Рак груди 4 стадии: симптомы, лечение, прогноз патологии

Онкологические заболевания с каждым годом приобретают все большее и большее распространение. У женщин наиболее часто встречается рак молочной железы. Он может развиваться как у совсем молодых, так и у взрослых женщин после наступления климакса. Однако чаще всего данная проблема возникает в период от 30 до 45 лет.

На 4 стадии рака молочной железы злокачественных клеток формируется слишком много, и их размножение уже не контролируется организмом. Эти клетки проникают в другие ткани и органы посредством метастазов, осложняя их функционирование. В особенно тяжелых случаях пораженные органы прекращают свою деятельность, приводя к смерти больного.

Четвертая стадия заболевания характеризуется сильной агрессивностью опухолевых клеток, которые быстро распространяются по всему телу через лимфу и кровеносные сосуды. В результате метастазами могут быть поражены печень, легкие, надпочечники, мозг, кости и т.д.

Особенности возникновения и развития

Причины возникновения онкологических заболеваний груди могут быть различными. При этом наличие определенных факторов, способствующих появлению болезни, не означает, что данная проблема обязательно возникнет.

Тем не менее, женщинам, у которых имеются факторы риска, способствующие возникновению рака молочной железы, следует быть более внимательными к своему здоровью.

К таким обстоятельствам относятся следующие факторы:

• наличие избыточного веса;
• наследственная предрасположенность;
• длительный и бесконтрольный прием гормональных препаратов;
• расстройства эндокринной системы;
• позднее наступление полового созревания и менопаузы;
• неблагоприятный образ жизни;
• воздействие негативных факторов окружающей среды;
• наличие заболеваний груди (доброкачественных опухолей);
• хирургические вмешательства в функционирование половой системы (операции, аборты).

Последняя стадия заболевания возникает, если женщина игнорирует первые симптомы и не обращается к врачу. На начальном этапе развития злокачественная опухоль достаточно успешно вылечивается, но многие пациентки пропускают первые признаки болезни и слишком поздно обращаются к врачу. А период перехода онкологического заболевания из первой стадии в четвертую очень мал.

При развитии опухоли груди 4 степени наблюдаются следующие симптомы:

• изменения внешнего вида груди;
• набухание лимфоузлов;
• наличие опухолевых образований произвольной формы;
• участившиеся приступы сухого кашля (вызваны распространением метастазов в легкие);
• выделение кровавой или гнойной мокроты (происходит при поражении опухолью сосудистой системы и бронхов);
• боли в костях, частые переломы;
• увеличение размеров печени;
• ухудшение слуха и зрения (при поражении мозга).

Иными словами, при раке молочной железы 4 степени проблемы возникают практически со всеми органами и системами. Это связано с поражением их метастазами.

Размножение опухолевых клеток может происходить в одном из органов, где они присутствуют, либо в нескольких. Симптоматика данного процесса может быть различна.

• Если диагностируется метастатический рак, необходимо использовать все имеющиеся методы лечения, чтобы замедлить развитие злокачественных образований.
• В некоторых случаях при активном лечении заболевание переходит в хроническую стадию, что позволяет увеличить продолжительность жизни больной.
• к оглавлению ↑

Особенности диагностики и лечения

Лечение болезни начинают лишь после его диагностики. Основные способы диагностирования опухоли груди 4 степени:

• маммография;
• биопсия;
• МРТ.

Кроме них, используются дополнительные диагностические процедуры, позволяющие определить, имеются ли проблемы с другими органами и системами. Для этих целей применяются:

• Сцинтиграфия. С ее помощью можно выявить, имеются ли поражения костей;
• Рентгенография. Ее проводят после сцинтиграфии, чтобы установить точное расположение опухоли в костных тканях;
• УЗИ. Оно позволяет определить наличие метастазов в печени, половой системе;
• Выявление онкомаркеров в плазме крови. Благодаря ему можно судить о том, злокачественное ли образование и какова стадия развития рака молочной железы.

После всего этого принимается решение о том, какое лечение подойдет каждой конкретной пациентке.

к оглавлению ↑

Как лечат недуг?

Лечение рака молочной железы 4 степени направлено на замедление темпов роста раковых клеток, поскольку полностью его вылечить практически не удается. Однако при правильно подобранных методах терапии удается добиться перехода болезни в хроническую форму, что способствует продлению жизни пациентки.

Основные методы лечения включают консервативные, хирургические и народные.

Консервативные включают:

• гормональную терапию;
• лучевое лечение (радиационное);
• химиотерапию;
• таргетнуютерапияю

Все эти способы лечения могут применяться поочередно или одновременно. Поскольку они являются достаточно агрессивными по своему воздействию, оказывающему влияние не только на патологические клетки, но и на здоровые, высока вероятность возникновения побочных эффектов.

Чаще всего такое лечение вызывает сильное снижение иммунитета, из-за чего пациентка испытывает слабость, у нее бывают обмороки, перепады давления. Также лечение приводит к истончению костей, нарушениям в функционировании многих органов, нередко наблюдаются расстройства ЖКТ.

Однако лишь эти действия могут увеличить продолжительность жизни больной.

Хирургическое вмешательство на 4 стадии развития опухоли молочной железы проводится достаточно редко. Это делается лишь при небольших объемах метастазов в отдельных органах, что позволяет их удаление. Если метастазов слишком много, операции могут оказаться не только неэффективными, но и опасными.

Диета

Питание очень важно при лечении онкологических заболеваний. Особенно важно соблюдать диету на последнем этапе развития болезни, поскольку в этом случае любая мелочь может оказаться решающей в борьбе за продолжительность жизни.

Основные рекомендации:

• порции должны быть небольшими;
• принимать пищу следует не менее 5 раз в день;
• питание должно осуществляться в спокойной обстановке и без спешки;
• не следует потреблять слишком горячую и слишком холодную еду;
• овощи и фрукты предпочтительнее использовать в сыром виде;
• готовить еду следует на очищенной или фильтрованной воде;
• важно пить много минеральной воды, зеленого чая, исключив из рациона кофе;
• желательно отказаться от использования соли и специй;
• уменьшить потребление высококалорийных продуктов;
• упор следует делать на морепродукты, нежирное мясо и рыбу, фрукты и овощи;
• следует отказаться от копченого, жареного, маринованного;
• нужно отказаться от алкоголя.

Несмотря на то, что опухоль молочных желез на последнем этапе своего развития полностью не вылечивается, нельзя считать, что это является гарантией скорой смерти. Правильное лечение и соблюдение рекомендаций врача, непрерывная борьба позволяют больным значительно продлить свою жизнь.

1. Статья помогла вам?
2. Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Рак груди 4 стадии: симптомы, прогнозы, продолжительность жизни и лечение

Рак молочной железы 4 стадии с метастазами диагностируют у женщин в том случае, если они не обращались к врачу за помощью, хотя симптомы были более чем явные. Выживаемость при лечении последней стадии ниже 10%.

При этом у пациентки могут быть сопутствующие заболевания, которые препятствуют традиционному лечению. Врачи дискутируют, нужно ли проводить лечебные мероприятия или ограничиться паллиативным комплексом процедур.

Большинство считает, что нужно.

Симптомы рака 4 стадии

Все онкологические заболевания классифицируют по стадиям. Рак молочной железы также имеет 4 этапа развития, при которых состояние органа и человека постепенно ухудшаются. Для четвертой стадии рака груди характерно наличие метастазов в соседние органы.

Симптомы рака груди 4 стадии:

• Сильное покраснение или синюшность кожных покровов над местом опухоли, а также открытые кровоточащие язвы. Воспалительный процесс – мастит – может начаться из-за попадания в рану патогенных бактерий.
• Интоксикация организма. Из-за распада ракового очага, который вызван дефицитом энергии для дальнейшего роста, опухоль разлагается и токсичные вещества поступают в кровь, вызывая симптомы отравления – головную боль, рвоту, отсутствие аппетита.
• Дефицит эритроцитов и белка в плазме крови. Это связано с токсическим воздействием на кроветворные органы, отказом иммунной системы и кровотечениями из опухоли на протяжении периода болезни.
• Обнаруживаются метастазы в отдаленных участках тела.
• Болевой синдром, который нужно купировать наркотическими анальгетиками. В основном он связан с прорастанием опухоли в костную ткань грудины.
• Общая слабость из-за снижения энергетического потенциала организма, потому что процесс деления раковых клеток отнимает много питательных веществ, в то время как другие органы и системы не получают их вообще.

Количество онкомаркеров на 4 стадии процесса в несколько раз превышает их количество при более ранних стадиях. Это белковое вещество, которое выделяется клетками молочной железы, яичников или печени. Количество онкомаркеров в крови на терминальной стадии рака максимальное, но такое же количество может быть при отсутствии раковых клеток. Были случаи, когда количество «сторожевых» клеток не превышало норму, при этом у пациентки был диагностирован метастатический рак.

Ориентироваться полностью на онкомаркеры нельзя, поэтому врачи проводят полный комплекс диагностических мероприятий.

Влияние опухоли на нервную систему

Кома при раке груди 4 степени объясняется метастазами в головной мозг. При этом происходит поражение нейронов и расстройство сознания. Закупорка сосудов и повышение ВЧД чревато инсультами и смертью не приходя в сознание.

Метастазы рака молочной железы могут также проходить бессимптомно. Их обнаруживают при обследовании на МРТ.

Виды рака и скорость их перехода в 4 стадию

Скорость протекания онкологического процесса зависит от нескольких факторов:

• разновидность опухоли и ее склонность к метастазированию;
• возраст пациентки и состояние иммунной системы;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• реакция опухоли на лечение гормональными препаратами;
• репродуктивный возраст, когда количество эстрогена в организме достаточное высокое.

Самой быстрой скоростью роста опухоли и высокими темпами деления атипичных клеток является трижды негативный рак молочной железы. При постановке диагноза клетки опухоли тестируют на восприимчивость к нескольким веществам:

• эстрогену;
• прогестерону;
• рецепторам HER2.

Отсутствие реакции по всем трем рецепторам дало название этому виду рака.

При этом данная опухоль более чувствительна к химиотерапии, чем другие подвиды. Особенностью трижды негативного РМЖ является чувствительность препаратам, повреждающим цепочку ДНК, что не дает возможности раковым клеткам продолжать делиться.

На начальных стадиях раковые опухоли растут медленно. Чем дальше, тем скорость роста увеличивается. Иногда человек может сгореть за 3-4 месяца, хотя до этого чувствовал себя нормально и не жаловался на боли.

Саркома – одно из самых редких онкологических заболеваний грудной железы, которое отличается быстрым ростом и плохим морфологическим ответом на лечение. В случаях обнаружения саркомы бывает, что первичное выявление очага совпадает с симптомами метастазов, а через месяц у пациентки проявляется симптоматика терминальной стадии.

Саркомы могут появляться в результате использования лучевой терапии для лечения других видов рака молочной железы. При этом они быстро растут и распространяются на окружающие ткани. В ослабленном химиотерапией и облучением организме ничего не препятствует делению атипичных клеток, поэтому выживаемость при вторичной саркоме до 38%.

Диагностика и лечение

Шансы на выживаемость выше, если злокачественную опухоль диагностируют на ранней стадии. Это знают многие, но при этом не обращаются в больницу, чтобы подтвердить диагноз и начать лечение вовремя.

В традиционной медицине используют следующие методы для лечения рака молочной железы 4 степени – продолжительность жизни при этом зависит от того, насколько индивидуально будет подобрана схема, как будет реагировать пациентка и ее организм на противораковые препараты.

Химиотерапия – это введение внутривенно лекарств, которые вызывают гибель раковых клеток и метастазов.

Применяется в том случае, когда опухоль нельзя удалить хирургическим путем или при наличии большого количества метастазов в отдаленных участках тела.

Препараты оказывают профилактическое действие после мастэктомии – уничтожают оставшиеся раковые клетки, которые впоследствии могут привести к рецидиву и образовать новый очаг.

Лучевая терапия на 4 стадии проводится перед и после операции, в зависимости от показаний врача. Это помогает остановить процесс деления клеток, снизить интоксикацию перед радикальным удалением груди. После операции облучение применяют для снижения риска рецидива и продления жизни пациентки.

Гормональная терапия контролирует гормональный фон при гормоночувствительной опухоли. Не применяется при трижды негативном раке, так как не приносит результатов.

Таргетная терапия рака разработана для каждого типа опухолей и заключается в том, что лекарства воздействуют на клетки оболочки злокачественного новообразования, снижая их защитный механизм. После введения препаратов опухоль не способна противостоять противораковым лекарствам.

Хирургический метод является ведущим в клинике рака 4 стадии. Для снижения явлений интоксикации пациентке удаляют ткани грудной железы, иногда с большой и малой грудными мышцами, а также лимфатическими узлами, пораженными метастазами. Метод используется комплексно. Предполагается, что после него пациентке будет проведена химиотерапия и радиационное облучение.

Паллиативное лечение назначают, когда шансы на выживание минимальны – отказывает большинство систем и органов, иммунная система не работает. Цель – улучшить качество жизни и по возможности продлить ее срок.

Обезболивающие препараты при раке 4 стадии

Последняя стадия рака груди характеризуется сильным болевым синдромом, особенно если опухоль прорастает костную ткань. В этой ситуации врач прописывает сильнодействующие обезболивающие препараты для улучшения качества жизни:

• морфин;
• бупренорфин;
• фентанил;
• пиритрамид.

Прием строго по схеме, так как данные препараты вызывают быстрое привыкание, и пациенты требуют больших доз для снятия боли. Вводятся лекарственные средства любым удобным способом.

Прогнозы и продолжительность жизни

Официальная статистика в России признает, что пятилетней выживаемости после лечения рака 4 стадии достигает менее 10% пациентов онкологических клиник. Здесь речь идет не только о физиологических возможностях организма. Также играет роль квалификация врача, средства, вложенные в лечение. Если пациентка может позволить себе проходить курсы лечения в дорогостоящей клинике на новейшем оборудовании с использованием современных препаратов, шансов у нее больше. Этого нельзя гарантировать в региональных лечебных центрах, где нет отделения диагностики раковых больных, что не позволяет точно исследовать опухоль и назначить индивидуальную схему приема препаратов, а также проводить должный контроль после каждого курса.

Рак груди на 4 стадии с метастазами и продолжительность жизни

Залог успешного лечения любого вида рака – это его ранняя диагностика. Стадия опухолевого процесса определяется размерами первоначального образования, местом его расположения, активностью прогрессирования опухоли, наличием метастазов.

Рак груди 4 стадии является тяжелой формой онкологического заболевания для пациенток. Современная медицина мало что может предложить для лечения рака молочной железы на последней стадии.

Но есть эффективные методики, которые позволят продлить жизнь и улучшить ее качество.

Прогресс опухоли

Опухоль – это результат мутации и бесконтрольного деления клеток, которые ранее были здоровыми и выполняли свои функции. На скорость прогрессирования злокачественного новообразования и на выживаемость пациентов влияет целый ряд факторов.

Индивидуальная гормональная чувствительность опухоли. Этот фактор считается благоприятным в плане прогнозов. Чувствительность новообразования проявляется наличием рецепторов прогестерона и эстрогена опухоли.

Наличие маркеров типа Her2neu. Присутствие данных маркеров говорит о чрезмерной агрессивности опухоли, что считается негативным фактором. 

Скорость развития болезни и успех будущего лечения зависят от стадии первичной диагностики. Рак молочной железы, который находится на первой стадии своего развития, протекает не так агрессивно и значительно легче поддается лечению. Запущенные формы рака молочной железы 4 степени могут протекать максимально быстро и активно.

Симптомы и внешние признаки третьей стадии

Рак груди 3 стадии представляет собой развернутую форму заболевания. Болезнь носит прогрессирующий характер, раковые клетки способны проникать в окружающие ткани и распространяться на лимфатические узлы. Рак груди предпоследней стадии подразделяют на три варианта.

• 3А стадия – первичное образование в диаметре 5 см. Данная стадия характеризуется поражением подмышечных лимфатических узлов.
• 3В стадия – проникновение опухоли в кожу или на область грудной клетки с присоединением воспалительного процесса, что существенно ухудшает прогноз.
• 3С стадия – развитие опухоли и проникновение метастаз в область грудных, над- и подключичных, подмышечных лимфоузлов.

Клинические проявления 3 стадии рака груди представлены наглядно. Опухоль груди на начальных стадиях протекает бессимптомно и проявляется клинически только на предпоследней стадии.

Поэтому рекомендуется проходить профилактические осмотры у маммолога или проводить ежемесячно тщательный самоосмотр. Диффузные формы рака груди сразу относят к третьей стадии заболевания.

Ведущим симптомами являтся ряд клинических признаков:

• наличие узла с неровной поверхностью в области груди;
• распространение раковых клеток в окружающие ткани;
• отсутствие четких контуров опухоли, которые практически невозможно прощупать;
• признаки распространения опухоли на кожу, ее втягивание над областью опухолевого процесса, что приводит к изменению формы груди.

Диагностика

Диагностика рака молочной железы направлена на установление диагноза и стадии заболевания. Своевременный и верный диагноз – залог успешного и малотравматичного лечения. На первых этапах врач проводит физикальное обследование. Затем назначает ряд обязательных лабораторных и инструментальных исследований:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, электролиты, АлАТ, АсАТ);
• коагулограмма;
• исследование крови на реакцию Вассермана, определение антигена вируса гепатита B;
• маммографическое исследование;
• электрокардиография;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) печени с регионарными лимфоузлами;
• тонкоигольная биопсия или трепан-биопсия опухоли с цитологическим, морфологическим исследованиями.

По показаниям врача проводят КТ органов грудной клетки, брюшной полости. При наличии выделений из соска и из язв проводят цитологическое исследование.

МРТ-исследование грудных желез, головного мозга проводят по показаниям.

При запущенном процессе, наличии болей в костях и повышении уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови проводят сканирование костей скелета и другие радиоизотопные исследования.

Диагноз заболевания формулируется согласно Международной системы стадирования TNM классификации 6-го издания.

Методы лечения

Выбор метода лечения рака молочной железы определяется стадией заболевания, клинической формой опухоли, возрастом и общим состоянием пациента. Перед назначением лечения проводятся морфологическая верификация диагноза и точное определение стадии заболевания.

Лечение пациенток с опухолью молочной железы осуществляется в специализированных онкологических учреждениях.

В лечении рака молочной железы применяют все известные в онкологии методы: хирургический, лучевой, системный и различные их комбинации в сочетании с гормональной, химиотерапией и другими лечебными мероприятиями.

В большинстве случаев при последней стадии онкологического процесса не применяют оперативное вмешательство. Комплексное лечение рака молочной железы 4 стадии заключается в паллиативных подходах с целью влияния на патоморфоз опухоли.

• Полихимиотерапия, количество циклов зависит от темпов регрессии опухоли и ее патоморфоза.
• Паллиативная лучевая терапия.
• Циторедуктивная терапия по показаниям.
• Лечение бисфосфонатами и радиофармпрепаратами при костных метастазах по показаниям.
• Гормонотерапия при наличии гормоночувствительной опухоли.

Обезболивание

Пациенты с хронической болью становятся чувствительными и нетерпеливыми. Боль усиливает эмоциональные нарушения, вызывает бессонницу, отказ от пищи, ухудшает тяжесть общего состояния.

Боль становится психологической доминантой.

Терапия пациентов с болевым синдромом заключается в назначении наркотических и ненаркотических анальгетиков, применение которых в большинстве случаев является эффективным.

1-я ступень – больные со слабовыраженным болевым синдромом. Врачи назначают ненаркотические анальгетики, которые могут комбинировать с адьювантными препаратами.

2-я ступень – больные с умеренно выраженным болевым синдромом, у которых лечение с применением ненаркотических анальгетиков оказалось малоэффективным. Болевой синдром достаточно выражен, однако поддается коррекции с помощью пероральных комбинированных препаратов, содержащих ненаркотические и наркотические анальгетики.

3-я ступень – больные с сильно выраженным болевым синдромом или пациенты, для которых применение препаратов 2-й ступени оказалось неэффективным. Показано применение наркотических анальгетиков (Морфин, Омнопон, Промедол), в случае необходимости – в сочетании с ненаркотическими анальгетиками и адъювантами.

Прогноз

4 стадия рака груди характеризуется 10 % выживаемостью в течение 5 лет. Это самый низкий показатель, который свидетельствует о том, что онкология груди лечится сложнее, чем другие виды рака.

Вышеуказанные показатели применимы для пациентов, которые получают лечение в надлежащем объеме и находятся в возрасте до 35 лет.

Прогноз заболевания ухудшает рак груди с метастазами, соответственно, снижается и процент выживания.

Несмотря на неутешительную статистику, важно продолжать лечение. Терапия не принесет полного выздоровления, но может увеличить продолжительность жизни на годы. Если полностью отказаться от лечения, рак молочной железы 4 стадии закончится смертью гораздо раньше. При отсутствии терапии средняя продолжительность жизни составляет от 2 до 6 месяцев.

Важно понимать, что рак молочной железы 4 стадии характеризуется целым рядом серьезных симптомов. Лечение направлено в первую очередь на снижение боли и повышение качества жизни.

При высокой сопротивляемости организма можно рассчитывать на длительную многолетнюю ремиссию. В настоящее время активно идет разработка новых препаратов, так что есть смысл надеяться на появление более эффективных лекарств.

Главное – продлить жизнь на максимальный срок.

Рак молочной железы 4 стадия

4 стадия рака молочной железы означает, что онкологическое заболевание распространилось за пределы груди и близлежащие лимфоузлы — появились очаги опухолевого роста в отдельных органах (метастазы). Речь идет о метастатическом раке грудной железы (IV стадия и «метастатический» — это синонимы). При раке молочной железы метастазы могут образовываться во всех без исключения органах и тканях. Однако наиболее излюбленной локализацией отдаленных метастазов являются кости, легкие, печень, головной мозг.

Чаще всего 4 стадия — это результат возникшего рецидива заболевания (вторично-метастатический рак грудной железы). То есть метастазы выявляются после активного лечения первой, второй или третьей стадий заболевания. «Первично-метастатический» означает, что отдаленные метастазы выявляются уже на стадии постановки диагноза. На его долю приходится примерно 5% всех случаев онкологии груди.

К сожалению, на сегодняшний день метастатический рак молочной железы остается неизлечимым заболеванием. Тем не менее современное лечение позволяет достаточно долго контролировать заболевания, поддерживая хорошее качество жизни. Некоторые пациентки с 4 стадией живут более 10 лет.

На современном этапе 4 стадия рака молочной железы рассматривается как хроническое заболевание.

Максимально пролонгированный контроль симптомов, поддержание оптимального качества жизни и увеличение ее продолжительности — основные цели лечения при этой стадии.

Как любое хроническое заболевание, метастатический рак молочной железы требует постоянного мониторинга эффективности проводимой терапии, периодической смены ее режимов.

Локализация метастазов

Метастазы образуются в результате распространения клеток из первичного очага в другие ткани.

Злокачественные клетки, оторвавшись от первичной опухоли, мигрируют в другие части тела, где они формируют очаги вторичного опухолевого роста. Метастазировать рак груди может практически во все органы и ткани.

Для каждого типа злокачественной опухоли существуют свои «излюбленные» локализации метастазирования, например:

• Инвазивный протоковый рак чаще всего дает метастазы в кости, печень, легкие и головной мозг.
• Инвазивный дольковый (лобулярный) рак чаще всего метастазирует в органы брюшной полости.
• Для эстроген-рецептор положительных (ER+) опухолей характерно развитие костных метастазов.
• HER2-положительный подтип рака молочной железы чаще метастазирует в головной мозг.

Более того, каждый тип рака имеет свой потенциал к метастазированию. Например, чтобы эстроген-зависимая опухоль реализовала свой метастатический потенциал, ей необходимо достичь размера 3 см и более. В свою очередь, HER2-позитивная опухоль способна давать метастазы в регионарные лимфоузлы при размерах в один сантиметр.

Если выявляются метастазы в печени, то это всё ещё рак молочной железы, а не рак печени. Если рассмотреть под микроскопом вторичную опухоль (метастаз), то можно обнаружить — она состоит из тех же клеток, что и рак молочной железы, а не из клеток рака печени.

Статья по теме: Куда рак молочной железы чаще всего метастазирует?

Стадирование — что обозначает буква «М»

Определение стадии онкологического заболевания помогает решить важные задачи. Например, спланировать оптимальное лечение, определить вероятность наступления ремиссии и возникновения рецидива.

Как и при другой онкологии, для рака груди чаще всего используется система классификации опухолей TNM.

Клиническая классификация TNM учитывает три основные характеристики опухоли:

• Т — определяет размер опухоли
• N — определяет степень поражения лимфатических узлов, расположенных около молочной железы
• М — указывает на присутствие отдаленных метастазов

Рядом с буквой «Т» прописывается цифра, которая соответствует конкретному размеру опухоли. Например, «T1» — опухоль небольшого размера, а «T3» — более крупная. «N0» означает, что нет поражения лимфатических узлов, а «N4» — в 10 и более лимфоузлах находят раковые клетки.

Что касается критерии «M», то может быть M0 (нет метастазов) или M1 (присутствуют метастазы). Таким образом, «М1» означает, что это 4 стадия рака молочной железы. В этой ситуации не важно, какие стоят цифры возле T или N.

Перед тем как лечить метастатический рак, необходимо выяснить определённые характеристики вторичных опухолей (метастазов). Помимо их локализации и размера, важно знать их статус по гормональным рецепторам и белку HER2. Это не все факторы, которые учитываются при выборе оптимального варианта лечения 4 стадии рака молочной железы.

Статья по теме: Какие бывают стадии рака груди, как определяется стадия заболевания

Лечение 4 стадии рака молочной железы

Основные цели лечения рака груди 4 стадии — увеличение выживаемости и улучшение качества жизни. Единого стандарта лечения метастатического рака груди не существует. Выбор варианта лечения осуществляется с учетом характеристик заболевания и намеченной цели.

У разных пациенток лечение 4 стадии может сильно отличаться. Большинство методов лечения направлены на уменьшение опухолевой массы и стабилизацию заболевания.

В целом, лечение рака молочной железы 4-й стадии, хотя и может привести к увеличению продолжительности жизни у значительного числа пациентов, считается паллиативным, поскольку лишь небольшая часть пролеченных пациентов излечивается от заболевания.

Методы системного воздействия на рак

Тем, кто решает продолжить лечение, назначается системная терапия. Методы системного лечения 4 стадии:

• Гормональная терапия: Тамоксифен, ингибиторы ароматазы и Фазлодекс (фулвестрант)
• Таргетная терапия: Герцептин (трастузумаб) и Перьета (пертузумаб) 
• Химиотерапия
• Иммунотерапия: Тецентрик (атезолизумаб) плюс Абраксан (наб-паклитаксел) для лечения местно-распространенного или метастатического трижды негативного рака молочной железы

Может использоваться комбинация из вышеперечисленных методов, другой вариант — последовательное их применение.

Противоопухолевый препарат принимают до тех пор, пока рак не начнёт прогрессировать. Если это происходит, препарат первой линии меняют на препарат второй линии и так далее.

Выбор лекарств

Выборы лекарственного препарата во многом определяет рецепторный статус рака. Выясняется гормонозависимость опухоли (влияют ли гормоны эстроген или прогестерон на рост опухоли) и / или ее HER2-статус (является ли этот ген драйвером прогрессии рака).

Положительный статус означает, что на поверхности злокачественных клеток выявлены рецепторы для этих веществ. Отрицательный результат указывает на то, что их там нет. Чтобы это определить необходима биопсия или хирургическое вмешательство. В ходе которых производится забор ткани опухоли для дальнейшее лабораторного исследования.

По результатам проведенных гистохимических и молекулярных исследований врач может рекомендовать следующие препараты:

• Как правило, если рак гормонозависимый (ER+,PR+), то лечение начинают с гормонотерапии (тамоксифена или ингибитор ароматазы). Антигормональная терапия может сочетаться с препаратами таргетной терапии, такими, как Афинитор (эверолимус, everolimus), Ибранса (палбоциклиб, palbociclib), Кискали (рибоциклиб, рибоциклиб) или Верзенио (абемациклиб, abemaciclib).
• Отрицательные по рецепторам гормонов метастатический рак обычно лечат химиотерапией.
• HER2-позитивный рак начинают лечить с помощью таргетного препарата герцептина, при этом могут назначаться химиотерапевтические препараты, антигормональные средства и другие медикаменты анти-HER2 терапии.
• HER2-негативный рак молочной железы обычно лечат с помощью химиотерапии. Препараты гормональной терапии могут быть добавлены, если рак является гормонозависимым. Таргетный препарат Lynparza (олапариб) показан после химиотерапии в случае наличие мутации в генах BRCA1 или BRCA2.

Лучевая терапия и хирургические вмешательства

В дополнение к системной терапии, радиотерапия и хирургия могут принести пользу в определенных ситуациях. Например, облучение метастазов может замедлить прогрессирование болезни. Кроме того, лучевую терапию можно использовать в качестве паллиатива — для обеспечения комфорта за счет уменьшения размера опухоли.

Примеры использования местного воздействия на метастазы:

• Костные метастазы часто хорошо реагирует на обучение. Наблюдается уменьшение болевого синдрома, снижается риск возникновения патологического перелома. Помимо этого, снизить риск потери костной массы, связанный с раком (остеопороз), удаётся с помощью модификаторов костной резорбции. С этой цели часто назначается такие препарат, как зомета (золедроновая кислота).
• Иногда применяется хирургическое лечение метастазов рака груди в легкие, если процесс метастазирования ограничен только этим органом. Пациента также может быть предложено специальная форма лучевой терапии, так называемые стереотаксическая радиохирургия (SRS) и фракционная стереотаксическая лучевая терапия (SBRT).
• Метастазы в мозг лечить с помощью хирургического вмешательства или SBRT, если имеется небольшое количество метастазы.
• Метастазы в печени можно лечить с помощью дистанционной лучевой терапии, SBRT.
• Метастатическое поражение позвоночника обычно лечат с помощью SBRT или хирургического вмешательства, чтобы предотвратить сдавливание спинного мозга.

Лучевая терапия также эффективна при кожных метастазах. Облучение позволяет уменьшить их размеры, тем самым предотвратить появление открытой раны или бороться с уже появившейся.

Любая из стандартных методик лечения метастатического рака молочной железы вряд ли вам поможет полностью избавиться от заболевания. Вы можете принять участие в клинических исследованиях, чтобы попробовать новые методы лечения.

Статья по теме:  Как лечится рак молочной железы 4 стадии — навигация по вариантам лечения метастазов

Показатели выживаемости

Пятилетняя выживаемость при 4 стадии рака молочной железы составляет 27%. Это означает, что 27% женщин переживать пятилетний порог. Средняя продолжительность жизни составляет три года.

Приведенные цифры относятся как к женщинам, которые решили лечиться, так и к тем, которые отказываются. Таким образом, вам не следует делать выводы, что если диагнозы «метастатический рак молочной железы», то вам осталось жить от трех до пяти лет. Некоторые женщины живут более 10 лет с этим диагнозом.

Известно, что ряд факторов влияет на выживаемость, в том числе:

• Возраст
• Состояние здоровья на момент постановки диагноза
• Стадия рака на момент постановки диагноза
• Месторасположение и количество метастазов
• HER2 или гормон-рецепторный статус
• Какое ранее проводилось лечение

Статья по теме: 4 стадия рака молочной железы — как долго живут?

Мониторинг состояния болезни

Цель лечения рака на ранней стадии — полное избавление от злокачественной опухоли и поддержание ремиссии. В то время как основная цель лечение при метастатическом раке — это недопущения дальнейшего его распространения распространения рака, что требует постоянного контроля.

Позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография (ПЭТ / КТ) — метод визуализации, который более информативный в плане отслеживания состояния метастатического рака молочной железы.

Этот метод лучевой диагностики объединяет технологию ПЭТ, которая учитывает метаболические изменения в организме, и технологию КТ, которая использует рентген лучи для создания изображений тканей в поперечном сечении.

С помощью этого гибридного методом можно отслеживать изменения размеров опухоли, соответственно, и судить о прогрессировании заболевания.

Кроме того, могут использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) и методика двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). Первая методика информативна при метастатическом поражении мягких тканей, а вторая, если имеются костные метастазы.

Для мониторинга состояния заболевания также используются онкомаркеры CA 15-3 и CA 27-29, их повышение наблюдается в 70% случаев при метастатическом раке. Серия анализов позволяет отследить, как ведёт себя опухоли.

Прогрессирование заболевания

Хотя лекарственная терапия позволяет стабилизировать болезнь на протяжении месяцев и даже лет, к сожалению, в большинстве случаев метастатический рак становится нестабильным и начинает прогрессировать. Если это произошло, то необходима смена препарата, это может стабилизировать злокачественную опухоль.

В общем-то, обычно лечение начинают с гормональной терапии (если опухоль гормонозависимая) или с назначения препаратов таргетной терапии (если статус HER2-положительный). Если заболевание начинает прогрессировать, то препарат меняются на другой .

Если они больше не работают, то переключаются на химиотерапию. К сожалению, каждый раз, когда одна из схем химиотерапии перестает контролировать заболевание, шансы на то, что новые препараты будут работать постепенно снижаются. Именно на этом этапе следует подумать о возможности перехода на паллиативное лечение.

Статья по теме: 10 мифов о клинических испытаниях, о которых вы должны знать

Психологическая поддержка и помощь

Депрессия, тревога или даже злость — вполне естественная реакция, когда вы узнали, что у вас «метастатический рак молочной железы». Возможно, у вас появится ощущение, словно вы не в себе, что вы не можете контролировать своё здоровье и будущее. И эти эмоции и реакция совершенно нормальны!

Важно постараться изолировать себя от этих негативных эмоций и принять помощь тех, кто может оказать вам поддержку. К ним относятся близкие, группы поддержки и ваша команда онкологов. Если вы не можете справиться с ситуацией, попросите направление к онкопсихологу ( специалисту по работе с онкологическими пациентами) или обратиться к обычному психотерапевту.

Порой диагноз «4 стадия рака молочной железы» для некоторых женщин может быть «положительной» психологической встряской. Можно услышать, что это диагноз помог им расставить приоритеты в их жизни, заставил заниматься тем, что действительно важно, и общаться с людьми на более глубоком уровне.

Не пытайтесь справиться с возникшими проблемами в одиночку. Посмотрите на свой круг общения, наверняка вы найдете много людей готовых вам помочь. Обратитесь за поддержкой к вашим медсёстрам и врачам, станьте равноправным партнером в процессе вашего лечения.

Несколько слов от OncoInfo

Важно понимать, что статистические данные — это всегда усредненные показатели, выживаемость очень сильно варьирует от пациента к пациенту. Более того, поскольку почти каждый год появляются новые и более эффективные методики лечения метастатического рака, показатель общей пятилетней выживаемости на сегодняшний день может сильно отличаться от показателя, который был 5 лет назад.

• Основной задачей лечения 4 стадии является нивелирование проявлений заболевания, сдерживание его дальнейшего прогрессирования, увеличение продолжительности жизни и минимизация влияния применяемого лечения на качество жизни пациенток.
• Статья по теме: Как найти группу поддержки для женщин с метастатическим раком
• Если у вас еще остались вопросы, касающиеся 4 стадии рака молочной железы, спрашивайте в х, мы с удовольствием на них ответим.
• Список использованных источников: