Синдром раздраженного кишечника (СРК) доставляет много беспокойства больным. Они жалуются на боль в животе, вздутие, диарею или запоры в течение 3 дней и более. В группе риска находятся взрослые 30–40 лет, в первую очередь женщины. Около 2/3 больных борются с заболеванием самостоятельно.
Причины СРК с запорами
При самостоятельном лечении синдрома раздраженного кишечника следует знать факторы, которые к нему приводят.
- Психологические — эмоциональное напряжение, стрессы. СРК в этом плане представляет собой замкнутый круг. Раздражение, которое не находит рационального объяснения и выхода, приводит к синдрому. Болезнь снижает качество жизни, провоцируя негативные эмоции.
- Социальные — неблагоприятные условия, например, неправильное питание.
- Биологические — кишечные инфекции.
Синдром раздраженного кишечника с запорами большинством исследователей признан психосоматическим заболеванием. Действительно, перенесенные инфекции могут усугублять состояние, но основная причина недуга кроется в других механизмах. От остальных видов нарушений СРК отличает то, что он не возникает из-за структурных изменений кишечных стенок.
Механизм его развития состоит в нарушении нервной регуляции двигательной функции кишечника. Так, Шептулин отмечает в своей работе, что «СРК является во многих случаях своеобразной клинической формой невроза, при которой ведущими клиническими симптомами становятся кишечные расстройства» (Шептулин А. А., 1999, с. 8).
У людей с СРК более высокая чувствительность аппарата кишечника к растяжению, поскольку порог возбудимости рецепторов ниже. Это приводит к болям, дискомфорту. При этом запоры могут быть связаны и с ослаблением, и с усилением пропульсивной моторики кишечника. Пропульсивная перистальтика обеспечивает перемещение содержимого кишки к анусу.
Ведущими причинами синдрома выступают психосоциальные факторы. Речь может идти как о хронических стрессах, так и о высоких рабочих нагрузках, социально-бытовой неустроенности, разовых пиковых нагрузках и потрясениях. Ученые говорят об определенной генетической предрасположенности к заболеванию.
Условием появления висцеральной повышенной чувствительности могут быть определенные факторы:+
- перенесенные инфекции;
- стресс, травма,
- операция и пр.
Эти факторы меняют двигательную функцию кишечника. В результате обычный по своей интенсивности раздражитель (например, небольшой объем продвигающихся по кишке газов) приводит к усиленному болевому ответу.
Симптомы
При синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров клиническая картина со стороны ЖКТ включает следующие признаки:
- стул менее трех раз в неделю;
- твердая консистенция;
- натуживание;
- чувство неполного опорожнения кишечника;
- боль в животе, вздутие.
Кал может быть не просто твердым, а иметь бобовидную форму. К другим симптомам СРК с запорами относят ложные позывы к опорожнению, выделение слизи во время дефекации, чувство переливания.
Запор развивается на фоне болевого синдрома, что имеет особое значение при диагностике — так можно отличить СРК от функционального запора, он не сопровождается столь сильной болью.
Боль может быть различной: от тупых болевых ощущений до острых спазмов, от постоянной боли до приступообразной. Болезненные ощущения могут длиться несколько минут или часов.
Люди с СРК часто отмечают другие признаки: частое мочеиспускание, у женщин — болезненные менструации, повышенная утомляемость, головные боли, ноющие боли в спине. Изменения касаются и психоэмоциональной сферы человека: могут возникать мнительность, тревожность, раздражительность.
Автор Жихарева Н. С. в своей научной работе подчеркивает, что «СРК — диагноз исключения». Это значит, что симптомы могут быть схожими с проявлениями других расстройств, и для постановки диагноза требуется обследование.
Опасность и осложнения
СРК с преобладанием запоров снижает качество жизни человека. Длительное отсутствие стула может стать причиной хронической интоксикации организма, истощения защитных сил, обострения дерматологических заболеваний и аллергии. Боли способствуют сниженному эмоциональному фону, могут ограничивать социальную активность, стать причиной раздражительности и нервозности.
В долгосрочной перспективе постоянные запоры могут быть фактором риска развития онкологических заболеваний пищеварительной системы, атеросклероза, тромбозов, инфарктов, инсультов. Застой кала приводит к перерастяжению стенок кишечника и сопутствующим структурным изменениям, и воспалительным процессам.
Лечение
Медикаментозное лечение СРК должен назначить врач. К немедикаментозным методам относятся:
Применение лекарственных средств определяется формой синдрома. При преобладании запоров могут быть использованы следующие группы лекарств:
- современные спазмолитики, которые не влияют на работу сердечно-сосудистой системы;
- объемные слабительные;
- гастропрокинетики, которые стимулируют моторику кишечника.
Среди объемных слабительных особое значение имеет псиллиум. На его основе разработаны препараты растительного происхождения. Получают псиллиум из семян подорожника. Псиллиум удерживает воду в кишечнике, увеличивает объем кишечного содержимого и размягчает кал, в результате чего удается получить мягкий послабляющий эффект. Как правило, такие средства разрешены к длительному применению.
Симптоматическое лечение СРК с запорами может предусматривать применение осмотических слабительных по показаниям, но лучше отказаться от их регулярного приема. Как правило, такие средства используют в рамках подготовки к эндоскопической диагностике. Они вызывают так называемый драстический эффект, частый и обильный, водянистый стул, а также могут усиливать болевой синдром.
Отдельным методом лечения выступает назначение противотревожных средств и антидепрессантов. Но применять такие средства стоит с осторожностью.
Обычно врачи назначают их короткими курсами длительностью до 14 дней, преимущественно в период сильного воздействия стрессов.
Например, это может быть целесообразно у пациента, находящегося в бракоразводном процессе или студента, у которого скоро начнется сессия.
Долгий прием анксиолитиков, или противотревожных средств, приводит к снижению их эффективности, развитию зависимости.
Антидепрессанты также назначаются строго по показаниям, но парадокс заключается в том, что они могут быть причиной запоров — у многих лекарств этой группы такой побочный эффект.
Поэтому лучше все взвесить и детально обсудить такой подход с врачом. В ряде случаев целесообразно обойтись курсом психотерапии.
Разработка диеты должна опираться на индивидуальные особенности состояния здоровья человека и ведущие симптомы синдрома. Если дополнительная клетчатка может быть противопоказана при СРК с диареей, то запоры — основание для того, чтобы пересмотреть рацион. Продукты с грубоволокнистой клетчаткой помогут справиться с симптомом.
Частота лактазной недостаточности у людей с СРК такая же, как у здоровых лиц. Но полезным может быть исключение молочных продуктов из диеты.
Это подробно пояснил Шептулин: «Следует иметь в виду, что у ряда больных с СРК диарея может быть проявлением индивидуальной непереносимости каких-либо пищевых продуктов.
В таких случаях хороший эффект могут дать элиминационные диеты» (Шептулин А. А., 1999, с. 8).
Диетотерапия СРК с запорами
Питание при СРК с преобладанием запоров не предполагает полного исключения каких-либо продуктов. Их количество может быть сокращено из-за того, что они вызывают диспепсические расстройства. Показано увеличение объема растительных волокон — клетчатки. Данное понятие включает два вида волокон с разными эффектами:
- растворимые — увеличивают в объеме каловые массы и смягчают их, стимулируют перистальтику;
- нерастворимые — также влияют на моторную функцию кишечника, но с акцентом на тщательное удаление токсинов, создание благоприятной среды для обновления микрофлоры.
Основу рациона должны составлять следующие продукты:-
- нежирное мясо, птица;
- нежирные сорта рыбы;
- крупы, рассыпчатые каши на воде;
- растительные масла;
- кисломолочные продукты;
- фрукты, овощи, ягоды;
- сухофрукты;
- отрубной хлеб.
Необходимо готовить блюда на пару или отваривать, ежедневно употреблять первые блюда. Можно есть паровые омлеты, муссы, в качестве гарнира выбирать гречневую, перловую и другие крупы. Отказаться лучше от продуктов с вяжущим, закрепляющим действием, а также блюд, усиливающих газообразование.
Ограничения распространяются на капусту, бобовые, свежий белый хлеб, шоколад, творог, вчерашний кефир, чай и кофе, айву, гранат, рис, сухари, яйца вкрутую.
Важно пересмотреть питание при синдроме раздраженного кишечника с запором, но вводить дополнительные пищевые волокна постепенно, чтобы не допустить ухудшения самочувствия и усиления болей. Некоторые пациенты отмечают, что включение в рацион отрубей усиливает вздутие живота и боли.
Врач Шептулин рассказывает, что делать в таком случае: «Хороший эффект может дать прием псиллиума: он удерживает воду, увеличивая тем самым объем кишечного содержимого, и не вызывает повышения газообразования» (Шептулин А. А., 2001, с. 538).
Английский препарат «Фитомуцил Норм» позволит быстро увеличить количество клетчатки в рационе. Запор кишечника устраняется мягко и предсказуемо. Биокомплекс содержит оболочку семян подорожника псиллиум и сухие плоды сливы домашней. Не вызывает боли и спазмов.
Подробную информацию о составе ищите на сайте.
Профилактика СРК с преобладанием запоров
В развитии СРК особую роль играет психосоматика. Такие реакции пищеварительной системы возникют в ответ на стресс, напряжение, тревожность, поэтому основу профилактики составляет психоэмоциональная стабильность и баланс. Важно осваивать техники противостояния стрессу — это могут быть как духовные практики, в том числе йога, так и дыхательная гимнастика или консультации психолога.
Питание должно быть сбалансированным. Важно пить достаточно жидкости, до двух литров в сутки: учитываются морсы, первые блюда, напитки.
Поддержание физической активности поможет улучшить работу пищеварительной системы и предупредить запоры, уменьшить болевой синдром и метеоризм.
Важно проконсультироваться с врачом по поводу синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.
Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.
Список литературы
- Махов В. М., Ромасенко Л. В., Турко Т. В., Шептак Н. Н. Синдром раздраженного кишечника — коморбидное соматопсихическое заболевание // Регулярные выпуски РМЖ. — 2012. — №12. — С. 610.
- Жихарева Н. С. Синдром раздраженного кишечника // Регулярные выпуски РМЖ. — 2005. — №18. — С. 1219.
- Шептулин А. А. Спорные вопросы клиники, диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника // Регулярные выпуски РМЖ. — 1999. — №6. — С. 8.
- Шептулин А. А. Современные представления о синдроме раздраженного кишечника // Регулярные выпуски РМЖ. — 2001. — №12. — С. 538.
Лечение рака толстого кишечника
Толстый кишечник – конечный участок желудочно-кишечного тракта, протяженностью от 1,5 до 2-х метров. В медицине его принято разделять на отдельные сегменты: восходящая и поперечная ободочные кишки, слепая кишка с аппендиксом, сигмовидная кишка, нисходящая ободочная кишка, прямая кишка.
Рак толстого кишечника – это патологическое состояние, при котором на слизистой оболочке кишечных стенок развивается злокачественная опухоль. Она состоит из перерожденных клеток и имеет склонность к быстрому росту. Чаще всего новообразование располагается в слепом, сигмовидном или прямом отделах.
В группе риска находятся люди пожилого возраста. К сожалению, согласно статистическим данным, ежегодно количество заболевших возрастает, несмотря на развитие медицины и появление новых методов лечения рака толстого кишечника на 3, 4 стадиях.
Причины рака толстого кишечника:
- генетическая предрасположенность (у ближайших родственников была подобная патология);
- частые запоры, которые появляются из-за неправильного режима питания;
- длительное течение болезни Крона или язвенного колита;
- семейный аденоматозный полипоз;
- подверженность вредным привычкам, в особенности курению;
- облучение организма ионизирующими лучами;
- употребление в еду чрезмерного количества рыбы с мелкими косточками, жареной и острой пищи, продуктов с эмульгаторами, пряностей, консервантов, которые провоцируют запоры и воспалительный процесс;
- продукты, у которых в составе есть канцерогены (индол, скатол), при длительном воздействии на организм могут спровоцировать метаплазию.
Симптомы заболевания
При раке толстого кишечника симптомы начинают проявляться на второй стадии развития болезни и со временем только усугубляются. Среди них выделяют:
- тошнота и рвота;
- чувство тяжести в животе, которое потом может преобразоваться в сильные боли;
- несварение желудка;
- ухудшение аппетита, вплоть до отвращения к мясной пище;
- в кале появляются кровяные сгустки;
- кишечная непроходимость;
- метеоризм;
- расстройство стула на протяжении длительного времени (диарея может чередоваться с запорами);
- субфебрильное повышение температуры тела;
- сухость и бледность кожных покровов, слизистых оболочек;
- анемия (сопровождается головокружениями, потерями сознания, слабостью, быстрой утомляемостью);
- изжога, отрыжка;
- кишечные колики;
- нарушения вкусового восприятия;
- уменьшение массы тела;
- боли во время мочеиспускания и дефекации;
- тупая или ноющая боль в подреберной области, справа или слева;
- ложные позывы к испражнению;
- недержание кала и мочи;
- ощущение кишечной наполненности.
- Общими проявлениями онкологического заболевания считаются головные боли, сонливость, повышенная раздражительность, апатия, общая слабость.
- У женщин иногда наблюдаются слизистые и кровянистые выделения из влагалища, нарушения менструального цикла.
- На последних фазах развития рака толстого кишечника признаки полной интоксикации организма проявляются из-за длительных нарушений в работе пищеварительного тракта.
Не можете сейчас прилететь в Турцию? Запишитесь на онлайн-консультацию со специалистом «Анадолу».
Диагностика рака толстого кишечника
Если появились тревожащие симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу-онкологу для осмотра и дополнительного инструментального обследования. Чем раньше злокачественное образование будет обнаружено, тем выше шансы на полное выздоровление.
Диагностика включает следующие мероприятия:
- пальпация – помогает обнаружить аномальное образование в слепой, поперечной, ободочной и сигмовидной кишках, определить размер и стадию развития;
- ирригоскопия – введение специального раствора (бария) при помощи клизмы, который реагирует на рентгеновские лучи и делает видимыми любые отклонения на стенках кишечника;
- ректальная пальцевая проверка – дает возможность выявить основную опухоль и ее метастазы;
- колоноскопия – с помощью внутрикишечных датчиков проверяется состояние слизистой оболочки;
- расширенный анализ крови на онкомаркеры (аномальные белки, повышенный уровень которых свидетельствует о наличии опухоли);
- анализ кала на наличие скрытых кровяных элементов;
- ретроманоскопия – осмотр кишечных стенок протяженностью 30 см, имеется возможность взять образец новообразования (биопсия) для последующего лабораторного изучения гистологической структуры тканей;
- компьютерная и магнитно-резонансная томографии – показывают даже малейшие изменения в структуре ткани, помогают определить распространенность злокачественных клеток;
- женщинам дополнительно проводится обследование влагалища.
Лечение онкологии толстого кишечника
Основным методом лечения рака толстого кишечника считается хирургическое удаление опухоли. Для большей эффективности применяются лучевое облучение и химиотерапия.
При этом типе опухоли лечение оперативным вмешательством зачастую требует двух этапов: удаляется сегмент кишки с опухолью и формируется колостома, а через некоторое время восстанавливается нормальное состояние кишечника. Колостома – это искусственное выходное отверстие кишки.
Химиотерапевтическое лечение и радиотерапия эффективно уничтожают онкоклетки, оставшиеся после операции, или помогают улучшить состояние пациента, когда хирургическое вмешательство проводить нельзя.
Лечение рака за рубежом
При раке толстого кишечника признаки и симптомы проявляются только тогда, когда опухоль достигает значительных размеров.
Поэтому для эффективного лечения нужны современные методы, качественная техника, медицинские препараты последнего поколения.
Заграничная медицина по качеству предоставляемых услуг на несколько уровней выше отечественной, именно это подталкивает многих людей поехать за лечением в Турцию.
Лечение онкологии в Турции отличается сочетанием разумной цены и результативностью, благодаря высокому уровню подготовки врачей, современным методам обследования и лечения, соблюдению международных медицинских стандартов.
Материал подготовлен по согласованию с врачами медицинского центра «Анадолу», д.м.н. Метином Чакмакчы и профессором Шерефом Комурджу.
Химиотерапия рака кишечника
Существуют врачи, хорошие врачи и врачи от бога. В сети клиник Медскан работают именно такие специалисты, которые сражаются за жизнь пациента до последнего.
В этом интервью мы познакомим Вас с Сергеем Владимировичем Усычкиным — заведующим отделением лучевой терапии Медскан. Опыт работы доктора – более 12 лет.
В течение нескольких лет он проходил стажировку и работал в испанской клинике лучевой терапии и радиохирургии Grupo IMO (Мадридский Институт Онкологии), а также длительное время работал под руководством профессора Цви Фукса, известного мирового эксперта по лучевой терапии рака предстательной железы (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Нью Йорк).
История пациента Сергея Владимировича заставляет верить в лучшее тогда, когда, казалось бы, не осталось надежды.
— Сергей Владимирович, расскажите нам об успешном лечении мужчины с рецидивом рака предстательной железы. Ваши коллеги называют этот случай чудом не иначе.
— Не скрою, я и сам был впечатлен результатом, которого мы добились с Александром. Мужчина обратился ко мне спустя 5 лет после брахитерапии, проведенной в одном из федеральных государственных центров. Лечение не остановило патологию, как результат — локальный рецидив рака. Врачи-урологи рекомендовали Александру пройти паллиативную гормональную терапию.
По их прогнозам, радикальное хирургическое вмешательство вызвало бы осложнения, учитывая пожилой возраст пациента и его предыдущий опыт лучевого воздействия. При обследовании Александра я убедился, что опухолевый очаг в предстательной железе – единственное проявление заболевания в организме.
В этой ситуации существует только две возможности лечения рецидива – либо радикальная операция, в которой уже отказали пациенту, либо повторная лучевая терапия. Теоретически второй метод также связан с высоким риском осложнений, так как нормальные ткани вокруг предстательной железы уже «выбрали» дозу облучения.
Но все же, обсудив с пациентом все возможные последствия, мы остановились на варианте с повторной лучевой терапией. Этот выбор помог нам добиться успеха.
— Как проходили процедуры и сколько ушло времени на лечение?
— В 2016 году на линейном ускорителе Varian TrueBeam мы провели стереотаксическую лучевую терапию за 5 сеансов на рецидив опухоли в предстательной железе без каких-либо осложнений в процессе лечения.
Современное оборудование, высокоточное планирование облучения и специальная техника защиты нормальных тканей позволили добиться основной цели лечения – подвести радикальную дозу на рецидив и «пощадить» нормальные ткани – прямую кишку, мочевой пузырь и уретру.
— Как себя чувствует пациент в настоящее время? Поддерживаете ли Вы связь?
— Разумеется, мы продолжаем общаться. Я никогда не бросаю своих пациентов после лечения. Они у меня все молодцы, регулярно сдают анализы на ПСА, заносят их в специальные дневники, заполняют опросники по побочным эффектам и качеству жизни.
Александр – не исключение, он исправно проверяет свое состояние. Уже в течение первого года после лечения у него была отмечена выраженная положительная динамика в виде снижения ПСА с 4,3 нг/мл до 0,040 нг/мл. Пациент при этом не получал гормональную терапию.
Никаких осложнений со стороны мочевого пузыря, уретры или прямой кишки не было отмечено. Сейчас, спустя более 4-х лет после повторной лучевой терапии, пациент следит за уровнем ПСА и этот показатель все эти годы остается низким (< 0,008), что говорит о полном излечении.
Александр счастлив нашей совместно проделанной работе, он даже оставил замечательный отзыв в мою честь:
«Мне повезло, что меня лечил профессионал Сергей Владимирович Усычкин. В 2016 г. он провел ювелирную операцию по лучевой терапии моей бедной простаты. Дело в том, что это был рецидив, т.е. дело рискованное.
Тем не менее была проведена блестящая работа, результаты которой на лицо. Сейчас у меня хорошие показатели ПСА и такое чувство, что этот врач буквально вытащил меня из опасной ситуации.
Большое ему спасибо!»
Меня очень растрогало это письмо.
— Что бы Вы пожелали людям, которые оказались в ситуации Александра?
Никогда не отчаивайтесь. Не тяните время, ищите того самого врача, который найдет выход из вашей ситуации. Скажу банальную фразу, но онкология сегодня – не приговор. На моих глазах в Медскане сотни пациентов побеждают страшную болезнь, потому что получают качественное лечение и ежедневный контроль со стороны докторов. Нам есть чем гордиться!
*Имя пациента изменено с целью сохранения анонимности и врачебной этики.
Лечение рака кишечника
В зависимости от типа опухоли и стадии заболевания, химиотерапия при раке кишечника может применяться в качестве самостоятельного лечения или комплексно вместе с таргетной терапией, лучевой терапией и хирургическим лечением.
Назначение адъювантной или послеоперационной химиотерапии про опухолях кишечника зависит от нескольких факторов, и в первую очередь — от стадии заболевания.
При третьей стадии колоректального рака химиотерапия после операции назначается всегда, а на второй стадии — при высоком риске метастазирования и рецидива опухоли.
Зачем назначают химиотерапию после операции? Химиотерапия после операции на кишечнике применяется для снижения риска рецидива и прогрессирования заболевания. Она уничтожает оставшиеся опухолевые клетки, возможные микрометастазы и предупреждает развитие опухоли в будущем.
Своевременное назначение послеоперационной (адъювантной) химиотерапии при раке кишечника гарантирует минимальный риск возникновения рецидива.
Химиотерапия при раке толстой кишки, а также химиотерапия при раке прямой кишки включают в себя множество препаратов и схем лечения. В настоящее время в связи с увеличением количества новейших химиопрепаратов, применяемых в лечении рака кишечника, продолжительность и качество жизни пациентов значительно увеличились по сравнению с предыдущими десятилетиями.
В химиотерапии при раке кишечника онкологи-химиотерапевты используют различные комбинации, включающие фторпиримидины (фторурацил, лейковорин),препараты иринотекан, оксалиплатин, капецитабин (торговое название Кселода). Капецитабин – это лекарственное вещество, производное фторпиримидина карбамата. Капецитабин не обладает цитостатической активностью, но в тканях опухоли при взаимодействии с опухолевым антигенным фактором (тимидинфосфорилазой) превращается в активный 5-фторурацил. Таким образом, Кселода оказывает избирательное цитостатическое действие только на ткани опухоли, в том время, как влияние на здоровые ткани минимальное. Последовательное превращение Капецитабина позволяет создать высокие локальные терапевтические концентрации 5- фторурацил, что приводит к повышенной эффективности от терапии.
Побочные эффекты химиотерапии при раке кишечника зависят от назначенных химиопрепаратов и применяемой дозы и могут включать слабость, повышенную частоту инфекций, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею, снижение показателей крови, онемение и покалывание в руках и ногах.
Мы используем весь арсенал оригинальных американских и европейских препаратов, чтобы проводить химиотерапию при раке кишечника максимально комфортно и эффективно. Также мы специализируемся на проведении подготовки к сеансам химиотерапии и восстановлению после нее.
Для записи на консультацию химиотерапевта позвоните по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90.
Химиотерапия рака толстой кишки
Химиотерапия рака толстой кишки — это метод лечения, при котором используются лекарственные средства, убивающие опухолевые клетки или замедляющие их рост.
Химиотерапевтические препараты для лечения рака толстой кишки представлены как растворами, которые медленно вводят ввнутривенно, так и таблетками, которые принимаются внутрь, всасываются в кишечнике и поступают в общий кровоток. С током крови лекарственное вещество разносится по всему организму и воздействует на опухолевые клетки. Такое лечение, оказывающее действие на весь организм, называется системной химиотерапией.
Существует и регионарная химиотерапия, когда препарат вводят в сосуды, питающие опухоль.
Один из методов введения препаратов называется ХИПА — химиоинфузия в печеночную артерию.
Метод ХИПА иногда применяют при раке толстой кишки, если опухолевый процесс распространился на печень. В этом случае лекарственный препарат вводят прямо в артерию, питающую печень.
Также для лечения метастазов рака толстой кишки в печень используют химиоэмболизацию — введение частиц с химиопрепаратом в определенный сосуд, несущий кровь к метастазу.
В тех случаях, когда показано проведение системной химиотерапии, чаще всего назначается комбинация из двух или трех препаратов.
Химиотерапевтические препараты применяются циклами, с определенными интервалами. Обычно за днями введения или приема препаратов следуют дни отдыха. Благодаря таким перерывам, организм успевает восстановиться перед следующим применением химиопрепарата.
Дни применения препарата и дни отдыха составляют один цикл. Так, иногда химиотерапию проводят каждый день в течение недели, а затем три недели пациент не получает никаких препаратов. Эти четыре недели составляют один цикл.
Продолжительность цикла может быть разной и зависит от применяемых лекарств — обычно это 14, 21 или 28 дней.
Комбинация нескольких химиотерапевтических препаратов с указанием методов введения и длительностью цикла называется режимом химиотерапии.
Режимы химиотерапии, которые обычно применяют для лечения рака толстой кишки, представлены в таблице.
Таблица. Типичные режимы химиотерапии
| Название режима | Применяемые препараты |
| 5-FU/LV (5-ФУ/ЛВ) | фторурацил, лейковорин |
| Капецитабин | капецитабин |
| CAPEOX | капецитабин, оксалиплатин |
| FOLFIRI | лейковорин, фторурацил, иринотекан |
| FOLFOX> | лейковорин, фторурацил, оксалиплатин |
| FOLFOXIRI | лейковорин, фторурацил, оксалиплатин, иринотеран |
| XELIRI | капецитабин, иринотекан |
Важно понимать, что в вашем случае оптимальными могут оказаться другие режимы химиотерапии, не указанные в справочной таблице.
Наиболее часто для лечения метастатического рака толстой кишки используются следующие препараты:
- Фторурацил (сокращенно FU). Обычно вводится внутривенно и используется со вторым препаратом под названием лейковорин, повышающим его активность.
- Капецитабин. Таблетки для приема внутрь. По механизму действия схож с FU.
- Оксалиплатин. Препарат применяется внутривенно.
- Иринотекан. Препарат применяется внутривенно.
Химиотерапевтические препараты воздействуют на быстрорастущие клетки (в том числе раковые клетки), не позволяя им делиться и размножаться. Поскольку большинство нормальных клеток взрослого организма активно не растут, химиотерапия оказывает на них меньшее влияние.
Исключением является красный костный мозг (где вырабатываются клетки крови), фолликулы волос и слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта. Воздействие химиотерапии на эти и другие нормальные ткани вызывает побочные эффекты.
О них и о методах профилактики и лечения побочных эффектов химиотерапии вам подробно расскажет врач-онколог.
В клинике Рассвет онколог подбирает химиотерапевтические препараты и режимы индивидуально. Для этого доктор учитывает особенности заболевания у конкретного пациента, тип и распространенность опухоли, наличие сопутствующих заболеваний.
Специалисты клиники Рассвет назначают лечение по современным международным клиническим рекомендациям. Доктора непрерывно повышают свою квалификацию и хорошо осведомлены о последних клинических исследованиях, которые позволяют использовать химиопрепараты с максимальной эффективностью при минимальных побочных эффектах.
Химиотерапия при рецидиве и метастазах рака толстой кишки
Раком толстой кишки называют рак, поражающий нижнюю часть пищеварительной системы — толстую и прямую кишку.
Даже в тех случаях, когда опухоль была диагностирована на ранней стадии и полностью удалена во время первоначального лечения, рак толстой или прямой кишки может появиться позже.
Повторное появление рака после первичной терапии называется рецидивом. Рецидив рака толстой кишки может быть как локальным (ограниченным тем местом, где рак был диагностирован изначально), так и развиваться в органе, удаленном от толстой кишки или прямой кишки. Это называется метастазом рака.
Иногда рак толстой кишки к моменту постановки диагноза уже успевает распространиться на отдаленные органы. Это называется метастатическим раком толстой кишки.
Для большинства пациентов с метастатическим раком толстой кишки излечение невозможно, хотя некоторые пациенты с ограниченным поражением отдаленных органов (особенно печени и/или легких) могут быть вылечены с применением хирургических методов.
Чаще наиболее подходящим вариантом лечения для этих пациентов является химиотерапия. Она полностью не излечивает метастатический рак толстой кишки, но может уменьшить симптомы, улучшить качество жизни и продлить ее. Иногда химиотерапия применяется в комплексе с хирургическим лечением.
Когда химиотерапия используется в комплексе с хирургическим лечением?
Иногда хирургическое лечение является методом выбора для пациентов с ограниченным распространением рака толстой кишки за пределы органа, например, в печень. Удается вылечить до 30% пациентов, если метастазы в печени возможно удалить полностью (резекция).
Хирургическое лечение может рассматриваться при отсутствии признаков распространения рака за пределы печени.
Также должно иметься достаточное количество здоровой (не пораженной опухолью) ткани печени, чтобы после резекции метастазов ее хватило для поддержания жизни.
Химиотерапия может быть рекомендована до операции в некоторых случаях, когда метастатическое заболевание проявляется только в печени. Такой подход позволяет пациенту, который является пограничным кандидатом на операцию (из-за размеров или расположения опухоли), успешно ее пройти после химиотерапии, уменьшившей размеры метастазов.
При успешном хирургическом удалении метастазов печени далее часто рекомендуется проведение дополнительной химиотерапии.
Хирургическое лечение также может быть рассмотрено для пациентов с ограниченным метастатическим поражением легких. В настоящее время роль дополнительной химиотерапии после хирургического удаления метастазов легких является предметом клинических исследований и назначается индивидуально, принимая во внимание особенности протекания болезни у конкретного пациента.
Как долго необходимо проводить химиотерапию рака толстой кишки?
Как было отмечено выше, единственным способом излечения метастатического рака толстой кишки является хирургия. Когда операция невозможна, химиотерапия рекомендуется для уменьшения симптомов и продления жизни. Хотя химиотерапия обеспечивает значительное улучшение выживаемости, излечить метастатический рак толстой кишки только с ее помощью невозможно.
Концепция непрерывности лечения
При большинстве видов неизлечимого рака толстой кишки отдельные химиотерапевтические препараты или режимы лечения назначаются постоянно, пока рак не перестает реагировать на эти препараты или режимы. Затем может быть опробован совершенно новый препарат или режим, который носит название «терапия второй линии».
Ситуация с метастатическим раком толстой кишки отличается тем, что существует много активных химиопрепаратов, которые можно комбинировать разными способами.
Кроме того, побочные эффекты, связанные с лечением, могут быть уменьшены путем снижения доз некоторых препаратов. Это называется редукцией дозы.
Таким образом, вместо использования режима первой линии до прогрессирования опухоли, лечение часто индивидуализируется.
- Специальные химиотерапевтические препараты могут вводить, затем останавливать их использование и возобновлять позднее. Иногда в сочетании с другими химиотерапевтическими препаратами.
- Периоды агрессивной химиотерапии могут перемежаться с периодами поддерживающей химиотерапии, что обеспечивает пациенту максимально нормальное качество жизни и позволяет свести к минимуму побочные эффекты.
Такой подход называют «непрерывным подходом к лечению метастатического рака толстой кишки».
Гастроцитопротекторы: для защиты слизистой оболочки ЖКТ
10 июня 2020
Для защиты слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) от воздействия всевозможных агрессивных раздражителей применяют гастроцитопротекторные средства.
Преферанская Нина ГермановнаДоцент кафедры фармакологии института фармации им. А.П. Нелюбина Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.
Они повышают резистентность слизистых оболочек ЖКТ к действию повышенной активности пепсина или сильнокислой реакции желудка (рН 0,8–1,5). Гастроцитопротекторные средства стимулируют образование муцина железистыми клетками и слизистой оболочкой желудка, тем самым сохраняют целостность его защитного барьера.
Препараты способствуют поддержанию рН желудочного сока на уровне 3,0-3,5 за счет повышения секреции бикарбонатов. При их применении повышается синтез защитных факторов (простагландинов) и уменьшается их инактивация.
Улучшается регенерация клеток слизистой желудка за счет уменьшения повреждения микрососудов и улучшения регионарного кровотока. Стимулируется эпидермальный фактор роста, повышается барьерная функция слизистой оболочки. Стимулируется пролиферация и обмен эпителиальных клеток.
Все это значительно улучшает репаративные процессы и способствует восстановлению дескваминированного (лат. desquamo — удаляю, отслаиваю) эпителия в желудке.
С этой целью применяют несколько подгрупп гастроцитопротекторных лекарственных средств:
1. Синтетические аналоги простагландинов — Мизопростол.
2. Препараты, повышающие синтез простагландинов — Ребамипид.
3. Препараты, образующие комплексные соединения (хелаты), — Висмута трикалия дицитрат, Сукралфат.
4. Препараты висмута: Висмута субнитрат, Викалин, Викаир.
5. Препараты природного происхождения — Солкосерил, Мумие и др.
Гастроцитопротекторные ЛС отличаются между собой не только составом, но и фармакологическими эффектами. Каждое лекарственное средство по-разному защищает слизистую оболочку и стимулирует восстановление клеток стенки желудка.
ГОРМОНОПОДОБНЫЕ ЛИПИДНЫЕ МЕДИАТОРЫ
Многочисленные исследования показали, что простагландины повышают устойчивость слизистой оболочки желудка к воздействию травмирующих факторов (соляной кислоте, пепсину, желчи, этанолу, НВПС, ГКС). Связано это с их влиянием на физиологические функции организма.
НПВС и ГКС нарушают образование простагландинов Е и I2 Первым препаратом этой группы является синтетический аналог простагландина Е1 — Мизопростол (Misoprostol) — ТН «Миролют» —активирует регенерацию слизистой оболочки, усиливает кровообращение в микрососудах стенки желудка, подавляет выработку пищеварительного фермента пепсина и уменьшает продукцию желудочного сока. Он повышает воспроизводимость особыми (добавочными) клетками желудочной слизи, которая защищает его стенки от агрессивных факторов. Препарат оказывает слабое стимулирующее действие на гладкую мускулатуру ЖКТ антисекреторной активностью. Повышается устойчивость слизистой оболочки желудка, что предупреждает развитие эрозивно–язвенных поражений. Прием чаще назначают для профилактики НПВС–гастропатий. Самостоятельно Мизопростол лучше не назначать, даже если в качестве основного лекарства был назначен аспирин, который почему-то многие пациенты принимают не по назначению и довольно часто. У больных, принимающих НПВС, уменьшается частота развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки, снижается риск язвенного кровотечения.
Важно! Препарат противопоказан при ИБС, гипертонической болезни, нарушении функции печени, беременности. Не рекомендуют принимать детям и подросткам. Простагландины опасны побочными эффектами, они вызывают: метеоризм, диарею, тошноту, головную боль, нарушение менструального цикла, вагинальные кровотечения и др.
Перед приемом препарата необходимо обязательно проконсультироваться у лечащего врача.
Ребамипид (Rebamipidum) — ТН «Ребагид» — оказывает цитопротекторное действие в отношении слизистой желудка при повреждающем воздействии этанола, кислот, щелочей и лекарственных средств (НПВС, ГКС).
Способствует активации энзимов, ускоряющих биосинтез высокомолекулярных гликопротеинов, и повышает содержание слизи на поверхности стенки желудка. Ребамипид повышает содержание простагландина Е2 (PGE2) в слизистой желудка и повышает содержание PGI2 в желудке.
Способствует улучшению кровоснабжения слизистой желудка, активизирует ее барьерную функцию, активизирует щелочную секрецию желудка, усиливает пролиферацию и обмен эпителиальных клеток желудка.
При приеме препарата ингибируются продукты окислительного стресса, воспалительных цитокинов и хемокинов, при этом очищает слизистую от гидроксильных радикалов и подавляет супероксиды, продуцируемые полиморфноядерными лейкоцитами и нейтрофилами в присутствии Helicobacter pylori. Абсорбция при приеме внутрь — высокая.
После приема в дозе 100 мг максимальная концентрация достигается приблизительно через 2 ч и составляет 340 нг/мл. Период полувыведения равен приблизительно 1 ч. Повторные приемы препарата не приводят к его кумуляции в организме. Приблизительно 10% препарата выводится почками, преимущественно в неизмененном виде.
Препарат принимают внутрь по 1 табл. 3 раза в сутки, запивается небольшим количеством жидкости. Курс лечения составляет 2-4 недели, в случае необходимости может быть продлен до 8 недель.
Важно! При применении препарата могут возникать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта: запор, метеоризм, диарея, тошнота, боль в области живота, нарушение вкусовых ощущений, а также аллергические реакции и нарушение менструального цикла.
ЛП, ОБРАЗУЮЩИЕ ЗАЩИТНУЮ ПЛЕНКУ ИЗ МЕТАЛЛООРГАНИЧЕСКИХ КОМПЛЕКСОВ
Висмута трикалия дицитрат (Bismuthi trikalii dicitras) — ТН «Де–нол«, ТН «Новобисмол«,табл. 120 мг. В кислой среде желудка препарат образует нерастворимые висмута оксихлорид и дицитрат.
Соединение дицитрата с гидроокисью висмута образует молекулярные комплексы различной структуры и размеров, что приводит к переходу водного раствора в коллоидную форму. Коллоидная форма препарата позволяет ему эффективно пенетрировать в желудочную слизь.
Препарат хорошо проникает в глубь желудочных ямок, что позволяет ему уничтожать бактерии, находящиеся в недосягаемости для других антибактериальных препаратов.
Обладает антихеликобактерным действием, которое проявляется в виде коагуляции белков микробной клетки и гибели спиралевидной жгутиковой грамотрицательной бактерии Helicobacter pylori. При применении препарат практически не всасывается из ЖКТ, выводится в основном с экскрементами.
Сукральфат (Sucralfatum) — ТН «Вентер«, табл.
1,0 г — препарат смешанного типа действия: в желудке распадается на два активных метаболита: алюминия гидроокись, обладающую антацидным действием и сульфат сахарозы, который взаимодействует с белками некротизированной ткани, образуя хелатный комплекс, в виде клейкой массы, которая выстилает и защищает язву от повреждения. Алюминия гидроокись оказывает антацидное действие, нейтрализует соляную кислоту и повышает рН содержимого желудка. Основными побочными эффектами являются диспептические расстройства и аллергические реакции.
Препараты висмута обладают вяжущим, адсорбирующим и обволакивающим действием.
Висмута субнитрат (Bismuthi subnitras) — препарат на поверхности слизистой оболочки желудка коагулирует белки, образуя защитную пленку из денатурированных белков с образованием плотного альбумината.
Оказывает сосудосуживающий эффект, уменьшает местный воспалительный процесс, подавляет рост и развитие Helicobacter pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий, нарушают ее целостность.
Висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, его минимальная ингибирующая концентрация в отношении Helicobacter pylori достаточна высокая.
При применении этого препарата могут возникать тошнота, рвота, головная боль, пигментации на языке и аллергические реакции.
Викалин (Vicalin), табл., покр. обол., — комбинированный препарат, в одной таблетке которого содержатся активные компоненты: висмута субнитрат (350 мг), магния карбонат — 400 мг, натрия гидрокарбонат (200 мг), кора крушины ольховидной (25 мг), корневище аира болотного (25 мг), рутозида + келлина по 5 мг.
Препарат обладает репаративными свойствами, оказывает вяжущее, адсорбирующее, обволакивающее действие. Дополнительно викалин проявляет спазмолитический, слабительный, притивовоспалительный эффект. При применении препарата снижается кислотность желудочного сока и уменьшается активность пепсина, возникает антацидное и бактерицидное действие.
При применении викалина могут возникать учащение стула, тошнота, головная боль и аллергические реакции Таблетки применяют внутрь через 30-60 мин. после еды, запивая достаточным количеством теплой воды (0,5 стакана). Отмечается быстрое действие, хорошая переносимость и доступная стоимость препарата.
Применение препарата запрещено больным детям в возрасте до 18 лет, при почечной недостаточности, беременным и во время кормления грудью.
Препарат назначается взрослым по 1–2 таблетки 3-4 раза в сутки за 30 мин. до или через 2 часа после последнего приема пищи; детям от 6 до 14 лет можно по 1 табл. 2 раза в день, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения — 28-56 дней, перерыв — 8 недель.
Важно! Во избежание накопления в организме висмута, особенно при снижении выделительной функции почек, длительные курсы приема препарата не рекомендуются. При применении препарата может возникать тошнота, рвота и металлический привкус во рту.
Викаир (Vicair) — препарат в комбинации висмута субнитрата (350 мг), коры крушины ольховидной (400 мг), корневища аира болотного (200 мг), магния карбонат + натрия гидрокарбонат по 25 мг.
Эффект препарата обусловлен свойствами его компонентов. В состав данного средства входит аир, обладающий спазмолитическим действием, крушина, обладает слабительным действием, способствуя улучшению пассажа по кишечнику.
Препарат проявляет вяжущее, антацидное действие.
Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста пациента и клинической ситуации. Препарат противопоказан при гипоацидном гастрите, хронической почечной недостаточности, хроническом аппендиците, энтероколите, детском возрасте до 18 лет, беременности, в период лактации и при повышенной чувствительности к компонентам комбинации.
Важно! Длительно принимать препараты висмута нельзя, т.к. они вызывают различные побочные эффекты: дисфункцию кишечника, проявляющуюся запором или поносом, нарушают работу почек, печени, могут стать причиной бессонницы, энцефалопатии, снижения памяти.
ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО И ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Препараты, с успехом используемые для улучшения репаративных процессов: Солкосерил, Алоэ, Зверобой, Прополис, Мумие.
Солкосерил — зарекомендовавшее себя эффективное средство при язве желудка, изготовленное из телячьей крови. Это средство изобретено давно и используется как сильнодействующее ранозаживляющее средство и сейчас.
Это биогенный стимулятор, он быстро и эффективно устраняет симптомы болезни, уменьшает воспалительный процесс. Он активизирует процессы регенерации и метаболизма в организме, убирает воспаление.
Солкосерил запускает механизм самооздоровления, происходит саморегуляция нарушений слизистой пищеварительного органа. И не только желудку становится легче, но и печени.
Препарат выводит из организма накопившиеся из-за недуга токсичные вещества.
Его основное назначение — стимулировать кровоснабжение слизистой пищеварительного органа, ускорять рубцевание язв; активировать регенеративные возможности клеток, предупреждать атрофию слизистой желудка; улучшать обмен веществ и иммунитет.
Метилметионинсульфония хлорид (Витамин U) оказывает обезболивающий эффект и стимулирует заживление поражений слизистых оболочек.
При его применении организм больного насыщается метильными группами, которые необходимы для биохимических процессов синтеза. Участвует в метилировании гистамина, превращая его в неактивную форму, что способствует уменьшению желудочной секреции.
Назначают внутрь 2 табл. 3 раза в день, курс лечения — месяц, при необходимости курс повторяют.
Фитопрепараты, содержащие цветы ромашки аптечной, слизь семян льна, листья подорожника, траву зверобоя, обладают обволакивающим и вяжущим действием. Они менее эффективны, но их можно применять в качестве профилактического средства, предварительно посоветовавшись с гастроэнтерологом, аллергологом (у растительных препаратов также есть противопоказания к применению).
Биогенные стимуляторы — экстрат алоэ, сок каланхоэ, ФИБС, масло облепихи и шиповника — улучшают тканевую регенерацию.
Облепиховое масло благодаря содержанию токоферолов защищает биологические мембраны от повреждения, обладает умеренным ингибирующим влиянием на секрецию желудочного сока и ускоряет процесс заживления язв.
Больным с локализацией язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке назначают по 1 ч. л. за 30 мин. до еды 2–3 раза в день и на ночь.
Для внутреннего применения противопоказано при воспалительных процессах в желчном пузыре, печени, поджелудочной железе и при желчнокаменной болезни.
Врач-гастроэнтеролог перед назначением препарата учитывает все его характеристики: механизмы и эффекты действия, отрицательные виды действия, побочные эффекты, противопоказания и индивидуально подбирает необходимое средство. Своевременное обращение к гастроэнтерологу и правильное применение гастроцитопротекторных средств позволяет больным нивелировать фазу обострений и оптимизировать фазу ремиссий.