Массаж помогает при невропатии, вызванной химиотерапией

Когда вы задели большим пальцем ноги угол дивана — боль острая, жутко неприятная, но быстро проходит. Если же палец или другой участок тела покалывает, жжёт, «постреливает» или немеет без какой-либо причины — возможно, это нейропатия.

Диагностика полинейропатии нижних конечностей

Для того чтобы подобрать адекватную терапию полинейропатии нижних конечностей, неврологи проводят диагностику заболевания. Во время опроса выясняют, что беспокоит пациента, когда появились первые признаки болезни, как они развивались. Общий осмотр позволяет заподозрить заболевания внутренних органов, которые могут вызывать поражение нервов нижних конечностей.

Диагноз уточняют с помощью лабораторных методов исследования.

Электронейромиография позволяет врачам выявить место локализации и степень поражения периферических нервов, установить скорость поведения импульса по нервных волокнам, определить ответ мышцы на раздражение.

При наличии показаний пациентов консультирует эндокринолог, токсиколог, ортопед. Врачи коллегиально принимают решение о выборе тактики лечения.

Симптомы

Симптомы полинейропатии, могут включать:

Постепенное появление онемения и покалывание в ногах или руках, которые могут распространяться вверх по рукам и ногам
Острая колющая или жгучая боль
Повышенная чувствительность к прикосновениям
Отсутствие координации и падения
Мышечная слабость или паралич, если повреждены двигательные нервы

Если задействованы вегетативные нервы, симптомы могут включать:

Непереносимость жары, а также изменение потоотделения
Проблемы с пищеварением, мочевым пузырем или кишечником
Изменения артериального давления, в результате чего могут появиться головокружение

Что такое нейропатия

Нейропатия – патология нервной системы, которая возникает на фоне поражения периферических нервов вследствие компрессии или травмы, носит не воспалительный характер. При поражении нескольких нервов, расположенных в одной зоне, применяется термин «полинейропатия».

От различных проявлений нейропатии страдает до 15% взрослого населения. Предположительно, количество пациентов с недугом больше, т.к. часть из них не обращается к врачу с начальными проявлениями.

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Любое неврологическое заболевание ног, определяемое как нейропатия нижних конечностей, связано с повреждением нервов, обеспечивающих двигательную и сенсорную иннервацию их мышц и кожи. Это может приводить к ослаблению или полной потере чувствительности, а также утрате способности мышечных волокон напрягаться и приходить в тонус, то есть осуществлять локомоцию опорно-двигательного аппарата.

G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия

G57 Мононевропатия нижней конечности

Реабилитологи Юсуповской больницы применяют инновационные методики восстановительной терапии, обучают пациентов простейшим упражнениям и навыкам самомассажа.

Для того чтобы улучшить микроциркуляцию стоп и подвижность суставов стопы, рекомендуют потянуть пальцы ног руками и таким образом растягивать их около десяти секунд.

После этого необходимо покрутить стопами вправо и влево, делая вращательные движения. В завершении сделайте массаж подошвы стопы и каждого пальца ног.

Чтобы выполнить следующее упражнение, следует принять исходное упражнение «стоя». Поднимитесь на носочках, затем перекатывайтесь несколько раз с носка на пятку. Выполнять движения нужно осторожно, поскольку при полинейропатии нижних конечностей противопоказан бег и длительная ходьба. Дозируйте нагрузку в зависимости от самочувствия.

В положении сидя, сделайте упор на руки. Одну ногу согните в колене и сгибайте вправо-влево на пол и через другую ногу. В этот момент делается лёгкий массаж нижних частей ног, стопы.

Поднимите ногу, согните и разогните колено. Сделайте упражнение 10 раз. При нагрузке на коленный сустав улучшается приток крови и повышается тонус мышц нижних конечностей.

Для массажа стоп можно использовать гимнастический мяч для массажа стоп. Поставьте ноги на мяч и вращайте стопами в стороны. Сядьте на стул, поставьте одну ногу на колено другой и вращайте стопой. Сдвиньте вместе стопы, удерживайте их руками и подвигайте коленами вверх-вниз.

Причины

Ряд факторов может привести к развитию невропатии, в том числе:

Алкоголизм. Скудная диета может привести к дефициту витаминов.
Аутоиммунные заболевания. Они включают такие заболевания как синдром Шегрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и некротический васкулит.
Диабет. Более чем у половины пациентов с диабетом развиваются некоторые типы нейропатии.
Воздействие ядов. Токсичные вещества включают в себя тяжелые металлы или химикаты.
Лекарства. Некоторые лекарства, особенно те, что используются для лечения рака (химиотерапия), могут привести к развитию периферической невропатии.
Инфекции. К ним относятся некоторые вирусные или бактериальные инфекции, в том числе болезнь Лайма, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барр, гепатит С, проказа, дифтерия и ВИЧ.
Наследственные заболевания. Например такое заболевание как болезнь Шарко-Мари-является наследственным типом нейропатии.
Травма или компрессия на нерв. Травмы, такие как дорожно-транспортные происшествия, падения или спортивные травмы, могут повредить или даже привести к разрыву периферических нервов. Компрессия нерва может возникать при постоянном воздействии на периферические нервы.
Опухоли. Злокачественные и доброкачественные опухоли могут повреждать нервы или оказывать давление на них.
Дефицит витаминов. Витамины группы В, в том числе B-1, B-6 и B-12, витамин Е и ниацин имеют большое значение для нервов.
Заболевания костного мозга. Они включают в себя наличие аномального белка в крови (моноклональные гаммопатии), миеломная болезнь, лимфома и амилоидоз.
Другие заболевания. К ним относятся заболевания почек, заболевания печени, заболевания соединительной ткани и щитовидной железы (гипотиреоз).

Осложнения полинейропатии могут включать

Ожоги и травмы кожи. Если есть онемение частей тела пациент не может чувствовать изменения температуры или боль.
Инфекции. Ноги и другие области тела со сниженной чувствительностью могут незаметно повреждаться. Необходимо следить за целостностью кожных покровов, особенно если есть сахарный диабет так как даже незначительные повреждения кожи могут приводить к инфицированию тканей.

Размещение пациентов

Комфортные одно- и двухместные палаты с туалетом и душем, оборудованы койками с интегрированной системой нейрореабилитации. Круглосуточный стационар, ежедневное трехразовое питание.

Для того чтобы самостоятельно сделать массаж стопы, выполняйте следующие движения:

потрите ладонями рёбра и основание стопы;
кулаком прижмите средину стопы и придавите ладонью;
повертите стопу вправо и влево, придерживая пятку;
покрутите несколько раз нижней конечностью влево и вправо;
большим пальцем выполните массаж подошвы, прижимая остальными пальцами с верхней стороны;
сделайте круговые движения пальцев на пятках;
первыми пальцами руки двигайте вдоль подошвы от пятки к носкам.

Методика проведения массажа и его продолжительность зависит от состояния пациента, наличия или отсутствия мышечных болей конечностей.

Реабилитологи Юсуповской больницы при выборе методики массажа учитывают время, когда возникла полинейропатия конечностей, продолжительность течения заболевания, состояние мышц пациента. Массаж нижних конечностей осуществляют в положении «лёжа».

Массирование нервных окончаний чередуют с избирательным воздействием на каждую мышцу. Целью массажа является возврат мышцам способности нормально сокращаться.

Массажисты начинают массаж на любой стадии полинейропатии, применяя нагрузку, адекватную состоянию пациента. В период обострения развивается слабость некоторых мышц конечностей, вплоть до паралича. В это время массаж делают без интенсивного воздействия.

Массаж в остром периоде полинейропатии помогает поддержать работоспособность мышц и сократить период восстановления. В восстановительном периоде массажисты применяют нагрузку в соответствии с возрастом и состоянием пациента.

Для большей эффективности классический массаж дополняют точечным воздействием на нервы.

Массаж вызывает ощущение приятного тепла в теле, повышает жизненный тонус, улучшает общее самочувствие пациента.

Благодаря массажу возвращаются утраченные рефлексы, значительно улучшается питание тканей, деятельность внутренних органов. Массаж при полинейропатии оказывает положительное действие на периферическую нервную систему.

После него ослабляется или прекращается болевой синдром, уменьшаются вторичные изменения в мышцах и суставах рядом с пораженным нервом.

Курс лечения пациента, страдающего полинейропатией, составляет 20-30 сеансов. Между курсами массажа делают перерыв продолжительностью 10-15 дней. Массаж проводят каждый день или через день, сочетая сеансы массажа с физиотерапевтическими процедурами.

Осложнения

Если вовремя не обратиться к врачу и не устранить причину, повлекшую поражение нервных волокон, нейропатия будет неуклонно прогрессировать. Осложнения заболевания включают:

значительное снижение тонуса мускулатуры с последующей атрофией мышц;
потеря работоспособности конечности;
развитие обширных трофических язв, требующих хирургического вмешательства;
утрата способности к передвижению и самообслуживанию;
хроническая бессонница из-за боли и развития синдрома беспокойных ног;
депрессия и неврозы.

Избежать осложнений можно, если своевременно обратиться к врачу за помощью, а также соблюдать меры профилактики.

Записаться на прием

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Неврологи клиники «Энергия здоровья» окажут помощь при любых формах полинейропатии. Специалисты проведут полноценную диагностику, чтобы точно выявить степень и локализацию поражения, а затем назначат лечение и реабилитацию в соответствии с индивидуальными особенностями организма. Мы используем комплексные методы, которые включают:

лекарственную терапию в соответствии с показаниями и современными рекомендациями лечения полинейропатии, включающий курсы инфузий;
различные виды физиотерапии: магнитотерапию, воздействие лазером и ультразвуком, фонофорез и электрофорез;
лечебная физкультура под наблюдением опытного инструктора, обучение упражнениям для восстановления функций конечностей в домашних условиях;
лечебный массаж;
занятия с психотерапевтом при наличии депрессии, бессонницы, повышенной тревожности;
организация санаторно-курортного лечения для полноценной реабилитации.

Прогноз

Прогноз развития и исхода нейропатии нижних конечностей варьируется в зависимости от основной причины и повреждения нервов – от обратимой проблемы до потенциально фатального осложнения.

В легких случаях поврежденный нерв регенерируется. Погибшие нервные клетки нельзя заменить, но после повреждения они способны восстанавливаться.

А при врожденных демиелинизирующих нейропатиях полное выздоровление невозможно.

Оценить перспективы пациентов с алкогольной нейропатией сложно, потому что трудно убедить хронических алкоголиков прекратить употреблять спиртное. Хотя их неврологические проблемы с ногами могут привести к тяжелой инвалидности.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Токсические полинейропатии (информация для пациентов и врачей)

Токсические полинейропатии (информация для пациентов и врачей)

Алкогольная полинейропатия

Читайте также: Глиома головного мозга: виды, симптомы, диагностика, прогноз

Что такое «Алкогольная полинейропатия»? «Алкогольная полинейропатия » – следствие прямого токсического воздействия этанола и его метаболитов на периферические нервы с преимущественным поражением тонких слабо миелинизированных и немиелинизированных волокон, проводящих болевую, температурную чувствительность и обеспечивающие вегетативно-трофические функции.

Как часто встречается это заболевание среди населения России? В России, согласно официальным данным, злоупотребляет алкоголем около 5% населения в возрасте старше 18 лет, что составляет порядка 7,5 миллионов человек. Согласно отчету ВОЗ, в 2017 г.

наша страна находилась на четвертом месте по количеству потребляемого алкоголя на душу населения (13,9 л чистого алкоголя в год), уступая Литве, Белоруссии и Молдове. При этом в России чаще употребляют крепкие спиртные напитки, тогда как в других европейских странах предпочтение отдается пиву и вину.

По отношению к полинейропатиям другого генеза, доля алкогольного поражения периферических нервов составляет около 40%.

У 76% пациентов, страдающих алкогольной зависимостью более 5 лет, согласно литературным данным, присутствуют явные клинические признаки алкогольной полинейропатии; при этом субклиническое («стёртое», «скрытое») поражение нервов по данным электронейромиографии (ЭНМГ) выявляются у 97–100% больных, хронически употребляющих алкоголь, то есть у подавляющего большинства.

Как понять много ли я употребляю алкогольных напитков? Ответить на этот вопрос поможет опросник GAGE. Ответьте однозначно «ДА» или «НЕТ» на поставленные вопросы таким образом, как Вы их понимаете.

https://www.youtube.com/watch?v=tYPg9_i9GzI

В случаях затруднения с ответом не отвечайте ничего:

возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?
вызывало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзей, родственников) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?
испытывали ли Вы чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?
возникало ли у Вас желание принять спиртное как только Вы просыпались после имевшего место употребления алкогольных напитков?

Интерпретация результатов: за каждый ответ «ДА» — 1 балл. Сумма 2 и более баллов соответствует ЗНАЧИМОМУ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЮ АЛКОГОЛЕМ.

Вам необходимо пересмотреть свой образ жизни и исключить пагубные последствия токсического воздействия алкоголя на организм, в частности — полинейропатию.

Да, я набрал(а) больше 2х баллов, но какие симптомы беспокоят пациентов с алкогольной полинейропатией?

Первые признаки болезни могут быть замечены пациентами не сразу, так как именно для этого вида полинейропатий характерно замедленное прогрессирование симптомов в течение нескольких лет. Реже клиника может развиться остро, во время или после запоя.

В зависимости от того, какие нервные волокна в большей степени вовлекаются в патологический процесс, возникают следующие характерные жалобы:

чувствительные симптомы: онемение, покалывание, «жжение», «горение», боль, «ползанье мурашек» в стопах, голенях, а в дальнейшем и в кистях; снижение чувствительности в стопах — «не чувствую как надеваю обувь, не чувствую пол»; неустойчивость при ходьбе, усиливающуюся в темноте и при закрытых глазах;
двигательные симптомы: развивается слабость в мышцах стоп, голеней, далее может присоединиться слабость в мышцах кистей (нарушение мелкой моторики); затруднение при ходьбе, «шлепанье» стоп;
вегетативная симптоматика: колебание цифр артериального давления; «перебои» в работе сердца; запоры, диарея; сухость кожных покровов или потливость; нарушение эрекции и снижение либидо;
симптомы сопутствующего поражения центральной нервной системы: ухудшение памяти; спутанность сознания; снижение интеллекта; дезориентация; равнодушие к близким и окружающим; невнимательность; сонливость.

Клиническая картина и «набор» симптомов могут варьировать. У 42% с установленным диагнозом «Алкогольная полинейропатия» выявляется нейропатический болевой синдром.

Есть ли факторы риска развития данного заболевания? Определенно есть! Самым главным фактором является частота употребления алкоголем.

Выделяют 3 когорты пациентов злоупотребляющих алкоголем: эпизодически пьющие (период трезвости более 5 дней, без запойных состояний), часто пьющие (употребление алкоголя более 3 раз в неделю с похмельем более 1 раза в неделю) и постоянно пьющие (ежедневное употребление алкоголя, без трезвости).

Было установлено, что пациенты из групп «часто пьющие» и «постоянно пьющие» имеют более высокие показатели по выявлению полинейропатии (29,6% и 29,9% соответственно), чем группа пациентов «эпизодически пьющих» (11,3%).

Субъективные полиневритические симптомы развивались после относительно короткой продолжительности злоупотребления (1-5 лет), а признаки тяжелой полинейропатии развивались после злоупотреблением алкоголя более 10 лет. Женский пол повышает риск развития более тяжелой полинейропатии.

Такие гендерные различия обусловлены более высокой скоростью всасывания алкоголя и, как следствие, более высоким уровнем его в крови у женщин, чем у мужчин. Женское привыкание и полноценная зависимость от спиртного развиваются намного быстрее, чем у мужчин.

Если у мужчин хронический алкоголизм (первая-вторая стадия) формируется через 6-12 месяцев ежедневного пьянства, то для женщин достаточно 3-6 месяцев.

Генетический фактор риска проявляется, прежде всего, в наследственной тяге к алкоголю, которая может из поколение в поколение приводить к развитию алкогольной полинейропатии и поражению других органов и систем. Неполноценность питания и дефицит витаминов группы В часто сопутствуют злоупотреблению алкоголем. Доказано, этанол уменьшает всасывание витаминов в тонком кишечнике, уменьшает «печеночные» их запасы, нарушает процессы фосфорилирования и образования активных форм витаминов. Дефицит витаминов группы В — дополнительная причина поражения периферических нервов, которая совместно с токсическим воздействием алкоголя усугубляет течение полинейропатии.

Нарушение функции печени обусловлено долгим периодом приема алкоголя или присоединением других сопутствующих заболеваний.

Вследствие этого возникает жировой гепатоз, который со временем может трансформироваться в алкогольный гепатит и цирроз печени.

Печеночная недостаточность является отдельной причиной поражения периферических нервов, а при алкогольном её генезе приводит к грубой полинейропатии.

Какой вид алкоголя повышает риск развития полинейропатии? Любой вид алкоголя содержит этанол и его метаболиты, преимущественно ацетальдегид, который обладает прямым токсическим воздействием на периферические нервы.

Ученые из медицинского центра детоксикации Маугери провели сравнительный анализ употребляемых спиртных напитков у своих пациентов. Было выяснено, что употребление вина, по сравнению с употреблением пива, вызывает больший риск развития полинейропатии.

Возможно, это связано с наличием примесей, которые добавляют производители вин в свой продукт. Других сравнительных исследований на данную тематику не производилось.

Каков механизм поражения нервов при употреблении алкоголя? Алкоголь поступает в кровь уже через 5 минут после приема внутрь и достигает пика после 30–90 минут. Этанол и его токсичные метаболиты влияют на жизнедеятельность нейронов.

Свободные кислородные радикалы нарушают функцию клеточных структур, в первую очередь эндотелия сосудов, вызывая эндоневральную гипоксию и приводя к поражению аксонов нервов.

Кроме того, этанол снижает синтез и нарушает нормальную конфигурацию белков цитоскелета нервного волокна, замедляет аксональный транспорт.

На основании чего доктор установил диагноз «Алкогольная полинейропатия»? Ключевым в постановке диагноза является наличие в анамнезе факта систематического или запойного употребления алкоголя, отсутствие анамнестических и клинико-лабораторных признаков других вероятных причин полинейропатии: диабетической, наследственной, дизиммунной и т.д. Для подтверждения диагноза и исключения альтернативных причин полинейропатии врач может назначить следующие исследования:

электронейромиографию, которая позволяет оценить функциональное состояние двигательных и чувствительных волокон периферических нервов, определить характер их повреждения;
общий анализ крови;
развернутый биохимический анализ крови;
гликированный гемоглобин и глюкозотолерантный тест;
анализ крови на ВИЧ, RW, гепатит В и С;
анализ крови на уровни витаминов В1, В6, В9, В12, гомоцистеин;
ревмо-пробы (ревмо-фактор, антинейрональные антитела ANCA, антинуклеарный фактор, антитела к ядерным антигенам АNA, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, антинуклеарные антитела и т.д.);
антинейрональные антитела (анти-Нu, анти –CV2/ CRMP-5).
электрофорез белков сыворотки и мочи с иммунофиксацией + freelite.

Для диагностики полинейропатии с преимущественным поражением тонких слабомиелинизированных нервных волокон, используются дополнительные методы исследования:

кардиоваскулярные тесты, оценка вариабельности ритма сердца, тилт-тест;
вегетативные вызванные потенциалы;
конфокальная микроскопия роговицы;
количественное сенсорное тестирование;
панч биопсия кожи с оценкой состояния интраэпидермальных тонких нервных волокон.

Какое лечение может назначить невролог? Основным и главным этапом лечения является полный отказ от употребления алкогольной продукции. Полезным будет наблюдение у нарколога. Патогенетическая терапия алкогольной полинейропатии на данный момент не разработана. Полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и белка и другие изменения образа жизни (отказ от курения, нормализация массы тела) сами по себе способствуют значительному улучшению состояния пациентов с алкогольной болезнью. В случаях сопутствующего дефицита витаминов группы В назначаются витамины В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В9 (фолиевая кислота), В12 (цианокобаламин). При наличии нейропатического болевого синдрома назначаются препараты по симптоматикой его коррекции: антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин) и антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). Восстановительно-реабилитационные методы лечения (чрескожная электронейростимуляция, миостимуляция, акупунктура, биологическая обратная связь, массаж, физиотерапия, баланстерапия, роботизированная терапия) занимает важное место в коррекции полиневритических нарушений.

Если у вас есть симптомы полинейропатии и по опроснику GAGE вы набрали 2 и более балла, то вам крайне необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью в Центр заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН!

Лекарственно-индуцированная и индуцированная химиотерапией полинейропатии Что означают эти термины? Лекарственно-индуцированная полинейропатия – множественное, диффузное, равномерное и симметричное поражение периферических нервов, развивающееся на фоне приема лекарственного препарата с высокой и умеренной степенью нейротоксичности.

Отдельно рассматривается индуцированная химиотерапией полинейропатия развивающаяся на фоне или после химиотерапии.

Как часто встречается это заболевание? Распространенность всех лекарственно-индуцированных полинейропатий достоверно не определена. При этом распространенность полинейропатии среди больных онкологического профиля, получающих химиотерапию, составляет 77,2%.

Примерно у 1/3 пациентов симптоматика сохраняется не менее 6 месяцев после окончания курса химиотерапии.

Кроме того, тяжесть полинейропатии может ограничивать дальнейшее применение адекватной дозы препаратов, что потенциально увеличивает заболеваемость и риск смерти от онкологического заболевания.

Какие препараты могут способствовать развитию данного заболевания? Ниже представлен неполный список препаратов с высокой и умеренной нейротоксичностью: Витамины: • пиридоксин (В6) • ниацин (В3) Иммуносупрессоры: • хлорохин • препараты на основе солей золота • лефлуномид • циклоспорин Сердечно-сосудистые препараты: • амиодарон • прокаинамид • каптоприл • гидралазин Противомикробные препараты: • метронидазол • нитрофураны • хлорамфеникол • фторхинолоны • стрептомицин Статины: • аторвастатин • ловастатин • правастатин Психотропные препараты: • амитриптилин • соли лития • амфетамины Антигистаминные препараты: • циметидин НПВП: • индометацин Противоподагрические препараты: • колхицин • аллопуринол Химиотерапевтические препараты: • препараты на основе платины: цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин • таксан-содержащие препараты: паклитаксел, абраксан, доцетаксел • талидомид и его аналоги: леналидомид, ревлимид, метибластан • алкалоиды барвинка: винкристин, винбластин, винорельбин, виндезин Анестетики: • закись азота Антиалкогольные препараты:
• дисульфирам

ВАЖНО ! Связь между приемом препарата из данного списка и развитием полинейропатии может установить только ВРАЧ! Самостоятельная отмена препарата НЕ ДОПУСТИМА!

Ваша цель — предупредить своего лечащего врача-невролога о приеме препаратов из данного списка при наличии характерных полиневритических жалоб!

Какие симптомы беспокоят пациентов при этих видах полинейропатий? Симптомы при лекарственно-индуцированной и химиотерапия-индуцированной полинейропатии абсолютно такие же как при алкогольной полинейропатии (см выше).

При этом симптоматика полинейропатии может быть крайне вариабельна, что связано с индивидуальным ответом нервных волокон на повреждающее действие лекарственных препаратов и химиотерапии.

Как быстро развивается полинейропатия при приеме нейротоксичного препарата? Если говорить про препараты, которые не относятся к группе – химиотерапии, то первые симптомы неврологических нарушений могут появиться через длительное время от начала его приема. Пациенты чаще не видят связи и списывают свои жалобы на другие возможные причины и изменение образа жизни.

Другую картину мы видим после курса химиотерапии, когда симптоматика может нарастать достаточно быстро уже после 1 курса лечения. Но возможно развитие симптомов и отсрочено, через 3-6 месяцев после окончания всего курса химиотерапии.

На основании чего мне установили такой диагноз? Ключевым в постановке диагноза являются наличие полиневритических жалоб и симптоматики, выявляемой при осмотре, а также наличие в анамнезе факта постоянного или систематического приема препарата из группы риска или проведение химиотерапии с включением препаратов с умеренной и высокой нейротоксичностью. Важно отсутствие анамнестических и клинико-лабораторных признаков других вероятных причин полинейропатии, в том числе отрицательный семейный анамнез. К одним из критериев правильности установленного диагноза относится улучшение состояния, либо приостановление прогрессирования заболевания на фоне отмены «токсической» терапии.

Для подтверждения диагноза и исключения альтернативных причин полинейропатии врач может назначить исследования указанные выше, в том числе электронейромиографию, которая позволяет оценить функциональное состояние двигательных и чувствительных волокон периферических нервов, определить характер их повреждения.

Какие варианты лечения существуют? После постановки диагноза совместно с профильными специалистами производится пересмотр медикаментозной терапии: замена «нейротоксического» препарата на иной.

При необходимости, назначается симптоматическая терапия нейропатического болевого синдрома (антидепрессанты, антиконвульсанты).

Назначение «нейрометаболических» препаратов не целесообразно, в связи с отсутствием доказательной базы.

Важное значение в коррекции неврологических нарушений при полинейропатии имеет восстановительно-реабилитационное лечение: чрескожная электронейростимуляция, акупунктура, биологическая обратная связь, интервенционные методы, массаж, физиотерапия, балансотерапия, роботизированная терапия. Но надо помнить, что некоторые методы противопоказаны при наличии сопутствующего онкологического анамнеза.

Каковы прогнозы при данном заболевании? Продолжительность жизни не отличается от таковой у людей, не имеющих данное заболевание.

Восстановление зависит от течения основного заболевания, при котором назначен «нейротоксический» препарат.

Крайне важным для прогноза является своевременное постановка правильного диагноза, отмена «причинного» препарата и тщательное наблюдение за пациентом.

Если у вас есть симптомы полинейропатии и вы принимаете «нейротоксичные» препараты, то вам крайне необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью в Центр заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН.
Сотрудники центра заболеваний периферической нервной системы консультируют пациентов амбулаторно в рамках ОМС и на коммерческой основе.
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ И ЭНМГ/иЭМГ ПО МНОГОКАНАЛЬНОМУ ТЕЛЕФОНУ +7 (495) 374-77-76
+7 (985) 931-60-24

Лечение боли, онемения, вызванные пройденной химиотерапией

Неврологические симптомы могут помочь заподозрить наличие рака, также они могут появиться лишь после лечения или даже через несколько лет после пройденного лечения.

Неврологические симптомы, испытываемые каждым пациентом различны и они зависят от тяжести заболевания и какая именно система поражена (сенсорная, двигательная, вегетативная и другие). Также симптоматика зависит от того сколько нервов поражено.

Используемые химиотерапевтические препараты распространяются по всему телу и различные препараты, используемые при химиотерапии могут поражать различную нервную систему. Симптоматические проявления начинаются с самых отдаленных частей тела, но затем постепенно приближаются к голове.

Онемение ног после химии наиболее распространенный симптом, который замечают люди в большинстве случаев. Затем присоединяются и руки.

Симптоматически проявления могут начаться с пальцев ног, затем распространиться на лодыжку и выше на ноги.

Периферическая нейропатия, развивающаяся после химиотерапии, чаще всего поражает обе стороны тела одинаково и она может появиться в любое время с момента начала лечения. По мере продолжения лечения состояние пациента ухудшается.

ТРАВМАТИЗАЦИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ МОЖЕТ БЫТЬ В ТРЕХ ТИПАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:

1.ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЯХ, при котором у пациента развиваются ощущения боли, жара, холода, давления. Симптомы на руках и ногах могут проявляться в виде покалывания, жжения, жужжания, ощущения «электрического разряда» или онемения. Обычно симптоматика развивается с пальцев рук и ног и затем постепенно распространяться по руке и ноге к центру тела.

Обычно такие симптомы описываются пациентами как пощипывание, резкое покалывание, жжение, удара электрическим током. Также могут быть ощущения, что человек надел тесные перчатки или обтягивающие чулки. Также могут быть ощущения дискомфорта, которые усиливаются, когда человек к чему-либо прикасается.

Бывает так, что прикосновение к предметам, которые на должны вызывать боли, приводят к развитию болевого синдрома (надетые туфли или покрывало). Также бывает затруднительно ощутить холод или жар или положение рук и ног в пространстве. Такие симптомы могу вызвать нарушения в двигательной активности человека, использование предметов.

Особенно усиление таких симптомов отмечается в темной комнате или при работе с небольшими предметами.

ПОРАЖЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ. Эти нервы передают информацию между мозгом и мышечной системой, помогая мышцам двигаться. Повреждение двигательных нервов могут вызвать развитие следующих симптомов: слабость, мышечные боли. Пациент может легко потерять равновесие и споткнуться. Также он ощущает затруднения при ходьбе и двигательной активности, с трудом использует руки и ноги при выполнении повседневных задач. Особенно это ощущается в мелкой моторике, при проведении таких манипуляций как печатание или написание текстов, застегивание рубашки или открытие банки. Также при долгом бездействии пациентом развиваются судороги в мышцах, их атрофия. При поражении мышц груди и гортани отмечаются затруднения при глотании и дыхании.

ПОРАЖЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Вегетативная нервная система контролирует функции внутренних органов, которые не контролируются сознанием человека. К таким функциям относятся контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры, состояния кишечника и мочевого пузыря. Нарушение функции вегетативной нервной системы может привести к нарушению терморегуляции, чрезмерному или недостаточному потоотделению, проблемам с желудочно-кишечным трактом с развитием диареи или запоров, головокружению или слабости из-за низкого кровяного давления, проблемам с проглатыванием пищи, нарушением у мужчин эректильной функции, аноргазмии у женщин. Также могут быть проблемы с мочеиспусканием, такими как недержание или затруднения при опорожнении.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ. Черепные нервы также относятся к группе периферической нервной системы, поражение которых проявляется в виде потери слуха, шума в ушах, ухудшения зрения в виде помутнения, диплопии, полной потери, изменений вкуса и запахов.

Также люди испытывают затруднения с выражением своих мыслей или затруднения с пониманием речи.

Если отмечены любые из вышеперечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, так как ранняя диагностика и своевременно начатое лечение – лучший способ контролировать заболевание для предотвращения дальнейшего прогрессирования повреждения нервной системы.

Ухудшение состояния может привести к развитию более серьезных проблем, таких как изменения частоты сердечных сокращений, нестабильность уровня артериального давления, затруднения при дыхании, развитие паралича, органная недостаточность.

ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ПЕРИФЕРИЧЕСОЙ НЕВРОПАТИИ:

1.Химиотерапевтические препараты. Около 30-40% пациентов, проходящих химиотерапию, испытывают периферическую невропатию. Некоторые из препаратов, применяемые при химиотерапии чаще вызывают периферическую невропатию, другие чаще вызывают неврологические расстройства.

К таким препаратам относятся: винбластин, винорелбин и препараты платины, такие как цисплатин, карбоплатин или оксалиплатин, таксаны в том числе паклитаксел, доцетаксел, кабазитаксел, талидомид, леналидомид (релимид) и другие.

При эпидуральной химиотерапии вероятность развития изменений в центральной нервной системе наиболее высока.

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ НЕВРОПАТИИ. Рак сдавливающий нервные стволы. Раковые опухоли, первичные очаги которого развиваются в головном или спинном мозге или распространяются в головном или спинном мозге, которые могут повлиять на деятельность центральной нервной системы. Опухоли в других частях тела могут сдавливать периферические нервы, тем самым вызывая развитие побочных симптомов. К примеру множественная миелома может вызвать периферическую невропатию.

Применяемые методики лечения рака: оперативное лечение или лучевая терапия. При оперативном лечении нервы могут быть повреждены, во время удаления опухоли, или проведения биопсии. Операции на легких или груди могут привезти к развитию невропатии.

Лучевая терапия головного мозга или позвоночника может привести к развитию проблем со стороны центральной нервной системы. Облучение головы и шеи или всего тела могут вызвать проблемы с периферическими нервами. Симптомы могут беспокоить в течении продолжительного периода времени до нескольких лет.

Другие состояния, связанные с раком также могут влиять на нервную систему, такие как анемия, связанная с низким содержанием эритроцитов. При таких изменениях развивается усталость, стресс, депрессия, отсутствие аппетита, обезвоживание, дефицит витаминов что также влияет на функцию нервной системы.

Лечение невропатии должно начинаться с определения причины его развития. Проблемы невропатии, такие как онемение после химии, вызванные применением химиопрепаратов, могут быть как не продолжительными, так и продолжительными.

Это зависит от возраста пациента, наличия других осложнений, вызывающих невропатию, таких как сахарный диабет, ВИЧ инфекция, применение комбинированной химиотерапии, включая также и применявшиеся ранее химиотерапевтические препараты. Также применение высоких доз препаратов также могут привести к развитию невропатии.

Также большую роль играют наличие таких сопутствующих заболеваний как аутоиммунные болезни, такие как красная волчанка, ревматоидный артрит и другие.

МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗВИТИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕВРОПАТИИ, ВЫЗВАННОЙ ПРИМЕНЕНИЕМ ХИМИОТЕРАПИИ?

Существует множество методов лечения, которые используются для предотвращения развития периферической невропатии, вызванной применением химиотерапии.

В настоящее время имеются ряд методик лечения периферической невропатии, вызванные применением химиотерапии, но они пока не достаточно изучены и исследованы, чтобы выявить насколько они эффективны. Назначаются витамин Е, кальций и магний.

Также применяются некоторые противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, некоторые антидепрессанты, такие как венлафаксин, и глутатион (фермент с антиоксидантным действием). Другие вещества, такие как витамины, пищевые добавки и другие препараты назначаются для улучшения питания и защиты нервных клеток.

Многие из них применяются как до так и после применения химиотерапии. В настоящее время пока еще нет четкого и эффективного метода предотвращающего развитие невропатии после химиотерапии. Для многих пациентов это большая проблема, поэтому ученые и врачи все еще занимаются изучением данного вопроса.

Также существуют методики для минимизации риска развития периферической невропатии, вызванной химиотерапией. Главные принципы – это минимизация дозы химиотерапевтических препаратов, назначаемых в единицу времени. Принцип заключается в назначении химиотерапии на 2 – 3 раза в неделю, вместо назначения ударной дозы 1 раз в неделю.

Либо введение одной дозы препарата в течении более длительного периода времени. Например, препарат внутривенно вводится более 6 часов, вместо 1 часового введения. Химиотерапию можно вводить медленно и без остановки в течении нескольких дней.

При появлении некоторых побочных действий дозу препарата можно уменьшить, сохранив при этом больше положительных эффектов. Также врач может назначить индивидуальный план лечения для каждого пациента.

Данный метод заключается в назначении определенной дозы химиопрепаратов с применением до тех пор, пока периферическая невропатия не достигнет определенной степени, затем прекратить лечение, пока не восстановится нервная система.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПАЦИЕНТУ, ЕСЛИ У НЕГО ПОЯВИЛИСЬ СИМПТОМЫ НЕВРОПАТИИ?

Необходимо определиться, вызвана ли данная невропатия в связи с применением химиотерапии и срочно обратиться за медицинской помощью. В таких случаях врачу возможно потребуется отложить лечение или немного снизить дозу применяемых препаратов. При появлении симптомов невропатии данные меры должны быть приняты незамедлительно.

МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ НЕВРОПАТИЮ?

Тяжелая периферическая невропатия, вызванная применением химиотерапии, может никогда и не исчезнуть. Назначаемые препараты не лечат невропатию, но могут облегчить болевой синдром, однако чувство онемения оно не уберет. Лечение в таких случаях в основном направлено на облегчение болей.

Также можно использовать лекарственные препараты, с содержанием кортикостероидов, которые уменьшат воспаление и отек на короткое время, пока не будет разработан долгосрочный план лечения. Анестезирующие мази или пластыри с лидокаином или крема с капсаицином можно накладывать на больную область.

Также можно использовать антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норэпинефрина, амитриптилин или нортриптилин, которые применяются в лечении депрессии. Также противоэпилептические препараты можно применять в лечении различных невралгий.

Опиоидные препараты уже при очень сильных болевых синдромах.

Периферическая нейропатия после химиотерапии

Периферическая нейропатия, вызванная химиотерапией, — это повреждение нервов, которое может развиться как побочный эффект химиотерапии. Среди симптомов выделяют боль, онемение или покалывание в ладонях или стопах. По мере прогрессирования состояния может развиваться слабость в стопах или кистях.

У ребенка может измениться походка вследствие неспособности поднять переднюю часть стопы — это состояние известно как «свисание стопы». Периферическая нейропатия, как правило, регрессирует после химиотерапии, поскольку нервы обладают способностью к заживлению.

Однако симптомы могут исчезнуть не полностью, а также могут развиться новые симптомы (т. н. отдаленные последствия терапии).

Существует несколько методов лечения периферической нейропатии. Лечащий врач может назначить лекарственный препарат для облегчения боли. Физиотерапия и эрготерапия также помогают пациентам справиться с физическими ограничениями из-за боли, потери чувствительности и мышечной слабости.

Конкретные симптомы периферической нейропатии зависят от того, какие нервы задеты и насколько сильно. К возможным симптомам относятся:

Нарушение чувствительности

Онемение (потеря чувствительности), ощущение покалывания или жжения, как правило, в кистях или стопах
Боль в полости рта или в нижней челюсти
Чувствительность к прикосновению или теплу/холоду
Острая, внезапная, стреляющая боль

Двигательные симптомы

Потеря равновесия или координации
Изменение походки или манеры ходьбы, которое может приводить к спотыканию или падениям
Снижение рефлексов
Мышечная слабость или потеря мышечной массы (ноги выглядят более тонкими), особенно в руках и ногах
Мышечные судороги
Проблемы с мелкой моторикой (например, трудности при письме, завязывании шнурков или застегивании пуговиц)

Вегетативные симптомы

Запор или затрудненное мочеиспускание
Снижение потоотделения
Изменения кровяного давления

Нарушения начинаются с нервных окончаний, расположенных дальше всего от спинного мозга. Именно поэтому кисти рук и стопы поражаются чаще всего, а слабость чаще развивается сначала в ногах и уже потом в руках.

Периферические нервы передают сигналы от головного мозга к частям тела и обратно. Эти сигналы могут иметь различные функции, в том числе моторную (движение), чувствительную (боль, прикосновение) или вегетативную (артериальное давление, температура).

Препараты, применяемые в рамках химиотерапии, могут поражать эти нервы. Наибольшую опасность представляют следующие препараты для лечения детского рака:

Винкристин
Винбластин
Цисплатин
Карбоплатин
Бортезомиб
Талидомид

Более высокие дозы и комбинация препаратов могут повышать вероятность развития нейропатии. Маленькие дети могут быть особенно уязвимы, поскольку их нервная система все еще находится в процессе развития. Лучевая терапия и такие заболевания, как сахарный диабет, также могут вызывать повреждение нервов и повышать риск развития периферической нейропатии при химиотерапии.

Как правило, при диагностике периферической нейропатии учитываются следующие факторы:

Характер симптомов (нарушение чувствительности, двигательные, вегетативные или их комбинация)
Тяжесть симптомов (боль, степень влияния на повседневную жизнь)
Динамика симптомов с течением времени (прогрессируют или остаются стабильными)

Пациенты с симптомами периферической нейропатии могут быть направлены к неврологу для дополнительного обследования. В рамках неврологического обследования проводится оценка рефлексов, чувствительности и нервных сигналов (их проведение). На основании полученных данных врач может определить степень — или измерить тяжесть — повреждения нервов.

Кроме того, физиотерапевт может провести обследование, чтобы оценить такие параметры:

Мышечная сила
Амплитуда движений в суставах
Положение стоп и лодыжек в сидячем и стоячем положениях
Равновесие
Ходьба босиком для оценки походки и положения стоп
Способность ощущать прикосновение и вибрацию
Рефлексы

Сведения, полученные от пациента, семьи и членов лечащей группы, позволяют определить последующие этапы лечения.

При составлении планов химиотерапии и поддерживающей терапии врачи учитывают возможность снизить риск повреждения нервов при сохранении эффективности противоопухолевого лечения.

В настоящее время проводятся различные исследования лекарственных препаратов и медицинских вмешательств, которые могут использоваться для защиты нервов от токсичного действия химиотерапии.

По возможности врач постарается снизить дозу препаратов, запланировать перерывы или избежать комбинации препаратов, повышающих риск нейропатии.

Современное лечение периферической нейропатии направлено на устранение симптомов. Лечение включает в себя:

Облегчение боли — для устранения нейропатической боли могут применяться различные виды лекарственных препаратов, в том числе антидепрессанты, антиконвульсанты (например, габапентин) и обезболивающие (например, опиоидные анальгетики или лидокаин).
Реабилитационная поддержка — физиотерапия и эрготерапия являются самостоятельными методами лечения, а также используются как вспомогательные методы. Ниже перечислены конкретные методы лечения:
- Упражнения для увеличения силы, амплитуды движений и улучшения равновесия
- Вспомогательные устройства для поддержки при ходьбе (ходунки, костыли или трость)
- Ортопедические приспособления, в том числе ортезы для свода стопы или голеностопного сустава, позволяющие позиционировать суставы и обеспечить их правильную работу
- Вспомогательные приспособления для повседневной деятельности, включая устройства для помощи при письме, застегивании пуговиц на одежде или чистке зубов
- Легкая электростимуляция ослабленных мышц (требует одобрения врача, поскольку этот метод может быть противопоказан во время лечения рака)
- Физические упражнения дома и обучение членов семьи
Дополняющие методы лечения — пациенту может быть полезна психосоматическая терапия (например, массаж, акупунктура, биологическая обратная связь и методики расслабления). Перед использованием каких-либо новых методов лечения семье пациента следует проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы убедиться в их безопасности.
Коррекция химиотерапии — в случае тяжелой периферической нейропатии лечащая группа может рекомендовать изменить план химиотерапии для снижения воздействия лекарственного препарата. Такие решения следует принимать с учетом рисков для здоровья пациентов в целом.

Мышечная слабость, изменения походки и нестабильность суставов могут приводить к долгосрочным проблемам у людей, перенесших онкологическое заболевание в детском возрасте. Если суставы и мышцы не работают как следует, со временем возможно повреждение коленных, тазобедренных суставов и позвоночника.

Это вызывает боль и потерю работоспособности различных частей тела, а также повышает риск падений. Боль и ограничение подвижности могут отрицательно сказаться на трудоспособности и семейной жизни.

Периферическая нейропатия часто приводит к снижению физической активности, вследствие чего развиваются другие проблемы со здоровьем.

Для людей, перенесших рак в детском возрасте, лечение периферической нейропатии и регулярный контроль симптомов имеют большое значение для поддержания здоровья и качества жизни в будущем.

Носите обувь, которая обеспечивает поддержку, но не сдавливает ногу. Выбирайте обувь на резиновой подошве и избегайте обуви, в которой легко поскользнуться или упасть.
Используйте ортопедические приспособления, рекомендованные медицинским специалистом. Шины и другие медицинские изделия могут улучшить работу суставов и подвижность, что позволяет детям сохранять активность и независимость, а также уберегает от падений. Вначале ребенок может противиться новому приспособлению, но такие средства позволят более свободно двигаться и играть. Регулярно проверяйте посадку изделия для профилактики образования язв или мозолей.
Защищайте кисти рук и стопы от травм. Из-за сниженной чувствительности легко получить порез или ожог при выполнении бытовых действий. Не менее важно регулярно осматривать кожу на предмет волдырей, царапин или порезов. Старайтесь не ходить босиком.
Перед мытьем рук или купанием проверяйте температуру воды. Утрата чувствительности повышает риск ожогов при контакте со слишком горячей водой.
Следите за самочувствием в жаркую погоду. В жаркие дни некоторые пациенты испытывают усиление симптомов или пониженное потоотделение.
Будьте внимательны в слабо освещенных местах или на неровных поверхностях (на траве, гравии и т.д.), чтобы не споткнуться и не упасть.

—Дата изменения: август 2018 г.