Онкология тяжело поддается медикаментозному лечению. Курс терапии часто включает в себя несколько способов уничтожения раковых клеток. Радиотерапия рекомендуется в комплексе с химиотерапией и оперативным лечением.
Последствия лучевой терапии при раке предстательной железы многообразные, несмотря на то, что современные методы облучения уменьшили пагубное воздействие на организм человека.
Рассмотрим, кому необходима данная процедура, и как уменьшить отрицательные явления от облучения?
Когда необходимо делать облучение простаты?
При раке облучение простаты – это способ лечения, базирующийся на использовании ионизирующей радиации. В современной медицинской практике применяются методы, которые действуют направленно, то есть, только на опухоль.
Стоит знать: радиация целенаправленно уничтожает раковые клетки, при этом практически не воздействует на здоровые ткани. По эффективности манипуляцию можно сравнить с полостной операцией по иссечению опухолевого новообразования.
Лучевая терапия при раке простаты проводится в следующих случаях:
- На ранней стадии онкологического процесса, когда диагностируется рак первой либо второй стадии. Облучение может выступать моносредством, либо комбинироваться с хирургическим вмешательством.
- Воздействие радиацией осуществляется на 3-4 стадии ракового процесса, когда по ряду причин пациенту не могут сделать операцию.
- Лечение пациентов пожилой возрастной группы, которые имеют в анамнезе серьезные хронические заболевания – патологии сердца и кровеносных сосудов, дыхательной системы и пр. В этом случае риск от операции больше, чем от самой опухоли.
- Целесообразно проводить облучение на последней стадии рака вместе с химиотерапией и гормональным лечением. При наличии метастаз процедура помогает снизить болевой синдром.
- Проведение облучения после хирургического вмешательства, в ходе которого была удалена предстательная железа, помогает предупредить рецидив болезни и появление метастаз.
Перед лечением доктор должен выявить стадию рака простаты. Лучевая терапия на фоне отсутствия медицинских противопоказаний назначается незамедлительно.
Виды лучевой терапии при раке простаты
Первые эксперименты с радиоактивным излучением проводились в середине двадцатого века. Они показали высокий результат, но при этом выявились определенные минусы. В частности, это серьезное повреждение здоровых клеток, что приводило к целому спектру негативных симптомов.
Современные методики имеют мало общего с прошлыми пробами. Прорывом в терапии рака стало использование узконаправленного излучения. Иными словами, появилась возможность воздействовать исключительно на больной орган, что значительно увеличивает шансы на восстановление.
Стоит знать: все используемые методики лучевого облучения классифицируются на две большие группы – дистанционный способ (внешнее применение радиации) и ионизирующий вариант (влияние на опухоль изнутри). Ни один из применяемых методов не гарантирует 100% исцеление пациента. Для повышения эффективности терапии рекомендуется комбинированное облучение – совмещаются 2 и более способов радиотерапии.
Лучевая терапия аденомы простаты не осуществляется, поскольку гиперплазия предстательной железы является доброкачественным процессом. Целесообразно применять эту методику, если болезнь озлокачествляется, что маловероятно.
Дистанционная терапия подразумевает воздействие на опухоль вне тела пациента. Существует несколько методик проведения:
- Конвенциональный способ применяется чаще всего. В процессе манипуляции аппарату задаются определенные установки, вследствие чего осуществляется воздействие на опухоль под заданным углом;
- 3D-комформное лечение характеризуется предельной точностью влияния на опухолевое новообразование. К преимуществам метода относят малый список побочных эффектов, целенаправленность воздействия, слабое влияние на здоровые ткани. Для манипуляции применяется высокоточное оборудование;
- Метод IMRT расшифровывается как интенсивное лучевое модулированное лечение предстательной железы. Такой вариант способствует снижению негативного воздействия на др. внутренние органы;
- SBRT – стереотаксический способ терапии, предполагающий излучение непосредственно на очаг. Длительность лечебного курса менее семи суток;
- IGRT – облучение с коррекцией изображения. В ходе манипуляции удается получить картинку опухолевого новообразования либо сразу после нее. При этом доза радиации, получаемая нормальными клетками, сводится к нулю.
Отмечается, что внешнее влияние на рак простаты часто приводит к появлению ожога в месте проникновения, ломкости кровеносных сосудов, нередко появляются кровоизлияния.
Брахитерапия либо контактное лечение имеет неоспоримое достоинство – оказывается влияние именно на очаг. Вся манипуляция контролируется посредством аппарата ультразвукового исследования. Радиоактивные зерна вводят специальной иголкой через промежность.
Брахитерапия бывает нескольких типов в зависимости от времени воздействия:
- Продолжительная. В очаг образования вводят стержни, которые обогащены радиоактивным йодом. Выраженность облучения маленькая, но лечебный результат обусловлен постоянным влиянием.
- Временная. Процедура подразумевает введение в простату радиоактивного элемента с большой дозой излучения. Его оставляют внутри тела на малый промежуток времени, затем он извлекается. Это приводит к отмиранию патологических тканей, вследствие чего уменьшается размер простаты.
Дозировка облучения рассчитывается в соответствии с радиологическими схемами, таблицами и установленными международными нормами.
Еще один способ лечения – это протонное воздействие. Терапевтический эффект достигается благодаря влиянию на клеточном уровне.
Протоны уничтожают онкологические клетки, при этом дозировка радиации очень маленькая, соответственно, вред для здоровой ткани сводится к минимуму.
Вероятность того, что рак простаты после облучения протонным способом вернется, меньше на 10% в сравнении с др. методиками.
Побочные эффекты лучевой терапии
Последствия лучевой терапии при раке простаты всегда развиваются, несмотря на то, что современные методы стараются минимизировать отрицательные явления. Осложнения в основном обусловлены нарушением функциональности здоровых клеток. Они проявляются в течение 90 дней после манипуляции, либо возникают спустя продолжительный отрезок времени 3-24 месяца.
Ранние осложнения:
- Нарушение функциональности пищеварительного и желудочно-кишечного тракта, что проявляется жидким стулом, повышенным газообразованием, вздутием живота, отрыжкой и пр.;
- Проблемы с мочеиспусканием различной степени тяжести, в том числе и острая задержка мочи;
- Цистит (очаг воспаления в мочевом пузыре);
- Ректит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки, которое сопровождается отечностью, покраснением, а в тяжелых случаях выявляется отторжение эпителия.
Важно: к отдаленным осложнениям, которые могут проявиться через долгое время, относят уретрит, поверхностный некроз уретры, лучевую форму фиброза, гидронефроз почек, импотенцию.
Повреждения прямой кишки развиваются относительно часто. Проблему игнорировать нельзя, требуется соответствующее лечение. Если не предпринимать никаких действий, это грозит летальным исходом. Что же касается жидкого стула, то в большинстве случаев работа ЖКТ нормализуется самостоятельно в течение небольшого периода времени – когда организм привыкнет к новому размеру предстательной железы.
Свободный выход мочи нарушается вследствие фиброзных изменений тканей. Данный процесс носит необратимый характер, поэтому нужно лечить как можно быстрее. Согласно статистике такое осложнение развивается через 1-2 года после лучевой терапии.
Нарушение эректильной функции после лучевой терапии предстательной железы наблюдается у многих мужчин. Для лечения используют стимуляторы (Виагра), инъекции в половой член, а в запущенных случаях применяются имплантаты.
Уменьшение негативного влияния радиотерапии
- Несмотря на многочисленные ранние и отсроченные осложнения, лучевая терапия применяется достаточно часто, поскольку помогает уничтожить злокачественные клетки и не дает им размножаться; способствует закупориванию кровеносных сосудов, вследствие чего опухоль не растет, так как не получает питательные вещества.
- Врачами разработаны мероприятия, помогающие снизить пагубное воздействие на организм:
- Исключить из меню алкогольные напитки, отказаться от вредных привычек. Пациенту нужно правильно и сбалансировано питаться, уделяя особое внимание фруктам, овощам, растительной клетчатке.
- Тщательное соблюдение гигиены промежности.
- Перед терапией нужно обязательно проверить больного на наличие инфекционных патологий мочеполовой системы. Если у пациента цистит либо пиелонефрит, перед облучением требуется антибактериальное лечение.
- Если у мужчины проблемы с мочеиспусканием, то лечение онкологии начинают с гормональных препаратов, после присоединяют радиоактивное излучение, которое начинают с минимальной дозировки.
- Перед манипуляцией требуется отказаться от любого воздействия механического характера на уретральный канал.
- Когда пациент находится в тяжелом состоянии, между этапами облучения нужно выдержать перерыв 14-21 день.
- При первых симптомам ректита как следствия медицинской манипуляции, нужно применять ректальные суппозитории с красавкой, метилурациловые свечи, проводить клизмы на основе лечебных масел.
Совет: чтобы минимизировать осложнения лучевой терапии в первые 2 месяца нельзя поднимать предметы, тяжелее 4-х кг; не рекомендуется сидеть более двух часов подряд; надо постоянно следить, чтобы кишечник и мочевой пузырь не были переполнены.
Каковы противопоказания к проведению процедуры?
Радиотерапия не может назначаться всем пациентам, у которых диагностировали онкологию предстательной железы. У манипуляции имеются прямые противопоказания. При назначении облучения обязательно учитывают общее состояние пациента.
Противопоказания:
- Если у пациента установлен катетер для отвода урины;
- Наличие воспалительного процесса в организме. Особенно, когда у больного обострение цистита или ректита;
- В анамнезе воздействие радиацией на органы малого таза;
- Ожирение третьей и четвертой степени;
- Хронический понос;
- Высокая концентрация креатинина в крови;
- Тяжелое состояние больного.
Прежде чем назначить лучевую терапию обязательно учитывают вероятные негативные последствия после оной. Больной, который находится в критическом состоянии, не сможет справиться с осложнениями, что заканчивается смертью.
Использование радиотерапии значительно увеличивает шанс пациента с раком на жизнь, особенно на раннем этапе патологического процесса. Когда заболевание запущено, лучевое лечение позволяет продлить жизнь на долгое время и улучшить ее качество.
Лучевая терапия при раке предстательной железы: подготовка, последствия и эффективность
Лучевая терапия. Фото предоставлено flickr.com
На сегодня онкологию простаты лечат, применяя современные методы, и один среди них – это лучевая терапия предстательной железы, с помощью которой появляется возможность искоренить вредоносные микроорганизмы и раковые образования.
Опухоль уничтожается радиационной ионизацией, которая действует локально. В статье рассмотрим целесообразность такой методики излечения онкологии простаты, кому она показана, имеются ли противопоказания.
Для удаления злокачественных образований и нездоровых узелков, уплотнений, возникших в простате, уничтожения раковых клеток рациональнее применять облучение, дающее действенную результативность. Рассмотрим, как воздействует этот вид врачевания на онкологию.
- С помощью аппаратуры ионизированный излучающий отражатель локально попадает на пораженное место, где образовалась злокачественная опухоль.
- Радиационное излучение при воздействии на раковые клетки образует радикалы свободного типа и водорода пероксид.
- Образовавшиеся компоненты способны пагубно воздействовать на жизненные функции онкологических клеток, что затрудняет их эволюцию и прогрессирование.
В лечебном процессе онкологии простаты большую значимость имеет обмен веществ, который должен активизировать и радикалы, и водорода пероксид. Чем он лучше работает, тем быстрее радиация пагубно воздействует на рак.
Что происходит в организме при облучении?
Благодаря воздействию ионизированного луча, во многих случаях предупреждается рецидив агрессивного злокачественного образования. Терапию облучением медики сравнивают с рентгеном, так как в ходе обработки больной не ощущает болезненности и не слышит сторонних ароматов.
Первую половину месяца после облучения радиацией больной не будет ощущать какие-либо последствия. Воздействию радиационным лучом подвергается лишь определенная зона или пораженный раком орган. При различных стадиях болезнилечение рака предстательной железы лучевой терапиейспособно принести определенную положительную результативность.
Рассмотрим несколько вариантов, полученной пользы после применения такого вида лечения.
- Если у больного человека онкологическое образование находится лишь на начальной стадии развития, то вместо привычной хирургической операции ему назначают ионизированное воздействие. Это надо, чтобы по максимуму не причинить вреда не пораженным органам и тканям.
- Если больному все-таки оперативно была удалена онкологическая опухоль, то в этом случае облучение будет пагубно воздействовать на сохранившиеся вредоносные мельчайшие частички и полностью их уничтожит.
- Если радиационный луч применяется на последней стадии развития раковой болезни, то он будет способствовать уменьшению болевых ощущений пациента.
Принцип воздействия луча
Медицинский аппарат излучает радиолокационные волны с определенной частотой и влияет ими на болезнетворную опухоль. После лучевой терапии предстательной железы раковые клетки претерпевают губительный процесс, вследствие чего они не способны делиться и погибают.
Перед тем, как проводить лучевую процедуру, вначале определяется точная локализация злокачественной опухоли. Врач сосредотачивает ионизированный отражатель строго на поврежденный участок, чтобы от его действия не пострадали здоровые близлежащие ткани.
Облучающее излечение проводится как обособленное излечение, или же ее сочетают с проведением оперативного вмешательства. Схему эффективного лечения составляет сопровождающий онколог лишь после того, как он досконально изучит результаты пройденных анализов и обследований.
Разновидности лучевой процедуры
Лучевая при раке предстательной железы имеет несколько разных видов. Непосредственно от степени развития недуга обнаруживается либо эффективность лечебной процедуры, либо проявление допускаемых последствий. Рассмотрим, какие бывают виды облучаемого излечения.
- Конформная. Этот тип лечения применим в случаях возникновения полноценного облучения болезнетворной опухоли. Вначале на экран выводится четкое 3D-изображение новообразования. Ионизированной радиацией врач будет уничтожать раковые клетки.
- Терапия, основанная на модулированной интенсивности. При попадании лучевого отражателя на опухоль, он разъединяется на более тонкие радиоволновые потоки. Их сила регулируется электронной программой. Это способствует тому, что здоровая ткань практически не затрагивается, а основное воздействие здесь направляется только на онкологический участок.
- Терапия с применением протонов. Этот тип лечения медики относят к самой эффективной терапии. Подходит не для всех типов рака.
- Терапия с применением нейтронов. Если иные методики врачевания не принесли действенного результата, применяется этот вид лучевого лечения.
Воздействие луча на предстательную железу. Фото предоставлено flickr.com
Рассмотрим, на какие классификации подразделяется лучевое лечение предстательной железы, как применяется.
- Альфа-терапия. При таком способе излечения опухоль поражается воздействием альфа-лучей с применением изотопов, которые недолго «живут» или имеют свойство быстро выделяться из организма. Это бывают быть радоновые ванны, совмещенные с альфа-терапией, обогащенная радоном вода для питья, мазевые составы.
- Бета-терапия. При этом виде лечения на онкологию воздействуют биологически активные бета-частицы. Излучение происходит при распаде радиоактивных изотопов.
- Рентгенотерапия. Этот вид лечения бывает как короткофокусный и глубокий, так и на близкой/дальней дистанции. Через рентгеновскую трубку подается напряжение, которое попадает непосредственно на пораженную ткань.
- Гамма-терапия уничтожает неблагожелательную опухоль электромагнитным излучением, полученным в процессе активизации атомных ядер.
- Терапия нейтронного типа уничтожает клетки рака с помощью нейтронов.
Лечение рака на дистанции
Это лучевое излечение производится с помощью высокоточного оборудования. Излучение попадает не только на опухолевый участок, но и на не пораженную ткань. Поэтому этим процессом должен руководить только обученный специалист, иначе состояние здоровья у больного человека только ухудшится.
Как только будут закончено проведение необходимых исследований, в объемном виде строится расположение пораженного раковыми клетками участка. Врач с помощью волн воздействует на это место.
В течение двух месяцев пациенту проводится лучевая. Ее последствия могут быть различные. Иногда для больного человека требуется в терапии делать короткую остановку.
Интерстициальное воздействие (иными словами брахитерапия)
Эта методика облучающего излечения ракового недуга простаты — одна из действенных терапий. Одним из видов радиолокационным методом есть брахитерапия, она более результативно проводится, если злокачественное образование находится в области простаты.
Суть самой процедуры: внутрь онкологического образования вводится игла, а через нее внутрь организма попадает высокорадиоактивное соединение – йод-125. Лечебный процесс проводится с использованием УЗИ.
По окончании лучевого сеанса больной человек в больнице находится под контролем медицинского персонала одни сутки. Небольшое улучшение появится через пару дней. В течение 60 суток вещество будет распадаться, и выводиться из организма, а неблагожелательные мельчайшие частички погибать. После процедуры практически не возникает осложненных проявлений.
Отличия протонного метод и адъювантной терапии
| Протонная лучевая терапия | Адъювантная терапия |
| Облучающее излучение идет на определенном расстоянии – дистанции. Влияет лучевой отражатель на первичную опухоль. | Этот вид терапии проводится как с профилактической целью, так и для излечения вторичной опухолевого образования. |
| Максимальная доза применяемых протонов достигается в центральной части опухоли. | Применяется после проведения хирургической операции, чтобы максимально убить оставшиеся раковые клетки. |
| Излучение не распространяется по всему организму пациента. | Применяется как внутреннего, так и внешнего воздействия облучение. |
Паллиативное воздействие на рак простаты
Непосредственно лучевое лечение предстательной железы для уничтожения раковой опухоли проводится с помощью паллиативной методики. Такой вид облучающего излечения применим даже на решающей 4-й стадии болезни, чтобы максимально облегчить состояние больного человека.
Паллиативная терапия проводится наружно, опираясь на основные мероприятия:
- Первично должна проводиться хирургическая операция, чтобы снять симптоматику. Обычно это трансуретральная резекция предстательной железы. Затем проводится паллиативная терапия.
- Такой вид лечебного процесса совмещают с гормональной корректировкой пациентам, имеющим 4-ю стадию рака простаты. Такой способ значительно устраняет болезненность.
- Как только точно обнаружено расположение опухоли назначается и ультразвуковая абляция – одна из разновидностей паллиативной терапии.
Лучевая терапия после операции
Тот или иной метод лучевой назначается согласно со стадией заболевания. Не нужно забывать, что на фоне радиоактивного воздействия пациент себя почувствует хуже, поэтому нужно, точно диагностировать болезнь.
До начала проведения лучевой терапии врач-онколог обговаривает с пациентом число сеансов, поясняет о возникновении последствий. До и после оперативного вмешательства пациент проходит химиотерапию, патогенно воздействующую на раковые клетки.
Большинство мужчин, у которых был обнаружен рак простаты, не очень желают проходить хирургическое лечение. Пояснение простое: перед операцией врач оповещает пациента о послеоперационных рецидивах и возвращении рака. По этой причине чаще всего проводится лучевая терапия.
Возможные последствия
После лучевой терапии последствия вполне могут быть самые распространенные. Их проявление наблюдается на протяжении последующих 3-х месяцев. Например, это:
- Повышенный гипергидроз;
- Плохое самочувствие;
- Гипотония;
- Ожоговые пятна на кожном покрове в области проведения облучения.
По мнению мужчин, прошедших ионизированное лечение рака простаты, самое частое проявление, доставляющее дискомфорт – это недержание мочевой жидкости. Чтобы избавиться от этого неприятного недуга, на сегодня существует множество специальных методик. Например, это электростимуляция нейромышц, медикаментозное или хирургическое лечение.
Побочные проявления лучевой терапии
Хотя такая современная методика, как лечение с помощью лучевого воздействия отличается хорошей результативностью, но все-таки побочные проявления здесь могут присутствовать. Рассмотрим их.
- Нарушения, связанные с актом дефекации. Иногда наблюдается расстройство стула, раздражение прямой кишки. Через время эти симптомы пройдут.
- Пациенты жалуются на частые позывы к опорожнению мочевого приемника, ощущение жжения, в урине присутствует кровь.
- Нарушение в эректильной функции, вследствие чего через время развивается импотенция.
- Несколько месяцев после проведения облучающего излечения мужчина быстро начинает уставать и чувствовать усталость.
- Отток лимфы плохо происходит, из-за чего могут отекать нижние конечности.
- Мочеиспускательный канал сужается, поэтому урина плохо отходит.
Как нужно вести себя во время лечения
Действенность проводимого лучевого воздействия на неблагожелательный нарост, образовавшийся в простатовой области, зависит от того, как пациент будет выполнять некоторые правила. Ознакомимся с ними.
- В период лучевого облучения больной человек должен хорошо питаться. В рацион питания включить минеральные и витаминные комплексы.
- Соблюдать ежедневный распорядок питья, ежесуточно выпивать до 3л воды.
- Полностью отказаться от употребления горячительных напитков и курения.
- Одеяние не должно стягивать тело, материал только натуральный.
- При выходе на уличное пространство места облучения прикрывать от ультрафиолетовых лучей.
- При купании не использовать косметическое мыло.
- Чаще гулять при пахнущем озоном воздухе.
Налаживаем жизнь после лучевого воздействия
После того, как закончились сеансы облучающего воздействия по излечению рака простаты, у пациента начинается восстановительный период. Рассмотрим, какие основные моменты он должен содержать.
- В течение дня нужно выделять время для отдыха.
- В дневное время следует уделить сну 1-1,5 часа.
- Придерживаться облегченного распорядка дня.
- Никакого негатива, только хорошее настроение.
- Питание должно содержать все необходимые микроэлементы для нормального восстановления организма.
- Ни в коем случае не пить алкоголь, и не курить табак.
При восстановлении здоровья важно, чтобы больному человеку оказывали моральную поддержку близкие родственники. На лучевой терапии лечебный процесс еще не заканчивается и человеку потребуются еще силы на многочисленные процедуры и исследования.
Во время выздоровления не стоит отгораживаться от общества, нужно общаться с окружающими людьми, стараться придерживаться того жизненного ритма, который был до облучения.
Эффективность лазерной процедуры
Результативность проводимого лечебного процесса напрямую будет зависеть, на какой стадии развития было заболевание до проведения лучевого облучения. Результаты могут быть различными:
- Если облучение осуществлялось при I раковой стадии, то хирургическую операцию возможно будет избежать. При этом предстательная железа останется на месте.
- После операции чаще всего онколог прописывает терапию лучевого излучения. В этом случае послеоперационные проявления будут сведены к минимуму, так как радиоволны будут подавлять рост патогенных клеток.
- Если лучевая терапия была применена на более поздних сроках болезни, то она будет споспешествовать сокращению болевого синдрома.
Пациентам следует помнить, что за состояние своего здоровья они сами несут ответственность. Нужно не лениться и чаще посещать уролога, хотя бы 1-2 раза/год. При своевременном обнаружении этой страшной болезни врач будет контролировать ее течение, а также назначит лечение.
Лучевая терапия при раке предстательной железы
Лучевая терапия при раке простаты — применение ионизирующего излучения в медицинских целях для замедления прогрессирования или искоренения злокачественного новообразования. Выделяют три основных варианта радиотерапии: чрескожную, низкодозную и высокодозную брахитерапию. Последствия лучевой терапии при раке предстательной железы зависят от опыта врача и состояния здоровья пациента.
Подобрать лечение
Содержание
Механизм действия лучевой терапии
Основная цель радиотерапии — повреждение малигнизированных клеток ионизирующим излучением с минимальным влиянием на здоровые окружающие ткани. В клинической практике используют различные типы излучения от различных источников, например рентгеновское и гамма.
Место опухоли визуализируется в виде трехмерной компьютерной модели из результатов компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Распределение лучей можно спланировать таким образом, чтобы минимальная доза (для рака простаты 74–80 Гр) достигалась во всей малигнизированной ткани с минимальным влиянием на чувствительные к радиации органы — мочевой пузырь и кишечник. Различают терапевтическую и паллиативную лучевую терапию.
Последняя используется для облегчения симптомов, возникающих на терминальных стадиях. При раке простаты терапевтическая форма применяется в качестве альтернативы хирургии — радикальной простатэктомии.
Чрескожная лучевая терапия
Это основной вариант лечения локально-ограниченного рака предстательной железы всех групп риска. Облучение через кожу также называется внешней лучевой терапией и проводится амбулаторно без анестезии.
Конформная. При конформной чрескожной радиотерапии проводится трехмерное планирование выбранного объема облучения, что уменьшает риск развития поздних осложнений.
Местоположение и объем радиации постоянно измеряются и корректируются при необходимости. Чтобы больше повредить опухоль и защитить здоровые ткани, общая доза также делится на несколько отдельных доз (фракций).
Обычно используется 1,8–2,0 Гр пять дней в неделю, или 70 Гр — за 7–8 недель.
ДС модуляцией интенсивности. Другой вариант — радиотерапия с модуляцией интенсивности излучения, которая позволяет использовать более высокую разовую дозу.
Она может применяться для сокращения продолжительности лечения (например, 74–80 Гр в 28 дозах по 2,5 Гр каждая) или при неэффективности предыдущей лучевой терапии.
Преимущество метода заключается в более высокой дозе облучения с уменьшенными побочными эффектами. Облучение должно происходить с использованием методов визуализации.
Низкодозная и высокодозная брахитерапия
Брахитерапия — это контактная радиотерапия, при которой радионуклид (радиоактивный химический элемент) вводится непосредственно в предстательную железу.
Введение радиоактивного вещества проводится во время амбулаторного или кратковременного пребывания в стационаре под спинальной анестезией — с помощью полых игл, которые проталкиваются в предстательную железу из промежности под контролем трансректального ультразвукового исследования.
Низкодозная
При низкодозной брахитерапии небольшие штифты, содержащие йод-125 или палладий-103, имплантируются в предстательную железу в качестве источника излучения. Возможна комбинация с чрескожной лучевой терапией.
Наиболее частое показание — слабо увеличенная простата (максимально 60 мл) и незначительные симптомы (до 8 баллов по шкале IPSS). После трансуретральной резекции простаты низкодозная брахитерапия связана с более высоким риском развития последующего недержания мочи.
Поэтому у пациентов из этой группы рекомендовано рассмотреть другие варианты терапии.
Высокодозная
При высокодозной брахитерапии применяется иридий-192, который вводится в предстательную железу с помощью игл. Чаще всего процедура комбинируется с чрескожной.
Протонная терапия, использовавшаяся в недавнем прошлом, не является рутинной процедурой и в настоящее время не дает значимых для пациента преимуществ.
Высокодозная брахитерапия в сочетании с чрескожной — основной вариант лечения для пациентов с локально ограниченным раком предстательной железы среднего и высокого профиля риска.
Лучевая терапия при локализованном раке простаты
Низкий риск
Чрескожная лучевая терапия — вариант для первичного лечения клинически локализованного рака простаты. Пациентов с такой опухолью следует облучать чрескожно с дозой не менее 70–72 Гр. Брахитерапия как единственная терапия рекомендуется для первичного лечения клинически локализованного рака простаты с низким профилем риском.
Средний риск
У таких пациентов рекомендуется сочетать чрескожную радиотерапию и гормональную терапию, но надежные научные данные отсутствуют. Пациенты должны получать более высокую дозу облучения (74–80 Гр). Также можно использовать неоадъювантную или адъювантную гормональную терапию, которую рекомендовано назначать краткосрочно — за 3 месяца до начала облучения плюс 3 месяца после процедуры.
Высокий риск
У пациентов с опухолью высокого риска неоадъювантную (за 6 месяцев до начала лучевой терапии) или адъювантную гормональную терапию следует проводить в течение не менее 2 лет в дополнение к облучению, что продлевает выживаемость. Пациенты с опухолью высокого риска не должны получать только брахитерапию: комбинация с чрескожной или гормональной должна проводиться только в рамках исследований.
Лучевая терапия при местно распространенном раке предстательной железы
В сочетании с гормональной терапией чрескожная — вариант первичного лечения местно распространенного рака предстательной железы. Комбинация превосходит монотерапию.
Пациентов следует подробно информировать о преимуществах и недостатках этой комбинированной терапии, а также радикальной простатэктомии с лимфаденэктомией. Пациентов с местно распространенным раком предстательной железы необходимо чрескожно облучать не менее 74–80 Гр.
В дополнение к чрескожной радиотерапии рекомендуется назначить гормональную терапию — адъювантную или неоадъювантную. Неоадъювантная гормональная терапия должна проводиться в течение 2–3 месяцев, адъювантная — не менее 2 лет; общая продолжительность должна быть не менее 2, лучше 3 года.
Эффективность облучения лимфатических путей в малом тазе в дополнение к локальному облучению простаты при локально ограниченном раке предстательной железы со средним и высоким профилем риска еще не может быть окончательно оценена.
Подобрать лечение
Осложнения радиотерапии
При правильном использовании ионизированные лучи и гамма-лучи обеспечивают эффективный и щадящий способ лечения рака. Излучение разрушает ядро раковой клетки, поэтому оно теряет способность делиться.
В отличие от здоровых клеток раковые неспособны регенерировать сами, поэтому рост опухоли прекращается. Большое преимущество радиотерапии — местное применение. Ионизирующее излучение действует только там, где есть опухоли или метастазы.
Затрагиваются только небольшие участки тела, что снижает риск развития серьезных побочных эффектов.
Повреждение тканей при облучении может привести к осложнениям, частота которых, как и при радикальной простатэктомии (РПЭ), уменьшается с опытом лечащего врача и улучшенными методиками. В настоящее время не существует профилактического лечения с помощью медикаментозных средств.
Острые осложнения (в течение трех месяцев). Они встречаются редко. Исключение — брахитерапия, из-за которой у многих пациентов возникают временные проблемы с мочеиспусканием из-за вмешательства на предстательной железе.
Тошнота — другой распространенный побочный эффект, с которым можно бороться с помощью сухого хлеба или хлебцев. Проснувшись, можно съесть кусочек поджаренного хлеба. Рекомендуется избегать неприятных запахов пищи и регулярно проветривать помещение, есть медленно и тщательно пережевывать пищу.
Если в результате лечения возникает воспаление слизистой оболочки полости рта, можно отказаться от кислой, острой или горькой пищи и газированных напитков. При возникновении запора или диареи рекомендовано употреблять достаточное количество клетчатки и небольшое количество свежих фруктов.
Эксперты советуют не употреблять витаминные препараты и пищевые добавки, поскольку большинство полезных веществ можно получить из сбалансированного рациона.
Поздние осложнения. Они встречаются чаще и из-за замедленного действия радиации все еще возможны через несколько лет:
- воспаление мочевого пузыря (цистит);
- примесь крови в моче (гематурия);
- недержание (как правило, позывы из-за раздражения мочевого пузыря);
- рубцевание;
- проктит (воспаление прямой кишки);
- диарея;
- появление крови в стуле;
- отек ног;
- синдром хронической тазовой боли.
Даже если нет видимых изменений после процедур, облученная область тела может оставаться более чувствительной в долгосрочной перспективе.
Рекомендуется учитывать возможные перемены при личной гигиене и работе с возможными раздражителями — солнцем, химическими веществами или механическими нагрузками. Особая форма питания не нужна.
Рекомендуется избегать жирных и сладких продуктов, поскольку они часто вызывают дискомфорт, а также трудноусвояемых продуктов — фруктов с твердыми скорлупами, газообразующих овощей и мюсли.
Возможные последствия
Серьезные последствия лучевой терапии при раке простаты:
- эректильная дисфункция: поражает примерно одинаковое количество пациентов через год после чрескожной лучевой терапии, брахитерапии и радикальной простатэктомии. В дополнение к повреждению нервов причиной также может быть психика (например, депрессивное настроение);
- вторичные опухоли: радиационное воздействие на окружающие здоровые ткани также увеличивает риск развития вторичной злокачественной опухоли, особенно при раке прямой кишки и мочевого пузыря.
Как диагностируется рецидив
В отличие от радикальной простатэктомии, значение ПСА очень медленно падает до низкого уровня после успешной радиотерапии. После чрескожной лучевой терапии концентрация нормализуется в среднем через 18–36 месяцев, низкодозной брахитерапии – в течение значительно более длительного периода.
Часто наблюдается «скачок ПСА». Повышенная концентрация ПСА усложняет диагностику биохимических рецидивов. Если значение поднимается более чем на 2 нг/мл выше надира, что должно быть подтверждено по крайней мере одним дополнительным измерением, это указывает на рецидив.
Если у пациента с биохимическим рецидивом после лучевой терапии рассматривается местное лечение, следует попытаться выявить его с помощью трансректальной биопсии простаты.
Рекомендуется проводить различие между местным и системным, основываясь на времени удвоения ПСА, времени между лучевой терапией и повышением ПСА и показателем Глисона.
Радиотерапия при рецидиве
Если прогрессирование простатического специфического антигена, скорее всего, не связано с метастазами, спасательная простатэктомия (СПЭ) является вариантом лечения. Опухоль низкого риска, повышение уровня ПСА через 3 с лишним года и высокий уровень более 12 месяцев — показания для простатэктомии.
Результаты СПЭ в отношении эректильной дисфункции и недержания мочи, однако, сравнительно хуже, чем при радикальной без предшествующей лучевой терапии.
Спасательную простатэктомию следует проводить как можно раньше, и в связи с радиационными изменениями в ткани выполняться она должна только урологом, имеющим многолетний опыт.
Подобрать лечение