переносят всего один эмбрион, вероятность наступления беременности остается такой же, которая раньше возникала только при переносе двух и более эмбрионов. При этом риск забеременеть пятерней удается полностью исключить. Как правило, после генетического преимплантационного тестирования женщине переносят только одного эмбриона. Генетический тест позволяет вовремя отсеять эмбрионы с «неправильным» числом хромосом и с наследственными заболеваниями – например, с муковисцидозом и гемофилией. Все это уменьшает вероятность выкидыша и увеличивает шансы выносить здорового малыша. 
Опасность №3: Риск внутрибрюшного кровотечения, который может сопровождать забор яйцеклетки. К счастью, вероятность осложнения очень низкая – не выше 1,4%. Уменьшить риск можно, если после пункции не отпускать женщину сразу домой, а несколько часов понаблюдать за ее состоянием. Это позволит вовремя выявить и скорректировать возможные проблемы.
Опасность №4: Внематочная беременность. Эмбрион в питательной среде переносят в матку под строгим контролем УЗИ. В течение 1-2 дней он должен имплантироваться в стенку матки.
Однако иногда, в очень редких случаях, эмбрион не находит места в матке, и вместе с оттоком жидкости может оказаться в просвете маточной трубы и имплантироваться там – так возникает внематочная беременность.
Именно поэтому врачи тщательно контролируют каждое ЭКО на всех этапах процедуры, в том числе и после переноса эмбриона – это позволяет вовремя помочь пациентке.
Может ли женщина, которая готовится к ЭКО, уменьшить риски для здоровья?
«Объективно, риски ЭКО, которое проводится в хорошей клинике, не такие уж большие, – отмечает репродуктолог, член Европейской (ESHRE) и Российской Ассоциаций Репродукции Человека (РАРЧ) Любовь Владимировна Измайлова. – Как я говорю своим пациенткам: «Главный риск ЭКО – это беременность».
Увеличить шанс на успех ЭКО помогает:
- вести здоровый образ жизни – нужно обеспечить себе правильное питание, исключить курение и алкоголь
- пройти все рекомендованные врачом анализы и обследования – это поможет выявить проблемы, способные либо помешать беременности, либо осложнить ее. При этом врач обязан понятно объяснить, зачем он назначает то или иное обследование;
- открыто и честно говорить с врачом – очень важно не скрывать никакой информации о состоянии своего здоровья и здоровья своих близких. Необходимо рассказать обо всех заболеваниях, вредных привычках, медицинских и косметических процедурах, которые женщина делает вне клиники.
«Предположим, пациентка где-то прочитала, что перед забором яйцеклетки будет полезно сделать гирудотерапию.
Но в слюне пиявок есть вещество гирудин, замедляющее свертывание крови, – приводит пример Любовь Владимировна. – Если пациентка не предупредит врача о посещении гирудотерапевта, возникнет риск внутрибрюшного кровотечения, остановить которое будет крайне тяжело». Все остальное зависит от навыков и знаний доктора.
Самое лучшее, что может сделать пациентка, – довериться врачу и выполнять все его рекомендации. Чем лучше взаимопонимание между доктором и пациенткой – тем выше шанс на успех.
17 мифов о беременности: чему верить.
Еда работает по-разному. Он не только дает энергию, но и восстанавливает мышцы после тренировки и даже помогает им обновляться. Но питание может улучшить и интимное здоровье, микрофлору влагалища. 
Даже если вам повезлор и менструации идут четко в нужный срок, это не значит, что время всегда подходящее. Многие девушки отодвигают менструацию разными методами, но они не всегда эффективны и безопасны. Рассказываем, какими последствиями это может обернуться и какой (единственный) способ не причинит вред здоровью. 
Иногда у молодых женщин, которым еще нет и 40 лет, возникают симптомы, похожие на менопаузу. Хотя вероятно развитие ранней, преждевременной менопаузы, это могут быть последствия недостатка эстрогена. 
Лекарства нужно принимать в строго заданной дозе. Превышение дозировки или прием с другими препаратами, алкоголем или попытки самолечения могут привести к фатальным последствиям, вплоть до реанимации и летального исхода. 
Человеческий мозг содержит около 86 миллиардов нейронов. Эти миллиарды клеток мозга общаются, передавая химические сообщения в синапс, небольшой промежуток между клетками, в процессе нейротрансмиссии. Химические сообщения доставляют уникальные молекулы – нейротрансмиттеры. 
Мифы и реальность об ЭКО. Эксперты оценили возможность онкологии
Имя Анастасии Заворотнюк сейчас не сходит с новостных лент. Поклонники актрисы переживают за здоровье звезды. В связи с болезнью Заворотнюк сейчас часто упоминают умершую четыре года назад певицу Жанну Фриске. Она, как и Анастасия, провела процедуру ЭКО, и у неё был такой же диагноз — глиобластома, одна из форм опухоли головного мозга.
СМИ называют искусственное оплодотворение причиной страшного диагноза. Но врачи не спешат делать категоричные выводы.
По словам хирурга-онколога Андрея Коржикова, даже если в организме нет опухоли, но предрасположенность к ней генетически заложена, то гормональный стресс для организма, который сопровождает процедуру ЭКО, будет способствовать возникновению опухоли.
Фото © ИТАР-ТАСС / Валерий Шарифулин
— Я не одобряю ЭКО, это противоестественный процесс, который вмешивается в самые глубинные процессы организма, — заявил Андрей Коржиков. — Безопасных методов в медицине не существует. Если злокачественные новообразования уже есть в организме, то на их рост влияет всё — и плохое настроение, и стрессовые ситуации.
Онколог Андрей Кубашев согласен с ним и считает, что ЭКО вносит свой вклад в возникновение опухолей.
— Для возникновения рака в организме должна быть подготовлена почва, — пояснил специалист. — Процедура ЭКО и последующая беременность могут стать пусковым механизмом для возникновения и роста опухоли.
С мнением онкологов не согласен президент Российской ассоциации репродукции человека Владислав Корсак.
— Аббревиатура ЭКО сейчас используется неправомерно. ЭКО — программа с различными этапами, — объяснил Владислав Корсак. — Один из этапов — стимуляция яичников, которая проводится не всем. Другие этапы не связаны с организмом — это оплодотворение яйцеклетки, культивирование эмбриона, перенос эмбриона.
Фото © ИТАР-ТАСС / Валерий Шарифулин
По его словам, доказательств того, что стимуляция яичников вызывает рак мозга и другие онкологические заболевания, нет. Миллионы женщин уже прошли через стимуляцию яичников. После этого родилось более 10 млн детей.
— Медицинская статистика не фиксирует роста количества злокачественных образований в связи с проведением стимуляции яичников, — подчеркнул Владислав Корсак. — Таких научных данных нет. Существуют только совпадения и спекуляции на эту тему.
По словам профессора кафедры хирургии и онкологии ФНМО РУДН Константина Титова, связь опухолей мозга и ЭКО не доказана, как и связь ЭКО с возникновением других злокачественных опухолей.
— Сама по себе беременность не вызывает рак, но может усилить рост уже имеющихся и не распознанных до беременности злокачественных опухолей, — объяснил Константин Титов. — Вынашивание ребёнка — не причина онкологии, но, возможно, лишь усиление роста не выявленного до её наступления рака.
Специалисты напоминают, что перед беременностью или в начале этого процесса будущим мамам необходимо пройти комплексное обследование, чтобы исключить опухоли и другие болезни, например инфекции.
Вопрос эксперту: Повышает ли ЭКО риск рака
Анна Корытина
ОТВЕТЫ НА БОЛЬШИНСТВО ВОЛНУЮЩИХ НАС ВОПРОСОВ мы привыкли искать онлайн. В этой серии материалов задаём именно такие вопросы — животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.
Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) практикуется в мире уже четыре десятилетия, а в России каждый год проводят порядка 70 тысяч протоколов ЭКО.
И всё же этот альтернативный метод зачатия до сих пор окружает много страхов, в том числе спровоцированных пугающими заголовками в медиа.
Сейчас заговорили о том, что ЭКО может быть связано с опухолями головного мозга — и мы попросили экспертов рассказать, так ли это.
кандидат медицинских наук, врач — гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, директор Центра репродукции и генетики «Фертимед»
Иногда люди не знают о серьёзных заболеваниях, а бывает, что знают, но намеренно не обращают на них внимания. Была одна пациентка, которая жаловалась на боли в животе.
Терапевт направил её на гастроскопию, а она вместо этого пошла на ЭКО. Получилась двойня. А через несколько месяцев выяснилось, что у неё рак желудка.
Это пример того, как пренебрежение рекомендацией специалиста может привести к трагическим последствиям.
врач — хирург-онкогинеколог, руководитель клиники гинекологии и онкогинекологии EMC
Чем больше овуляций у женщины происходит за жизнь, тем выше вероятность рака яичника.
Например, у женщин, которые в течение пяти лет за свою жизнь используют контрацептивные таблетки, то есть пропускают около 60 овуляций, риск рака яичников снижается на 40 %.
Из-за этого когда-то возникла идея, что если число овуляций повысить — а при ЭКО их может быть 15–20 вместо одной в месяц, — то и риск рака яичника возрастёт. Но на сегодня нет данных, подтверждающих эту теорию.
Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) выпустило доклад о том, что нет никаких данных о повышении риска рака яичника в связи с ЭКО. Тем не менее мы не знаем, сколько циклов ЭКО можно делать безопасно.
Я думаю, что 3-4 — и это потолок для большинства. Делать 10-12 циклов мы точно не рекомендуем.
В редких исследованиях сообщалось о повышении риска рака молочной железы — но речь шла о конкретных препаратах, которыми уже давно никто не пользуется.
Многие репродуктологи перед ЭКО отправляют пациенток на анализы онкомаркеров — и очень зря. Дело в том, что у многих женщин, обращающихся за помощью к этим специалистам, есть эндометриоз, а при этом заболевании уровень онкомаркера может быть сильно повышен.
И наоборот, у половины женщин с раком яичника на ранней стадии этот показатель будет в норме, так что он не служит для диагностики. А пациентки приходят и говорят, что их не допускают к ЭКО, пока я не скажу, что у них нет рака яичника.
Бывает, что женщина идёт сдавать кровь на холестерин, ей предлагают онкомаркеры «по акции», она получает результаты, сама себе ставит страшный диагноз и потом неделю не спит, пока врач не убедит её, что всё в порядке. Анализы онкомаркеров без показаний — это плохая практика.
врач — акушер-гинеколог, автор книги «Я беременна, что делать?»
В метаанализе 2019 года (база Cochrane), куда вошло 37 исследований, проведённых с участием почти пяти миллионов женщин, не найдено убедительных доказательств повышения риска рака яичника среди женщин, получавших препараты от бесплодия.
В отдельных исследованиях, вошедших в этот анализ, говорится о более высоком риске среди нерожавших женщин по сравнению с рожавшими, а в одном — о двукратном увеличении риска пограничной опухоли яичника после приёма прогестерона более чем в четырёх циклах; правда, выборка была маленькой, что делает эти данные неубедительными.
В исследованиях, где отмечалось увеличение риска, методология была слабой, периоды наблюдения — слишком краткими, не было поправок на важные дополнительные факторы.
Нужно понимать, что основные факторы риска рака яичника — отсутствие беременности и родов, поздняя менопауза, семейный анамнез и генетическая предрасположенность. При устранении этих факторов ЭКО само по себе вряд ли увеличивает риск.
К профилактике рака яичника относятся приём комбинированных оральных контрацептивов, беременность, грудное вскармливание.
В общем, нельзя однозначно сказать, что нет связи между риском рака яичника и ЭКО, но нельзя и сказать, что она есть и более значимая, чем, например, с отсутствием беременности за всю жизнь.
Что касается рака эндометрия — в последнем метаанализе повышенного риска не выявлено.
В отдельных исследованиях он был, но там использовалась очень высокая доза препарата и большая длительность применения (больше семи циклов).
Опять же риск рака эндометрия повышает отсутствие беременности и родов, синдром поликистозных яичников, ожирение и другие факторы — и вряд ли ЭКО само по себе способно на него влиять.
Рак молочной железы вызывает у меня самые большие опасения. В 2019 году на ежегодной конференции ESHRE (Европейская ассоциация репродуктологов) были озвучены результаты датского исследования с участием более 600 тысяч женщин.
Некоторые из этих женщин с бесплодием использовали вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, например), другие не лечились вовсе. Среди тех женщин, кто лечил бесплодие, вероятность возникновения рака молочной железы была немного выше в сравнении с теми, кто не использовал вспомогательные репродуктивные технологии.
Риск значительно возрастал среди женщин, у которых первый ребёнок родился в результате ЭКО в возрасте сорока лет и старше. В предыдущих исследованиях таких результатов не было.
Эксперты пришли к следующим выводам: возможно, риск был связан именно с возрастной уязвимостью к применению гормонов в схемах стимуляции яичников — и эти схемы улучшились на текущий момент (наблюдения в исследованиях проводились с 1994 по 2015 год).
Врачи должны проявлять осторожность с женщинами старше сорока лет, а дозы препаратов и длительность их применения нужно сводить к минимуму.
И, конечно, есть другие факторы риска рака груди, поэтому нельзя дать окончательный ответ о том, повышается ли этот риск из-за ЭКО.
Пока все данные говорят о том, что при правильном проведении, то есть в соответствии с всеми стандартами, ЭКО не повышает риск рака. Другое дело, что практика иногда расходится со стандартом, поэтому надо тщательно подходить к выбору врача.
Бывает, что женщина после ЭКО до 37-й недели беременности получает три разных вида прогестерона — в инъекциях, свечах, и таблетках, всё сразу и во все места.
Ни в какие стандарты и рекомендации это не входит, шансы на успешную беременность не повышает, а какие может иметь последствия — неизвестно.
ФОТОГРАФИИ: olando — stock.adobe.com
Влияет ли ЭКО на возникновение рака: ответ врача
Применение больших доз гормонов и других веществ отражается на здоровье практически каждой женщины. Случаи преждевременной смерти женщин, особенно известных личностей, прошедших ЭКО, у которых возникли злокачественные заболевания, вызывают не только волну обсуждения, но и обрастают многочисленными домыслами и слухами о чрезмерном вреде репродуктивных технологий.
В связи с тем, что при стимуляции яичников и подготовке эндометрия к имплантации, а также в качестве поддерживающей терапии используют высокие дозы эстрогенов и прогестерона, теоретически может повышаться риск возникновения злокачественных образований тех органов, на которые эти гормоны имеют наибольшее влияние. Но практически доказать это не удается.
Злокачественные заболевания возникают обычно в более старшем возрасте, когда детородная функция завершена.
Но на протяжении всей жизни на организм женщины могут оказывать влияние и другие факторы. Необходимо учитывать и тот факт, что методы лечения меняются, как и виды лекарственных препаратов, очень быстро.
Сама по себе беременность увеличивает вероятность развития рака груди. И чем больше количество доношенных беременностей, тем больше риск. Однако он компенсируется грудным вскармливанием — лактация понижает риск развития рака молочной железы.
Первые публикации о связи рака груди с применением гормонов для лечения бесплодия были опубликованы в 1980-х годах, когда ЭКО еще не было. В течение последних 30 лет количество и дозы лекарственных препаратов, используемых в репродуктивной медицине, изменились. Но даже современные публикации не имеют высокой достоверности информации.
Во-первых, не учитывается количество беременностей и родов у тех, у кого обнаружили рак молочной железы. Во-вторых, не учитывается возраст женщин, прибегнувших к помощи репродуктивных технологий.
В-третьих, протоколы и виды лекарственных препаратов, которые применялись для проведения ЭКО, оказались разными. Не было также контрольной группы женщин.
Поэтому достоверных данных, что репродуктивные технологии повышают риск развития рака груди, не существует.
Рак груди после ЭКО возникает не чаще, чем у тех, кто беременел и рожал естественным путем.
И наоборот, существуют убедительные данные, что у тех женщин, которые воспользовались репродуктивными технологиями, рак груди возникает не чаще, чем у женщин, которые зачали детей самостоятельно.
Рак яичников встречается приблизительно у 3% женщин, страдающих злокачественными опухолями, а поэтому считается редким заболеванием. Известно, что беременность и роды понижают риск развития рака яичников.
Да и подавление функции яичников через подавление овуляции понижает риск развития рака яичников (чему способствуют гормональные контрацептивы).
Теоретически, лекарства, которые стимулируют овуляцию, должны повышать риск развития рака.
Большинство клинических исследований показало, что лекарственные препараты, применяемые для лечения бесплодия и проведения ЭКО, не повышают риск развития инвазивного рака яичника; ни одно из используемых лекарственных средств не имеет друг перед другом преимущества в отношении развития инвазивного рака яичника.
Хотя есть незначительный риск увеличения пограничных опухолей яичника после лечения бесплодия, но ни одно лекарство не повышает этот риск, поэтому данных о том, каких лекарственных препаратов нужно избегать, не существует.
Вероятность возникновения рака яичников не только не увеличивается с применением репродуктивных технологий, но, напротив, может уменьшаться, поскольку стимуляция яичников осуществляется при помощи гормональных препаратов.
В целом, если теоретически есть небольшой риск развития любых опухолей яичника, практически это не доказано.
Из всех видов злокачественных состояний эндометрия только рак эндометрия Тип 1 является гормонально зависимым и поэтому может возникать при воздействии на эндометрий эстрогена, применяемого в медицине с разными целями. Поэтому очень часто препараты эстрогенов комбинируют с прогестероном или его синтетическими заменителями, так как прогестерон выполняет защитную функцию по отношению к эндометрию.
Женщины, страдающие бесплодием, могут иметь разные факторы, провоцирующие возникновение бесплодия. Но частота рака эндометрия выше у тех женщин, у которых наблюдается нарушение овуляции и менструального цикла, недостаточность прогестерона и ожирение, независимо от того, проходили эти женщины лечение гормональными препаратами или нет.
Не доказано влияние гормональных препаратов, применяемых в репродуктивной медицине, на возникновение у женщин рака эндометрия.
Доказательств, что лекарственные препараты, применяемые в репродуктивной медицине, ассоциируются с раком эндометрия, не существует.
Количество случаев возникновения рака шейки матки не увеличивается в развитых странах, а, наоборот, падает, что связано с многолетней скрининговой программой, которая используется в этих странах. Выявление предракового состояния шейки матки позволяет провести своевременное лечение, что значительно понижает риск возникновения злокачественного заболевания.
В развивающихся странах, где цитологическое исследование только начало вводиться в практику семейных врачей и гинекологов, рак шейки матки начали выявлять чаще.
Между лечением бесплодия и раком шейки матки связь не найдена.
Хотя тема рака шейки матки изучается очень интенсивно, но основное внимание уделяется длительному влиянию ряда факторов, в частности, длительному применению гормональных контрацептивов (больше 5 лет). Применение гормонов и других лекарств при лечении бесплодия обычно кратковременное.
Связь возможности развития других видов рака с репродуктивными технологиями не изучалась.
В возникновение других видов рака могут быть вовлечены разные факторы, и связь между большинством злокачественных состояний и применением репродуктивных технологий не изучалась.
Основываясь на опубликованных данных клинических исследований с учетом достоверности результатов, можно сказать, что лечение бесплодия не ассоциируется с риском развития рака щитовидной железы (хотя этот рак встречается чаще у женщин), рака кожи — меланомой, рака толстого кишечника, лимфомы.
Возможно, со временем появятся другие данные, но для этого необходимо провести дополнительные исследования.
Во время загрузки произошла ошибка.