Метастазы опухолей (metastasis – в переводе с греческого – перемещение) – это распространившиеся по организму раковые клетки, которые формируют в близлежащих или отдаленных органах вторичные опухолевые образования.
Способность к метастазированию – типичный признак злокачественных опухолей, который отличает их от доброкачественных новообразований.
Содержание Статьи:
По современным представлениям метастазы развиваются практически сразу, как только появляется сама злокачественная опухоль.
Но клинические проявления, а также вероятность обнаружения метастазов с помощью диагностических методик варьируют в широких пределах. Иногда метастазы появляются быстро – через 1-2 года после обнаружения первичного опухолевого образования.
Латентные или «дремлющие» метастазы могут проявить себя через много лет после хирургического удаления первичного онкологического очага.
По статистике метастазы чаще всего развиваются на 3-4 стадии онкологического процесса.
Распространение раковых клеток из первичного очага с последующим ростом новых опухолевых колоний в тканях – многоступенчатый процесс, получивший название метастатического каскада.
Локализация метастазов
I этап – инвазивный рост опухоли, которая прорастает в окружающие ткани, распространяясь на соседние органы.
II этап – интравазация – проникновение опухолевой клетки в лимфатический или кровеносный сосуд. Это сложный процесс, в котором принимают участие различные рецепторы, белки, ферменты.
- III этап – циркуляция – образование опухолевого микротромбоэмбола (мелкого кровяного сгустка внутри сосуда) и перемещение раковой клетки в отдаленные от первичного очага места.
- IV этап – экстравазальная инвазия – прохождение эмбола сквозь стенку сосуда и фиксация его в тканях органа.
- V этап – формирование вторичного метастатического очага за счет размножения раковых клеток.
С увеличение числа раковых клеток в метастазе запускается синтез особых веществ – факторов роста, которые стимулируют ангиогенез – развитие вокруг опухоли массивной капиллярной сети. Обильное кровоснабжение обеспечивает быстро размножающиеся злокачественные клетки кислородом и питательными веществами, отнимая их у здоровых тканей организма.
Из раковой опухоли размером до 1 см в кровоток за сутки попадает миллионы клеток. Большинство их уничтожается в кровеносном русле защитными иммунными клетками, и только небольшая часть опухолевых клеток дает начало росту новообразования.
- кровоснабжения органа;
- путей лимфооттока;
- степени злокачественности атипичных клеток;
- состояния иммунной системы;
- возраста пациента.
Ускоряют интенсивность развития метастазов вирусные инфекции, интоксикации, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, хронические нервные стрессы.
Метастазирование опухоли
Каждый вид рака имеет свои «излюбленные» места метастазирования.
- Рак дыхательных путей, почек, яичников – кожные покровы, ротовая полость, желудочно-кишечный тракт, надпочечники.
- Рак толстого отдела кишечника и прямой кишки (колоректальный рак) – печень, легкие, подкожно-жировая клетчатка.
- Злокачественные опухоли желудка, щитовидной железы, простаты, молочных желез – печень, легкие, позвоночник, сердце (редко).
- Рак мочеточников – мочевой пузырь.
- Репродуктивные органы женской половой сферы (яичники, матка), тонкий и толстый кишечник – печень, легкие, брюшная полость.
- Симптомы и клинические проявления зависят от локализации метастаз и характера опухоли.
- Симптомы метастазов в головном мозге – это упорные головные боли, не снимающиеся анальгетиками, тошнота, рвота, нарушения в работе органов зрения, слуха, речи, появление судорог, расстройство чувствительности.
- Первые признаки метастаз в позвоночнике вначале схожи с проявлениями остеохондроза, позже присоединяются симптомы сдавления опухолью спинного мозга: сильные боли, развитие парезов, параличей, утрата больным контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой.
При метастазах в костях характерна гиперкальцемия за счет повышенного разрушения костной ткани. Больные страдают от сильных болей, тошноты, рвоты, отмечаются множественные переломы.
Наличие в почках очагов вторичного злокачественного поражения не вызывают жалоб у больного, поэтому для их выявления (до развития почечной недостаточности) требуется тщательная диагностика.
Развитие метастаз в легких долгое время протекает бессимптомно без ухудшения самочувствия больного. Лишь в запущенных случаях появляется кашель, кровь в мокроте, затрудненное дыхание, постоянная субфебрильная температура, снижение веса.
Метастазы в печени можно заподозрить по появлению болей в правом подреберье, приступам тошноты и рвоты, горечи во рту. При закупорке опухолью желчных протоков развивается типичная картина механической желтухи: желтоватая окраска слизистых и кожных покровов, увеличение живота, темная моча, обесцвеченный кал.
Патологическое скопление жидкости в брюшной полости (асцит) чаще всего наблюдается при злокачественных опухолях яичников, молочной железы, толстой кишки, желудка, поджелудочной железы.
Симптомы асцита нарастают постепенно по мере увеличения свободной жидкости в брюшной полости. Живот увеличивается в объеме, больной теряет аппетит, ощущает распирание и давление в брюшной полости.
За счет сдавления внутренних органов появляются тошнота, рвота, отрыжка, расстройство стула и мочеиспускания. Присоединяются отеки на ногах.
Диагностика направлена на обнаружение удаленных метастатических очагов. Исследуется распространенность метастаз, размеры и характер роста новообразования, а также степень прорастания вторичных опухолей в соседние органы.
Современные методы диагностики включают инструментальные и лабораторные способы обследования:
- Магнитно-резонансная, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография.
- Ангиография – исследование сосудов с рентгеноконтрастным веществом.
- Ультразвуковое сканирование внутренних органов.
- Сцинтиграфия костей скелета.
- Эндоскопические способы: эзофагогастродуоденоскопия, бронхоскопия, колоноскопия.
- Диагностические пункции подозрительных на рак новообразований с последующим изучением биологического материала в лаборатории: цитологическое, гистологическое исследование.
- Выявление в сыворотке крови специфических белков – онкомаркеров.
Как продлить жизнь при метастазах?
Тактика лечения онкологического больного строится на сочетании хирургического и терапевтического лечения (химио-, лучевая терапия, иммуномодуляторы). Лечение направлено на замедление роста существующих метастаз и предотвращение возникновения новых метастатических узлов.
При невозможности проведения радикальных операций (многочисленные метастазы в жизненно важных органах) выполняются паллиативные хирургические вмешательства, направленные на предупреждение тяжелых осложнений опухолевого процесса (перфорация полого органа, кровотечение из опухоли) и продление жизни больного.
Цель симптоматического лечения – устранение клинических проявлений заболевания и облегчение состояния больного.
Так как выраженный болевой синдром присутствует при многих онкологических процессах, особенно на поздних стадиях, важной задачей паллиативного лечения является контроль за болью.
В качестве обезболивающей терапии назначаются наркотические анальгетики длительного срока действия. Остальные лекарственные средства (противорвотные, успокаивающие, дезинтоксикационные, снотворные) подбираются в зависимости от основных симптомов.
Чем раньше начинают лечение больного с метастазами рака, тем длиннее жизнь пациента. Индивидуальный курс лечения составляется в зависимости от локализации и количество метастатических очагов.
Инновационные способы лечения злокачественных опухолей
Медицинская наука не стоит на месте – каждый год появляются новые противораковые препараты и разрабатываются инновационные технологии по лечению больных онкологического профиля.
Ультразвуковая и лазерная терапия. Разрушение и гибель раковых клеток происходит при воздействии на метастатический очаг энергией ультразвуковых волн и лазерного излучения.
Криоабляция – гибель раковых клеток происходит при локальном замораживании злокачественного новообразования.
В печени для разрушения опухолевых узлов используют лазерную и микроволновую абляцию.
Использование препаратов-ангиостатиков, которые препятствуют образованию новых капиллярных сосудов. Это нарушает снабжение злокачественной опухоли кислородом и питательными веществами, что приводит к гибели образования.
Применение генно-инженерной терапии, суть которой сводится к введению в опухоль веществ, вызывающих самопроизвольную гибель мутированных клеток.
Нейтронная терапия представляет собой двухэтапную процедуру: вначале в опухоль вводят вещество, которое распределяется только по ткани новообразования. Затем на опухоль воздействуют высокоэнергетическим нейтронным излучением. Вещество захватывает нейтроны, при этом клетки опухоли разрушаются, а окружающие ткани не страдают.
Прогноз
Злокачественные опухоли с метастазами, как правило, неизлечимы, но правильно подобранная терапия способна продлить жизнь пациентам и избавить их от мучительных симптомов. Больные могут прожить еще несколько лет, ведя активный образ жизни, не испытывая страданий, несмотря на то что у них в организме продолжает оставаться злокачественная опухоль.
САМОЛЕЧЕНИЕ ОПАСНО ДЛЯ ЖИЗНИ! Пожалуйста проконсультируйтесь с врачом!
Стадии рака и метастазы
Большинство пациентов, кому врачи диагностировали стадию рака и метастазы, спрашивает в основном о том, какие шансы избавиться от проблемы. Именно стадии рака и метастазы определяют продолжительность жизни.
К примеру, при 4-й стадии рака, когда метастазы распространены и считаются неизлечимыми, пациенты склонны готовиться только к худшему.
На самом же деле ответ на вопрос далеко не однозначен, стадия рака и метастазы заболевания не всегда могут означать летальный исход.
В некоторых случаях первичное образование может стать существенной проблемой, при которой сложно предположить благоприятный прогноз. И наоборот, стадия рака и метастазы могут заметно смягчаться многими факторами, т.к. существует масса нюансов, которые влияют на прогноз распространения опухоли:
- -индекс Ki67,
-дифференцировка клеток,
-мутации,
-локализация опухоли в организме, - -особенности обнаруженных метастазов и другие моменты.
Метастатический рак – что это?
Это можно проиллюстрировать таким примером. У женщины нашли рак молочной железы, в правой железе у нее находится опухоль. По прошествии некоторого времени повторное обследование показывает, что в печени появились вторичные образования. Считать это появлением рака в печени неправильно – в данном случае наблюдается прогрессирование рака груди. После обнаружения подобного явления диагноз «рак молочной железы» сменяется на «метастатический рак молочной железы».
Что нужно знать о стадиях рака
Как таковой нулевой стадии развития рака не существует. В этом случае используют термин «рак на месте» или неинвазивная опухоль. Такое может наблюдаться в самых разных случаях локализации новообразования.
Чаще опухолевое образование нулевого этапа строго локализовано и не выходит за границы эпителия, излечить его на данном этапе чаще всего вполне возможно.
Если вовремя обнаружить проблему и своевременно взяться за ее исправление, результат будет практически на 100% удачным.
Первый этап патологии
Вторая стадия и метастазы
Вторая стадия рака, метастазы одиночные — опухоль постепенно увеличивается в своих размерах, начинает проникать в соседние ткани. В ближайших к ней лимфатических узлах уже можно обнаружить процессы метастазирования. Прогноз в этом случае может быть еще положительным, на него влияют вышеуказанные факторы, в целом большинство пациентов имеют хорошие шансы на излечение.
Развитие метастазов
Когда проблема развивается до уровня 3-ей степени рака с метастазами, опухоль становиться очень активной, быстро увеличивается в размерах, прорастая в находящиеся рядом ткани.
В большинстве случаев наблюдаются отсевы в отдаленных лимфатических узлах. Постановка прогноза учитывает такие факторы, как степень дифференцировки и расположение опухоли, общее состояние пациента.
Эти моменты могут как усугублять, так и обнадеживать положение больного. Успешное лечение здесь все еще вполне возможно.
4 стадия заболевания
Наиболее опасное и серьезное течение рака с метастазами. Опухоль в этом случае чаще всего имеет большие размеры, вторичные отсевы опухоли активно распространяются по органам.
Каждая отдельно взятая опухоль обладает отличной способностью к распространению метастазов. Все зависит от типа ее активности и уровня агрессивности.
Замечено, что высокодифференцированные опухоли распространяют метастазы менее активно, чем низкодифференцированные. Последние же отличаются очень бурным и агрессивным ростом метастазов.
Процесс метастазирования опухолей: 4 этапа распространения
Основной признак опухолевого роста. Процесс метастазирования опухолей незаметен и во многом зависит от агрессивности рака и активности противоопухолевого иммунитета.
Распространение раковых клеток
Часто используемые пути распространения
Неизвестно сколько, когда и куда. Процесс метастазирования опухолей проходит скрытно: ни один метод исследования неспособен в режиме реального времени выявить изменения на клеточном уровне. Раковые клетки, по одному или группами, словно разведчики в тылу врага, отправляются в путь, используя следующие 2 основных варианта проникновения:
- Через лимфоидную систему;
- По кровеносным сосудам.
Значительно реже, но вполне реально – имплантационно на соседние органы и ткани или по другим каналам, например, перемещаясь по нервным стволам. И не исключено, что опухоль одномоментно и сразу будет использовать все возможные варианты метастатического распространения (смешанный вариант).
Процесс метастазирования опухолей
С определенного момента каждый день злокачественное новообразование отправляет в путь миллионы раковых клеток. Процесс метастазирования состоит из 4 этапов:
- Отделение от первичного очага опухоли;
- Проникновение в просвет лимфатического и/или кровеносного сосуда;
- Формирование движущегося по просвету сосуда эмбола с последующим прикреплением к сосудистой стенке;
- Переход в близкорасположенные ткани с последующим созданием микрометастаза.
Каждый из 4-х этапов – это каскад сложных многогранных и многоэтапных клеточных и молекулярных взаимодействий злокачественной опухоли и организма: раковые клетки делают все возможное, чтобы обмануть, просочиться, перехитрить и затаиться, а иммунная защита – чтобы поймать и уничтожить.
Отделение от первичного очага и иванзия
Сначала сложный отбор. Карцинома для рейда в тыл врага выбирает лучших из лучших. Для метастатического распространения отбираются раковые клетки со следующими признаками:
- Наличие способности обманывать иммунную систему (камуфляж, скрытность, предоставление недостоверной информации, стать своим среди чужих);
- Умение выживать в непредсказуемо сложных условиях (сохранить жизнеспособность во враждебном окружении);
- Чувствительность к влиянию факторов роста, цитокинов, гормонов и других биологически активных веществ организма (использовать чужое для выживания и процветания);
- Плодовитость (способность породить новый опухолевый клон);
- Метастатическая активность и агрессивность (желание быть первооткрывателем и покорителем новых территорий).
Отделившись от материнского очага злокачественного новообразования, раковые клетки переходят к следующему этапу – инвазивному проникновению в просвет сосудов. Чтобы расчистить путь, они используют различные ферменты, разрушающие ткани.
Как и раковые клетки, люди инвазивно и метастатически агрессивны по отношению к природе. Образно говоря, человеческая раса – это опухоль на теле планеты Земля.
Передвижение по сосудам
Наиболее опасный период выживания. В кровеносных сосудах раковые клетки уязвимы для иммунных клеток. Чтобы спастись и выжить, они вынуждены приспосабливаться.
Для этого метастатические клетки соединяются друг с другом. И с другими клетками крови. Раковый эмбол – это маленький сгусток, внутри которого затаился опухолевый микрометастаз.
И этот эмбол доставит раковые клетки в нужное место.
По лимфатическим сосудам далеко не уйдешь – всего лишь до нескольких близких и отдаленных лимфоузлов. И совсем другое дело кровеносное русло, по которому можно добраться до самых отдаленных уголков организма.
Образно говоря, одно дело пешком дойти до соседней страны и завоевать её, и другое – переплыть море и захватить новые территории на отдаленном континенте.
Процесс метастазирования опухолей: формирование вторичного очага
Добравшись до нового места, надо не только спрятаться-затаиться, но и при первой же возможности начать размножаться.
Процесс метастазирования не заканчивается на доставке ракового эмбола в другие органы: история развития рака повторяется – как и в первичном очаге, из одной или нескольких раковых клеток формируется вторичный очаг опухоли.
И чем лучше условия в том месте, где затаился микрометастаз, тем раньше и быстрее он будет прогрессировать (принцип семена и почва). И всегда надо учитывать особенности метастазирования, связанные с агрессивностью первичной опухоли и состоянием организма онкопациента.
Образно говоря, высадившись на берег, группа людей создает колонию, которая постепенно разрастается. И чем лучше условия для жизни на этом берегу, тем быстрее и активнее увеличивается численность населения. И тем агрессивнее используются нагло захваченные ресурсы.
Метастазы в легких
Главная статьи Метастазы в легких 
Метастазы — это вторичные очаги рака, образованные в результате рассеивания и миграции злокачественных клеток из первичного очага по кровеносной и лимфатической системам. Метастазы в легких представляют собой множественные узлы диаметром от нескольких миллиметров до многих сантиметров.
Обнаружение метастазов в легких — это серьезная проблема, которая требует быстрых и четких действий. Чем раньше выявлены патологические изменения и очаги онкологии в легких, тем более благоприятным для пациента будет прогноз. Метастазы лечат с помощью лучевой, иммунной, гормональной, таргетной терапии.
Легкие, наряду с печенью и лимфоузлами, занимают первое место по частоте обнаружения метастазов.
Причина заключается в анатомических особенностях строения легких — дыхательный орган пронизан сетью капилляров, кровеносных и лимфатических сосудов.
Фактически вся кровь, циркулирующая в организме человека, проходит через легкие — раковые клетки из других органов (кишечника, почек, молочных желез) застревают в паренхиме или под плеврой и дают начало метастазам.
Метастазы в легких лучше всего визуализируются на КТ-изображениях, поскольку представляют собой участки повышенной плотности в ткани легкого. При этом по наличию других рентгенологических признаков, например, по особенностям кровотока в данной области, врач-рентгенолог сможет определить злокачественный характер изменений.
Причины и источники метастазирования легких
По данным из открытых медицинских источников международной базы PubMed, первичным очагом метастазов в легких более чем в 50% случаев является хориоэпителиома — злокачественная опухоль женской половой системы, которая формируется в верхней части матки, увеличивая орган в размере. Следом по частоте метастазирования легких следуют: рак почки, рак кости (остеосаркома), меланома, рак молочной железы, злокачественная опухоль яичника — семинома, рак органов ЖКТ.
Первичные злокачественные опухоли высвобождают в кровь циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК). Многие из этих микрочастиц не рассеиваются в потоке бесследно, а прикрепляются к сосудистой сети легких или самостоятельно мигрируют вдоль внутренних стенок сосудов.*
- *Visualization of immediate immune responses to pioneer metastatic cells in the lung, 2016
- Миелоидные клетки, поглощающие опухоль, коллективно накапливаются в интерстиции легких вместе с успешными метастатическими клетками, после чего способствуют развитию успешных метастазов из выживших опухолевых клеток.*
- *Jacques Robert, Biology of cancer metastasis, 2013
Легочные метастазы бывают лимфогенными (перемещаются с током лимфы) и гематогенными (циркулируют в крови). Наиболее опасным и неблагоприятным с точки зрения прогноза лечения считается первый тип метастазов с инвазией лимфатических узлов, в которых затем развивается вторичный очаг опухоли.
В целом метастазирование является свойством любой примитивной низкодифференцированной опухоли. Особенность таких опухолей заключается в том, что клетки и ткани, из которых они состоят, сильно отличаются от нормальных, ведут себя агрессивно и быстро делятся, увеличивая опухоль в размерах.
Широко известным и признанным является тот факт, что метастазы, как и онкология легких, на ранних стадиях практически никак себя не проявляют и являются преимущественно случайными находками на КТ.
По мере роста метастатических узлов проявляются следующие признаки:
- Одышка и трахеальный кашель (трахея сдавливается железами переднего средостения) — нередко с примесями крови в мокроте;
- Боль и дискомфорт в грудной клетке — при кашле болевой синдром локализуется в груди, но иррадиирует в позвоночник;
Метастазирование| Блог UNIM
Метастазы представляют собой очаги отсева опухоли, а метастазирование – это процесс образования метастазов. В результате роста опухоли ее отдельные клетки могут отрываться, попадать в кровь, лимфу и переноситься в другие ткани.
Там они вызывают рост вторичной (дочерней) опухоли. По структуре метастазы обычно не отличаются от родительской опухоли.
Важным отличием доброкачественных от злокачественных опухолей является то, что доброкачественные опухоли не метастазируют.
Какими путями происходит метастазирование
— Лимфогенный путь, при котором раковые клетки переносятся с током лимфы по лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы. Это наиболее распространенный способ, так как лимфатическая система имеет барьерную функцию.
При попадании опухолевых клеток в местные (регионарные) лимфоузлы, большинство из них уничтожается макрофагами. Если же клеток очень много, лимфоузлы не справляются.
Затем происходит инвазия злокачественной опухоли в окружающие ткани.
— Гематогенный путь, при котором опухолевые клетки переносятся по кровеносной системе с током крови в любые органы. Этот путь метастазирования характерен для опухолей, образованных из соединительной (саркома), часто мишенью для этого вида метастазирования являются печень (опухоли органов брюшной полости) и легкие.
— Имплантационный (тканевой) путь, при котором метастазирование проходит по серозной оболочке, через непосредственный контакт источника опухолевых клеток с воспринимающей поверхностью.
При этом пути распространения злокачественные опухоли могут прорасти все стенки органа и попасть в брюшную или грудную полость, которые изнутри выстланы серозной оболочкой.
Например, метастазирование при контакте рака легкого с плеврой, рака желудка с брюшиной.
Этапы метастазирования
— Интравазация. Происходит проникновение опухолевых клеток в просвет кровеносного или лимфатического сосуда.
— Диссеминация. Опухолевые клетки переносятся током крови или лимфы по организму.
— Эмболия. Опухолевые клетки останавливаются в новом месте.
— Экстравазация. Происходит выход опухолевых клеток в периваскулярную ткань.
— Образование и рост метастаза.
Время, необходимое для клинического проявления первых метастазов, во многом определяется видом опухоли и степенью ее дифференцировки. Высокодифференцированные опухоли менее склонны к метастазированию, чем низкодифференцированные опухоли. Для снижения частоты метастазирования используются различные методы лечения (лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия, эмболизация артерий).
Установление первичного очага опухоли
В 3-15% случаев при обнаружении метастазирования локализация первичной опухоли неизвестна. Метастазы без выявленного первичного очага характеризуются случайной, нетипичной локализацией и быстрым прогрессированием онкологического процесса.
Патологоанатомическая диагностика при метастазах невыявленных опухолей предусматривает определение их морфологического типа и уточнение вероятного источника метастазирования.
Первая задача решается при рутинном гистологическом исследовании биопсийного материала, вторая — применением специальных методов исследования — иммуногистохимии, молекулярных исследований (FISH).
21. Пути и механизмы метастазирования злокачественной опухоли
- Метастазирование
-
[править|править
вики-текст] -
Материал из Википедии — свободной
энциклопедии -
Текущая версия страницы пока не
проверяласьопытными
участниками и может значительно
отличаться отверсии,
проверенной 15 июля 2012; проверки требуют7
правок.
| В этой статье не хватает ссылок на источники информации.Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можетеотредактироватьэту статью, добавив ссылки наавторитетные источники. Эта отметка установлена26 мая 2011. |
Метастази́рование— процесс
образования вторичных очагов опухолевого
роста (метастазов)
в результате распространения клеток
из первичного очага в другие ткани.
Образование метастазов — основной
критерий злокачественности опухоли.
Именно наличие метастазов делает полное
излечение от злокачественной опухоли
невозможным без удаления метастатических
узлов. Часто опухоли бывают неизлечимы
именно из-за поражения метастазами
жизненно важных органов (печени, головного
мозга и др.).
Механизм[править|править
вики-текст]
Механизм образования метастазов сложен
и до конца не изучен. В его основе лежит
как активация в опухолевой клетке
способности к миграции, так и перестройка
сосудов, питающих опухоль.
В норме миграция присуща стволовым
клеткам и лейкоцитамкрови.
Опухолевая клетка вследствие нарушения
дифференцировки (анаплазия)
по свойствам приближается кстволовой.
Миграцию стимулируют особые белки —
факторы роста.
Данные факторы выделяются
спонтанно либо под действиемгипоксиикак
самими опухолевыми клетками, так и
клетками стромы (фибробластами). Более
того, онкобелки (продукты онкогенов)
часто сами являются компонентами
внутриклеточного пути передачи сигнала,
исходящего от фактора роста.
В таком
случае активация миграции клеток извне
не нужна.
Особенность опухолевых капилляров —
отсутствие базальной мембраны и перицитов.
В отдельных капиллярах нет даже эндотелия
и стенку сосуда образуют опухолевые
клетки.
Не существует также зависимости
метастазирования от размеров опухоли:
некоторые опухоли, первичный узел
которых бывает еле виден невооружённым
глазом, дают обширные метастазы по всему
организму. В то же время ряд опухолей,
обладающих местнодеструирующим ростом
(например, базалиома),
метастазов не дают.
Этапы метастазирования[править|править
вики-текст]
-
Интравазация— проникновение опухолевых клеток в просвет кровеносного или лимфатического сосуда;
-
Диссеминация— перенос опухолевых клеток током крови или лимфы;
-
Эмболия— остановка опухолевых клеток на новом месте;
-
Экстравазация— выход опухолевых клеток в периваскулярную ткань;
-
Ростметастаза.
Виды метастазов[править|править
вики-текст]
Исходя из путей метастазирования,
выделяют следующие виды метастазов:
- Лимфогенные— по лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы, характерны для опухолей эпителиального происхождения (карцинома); Лимфоузлы поражаются, как правило, в порядке удаления от основного узла опухоли.
- Гематогенные— по кровеносным сосудам в любые органы, характерны для опухолей соединительнотканного происхождения (саркома); Опухоли органов, дренируемых воротной веной (непарные органы брюшной полости), часто дают метастазы в печень. Все опухоли могут метастазировать в легкие, так как большинствоэмболовне проходит через легочные капилляры. Для некоторых онкозаболеваний характерна органоспецифичность метастазов, необъяснимая исходя только из законовэмболии.
- Имплантационные— распространяющиеся по организму через непосредственный контакт источника опухолевых клеток с воспринимающей поверхностью (например, с висцерального листка брюшины на париетальный)
- Интраканаликулярные— распространение опухолевых клеток по различным анатомическим пространствам, каналам, щелям (например, периневральное метастазирование)
- МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
-
Метастазирование —
перенос клеток бластомы на расстояние
от основного (материнского) узла, и
развитие опухоли того же гистологического
строения в другой ткани или органе. -
Это одно из фатальных
проявлений атипизма опухолевого роста. - Пути метастазирования
-
♦ Лимфогенный (с
током лимфы по лимфатическим сосудам)
— наиболее частый путь метастазирования
опухолей, особенно карцином. -
♦ Гематогенный (с
током крови по кровеносным сосудам)
путь наиболее характерен для сарком.
♦ Тканевой
или имплантационный.
Метастазирование
осуществляется при соприкосновении
опухолевой клетки с поверхностью
нормальной ткани или органа (например,
при контакте опухоли желудка с поверхностью
брюшины или рака лёгкого с плеврой); при
имплантации бластомных клеток, находящихся
в жидкостях организма, например, брюшной,
плевральной полости, в ликворе, на
поверхность органов, соответственно
брюшной и грудной полости, спинного и
головного мозга.
-
Нередко опухоли
метастазируют по нескольким путям
одновременно или последовательно. - Этапы метастазирования
-
Основными этапами
метастазирования являются: -
• Отделение
злокачественной клетки от опухоли и её
инвазия в стенку лимфатического или
кровеносного сосуда (интравазация/ -
• Эмболия — циркуляция
в лимфатических и кровеносных сосудах
опухолевой клетки с последующей её
имплантацией на внутренней поверхности
эндотелия стенки сосуда.
• Инвазия клетки бластомы в стенку
сосуда и далее — в окружающую их ткань
(экстравазация). В последующем клетки
пролиферируют и формируют ещё один
опухолевый узел — метастаз.
Метастазы нередко
характеризуются органной избирательностью
(тропностью).
Так, клетки рака лёгкого
чаще метастазируют в кости, печень,
головной мозг; рака желудка — в яичники,
ткани дна таза; рака молочной железы —
в кости, лёгкие, печень.
В основном,
тропность метастазирования определяют:
специфика обмена веществ в органе,
особенности лимфо- и кровообращения,
низкая эффективность механизмов
антибластомной резистентности,
положительный хемотаксис.
Метастазы рака в печень
Клетки злокачественных опухолей обладают способностью метастазировать – распространяться с кровью и лимфой в другие органы, вызывая новые онкоочаги. Метастазы рака в печень – вторичный онкологический очаг, образованный раковыми клетками, занесенными из другого органа, пораженного раком.
На ранних стадиях онкоклетки в печени размножаются и растут медленно, а процесс протекает бессимптомно. По мере прогрессирования процесса метастазы начинают продуцировать фактор роста, и метастатический очаг начинает интенсивно разрастаться.
Метастазы рака в печень характерны для 30% случаев злокачественных опухолей. В 2/3 всех случаев метастазирования можно определить, из какого органа попали раковые клетки, а в 1/3 случаев они мутируют до неузнаваемости.
Какие виды рака чаще метастазируют в печень
Чаще всего в печень метастазируют рак легкого, прямой кишки, груди, желудка и поджелудочной железы, а также меланомы. В 1-5% случаев в печени обнаруживают клетки рака полости рта и глотки, яичников и матки. Еще реже в печень метастазирует рак головного мозга.
Метастазы рака в печень, разрастаясь, нередко поражают желчный пузырь и желчные протоки.
Причины метастазирования печени при раке
Печень выполняет в организме функции детоксикационной фабрики. В связи с этим к ней течет кровь и из артерий, и из вен.
Такая нетипичная схема кровоснабжения способствует переносу злокачественных клеток и делает печень органом-мишенью метастазирования.
Дополнительные факторы, повышающие риск метастазирования в орган – поздняя диагностика первичного очага и нарушения тканевого иммунитета.
Симптомы метастазов в печени
Симптомы метастазов начинают проявляться тогда, когда они нарушают работу печени и желчного пузыря. При единичных метастазах они появляются, когда опухоль достигнет размера 5-7 см.
Признаки патологии:
- тяжесть и тупая боль в правом подреберье;
- учащенное сердцебиение;
- постоянная незначительно повышенная температура;
- гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин;
- желтушность кожи и глазных белков, темная моча и светлый кал.
Сообщить к врачу следует, если пациент обнаружил у себя одновременно несколько симптомов из перечня. Если этого не сделать и не предпринять мер, симптоматика нарастает, и состояние больного ухудшается. Это проявляется:
- симптомами интоксикации – постоянной тошнотой и слабостью;
- резким снижением веса;
- анемией;
- отеками на ногах и скоплением жидкости в животе – асцитом;
- венозной сеткой на животе, расходящейся от пупка;
- рвотой «кофейной гущей» и дегтеобразным стулом.
По мере прогрессирования процесса печень утрачивает свои функции. Чтобы выявить метастазы на бессимптомной стадии пациентам с раком целесообразно 1 раз в месяц делать УЗИ печени и 1 раз в 3 месяца – МРТ с контрастом.
Классификация
В зависимости от количества, метастазы бывают:
- единственными, или солитарными;
- единичными (до 10);
- множественными (больше 10).
По размерам бывают мелкими (до 1 см в диаметре), средними (1-3 см) и крупными (больше 3 см). Скорость их появления зависит от степени агрессивности первичной опухоли.
Метастатические опухоли не классифицируют по системе ТНМ. Само по себе наличие метастазов в печени свидетельствуют о 4-й стадии первичной опухоли.
Диагностика метастатического рака печени
Диагноз ставят на основании лабораторных и инструментальных исследований:
- УЗИ печени – позволяет обнаруживать признаки метастазов от 0,4-0,5 см;
- КТ и МРТ с контрастированием, а также радиоизотопное ПЭТ-сканирование – позволяют достоверно выявлять метастазы, их размеры и локализацию, характер роста и степень вовлечения в процесс окружающих тканей;
- портография – разновидность КТ с введением контраста в воротную вену – позволяет выявлять микрометастазы;
- биопсия метастатических узлов под контролем УЗИ с последующим гистологическим анализа биоптата – позволяет определять гистологический тип опухоли и назначать эффективное лечение;
- биохимический анализ крови и печеночные пробы – помогают выявлять функциональные нарушения в печени;
- онкомаркер АФП – маркер злокачественной опухоли в печени.
Нередко метастазы в печени выявляют до того, как диагностировано основное онкозаболевание. И именно биопсия позволяет определить из какого органа в печень попали раковые клетки.
Методы лечения метастазов рака в печени
Схему лечения метастатического поражения разрабатывают с учетом ряда факторов:
- единичные или множественные метастазы выявлены;
- есть ли метастазы в лимфоузлах;
- расположены они на периферии либо возле крупных кровеносных сосудов и желчных протоков;
- гистологического типа опухоли;
- общего состояния больного.
Если метастатические очаги гистологически такие же, как и первичная опухоль, то патологию лечат по той же схеме, то и основное заболевание. Одиночные и несколько небольших метастазов с капсульным расположением удаляют хирургическим путем. Это возможно в 5-20% всех случаев. Если позволяет клиническая ситуация, операцию проводят не лапаротомическим способом через разрез, а лапароскопическим – через проколы.
Вместе с метастазами удаляют небольшую часть печени (сегментарная либо долевая резекция). При этом большую позитивную роль играет способность органа к саморегенерации.
Поэтому даже при сильном метастатическом поражении печени клетками рака, возможно удаление онкоочагов в несколько этапов. Для метастазов размером до 1 мм используют лазерный кибер-нож.
В остальных случаях показана лучевая и химиотерапия.
Современные методики лучевой терапии отличаются высокой точностью – это повышает эффективность лечения и минимизирует риск рецидивов. Их цель – уничтожить раковые клетки, не затрагивая здоровые.
При метастазах в печень используют сильное излучение сфокусированного типа, изотопное радиоизлучение с шунтированием печеночной вены или радиочастотную гипертермию.
Нередко лучевую терапию используют на паллиативной стадии, чтобы уменьшить болевой синдром.
Химиотерапия препаратами-цитостатиками при метастазах в печень блокирует деление и рост раковых клеток, чем замедляет либо полностью останавливает рост метастатической опухоли. Нередко метод позволяет уменьшать объем новообразования и сделать неоперабельный метастатический очаг операбельным.
В клинической практике нередко печень дезактивирует многие химиопрепараты. Тогда вместо нее проводят химиоабляцию – в сосуд метастаза вводят химиопрепарат вместе с препаратом для закупорки сосуда.
Если позволяет клиническая ситуация, проводят радиочастотную абляцию – злокачественные структуры уничтожают током высокой частоты, поданным с игольчатого электрода через прокол в коже. Кроме этого, эффективна иммунотерапия таргетными препаратами, например, одобренным в России «Сорафенибом». Средство воздействует на молекулу-мишень, гибель которой вызывает гибель всей опухоли.
Перспективный экспериментальный метод лечения – разрушение метастазов в печени ультразвуковыми волнами. Примерно в 50% случаев показана паллиативная терапия.
Кроме специфической противораковой терапии при метастазах в печень показано гепатопротекторное лечение для предотвращения токсического поражения органа.
Она направлена на нормализацию печеночных показателей – АЛТ и АСТ, ГГТП, билирубина и щелочной фосфатазы. По показаниям также проводят дезинтоксикацию.
Если метастазы в печень нарушают синтез белка, то организм поддерживают введением белковых препаратов.
Прогноз выживаемости при метастазах в печени
Метастазы в печень появляются на 4-й стадии первичного заболевания. Это значит, что полное излечение практически невозможно. Средняя продолжительность жизни больных с метастазами в печень меньше года. При своевременной диагностике и правильно подобранной схеме срок жизни достигает 3-х лет, а при некоторых видах рака (например, колоректальном – даже 5 лет и больше).
Вероятность рецидива
В первые 2 года после достижения ремиссии у 40-60% пациентов наблюдаются рецидивы онкопроцесса. К концу 3-го года количество больных с рецидивами достигает 70%. На прогноз лечения метастазов в печени и вероятность рецидива влияют злокачественность первичной опухоли и метастазов, их локализация, размер и эффективность лечебной схемы.
Наличие метастазов существенно ухудшает течение онкопроцесса, но современная медицина позволяет добиваться позитивных результатов и в таких сложных случаях. Для нас в «СМ-Клиника» нет безнадежных пациентов. Мы всегда боремся за больного – чтобы либо полностью победить болезнь, либо продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.
Лечением метастазов в печени у нас занимается мультидисциплинарная команда специалистов. С каждым годом появляются новые технологии и препараты, которые мы интенсивно осваиваем, то есть возможности наших врачей постоянно растут. Чтобы проконсультироваться профильного специалиста, свяжитесь с нами.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.