В онкологии в качестве радикального средства часто используется хирургическая операция. Удаление опухоли может сопровождаться удалением пораженного органа или его части, тем самым добиваются минимизации последствий развития рака.
Показания к хирургическому лечению рака
Выбор тактики лечения осуществляется коллегиально, участие в обсуждении принимают хирурги, химиотерапевты, радиологи. Индивидуальный подход гарантирован.
Удаление опухоли, как правило, показано, когда:
- опухоль не выходит за пределы органа;
- опухоль имеет четкие границы;
- опухолевая ткань сохраняет структуру и функции исходной ткани, иными словами, клетки не утратили способность к дифференцировке;
- опухоль возникла под влиянием внешних факторов;
- опухоль растет относительно медленно.
В целом, хирургическое вмешательство наиболее эффективно на начальной стадии заболевания. Часто операция не является единственным методом лечения: при многих локализациях рака хирургическое лечение сочетается с химиотерапией и лучевой терапией.
Важные принципы хирургического вмешательства: абластика и антибластика
Принципы абластики и антибластики применяются онкологами в целях строгого соблюдения техники хирургического вмешательства.
Что такое абластика?
Слово «абластика» произошло от греческого – «blastikos», которое означает «пускающий ростки, прорастающий». «А» – приставка со смыслом отрицания.
Для того чтобы не допустить рецидива опухоли, в онкологии применяют принцип абластики. При хирургическом вмешательстве из здоровой ткани удаляются все опухолевые элементы вместе с комплексом лимфатических сосудов и узлов.
Манипуляции осуществляются крайне осторожно, без сдавливания и травмирования, удаление происходит единым блоком, опухоль извлекают словно в «футляре» из здоровых тканей, перекрыв путь для распространения патологических клеток.
Видимой границы между здоровыми и раковыми клетками нет. Поэтому опыт, квалификация, искусство и интуиция хирурга-онколога выходят на первый план в этой битве на операционном столе.
Что такое антибластика?
Приставка «анти» употребляется для выражения противоположности, а в контексте онкологии означает противодействие распространению патологического процесса.
Таким образом, соблюдение принципа антибластики – это применение совокупности приемов, которые помогают предотвратить рассеивание раковых клеток за пределами опухоли и операционного поля. Эти приемы представляют собой физическое и химическое воздействие на организм при операции. В их числе:
- частая смена инструментов и расходных материалов;
- промывание раны антисептиками;
- применение химиотерапии и лучевой терапии до, во время или после хирургического лечения;
- использование лазера, электрокоагуляции (прижигания электрическим током высокой частоты) и криодеструкции (воздействия сверхнизкими температурами).
Применяя принципы абластики и антибластики, онкологи решают также следующую задачу: свести к минимуму повреждающее воздействие на здоровые ткани и органы.
Виды операций
Выбор вида хирургического вмешательства обусловлен его целью:
- устранить причину патологического процесса;
- восстановить пострадавший орган;
- облегчить симптомы рака, улучшить качество жизни;
- уточнить диагноз.
В связи с этим операции для онкологических пациентов подразделяются на:
- радикальные;
- реконструктивные;
- паллиативные;
- диагностические.
Любое оперативное вмешательство – это опасный и ответственный этап лечения, который строго обоснован. При радикальной операции удаляется опухоль вместе с пораженным органом или его частью.
Так, например, печень обладает высокой способностью к регенерации, она может восстановить прежний объем в довольно короткие сроки, поэтому при раке печени хирург может, не опасаясь нарушения жизнедеятельности организма, удалить часть этого органа.
Радикальные операции по удалению раковых опухолей имеют различия. Так, при типичной операции, для того чтобы предотвратить развитие метастазов, ткани удаляют вместе с близлежащим лимфатическим аппаратом. Но порой обстоятельства вынуждают включать в блок удаляемых тканей дополнительные группы лимфоузлов. Такая радикальная операция называется расширенной.
Комбинированная радикальная операция проводится тогда, когда патологический процесс затронул и соседние органы.
Существует также такое понятие, как «органосохраняющая операция». Оно актуально, например, для женщин, у которых диагностирована начальная стадия рака молочной железы.
Реконструктивные операции востребованы при полном удалении молочных желез: восстанавливается внешний вид органов.
При агрессивной форме рака желудка может быть показано удаление органа: тогда для возобновления функций проводится пластическое замещение желудка собственными тканями пациента.
Реконструктивная операция может быть эффективна и при местно-распространенном раке гортани. Благодаря таким хирургическим вмешательствам сокращаются сроки реабилитации пациентов.
Паллиативные операции проводятся, когда злокачественная опухоль не удержалась в своих границах и раковые клетки начали распространяться по организму, развились метастазы, которые полностью удалить невозможно. Возникает необходимость устранить осложнения, вызванные неоперабельной опухолью. Цель – восстановить жизненно важные функции организма.
В этом случае хирурги-онкологи способны улучшить самочувствие пациента. Они останавливают кровотечение, уменьшают интоксикацию организма, восстанавливают проходимость, устраняют сдавление внутренних органов, снижают болевые ощущения. Тем самым повышают качество жизни.
Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, проводятся диагностические операции, сопровождающиеся забором материала для гистологического исследования.
Противопоказания к хирургическому лечению рака
Операции не проводят, если пожилой пациент отягощен хроническими заболеваниями сердца, легких, печени, почек, которые обуславливают его общее тяжелое состояние.
Впрочем, в условиях стационара функциональные показатели таких пациентов возможно улучшить, а затем вернуться к обсуждению целесообразности хирургического вмешательства.
Прогноз после удаления раковой опухоли
Хирургические вмешательства в онкологии все менее травматичны: становится возможным удалять опухоль через небольшие разрезы, применять оптоволоконные технологии и миниатюрные видеокамеры, которые помогают сделать операции эффективнее. Осваиваются техники повышения устойчивости организма к операционному стрессу, внедряются новые методики заживления ран.
Остановить безостановочное деление раковых клеток помогает приверженность пациента лечению, четкое выполнение им рекомендаций лечащего врача, своевременное прохождение регулярных обследований и дополнительных процедур.
Преимущества хирургического лечения онкологии в Беларуси
В 20 прекрасно оборудованных операционных РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова в Минске выполняется более 12 тыс. сложных операций в год при опухолях головы и шеи, молочной железы, легкого, пищевода, желудка, толстой и прямой кишки, мочеполовых органов, костей и мягких тканей.
В клинике широко применяются видеоассистированные, пластические, реконструктивные, органосохраняющие и симультанные операции. Сложные оперативные вмешательства выполняются при эффективном обезболивании.
Хирурги РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова используют весь потенциал отечественной и мировой онкологической науки и практики.
Мы выполняем хирургические вмешательства по всем локализациям с использованием миниинвазивных доступов (лапароскопия, торакоскопия), выполняем органосохранные, комбинированные, симультанные (при конкурирующих сердечнососудистых и опухолевых заболеваний), пластические и восстановительные операции.
Благодаря разработке и внедрению симультанных операций у пациентов с конкурирующими заболеваниями (опухоль и сердечнососудистая патология), которых ранее не лечили, появился шанс на выздоровление от двух заболеваний. В течение одного наркоза выполняется две операции, одна- удаление опухоли, вторая – коррекция сердечнососудистой патологии.
При диссеминированном поражении плевры, в том числе при мезотелиоме, проводим комбинированное лечение с использованием термохимиотерапии.
В условиях искусственного кровообращения выполняем операции при первичных и вторичных опухолях сердца. При низких функциональных показаниях выполняем аутотрансплантацию легких.
Стереотаксическая радиохирургия на аппарате «Гамма-нож»
Мы в инстаграмм
Стереотаксическая радиохирургия опухолей головного мозга – это подведение большой дозы излучения к мишени за одну фракцию (сеанс). Несмотря на свое название, стереотаксическая радиотерапия не является хирургической процедурой. Методика подразумевает высокоточную доставку к опухоли большой дозы ионизирующего излучения в обход рядом расположенных здоровых тканей.
Радиохирургическое лечение представляют собой важную альтернативу открытым хирургическим вмешательствам, особенно для пациентов, которые не в состоянии перенести операцию. Стереотаксическое облучение возможно также при опухолях, которые находятся рядом с жизненно важными отделами головного мозга или в труднодоступных для хирурга местах.
В настоящее время во всем мире насчитывается более 350 аппаратов «Гамма-нож», лечение по данной технологии получили, по некоторым оценкам, более 1 000 000 пациентов.
В РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова радиохирургия проводится на самом современном радиотерапевтическом комплексе «Leksell Gamma Knife Perfexion» (Elekta), установленном в 2017 году.
Процедура выполняется под местной анестезией, возможно поведения лечения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях в течение одного рабочего дня.
Сеанс радиохирургии состоит из 4 этапов:
- Фиксация навигационной рамы – осуществляется под местной анестезией и не сопровождается выраженными болевыми ощущениями.
- Выполнение навигационной магнитно-резонансной томографии (при необходимости – компьютерной томографии или прямой ангиографии).
- Планирование облучения.
- Сеанс радиохирургии на аппарате «Leksell Gamma Knife Perfexion» (Elekta), длительность которого может варьировать от десятков минут до нескольких часов в зависимости от сложности случая.
Процедура проводиться командой специалистов, в состав которой входят высококвалифицированные врачи-радиационные онкологи, рентгенологи и медицинские физики.
Показаниями к проведению радиохирургии на аппарате «Гамма-нож» являются:
- метастатическое поражение головного мозга (размер новообразования не более 3 см в наибольшем измерении, общее количество до 10, общее состояние пациента по шкале Карновского не менее 70%);
- невриномы черепно-мозговых нервов (не более 3 см в наибольшем измерении);
- менингиомы (не более 3 см в наибольшем измерении);
- аденомы гипофиза (не более 3 см в наибольшем измерении);
- артерио-венозные мальформации;
- краниофарингиомы;
- каверномы;
- пинеаломы;
- рецидивы злокачественных глиом головного мозга после проведенного ранее специального лечения (не более 3 см в наибольшем измерении).
Примеры проведения радиохирургии на аппарате «Leksell Gamma Knife Perfexion» в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова
Метастазы рака легкого
До лечения
Через 2 месяца после радиохирургиии
До лечения
Через 2 месяца после радиохирургии
До лечения
Через 3 месяца после радиохирургии
Прейскурант цен на хирургическое лечение рака
Альтернативные методы лечения рака — Семейная клиника Медис
Что такое альтернативные методы лечения рака и почему они опасны
Существует три основных “кита”, на которых основываются общепринятые в традиционной медицине онкологические протоколы: химиотерапия (плюс новейшая иммунотерапия), лучевое лечение и хирургия.
Эти способы лечения рака подтверждены многочисленными серьезными клиническими исследованиями, одобрены государственными органами и при правильном и своевременном применении могут либо полностью излечить пациента, либо продлить ему жизнь.
К нетрадиционному (альтернативному) лечению рака относятся:
- различные БАДы и травяные сборы, омелотерапия, терапия иными природными средствами (акулий и коровий хрящ, морской огурец, медолечение разнообразными пчелиными препаратами, применение глюкарата кальция и пр.);
- лечение бактериальными вакцинами;
- гомеопатия;
- инъекции смесей органических веществ;
- криотерапия, озонотерапия, клеточная терапия;
- прием липоевой кислоты, липринола;
- способ контроля рака по доктору Ревичу;
- экспериментальные методики, которые не получили еще одобрения контролирующих органов и не применяются повсеместно, и многие другие.
Если провести обзор ресурсов, предлагающих лечение рака альтернативными методами, то вы столкнетесь везде с попытками демонизации традиционной медицины.
Вам приведут данные исследований ведущих ученых и их выводы о том, что раннее обнаружение рака не приводит к выздоровлению, что химиотерапия уничтожает только самые слабые атипичные клетки, что операция по удалению опухоли ведет к усиленному метастазированию и т.д.
В конце будет обязательно сделан вывод о необходимости лечения медом, кислородом или какими-нибудь приборами. Могут встречаться и громкие заявления об излечении рака даже на 4 стадии.
Прежде, чем купиться на красивые слова, запугивания и обещания, задумайтесь: серьезных исследований всех перечисленных альтернативных методик не проводилось. Нет никаких доказательств того, что нетрадиционное лечение реально помогло пациентам со злокачественными опухолями и тем более полностью уничтожило болезнь.
Применение не проверенных методик не приводит к увеличению продолжительности жизни и может нанести дополнительный вред здоровью.
Как правило, к альтернативным средствам призывают не онкологи, не врачи, имеющие серьезное образование и обширный опыт, а мошенники, доктора, не обладающие достаточным опытом в лечении рака, не получившие соответствующей специализации, а также люди, сами столкнувшиеся с диагнозом и по разным причинам решившие отказаться от услуг доказательной медицины.
Не будучи специалистом, разобраться в обилии псевдонаучных исследований, крайне тяжело. Поэтому в вопросах лечения сложных заболеваний стоит доверяться только профессионалам: докторам, которые посвятили свою жизнь борьбе с онкологией, и имеющим хорошую репутацию и результаты.
Несколько слов о столь популярной гомеопатии. Нет ни одного серьезного исследования, которое бы подтверждало ее эффективность. Максимум, на что она способна – не нанести лишнего вреда. Эффект гомеопатии сравним с эффектом плацебо: это неоднократно обнаруживалось на испытаниях.
Иногда работает основной, а не гомеопатический компонент лекарства.
Люди действительно могут чувствовать себя лучше как принимая гомеопатию, так и таблетки-пустышки, они могут ощутить улучшение от изменения образа жизни или диеты, однако надеяться на гомеопатию в деле излечения действительно серьезных заболеваний, а не простого ОРЗ, крайне безрассудно.
Как не ошибиться в выборе способа лечения
Нужно иметь в виду, что медицина постоянно развивается, появляются немыслимые ранее методики и революционные препараты. Уже сейчас врачи научились воздействовать на сам ген рака с помощью таргетной иммунотерапии, что заставляет иммунитет человека самостоятельно распознавать и уничтожать раковые клетки. Современная лучевая терапия уже не является такой агрессивной, как радиотерапия предыдущих поколений: аппаратура позволяет прицельно атаковать саму опухоль, не повреждая здоровые ткани. Это реальность, и она научно доказана и проверена.
При этом некоторые альтернативные способы лечения рака могут вполне успешно, при отсутствии противопоказаний, применяться как дополнение к основной терапии, но только под контролем врача. При таком грамотном и комплексном подходе ваши шансы на излечение будут максимальными.
Аденома простаты и инновационные методы лечения
- Что приводит к гиперплазии простаты?
- Какова клиническая картина?
- Какие стадии заболевания выделяют при аденоме простаты?
- Первая стадия
- Вторая стадия
- Третья стадия
- Возможные осложнения
- Как диагностировать?
- С чем проводить дифференциальную диагностику?
- Как лечить данное заболевание?
- Медикаментозное лечение
- Хирургическое лечение
- Можно ли предотвратить развитие аденомы простаты?
Аденома простаты (в настоящее время используется термин «гиперплазия простаты») — увеличение простаты за счет разрастания преимущественно клеток из ее транзиторной зоны.
Данное заболевание является наиболее встречаемым у мужчин старшего возраста. В группе риска мужчины после 50 лет. И с возрастом количество пациентов с данной проблемой только увеличивается. К 80 годам практически 90% мужчин имеют симптомы этого заболевания.
Что приводит к гиперплазии простаты?
До сих пор точные причины данного заболевания не известны. Нет четкой взаимосвязи между возникновением аденомы простаты и чрезмерно высокой или низкой половой активностью, злоупотреблением алкоголем и курением. Основную роль отводят нарушению баланса уровня андрогенов и эстрогенов.
С возрастом на фоне гормонального дисбаланса в центральной зоне простаты разрастаются парауретральные железы. Гистологически (под микроскопом) может увеличиваться количество не только самих желез, но и соединительной ткани, поэтому гистологи выделяют железистую, стромальную и железисто-стромальную формы аденомы простаты.
Макроскопически в предстательной железе образуется узелок (или множество узелков), который растет и постепенно деформирует не только саму предстательную железу, но и сдавливает уретру. При этом от количества узлов и их направления роста в простате формируются средняя и боковые доли.
Поэтому основным симптомом заболевания является в первую очередь ухудшение качества мочеиспускания. Сама по себе гиперплазия простаты – доброкачественный процесс. Она не метастазирует, не прорастает в другие органы, как рак простаты. Однако, так или иначе, риск перерождения клеток внутри нее в злокачественные существует.
Поэтому необходимо контролировать уровень ПСА и обязательно регулярно обследоваться у уролога.
Какова клиническая картина?
Все симптомы при данном заболевании принято называть симптомами нижних мочевых путей (СНМП) и подразделять на симптомы накопления и симптомы опорожнения.
Симптомы накопления:
- Ургентные (неотложные) позывы к мочеиспусканию;
- Учащенное мочеиспускание в ночное время (ноктурия);
- Учащенное мочеиспускание в дневное время (полиурия);
Симптомы опорожнения:
- Вялая струя мочи;
- Задержка при начале мочеиспускания;
- Необходимость напряжения мышц передней брюшной стенки для начала мочеиспускания;
- Прерывистое мочеиспускание («мочеиспускание в несколько заходов»);
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Препятствие нормальному оттоку мочи ведет к перенапряжению мышцы мочевого пузыря, которая участвует в изгнании мочи (детрузор). Это приводит сначала к его гипертрофии (утолщении мышечного слоя), затем, когда его возможности «иссякают», пузырь перестает адекватно изгонять мочу и со временем его стенка может стать тонкой, как «папирусная бумага».
По типу роста различают:
- Внутрипузырную форму (опухоль растет в сторону мочевого пузыря).
- Ретротригональную форму при которой опухоль расположена под треугольником мочевого пузыря.
- Подпузырную форму (опухоль растет в сторону прямой кишки).
На выраженность той или иной симптоматики большую роль оказывает именно тип роста аденомы, а не ее размер. Также при наличии аденомы и практически бессимптомном ее течении, погрешности в питании (злоупотребление острым и алкоголем), переохлаждение или чрезмерный перегрев может спровоцировать резкое ухудшение симптоматики, вплоть до острой задержки мочеиспускания.
Какие стадии заболевания выделяют при аденоме простаты?
Первая стадия
К сожалению, только небольшой процент мужчин обращаются к урологу на начальной стадии заболевания.
Вялая струя при мочеиспускании, особенно с утра, частые походы в туалет в ночное время – мужчины воспринимают как естественный процесс старения и стараются «жить с этим».
Благодаря большим компенсаторным возможностям детрузора (мышца, которая участвует в изгнании мочи из мочевого пузыря), мочевой пузырь практически полностью опорожняется. Функция почек, как правило, не страдает.
Вторая стадия
При исчерпании компенсаторных возможностей, мочевой пузырь перестает полноценно опорожняться. Его стенка становится гипертрофированной (утолщенной), возможно образование дивертикулов («грыжи мочевого пузыря»).
При этом мужчины ощущают неполное опорожнение мочевого пузыря. Частота походов в туалет увеличивается и в дневное время. Часто в утренние часы больным приходится мочиться в 2-3 приема.
Струя мочи становится отвесной, прерывается каплями, больной вынужден тужиться, что может привести к образованию грыжи или выпадению прямой кишки.
При гипертрофии стенки пузыря образуется грубая складчатость, препятствующая притоку мочи из верхних мочевыводящих путей, из-за чего она застаивается в мочеточниках и почках. Постепенно наступает истончение, атония мышечных волокон детрузора.
Свободная от мышечных волокон часть стенки мочевого пузыря вытягивается, образуя мешки — ложные дивертикулы мочевого пузыря. Остаточная моча составляет 100-200 мл, а иногда до литра и более. Развиваются признаки нарушения функции почек: сухость во рту, повышенная жажда и др.
Третья стадия
Количество остаточной мочи значительно увеличится. Мочевой пузырь сильно расширяется. Пациент жалуется на прерывистое мочеиспускание, чаще крайне малыми порциями. Выраженное утолщение стенки мочевого пузыря деформирует устья мочеточников, нарушая тем самым адекватный отток мочи из почек. Также большой объем остаточной мочи способствует развитию очага хронической инфекции.
На данной стадии крайне высокий риск развития острой задержки мочи, которая требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. Ведь нарушенный отток мочи из организма отравляет его и может привести к смерти пациента.
Возможные осложнения
Самолечение, игнорирование ранних симптомов заболевания, пренебрежение рекомендациями врача – ведут не только к ухудшению качества жизни, но и могут значительно повлиять на функции множества систем организма.
- Острая задержка мочи возможна и в I и II стадии заболевания. Чаще всего, она провоцируется «перенакоплением» мочи в мочевом пузыре (когда он уже не в силах адекватно сокращаться), чрезмерным переохлаждением или перегревом, погрешностями в диете (алкоголь, острое).
- Дивертикулы мочевого пузыря, гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почки, что ведёт к прогрессированию почечной недостаточности).
- Гематурия (примесь крови в моче) обусловлена повреждением варикозно-расширенных вен в области шейки мочевого пузыря (встречается у 20-30% пациентов).
- Камни мочевого пузыря образуются в результате постоянного большого количества остаточной мочи.
Как диагностировать?
Беседа с пациентом, включая заполнения специальных опросников:
- IPSS (InternationalProstaticSymptomScore — Международная шкала оценки простатических симптомов);
- QoL – оценка качества жизни;
- МИЭФ 5 – Международный индекс эректильной функции;
- Пальцевое ректальное исследование: у пациентов с гиперплазией простаты она обычно увеличена, со сглаженной продольной бороздкой, эластической или плотноэластической консистенции, безболезненная;
- Анализ крови на ПСА, с целью ранней диагностики рака предстательной железы;
- Трансректальное ультразвуковоеисследование (ТРУЗИ) простаты позволяет оценить размеры, объем железы, наличие «подозрительных» очагов;
- УЗИ мочевого пузыря позволяет оценить толщину стенок, наличие камней мочевого пузыря, опухолей, измерить объем остаточной мочи после мочеиспускания;
- Общий анализ мочи и посев мочи необходимы для определения наличия патогенной микрофлоры при неполноценном опорожнении мочевого пузыря;
- Урофлоуметрия оценивает скорость мочеиспускания.
С чем проводить дифференциальную диагностику?
В первую очередь при диагностике аденомы простаты необходимо исключить рак простаты. Для этого необходимо выполнить пальцевое ректальное исследование, анализ крови на ПСА, ТРУЗИ простаты.
Также необходимо исключить простатит, стриктуру уретры, склероз шейки мочевого пузыря, гиперактивный мочевой пузырь.
Для исключения данных заболеваний иногда необходимо выполнить ряд обследований (уретрограмму, комплексное уродинамическое исследование).
Как лечить данное заболевание?
Лечение аденомы предстательной железы разделяется на две большие группы – хирургическое и консервативное (лекарственными препаратами).
Вне зависимости от размеров аденомы, при наличии хороших результатов (маленький объем остаточной мочи, высокая скорость мочеиспускания, отсутствие жалоб на мочеиспускание) возможна длительная медикаментозная терапия.
Медикаментозное лечение
К основным лекарственным препаратам, назначаемым для лечения аденомы простаты, относят:
- Альфа-адреноблокаторы — расслабляя мышечный компонент простаты и уретры, уменьшают симптоматику, но не влияют на объем простаты. Однако эти препараты могут снижать артериальное давление и вызывать ретроградную эякуляцию («сухой оргазм»).
- Ингибиторы 5 aльфа-редуктазы – блокируя данный фермент, предотвращают переход тестостерона в его более активную форму (дегидротестостерон), который оказывает влияние на рост аденомы. Данный препарат применяется при объеме простаты от 40 до 80 см3. Однако, данная группа препаратов снижает либидо (половое влечение).
- Наиболее часто назначают комбинированную терапию aльфа-адреноблокаторы + ингибиторы 5 aльфа-редуктазы.
- Растительные препараты, чаще производные растений из семейства «Пальмы». Механизм данных препаратов схож с группой ингибиторов 5 альфа-редуктазы.
Хирургическое лечение
Проводится при неэффективности консервативной терапии или ее непереносимости.
Показанием к оперативному лечению являются:
- Острая или хроническая задержка мочи;
- Гематурия (наличие крови в моче);
- Камни мочевого пузыря;
- Гидронефротическая трансформация почек (при большом количестве остаточной мочи и нарушенном оттоке мочи из почек);
- Большой дивертикул мочевого пузыря;
- Прогрессирующая почечная недостаточность.
В настоящее время золотым стандартом лечения аденомы простаты являются эндоскопические методы лечения:
- Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП). В отличии от эндоскопической энуклеации данная операция показана при объеме простаты до 80 см3.
- Трансуретральная эндоскопическая энуклеация гиперплазии простаты. Выполнение данной операции возможно с помощью тулиевого, гольмиевого лазеров (лазерная вапоризация аденомы простаты), биполярной электроэнергии. Выполнение эндоскопической энуклеации возможно при любом объеме простаты. Также возможна одномоментная цистолитотрипсия (дробление камней в мочевом пузыре). Весь период госпитализации занимает в среднем 3 дня.
- При больших размерах аденомы простаты возможно выполнение открытой/лапароскопической аденомэктомии. Однако данные операции, хотя и имеют хорошие послеоперационные результаты, уступают эндоскопическим методам в скорости послеоперационной реабилитации.
Можно ли предотвратить развитие аденомы простаты?
К сожалению, эффективная профилактика гиперплазии простаты отсутствует.
Возможно лишь рекомендовать профилактические осмотры у уролога мужчинам старше 45 лет.
Альтернативные методы лечения локализованного рака предстательной железы
А.И. Неймарк1, М.А. Тачалов2, Б.А. Неймарк1, Е.В. Гамеева3, В.П.
Левин1 1 Кафедра урологии и андрологии с курсами специализированной хирургии ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава, г. Барнаул 2 Отделенческая клиническая больница на ст.
Барнаул ОАО «РЖД». Урологическое отделение, г. Барнаул 3 МНИОИ им. П.А.Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, г.Москва
Тенденция к увеличению продолжительности жизни населения в развитых странах, современные диагностические технологии и результат работы скрининговых программ по ранней выявляемости злокачественных новообразований, являются основными причинами прогрессивного прироста уровня заболеваемости раком предстательной железы (РПЖ) в индустриально развитых странах, в том числе и России, с достижением уровня заболеваемости более 30 на 100 тыс. мужского населения [1,2].
В настоящее время проблема выбора метода лечения локализованного РПЖ у пациентов, которым противопоказаны радикальные методы, является актуальной.
Одним из методов малоинвазивной хирургии РПЖ, обладающей эффективностью и безопасностью, стал высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (High Intensity Focused Ultrasound).
Метод НIFU-терапии в лечении РПЖ используется на протяжении более 15 лет.
Существует множество публикаций, в которых анализируется радикальность данного метода, его эффективность и безопасность, показания к применению [3-10].
В литературе недостаточно данных по изучению эффективности комбинации HIFU и андрогенной депривации, недостаточно изучены методы контроля эффективности лечения с помощью лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) и цветного доплеровского картирования (ЦДК).
Последние годы в урологии отмечается пристальный интерес специалистов к рентгенэндоваскулярным методам лечения урологических заболеваний.
Метод рентгенэндоваскулярной эмболизации артерий предстательной железы (ПЖ) при доброкачественной гиперплазии ПЖ (ДГПЖ) стал эффективным, улучшающим качество жизни и безопасным методом лечения у пациентов, которым не показано хирургическое лечение [11-13].
Впервые эффективность методики химиоэмболизации (ХЭ) при раке мочевого пузыря, раке почки и РПЖ продемонстрировали японские ученые [14]. Развитие интервенционной хирургии позволило разработать и внедрить различные схемы ХЭ при злокачественных опухолях печени, поджелудочной железы, почки и мочевого пузыря и в онкогинекологии [15-20].
- Отсутствие в отечественной и зарубежной литературе сведений об эффективности комбинации HIFU-терапии и андрогенной депривации, результатах ХЭ при локализованном РПЖ и состоянии микроциркуляции и гемодинамики ПЖ после HIFU-терапии и ХЭ явилось основанием для проведения данной исследовательской работы.
- Цель исследования – cравнить результаты различных методов лечения локализованного РПЖ у пациентов, которым не показаны радикальные методы.
- МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Работа основана на анализе данных лечения 145 пациентов с локализованным РПЖ, которым проведены малоинвазивные методы лечения. Все пациенты были разделены на 3 группы, согласно проведенному методу лечения. I группа: 66 (45,5%) пациентов с локализованным РПЖ, которым проведена HIFU-терапия.
II группа: 42 (28,9%) пациента локализованным РПЖ, им выполнена HIFU-терапия с последующим (адъювантным) назначением гормональной терапии в режиме максимальной андрогенной блокады в течении 6-ти месяцев.
III группа: 37 (25,5%) пациентов с локализованным РПЖ, которым проведена суперселективная рентгенэндоваскулярная химиоэмболизация.
В нашем исследовании объем ПЖ являлся основным критерием выбора исследуемой группы. Пациентам с объемом ПЖ менее 40 см3 применялась только HIFU – терапия.
Адъювантная андрогенная депривация проводилась после проведения HIFU – терапии у пациентов с объемом ПЖ от 40 до 60 см3 . ХЭ выполнялась пациентам с объемом ПЖ более 60 см3 .
Средний объем ПЖ в группе ХЭ составил 72,8,4±2,3 см3 , в группе HIFU и HIFU+ ГТ средний объем ПЖ составил 34,3± 1,6 и 51,1±1,9 см3 , соответственно.
Обследование пациентов, вошедших в исследование, начиналось с подробного осмотра, выяснения анамнеза жизни, сопутствующей патологии. Все пациенты консультированы терапевтом или другими смежными специалистами.
Диагностика РПЖ, его прогрессирования, выявление осложнений проведенного лечения проводились посредством комплексного обследования, включающего: определение уровня простатического специфического антигена (ПСА), пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с цветовым допплеровским картированием, магнитно-резонансную томографию органов малого таза с контрастированием, урофлоуметрию, сцинтиграфию скелета. Проводилось анкетирование по шкале IPSS.
Исследование уровня ПСА в сыворотке крови определяли с помощью системы ARCHITECT i.
Всем пациентам ТРУЗИ проводилось на аппарате Acuson «S 2000» (Siemens, Германия) c использованием внутриполостного конвексного датчика (с частотами 4-8 МГц).
Уродинамическое исследование проводилось на аппарате «Laborie Delphis IP», США и включало в себя проведение урофлоуметрии. Основным критерием, характеризующий качество мочеиспускания, был выбран Qmax.
Для оценки микроциркуляции в ПЖ методом ЛДФ использовался аппарат «ЛАКК-02» (НПП «ЛАЗМА», Россия).
Всем пациентам перед HIFU, выполнялась трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ). HIFU-терапия выполнялась на аппарате «Ablatherm» (EDAP TMS S.A., ВОЛЬ-ан-Велин, Франция). Внутрисосудистые диагностические и лечебные вмешательства выполняли в условиях рентгенооперационной на ангиографическом комплексе Innova 4100IQ GENERAL ELECTRIC (США).
Химиопрепаратом для проведения процедуры ХЭ служил веро-митомицин в дозировке 20 мг. В качестве источника транспортировки химиопрепарата применялись микросферы HepaSphere™ (Гепасферы).
В работе использованы различные методы статистической обработки в зависимости от типа случайных величин и поставленной задачи исследования.
Для оценки типа распределения признаков использовали показатели эксцесса и асимметрии, характеризующие форму кривой распределения. Распределение считали нормальным при значении данных показателей от -2 до 2.
Значения непрерывных величин представлены в виде M±m,где M – выборочное среднее арифметическое и m – стандартная ошибка среднего.
В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий, для сравнения выборок использовали t-критерийСтьюдента. Равенство выборочных дисперсий оценивали по F-критерию Фишера. Для сравнения связанных выборок использовали парный t-критерий Стьюдента.
В случае распределений, не соответствующих нормальному закону, а также при неравенстве дисперсий, использовали непараметрические U-критерий Манна- Уитни (для независимых выборок) и T-критерий Вилкоксона (для связанных выборок).
Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий р
Альтернативные способы лечения рака популярны, но рискованны
Два новых исследования, представленных на Конгрессе-2018 Европейского общества медицинской онкологии, показали: больные саркомой зачастую принимают дополнительные и альтернативные виды терапии, – не учитывая потенциальных рисков и возможного взаимодействия таких методов с общепринятым лечением рака.
Саркома – достаточно редкая злокачественная опухоль, поражающая соединительную ткань и встречающаяся примерно в 1% всех случаев онкозаболеваний. В США ежегодно диагностируется около 15 000 новых случаев саркомы.
Сравнительно недавно специалисты из Университетской клиники Мангейма (Германия) задались целью выяснить: как часто лица, страдающие данной формой рака, прибегают к каким-либо дополнительным или альтернативным способам лечения. Координатором исследовательской группы выступал профессор Петер Хохенбергер.
Параллельно осуществлялось исследование под руководством доктора Одри Бельсойр, – в Университете Париж Декарт, Франция, – посвященное лекарственному взаимодействию между дополнительными препаратами и общепринятыми средствами онкотерапии, такими как химиотерапия или ингибиторы тирозинкиназы.
Коллектив, руководимый профессором Хохенбергером, опросил 152 пациента с диагнозом «саркома» (были представлены две формы: гастроинтестинальные стромальные опухоли, ГИСО, и десмоидные опухоли) в период с января по апрель 2018 года.
Было установлено, что 51% респондентов в течение жизни прибегали к альтернативному лечению: принимали витаминные или минеральные добавки, лекарственные травы, гомеопатические средства, акупунктуру; практиковали медитацию, йогу или тайцзи; придерживались кетогенной или веганской диеты.
Важно отметить, что 15% участников исследования стали применять альтернативные средства в дополнение к терапии рака после того, как им был установлен диагноз. 44% опрошенных до установления диагноза такими альтернативными практиками не интересовались вообще.
Подводя итоги, проф. Хохенбергер заявил:
«Мы обнаружили, что очень популярны в этом плане витамины и минералы, причем пациенты употребляют их отдельно и целенаправленно, вместо того чтобы принимать мультивитаминные добавки. Витамин D занимает лидирующую позицию, затем идут селен плюс цинк, витамин С, и проявляется большой интерес к витамину В-17».
Кроме того, опрос показал, что респондентов мало беспокоили потенциальные риски таких практик; в то же время, 60% опрошенных признали, что были недостаточно информированы в плане безопасности альтернативного лечения.
«Если мы обратимся к источникам информации в области нетрадиционных практик, – заметил далее проф. Хохенбергер, – то обнаружим среди авторов не более 7% профессиональных онкологов. В ходе исследования мы постоянно слышали от пациентов, что они приятно удивлены нашим интересом к их опыту альтернативного лечения».
Интернет и другие СМИ были основным источником информации для респондентов, и 43% обратились к этим источникам в поисках совета. Друзья оказались на втором месте, и лишь на третьем – профессионалы в области здравоохранения; к этим источникам обращались, соответственно, 15% и 14% опрошенных.
«С этим резко контрастирует то, – отметил проф. Хохенбергер, – что в поисках информации о побочных эффектах терапии рака и способах устранения этих эффектов почти половина пациентов обращается к онкологам».
Доктор Маркус Йоргер из Кантональной больницы Санкт-Галлена (Швейцария), в комментарии отметил значимость полученных результатов:
«Пациенты склонны верить в безопасность подобных добавок или трав, хотя употребление таких средств далеко не лишено риска. В повседневной клинической практике, если вы не знаете, что именно принимает ваш пациент в качестве альтернативного лечения, риск лекарственного взаимодействия может существенно возрасти и повлиять на исход».
Доктор Бельсойр с коллегами стремились в точности оценить упомянутый риск. Были проанализированы данные о 202 пациентах, получавших в связи с саркомой химиотерапию или лечение ингибиторами тирозинкиназы в 2014-2018 гг.
В течение указанного периода лекарственное взаимодействие было зарегистрировано в 18% случаев.
По оценкам ведущего автора работы, риск взаимодействия с нетрадиционными средствами был таким же, как и при обычной полипрагмазии: повышенная токсичность и утрата эффективности противоракового лечения.
«Однако, – заметила Одри Бельсойр, – зачастую у нас вообще нет информации о составе подобных продуктов, их токсичности и взаимодействии с другими агентами в комбинированной терапии».
Цитированный выше доктор М.Йоргер (Швейцария) в х к результатам второго исследования заявил:
«Пациенты принимают все больше и больше дополнительных препаратов, которые по-прежнему не проверяются на взаимодействие с другими лекарственными средствами.
Тем не менее, – добавил он, – онкологические центры должны исследовать возможности интегративной медицины, сочетающей общепринятую терапию рака с нетрадиционными методами.
Средний онколог очень мало осведомлен о таких альтернативных методах; причиной тому является дефицит исследований и достоверных данных в этой области».
Нельзя не отметить, что в одном из представленных на Конгрессе сообщений содержалось признание определенной эффективности лечебных упражнений, ментальных практик, йоги, акупунктуры и гипноза как дополнения к стандартной терапии рака. Вместе с тем, в отношении антиоксидантных добавок, трав, минералов, витаминов и фитоэстрогенов, согласно результатам упомянутого исследования, не было обнаружено ни лечебного, ни вредоносного эффекта.