Лучевая терапия при раке молочной железы основана на способности излучения разрушать ткани, в которых происходят процессы деления. Используют радиоактивную терапию при раке молочной железы перед операцией, после и во время нее.
Иногда лучевая терапия используется как единственный метод лечения. Согласно статистике, результативными являются операции, которые дополняются радиологическими методами лечения.
Лучевая терапия имеет большое количество негативных эффектов, но цитостатическое действие позволяет затормозить рост опухоли без операции.
Польза и принцип действия технологии
Для онкологических клеток характерно быстрое деление в неограниченном количестве. Видоизмененная ДНК и потеря лимита Хофлика (лимит количества возможного деления клетки) приводит к тому, что опухоль быстро увеличивается. Лучевая терапия базируется на том, что действует на клетки и приводит к денатурации белка, необходимого для дальнейшего деления.
Ионизирующее излучение выборочно уничтожает ткани в момент деления их клеток. В норме здоровые клетки делятся медленно, а онкологические – в десятки раз быстрее. Такая особенность позволяет использовать лучевую терапию при опухолях, не переживая за нанесение вреда здоровым тканям.
Другим, не менее важным моментом лучевой терапии является то, что излучение действует на всю зону роста опухоли. Проходя через кожу и попадая сразу в онкологический субстрат, излучение разрушает клетки опухоли, не позволяя им перемещаться (метастазировать).
В случаях когда опухоль молочной железы большая и хирурги не уверены в том, что удалили РМЖ (рак молочной железы) полностью, назначают профилактическое лучевое лечение. Иногда для снижения риска рецидива РМЖ лучи назначают до операции.
Польза радиологического лечения заключается в малоинвазивности методики, меньшем риске возникновения метастазов и возможности профилактировать рецидив рака молочной железы.
В определенных случаях назначение раннего лучевого лечения приводит к полному выздоровлению даже без хирургического лечения.
Лучевую терапию используют также для облучения лимфатических узлов, которые являются местом скопления метастазов.
Показания
Лучевые методы лечения назначаются уже длительное время. Исследования подтвердили, что назначение ранней лучевой терапии в дозе до 40–45 Грей, разделенной на 30 ежедневных доз, не вызывает негативных реакций в здоровых тканях. Зато такая доза облучения позволяет уменьшить опухоль до операбельных размеров. Помимо предоперационного лечения лучевую терапию назначают в таких целях:
- уничтожение метастазов в лимфатических узлах;
- уменьшение размеров опухоли;
- радикальное лучевое удаление опухоли;
- альтернатива хирургическому лечению;
- дополнение комбинированного (химиотерапевтического, хирургического) лечения;
- профилактика ранних и поздних рецидивов РМЖ после мастэктомии;
- облегчение состояния больной в терминальной стадии рака;
- лечение узловых опухолей молочной железы.
Среди всех вариантов назначения лучей наиболее важными являются два: постоперационная лучевая профилактика и предоперационное уменьшение опухоли. В онкологии лучевые методы лечения считаются органосохраняющими.
Противопоказания
Злокачественные образования часто выходят из-под контроля и начинают быстро расти, распадаться, вовлекать в онкологический процесс другие органы и ткани.
В таких ситуациях возникают патологические состояния, при которых нельзя использовать ионизирующее излучение. Если нарушать рекомендации в лечении излучением, вреда может быть намного больше, чем пользы.
К основным противопоказаниям относят:
- гнойное поражение опухоли;
- деструкция тканей опухоли из-за бактерий или кровотечений;
- прорастание новообразования в органы с полостью внутри (кишки, желудок, мочевой пузырь);
- метастазы в отдаленных органах и лимфатических узлах;
- онкологическую интоксикацию;
- явления кахексии;
- выраженную панцитопению (уменьшение всех клеток крови до критического уровня);
- инфаркт миокарда (ранний постинфарктный период);
- нарушения кровоснабжения молочной железы;
- травмы мягких тканей молочной железы с гематомами, нагноениями.
Некоторые противопоказания могут быть относительными. Врач должен определить, будет ли польза от лучевой терапии и не приведёт ли это к тяжёлым последствиям. Исключениями могут быть такие состояния, как инфаркт миокарда (если он был необширный).
Ход процедуры
Последовательность лучевой терапии зависит от того, какой способ применения лучей был выбран. Существует пять вариантов применения ионизирующего излучения:
- предоперационный;
- послеоперационный;
- интраоперационный;
- монолечение;
- интратерапия (внутритканная).
Предоперационная лучевая терапия заключается в том, что молочная железа подвергается периодическому облучению дозами от 12 до 25 Грей.
Так же, как и железу, необходимо облучать подмышечные лимфатические узлы дозой от 5 до 10 Грей. Курс терапии проводится в стандартных режимах.
Используют направленные лучи, которые способны проникать в определенную область, минимально затрагивая здоровые ткани.
Послеоперационная. Проводится через 14–24 дня после операции. Режим выбирают классический РОД – 1–2 Грея, СОД – 40–49 Грей. Облучение при раке молочной железы может проводиться и меньшими дозами, все зависит от того, сколько опухоли смогли удалить хирурги.
Интраоперационная терапия при раке груди – это методика, которая происходит во время операции. Её целью являются уничтожение остаточных клеток опухоли и профилактика послеоперационных рецидивов.
Монолечение – это помощь, которая оказывается людям с противопоказаниями к другим методам лечения. Внутритканная лучевая терапия используется исключительно при узловых формах рака.
Ход процедуры заключается в том, что изначально выбирают метод терапии, а после назначают курсы (количество дней, частоту и дозу облучения). Ход лечения может изменяться, если выбирают другой метод лучевого лечения (вместо дистанционного облучения назначают контактный или радионуклидный).
Побочные явления и последствия
Лучевая терапия приводит к тому, что онкологический субстрат опухоли начинает активно распадаться. Все продукты распада тканей являются токсинами для человеческого организма. В результате «борьбы» с онкологическим заболеванием возникает два вида побочных эффектов:
- эффект в зоне облучения;
- общий эффект.
В самой зоне, где проводится облучения, могут быть нарушения со стороны кожи, костей, мышц. При больших дозах облучения молочной железы может возникать поражение легких. Если здоровые ткани часто будут подвергаться воздействию лучей, они могут стать атипичными и переродиться в онкологические.
К общим негативным явлениям лучевого лечения при онкологии молочной железы относят: тошноту, рвоту, потерю аппетита, апатию, нарушение сна, быструю утомляемость. Иногда возникают и другие последствия: нарушения пищеварения, выпадение волос, аллергические реакции.
Все осложнения условно делят на ранние и поздние. Границей, которая разделяет эти две группы, является срок в 90 дней. Обычно ранние осложнения переносятся лучше, чем те, которые появляются спустя 3 месяца.
Дыхательная система
Излучение может проходить через ткани железы, онкологические клетки, и грудину, попадая в легкие. Уменьшение активности эпителия легочной ткани и бронхов незамедлительно приводит к развитию отдышки и кашлю.
Нарушение в работе эпителиальных клеток является фактором снижения иммунного ответа макрофагов легких. Вследствие понижения иммунитета возникают частые вирусные заболевания в виде воспаления легких, бронхитов. Если развиваются бактериальные инфекции, могут формироваться абсцессы и кальцинаты в легких.
Частое облучение негативно влияет на клетки плевры. Нарушается синтез плевральной жидкости, развиваются склеротические явления в легких и плевре. Если процесс запустить, спустя несколько лет после облучения есть риск развития сухих плевритов или эмфиземы легких.
Кожные реакции
Кожные реакции возникают не только в месте попадания излучения, но и в радиусе 5–10 сантиметров вокруг. Самыми незначительными осложнениями являются эритема и сухость. Если не проводить профилактических мер, кожа в месте попадания излучения быстро становится тонкой, могут возникать трофические изменения и даже язвы.
Лучевая терапия сильно вредит эпителиальным клеткам, поскольку они размножаются очень быстро. На фоне снижения восстановления кожи возникают бактериальные осложнения. Одной из причин попадания бактерий является сухость кожи, которая приводит к зуду. Пациентки начинают чесать кожу и повреждать её, открывая ворота для инфекционных агентов.
Болевой синдром в грудных мышцах
Болевой синдром в мышцах связан с раздражением нервных волокон свободными радикалами. Излучение запускает процесс окисления и выделения свободных радикалов в межклеточной жидкости. Грудные мышцы имеют много двигательных и чувствительных нервных волокон, которые легко поддаются влиянию свободных радикалов межклеточной жидкости.
Облучение может быть причиной повреждения миоцитов. Они воспаляются и возникает отёк, который механически сдавливает нервные волокна и вызывает боль. В таких случаях лечащие врачи назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные), и боль проходит.
Уплотнение в мышцах
Постоянное повреждение отдельных миоцитов приводит к развитию склеротических явлений. Фибробласты, которые попадают в места хронического воспаления (места, где поражается набольшее количество мышечных клеток), образуют конгломераты соединительной ткани. Такие узлы постоянно увеличиваются и могут давить на нервы и кровеносные сосуды.
Перелом ребер
Проникая в костную ткань, ионизирующее облучение приводит к разрушению кальция и микроэлементов кости. В результате постоянного уменьшения плотности рёбер внутри них формируются пустоты, развивается остеопороз.
В таком состоянии для женщины достаточно получить небольшую травму (упасть на рёбра, стукнуться о поручень в автобусе) для того, чтобы сломать ребро. Иногда возникают патологические переломы рёбер из-за собственного веса.
Осложнения такого рода очень редки, поскольку терапевтические дозы не такие большие, чтобы вызывать остеопороз в ребрах. Но бывает так, что на фоне раковой кахексии у пациента и так мало элементов в костной ткани, а небольших доз облучения на фоне слабости достаточно для ослабления прочности ребер.
Как уменьшить вред
Рекомендовано проводить комплексные мероприятия по улучшению общего состояния пациентки и сбережения функции органов, подверженных излучению. Начинать нужно с палаты и постели больной. Постельное бельё должно быть чистым, комнату нужно освежать и кварцевать. Чем меньше источников бактерий, тем меньше шансов получить осложнения на коже.
Для обеспечения защиты тканей извне необходимо принимать пищу, богатую витаминами С и Е. Каждый день нужно соблюдать питьевой режим, не понижая количество выпитой жидкости менее 1 литра. Следует убрать из ежедневного использования ароматизированные мыло, шампуни и кондиционеры. Для гигиены лучше всего использовать детское мыло и детский крем.
Врачи часто назначают небольшие курсы ЛФК для поддержания нормального кровотока в молочной железе и грудных мышцах. Это позволит защитить грудные мышцы от возникновения в них узлов из соединительной ткани (уплотнений).
Для увеличения общей резистентности организма к излучению необходимо принимать адаптогены. Наиболее популярным является корень женьшеня.
Отзывы
Постоянно проводила осмотр молочных желез, так как у мамы был рак. В один день я заметила небольшое уплотнение, которое показалось слегка бугристым на ощупь. Сразу не ожидая ничего, пошла к врачу. Поставили диагноз «узловой рак». Назначили таблетки, уколы и лучевое лечение. Спустя 3 года после курса рецидивов нет, проверяю грудь ежедневно.
Татьяна, Витебск 58 лет
3 года назад проводили резекцию железы. Рак обнаружили поздно, поэтому пришлось идти под нож. После операции врач сказал, что в обязательном порядке нужно пройти лучевое лечение – это для профилактики рецидивов. Пока все спокойно, проверяйте грудь чаще, чтобы не пропустить болезнь.
Рената, 39 лет, Калининград
Лучевая терапия при раке молочной железы после операции: виды и схема терапии | fr-dc.ru
Воздействие оптимальных доз радиации на ткани молочной железы до и после операции помогает успешно бороться с такой опасной патологией, как рак груди. Радиотерапия важный элемент комплексного лечения РМЖ. Воздействие ионизирующего излучения на проблемные зоны, метастазы останавливает или замедляет рост новообразования, предупреждает рецидивы.
В каких случаях показана лучевая терапия после операции при раке молочной железы? Какие виды и схемы лечения применяют онкологи? Насколько эффективен метод при начальной, среднетяжелой и поздней стадии РМЖ? Полезная информация описана в статье.
Лучевая терапия: что это
Основа метода воздействие ионизирующего излучения на области, пораженные злокачественным процессом.
Во время каждого сеанса на зону, где ранее находилась опухоль, растущее новообразование либо очаги метастазирования воздействуют частицы, под влиянием которых атипичные клетки погибают.
В зависимости от распространения злокачественного процесса, облучают не только пораженную железу, но и лимфоузлы, отделы скелета, мышечную ткань груди.
При выявлении рака молочной железы на ранних стадиях проведение оптимально подобранной схемы лучевой терапии повышает шансы на полное излечение. У пациенток с третьей и четвертой стадиями облучение снижает силу негативной симптоматики, уменьшает скорость распространения атипичных клеток.
Радикальный вид облучения после операции при РМЖ повышает уверенность в том, что в организме отсутствуют раковые клетки, патологический процесс не прогрессирует. Только после проведения комплексного воздействия можно снизить риск рецидивов.
Облучение проводят при всех видах онкопоражения молочной железы, локализации атипичных клеток в соске, коже, мягких тканях, близлежащих лимфоузлах. Проведение органосохраняющих операций часто дополняют воздействием минимальных доз радиации.
Узнайте о симптомах воспаления придатка яичка у мужчин и о способах лечения патологии.
Как проводится удаление кисты яичника при помощи лапараскопии и как подготовиться к операции? Ответ прочтите по этому адресу.
Показания к радиотерапии
Радиотерапию при РМЖ назначают:
- в сочетании с органосохраняющей операцией,
- при обширном злокачественном процессе, развитии метастазов,
- при поражении лимфоузлов, в том числе, подмышечных и подключичных,
- на фоне проникновения метастазов в ткани скелета.
Противопоказания
Лучевую терапию женщина не получает:
- во время беременности,
- при выявлении хронических патологий: сахарный диабет, тяжелые поражения сосудов и сердечной мышцы, нарушение состава крови,
- при наличии патологий соединительной ткани,
- пациентка ранее прошла курс облучения (независимо от продолжительности лечения и зоны воздействия).
Преимущества
Современная методика имеет много положительных сторон:
- радиотерапия разрешена при любой стадии РМЖ,
- имеет немного ограничений для проведения,
- при тяжелых стадиях онкозаболевания продлевает жизнь пациентке, замедляет распространение злокачественного процесса, уменьшает болевой синдром,
- имеет несколько разновидностей: онколог может подобрать оптимальный метод воздействия,
- высокая результативность терапии,
- улучшается состояние пациентки, повышается продолжительность жизни,
- после облучения МЖ снижается риск рецидивов злокачественного процесса,
- в сочетании с органосохраняющими операциями при начальных стадиях заболевания обеспечивает высокий процент полного излечения.
Недостатки и возможные осложнения
Воздействие радиации нередко приводит к побочным эффектам, но современные методы и подбор оптимальных доз уменьшают частоту и силу негативных реакций. Не стоит отказываться от лучевой терапии из-за боязни осложнений и дискомфорта во время курса: без облучения проблемной зоны после операции невозможно надеяться на полное уничтожение атипичных клеток.
Врач должен предупредить пациентку о возможных осложнениях и временных побочных эффектах:
- повышенная утомляемость,
- тошнота,
- выпадение волос на голове и бровей (реже),
- лучевой дерматит (развивается часто, на фоне воздействия рентген-лучей),
- лучевой ожог.
Другие виды побочных эффектов:
- потемнение ареолы со стороны воздействия ионизирующего излучения. Лечение не проводят, оттенок кожи восстанавливается, но не у всех пациенток,
- небольшая отечность молочной железы или области облучения. Постепенно припухлость тканей уменьшается. На полное восстановление размера груди уходит от 6 до 12 месяцев,
- неприятные ощущения в МЖ и области облучения. Тянущие и острые боли беспокоят не всех женщин. Для устранения дискомфорта онколог назначает анальгетики.
Реже развиваются тяжелые осложнения, при выявлении которых нужна врачебная помощь. Негативная симптоматика возникает как в период терапии, так и спустя различный период после завершения полного курса.
Возможные осложнения:
- незаживающие язвы,
- воспаление легких радиационного генеза,
- хронический болевой синдром, потеря чувствительности, слабость мышц верхних конечностей,
- отек руки со стороны воздействия ионизирующего излучения. Лимфодема развивается после иссечения либо облучения лимфоузлов в подмышечных впадинах.
Примечание! В период облучения женщина должна строго соблюдать указания онколога, правильно ухаживать за кожей в зоне влияния радиации. Через месяц-полтора после курса специфической терапии пораженной зоны неприятная симптоматика исчезает.
Классификация лучевой терапии
Для воздействия на область проблемной молочной железы онкологи применяют два режима высокоэффективной терапии:
- наружное облучение. Лечение проводят в стационарных условиях, при помощи специального рентген-аппарата. Частота сеансов до пяти раз в неделю, средняя длительность курса от одного до полутора месяцев (3040 сеансов). Наружное воздействие на ткани проблемной железы используют в большинстве случаев,
- внутреннее облучение. Второе название метода брахитерапия. Онколог временно (на 35 минут) вживляет пациентке импланты с радиоактивными изотопами внутрь МЖ с применением катетеров. После сеанса вещество, облучающее ткани груди, удаляют. Методика более эффективная (воздействие непосредственно на проблемный участок), но после курса лечения появляется больше нежелательных реакций.
Схема облучения в зависимости от стадии рака МЖ
При выборе оптимальной разновидности лучевой терапии важно учесть:
- стадию рака,
- активность опухолевого процесса,
- распространение атипичных клеток в тканях железы и за ее пределами, наличие метастазов,
- гистологический тип новообразования, реакцию опухоли на гормональные препараты.
Многие женщины спрашивают, почему лучевая терапия настолько длительная. Нельзя в один момент направлять на проблемную железу мощный поток радиации: пострадают здоровые ткани. При подобном типе воздействия развивается лучевая болезнь.
По этой причине сеансы проводят один или два раза в день на протяжении четырехшести недель. Облучение метастазов менее продолжительное: от 14 до 20 дней.
Минимальные дозы на протяжении длительного периода снижают негативное влияние радиации на здоровые клетки.
Важные нюансы:
- При 0 и 1 стадии рака МЖ онкологи советуют в кратчайшие сроки удалить злокачественное новообразование, чтобы уменьшить зону поражения. Радикальные методы в сочетании с правильно проведенной лучевой терапией позволяют полностью подавить опасный процесс в 9697 % случаев. Предоперационное облучение назначают при радикальной мастэктомии и операции, во время которой врач сохраняет некоторые участки грудных мышц. При секторальной резекции МЖ лучевую терапию пациентке назначают после иссечения опухоли (проведена органосохраняющая операция). Интенсивное облучение показано при быстрорастущем новообразовании до проведения мастэктомии.
- На фоне обширного злокачественного процесса (стадии рака 2В, третья и четвертая) воздействие радиации в медицинских целях назначают в период подготовки к операции и после всех видов хирургического лечения. Обязательно воздействие не только на проблемные участки МЖ, но и отдаленные очаги (метастазы).
- Санационная лучевая терапия оптимальный метод воздействия на молочные железы и метастазы при самой тяжелой 4 стадии онкопатологии.
Как лечить муцинозную цистаденому поджелудочной железы? Посмотрите подборку эффективных вариантов терапии.
Эндокринолог гинеколог: кто это и что лечит профильный специалист? Ответ прочтите по этому адресу.
На странице https://fr-dc.ru/zabolevaniya/diabet/dozirovka-insulina.html можно узнать о том, как правильно рассчитать дозу инсулина при сахарном диабете.
По назначению лучевую терапию разделяют на следующие категории:
- радикальная. Облучение проводят как элемент безоперационного лечения либо перед органосохраняющей операцией,
- симптоматическая. Облучение проводят при тяжелых стадиях онкопатологии, если ненаркотические обезболивающие не дают заметного эффекта,
- паллиативная. Методика показана для облегчения состояния пациенток с 3 и 4 стадией рака груди, снижения скорости роста опухоли.
Лучевая терапия с учетом схемы и сроков проведения:
- послеоперационная,
- предоперационная,
- интраоперационная.
Виды радиотерапии в зависимости от области воздействия:
- мышечная ткань,
- проблемная МЖ со стороны развития опухоли,
- лимфоузлы.
Контрольные обследования
Женщина обязана пройти несколько исследований, чтобы врачи определили степень эффективности лучевого воздействия. Визиты к маммологу-онкологу назначают в определенные периоды. Важно по графику посещать профильного специалиста, чтобы вовремя выявить склонность к рецидивам.
Обязательные диагностические мероприятия:
- сцинтиграфия скелета (при наличии метастазов),
- проведение МРТ (до операции и после иссечения опухоли),
- контроль динамики метастазов (при РМЖ II IV стадии),
- маммография после полного излечения 1 раз в 12 месяцев,
- визиты к маммологу: первый год после курса терапии каждые три месяца, второй и третий год каждые шесть месяцев, далее ежегодно.
Лучевая терапия после мастэктомии или лампэктомии снижает риск рецидивов, останавливает либо замедляет процесс метастазирования.
Применение современных рентгеновских аппаратов в сочетании минимальными дозами ионизирующего излучения уменьшает вероятность и степень проявления побочных эффектов.
Для достижения стойкого положительного результата при лечении РМЖ сочетают облучение с гормональной терапией (при наличии гормонпродуцирующей опухоли), таргетной и химиотерапией.
Лучевая терапия является одним из важнейших аспектов лечения рака молочной железы. Лучевая терапия проводится приблизительно через 4 6 недель после операции или химиотерапии. Больше полезной информации узнайте после просмотра нижеследующего ролика:
Оцените свои шансы против коронавируса. Пройдите наш тест
Внимание!
Администрация сайта советует вам не заниматься самолечением, и в любых спорных ситуациях обращаться к врачу.
Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитация
Главная Услуги Рак молочной железы Рак молочной железы (без операции) Лучевая терапия при раке молочной железы
Лучевая терапия воздействует только на делящуюся раковую клетку. Поэтому важно её проводить строго ритмично, без перерывов на праздники.
Лучевую терапию раньше называли теле-гамма-терапия (ТГТ или ТγТ). Она представляет собой ионизирующее излучение, вызывающее гибель опухолевых клеток. Сегодня чаще всего для лучевой терапии рака молочной железы используются линейные ускорители. Признак современного линейного ускорителя — наличие приставки — 3D симулятора (компьютерный томограф, позволяющий «навести» аппарат в нужное место).
Показания к лучевой терапии при раке молочной железы
Современные линейные ускорители позволяют прицельно облучать определённую область (зону молочной железы с фокусом на том месте, где была опухоль; зона регионарных лимфатических узлов). Области неподлежащие облучению могут быть защищены настройками современного аппарата (позволят их «обойти»), или закрыты свинцом.
Если при раке молочной железы сохранить грудь, но провести её облучение, то риск местного возврата болезни (рецидива) снижается до уровня, как если бы пациентке была выполнена мастэктомия (удаление всей молочной железы).
Кроме того, полное удаление молочной железы не всегда исключает необходимость лучевой терапии (если опухоль во внутренних квадрантах, или были выявлены метастазы в лимфатические узлы — показана лучевая терапия даже при мастэктомии).
Антибиотики после выскабливания замершей беременности
Подготовка и техника проведения
Перед назначением лучевой терапии, пациентка проходит тщательный осмотр
Прежде чем назначать лучевую терапию, врач тщательно осматривает пациентку в условиях стационара. Если противопоказаний нет, женщину должны ознакомить с возможными осложнениями и особенностями реабилитации.
В ходе выполнения процедуры женщину кладут на твердую поверхность и надежно фиксируют. Лежать нужно на спине, рука с больной стороны отводится вбок. Это обеспечивает точное попадание лучей в требуемую зону.
Как только аппарат будет включен, из помещения выходят все, кроме пациентки, но при этом связь с доктором не утрачивается. Обеспечивается общение специальным прибором. Процедура совершенно безболезненна и в большинстве случаев отнимает мало времени.
Лучевая терапия при раке молочной железы после мастэктомии может быть нескольких видов:
- Облучение молочных желез подмышечная область надключичная область подключичная область. Разрабатывается лечение в различных комбинациях в зависимости от формы и стадии развития патологии.
- Облучение молочной железы или отдельного ее фрагмента по методу MammoSite.
Сроки проведения лучевой терапии при раке молочной железы после операции могут колебаться от нескольких дней до трех недель.
При лучевой терапии питание должно быть дробным, высококалорийным и полноценным, обогащенным большим количеством витаминов и минералов. Ежедневно нужно выпивать не менее 3 литров чистой воды, включая минеральную воду, витаминные чаи и соки.
Есть ли особенности лучевой терапии при РМЖ и импланте груди
Если лучевая терапия проводится на имплант, установленный вместо удалённой молочной железы, то очень важно, чтобы она проводилась с применением 3D — навигацией для линейного ускорителя (специалистом, который умеет его настраивать). Более старые аппараты не позволяют равномерно распределить дозу облучения и увеличивают и без того более высокий риск ожогов и потери импланта. Развитие капсульной контрактуры после лучевой терапии тоже бывает чаще.
Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Реабилитационный период
Категорически запрещено пораженное место обрабатывать йодом
Осложнения и побочные действия зависят от количества курсов, а также силы облучения. После прохождения лучевой терапии назначается реабилитационный курс, включающий фототерапию для ускорения регенерации клеток и тканей организма.
Особенности реабилитационного периода:
- Сбалансированное питание, обогащенное витаминами, минералами, макро- и микроэлементами.
- Категорически запрещается пораженное место обрабатывать йодом и спиртовыми настойками, а также греть и травмировать грудину.
- Больше проводить времени на свежем воздухе.
- Запрещено употреблять алкоголь и курить.
При отсутствии противопоказаний можно приступать к выполнению лечебной физкультуры.
Когда можно начинать лучевую терапию при раке молочной железы
Если Вам предстоит курс лучевой терапии — договоритесь заранее с радиологом о времени его прохождения. Лучевую терапию можно проводить через 2-5 недель (в среднем — через 3-4 недели) после последнего введения химиопрепаратов (последнего цикла химиотерапии). Наши зарубежные коллеги не прерывают химиотерапию для проведения лучевой терапии, а проводят облучение сразу после неё.
Если химиотерапия не требуется — лучевую терапию можно начинать через 3-4 недели после операции, но не раньше 1 недели после удаления дренажа (если в зоне его стояния не копится лимфа-жидкость). Если же проводились пункции лимфы для эвакуации — лучевую терапию можно начинать не раньше 1 недели от последней пункции (при условии, что жидкость больше не копится).
Некоторые наши специалисты утверждают, что через 3-4 месяца лучевую терапию проводить неэффективно. Если до облучения Вы получали химиотерапию больше этого срока — это утверждение не верно!
Если химиотерапия не показана, то лучевую терапию можно начинать уже через неделю после удаления дренажа (или через неделю после того, как после операции под лоскутами перестала копиться лимфа — если это было после удаления дренажа).
Побочные явления
Часто можно услышать о страшном влиянии радиации на организм человека. Но в случае с курсом лечения таких последствий почти нет. На начальном этапе больные иногда отмечают тошноту.
В дальнейшем эти ощущения проходят, но появляется чувство быстрой утомляемости, слабости.
Это связано с тем, что под воздействием данного лечения меняются клинические показатели крови ( падает количество гемоглобина, лейкоцитов).
К середине курса может возникнут дерматит на месте воздействия лучей. Он проявляется в виде покраснения, шелушения, зуда. Для этого необходимо обрабатывать кожу детским кремом.
Для предотвращения побочных явлений нужно соблюдать рекомендации врача:
- носить одежду из х/б материалов, не пользоваться дезодорантами, лосьонами, духами;
- во время процедуры не носить украшений на шее;
- каждый день пользоваться душем;
- бриться не рекомендуется;
- для избегания ожога пользоваться кремом «Спасатель» или «911».
С чем можно сочетать облучение при раке молочной железы
Если Вам планируются или уже проводятся введения герцептина — их можно сочетать с проведением лучевой терапии. В отношении сочетания лучевой терапии с химиотерапией — это сопровождается более выраженными проявлениями угнетения кроветворения.
Существуют некоторые дополнительные модификации проведения лучевой терапии — дробление дозы, использование дополнительных лекарств, улучшающих лечебный эффект лучевой терапии, но они используются редко, так как трудоёмки и не оплачиваются медицинскому персоналу (вопрос может быть индивидуально обсуждаем с радиологом).
В отношении сочетания лучевой терапии и гормонотерапии: исследований — подтверждающих или опровергающих эффективность такого — нет. Однако, теоретически гормонотерапия делает раковую клетку неделящейся, тогда как лучевая терапия (как и химиотерапия) эффективны, воздействуя только на делящуюся клетку.
Трудности, с которыми можно столкнуться при лучевой терапии
Пациент должен знать о «слабых звеньях» этого этапа своего лечения. Не все нуждающиеся в лучевой терапии её получают — имеется дефицит современного оборудования и врачей-радиологов. До сих пор не выведены из эксплуатации морально устаревшие аппараты.
Поэтому, если раньше Вам говорили о необходимости лучевой терапии, а потом стали говорить, что «а Вам — не надо,» — не спешите радоваться.
Возможно Вы просто попали в число тех 30%, кому лучевая терапия необходима, но кто её не получает из-за того, что имеющихся мощностей не хватает всем нуждающимся.
Облучение может быть проведено на старом (морально устаревшем) и на новом аппарате для лучевой терапии.
Перегруженный работой радиолог может не иметь времени, чтобы настраивать аппарат специально под каждого пациента (по меткам, индивидуально) и будет облучать просто «правую или левую молочную железу», без дополнительного «буста» в то место, где была опухоль. Старый аппарат этого не может в принципе. Наконец, радиолог может просто не уметь это делать.
Для того, чтобы «быстрее завершить облучение» радиолог может назначать не по 1.8 Гр за сеанс, а, например, по 2 или 2.5 Гр.
Увеличение разовой дозы облучения для сокращения сроков проведения лучевой терапии увеличивает риск осложнений (ожоги кожи, лёгких, рёбер, сердца, может привести к потере импланта).
Так бывает когда врач «спешит завершить облучение к отпуску или праздникам», или потому что у него много больных, из-за которых приходится до ночи сидеть на работе.
Всё это обусловлено не преступной халатностью, а тем, что государство никак не мотивирует радиологов (да и других медиков) работать качественно: работы больше, а на оплате труда это не сказывается. Что же касается осложнений — так «они у всех бывают».
Есть аппараты, которые синхронизируют свою работу с дыханием пациента (включаются, когда облучаемое место находится точно в расчётной точке, а не «размазывают» дозу на движущуюся при дыхании грудь). Облучение при таком режиме более длительное и более трудоёмкое.
| Дополнительно о способах профилактики осложнений лучевой терапии (при раке молочной железы) можете прочитать ЗДЕСЬ |
Как уменьшить вред
Рекомендовано проводить комплексные мероприятия по улучшению общего состояния пациентки и сбережения функции органов, подверженных излучению. Начинать нужно с палаты и постели больной. Постельное бельё должно быть чистым, комнату нужно освежать и кварцевать. Чем меньше источников бактерий, тем меньше шансов получить осложнения на коже.
Для обеспечения защиты тканей извне необходимо принимать пищу, богатую витаминами С и Е. Каждый день нужно соблюдать питьевой режим, не понижая количество выпитой жидкости менее 1 литра. Следует убрать из ежедневного использования ароматизированные мыло, шампуни и кондиционеры. Для гигиены лучше всего использовать детское мыло и детский крем.
Врачи часто назначают небольшие курсы ЛФК для поддержания нормального кровотока в молочной железе и грудных мышцах. Это позволит защитить грудные мышцы от возникновения в них узлов из соединительной ткани (уплотнений).
Для увеличения общей резистентности организма к излучению необходимо принимать адаптогены. Наиболее популярным является корень женьшеня.
Где пройти лучевую терапию при раке молочной железы в Санкт-Петербурге
Ниже перечислены учреждения в СПб и их адреса, в которых установлены линейные ускорители. Не во всех указанных учреждениях есть только современные аппараты (сегодня Северо-Западный регион только на 30% обеспечен современными аппаратами и на 70% — от их общей потребности).
- ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова. Линейный ускоритель на ул. Рентгена д.8. Нужно оформление квоты для жителей СПб, ЛО и всех регионов РФ
- Городской Клинический онкологический диспансер — ГКОД (2 Берёзовая аллея 3/5). По полису ОМС только для жителей СПб (юга города)
- Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им.акад. А.М. Гранова (пос. Песочный, ул. Ленинградская, д.70). Нужно оформление квоты для жителей СПб, ЛО и всех регионов РФ.
- Институт Онкологии им. Н.Н. Петрова — НИИ Онкологии (пос. Песочный, ул. Ленинградская, д.68). Нужно оформление квоты для жителей СПб, ЛО и всех регионов РФ.
- Клинический Научно-практический Центр Специализированных Видов Медицинской Помощи — КНпЦСВМПО (пос. Песочный, ул. Ленинградская 68а, ЛИТ.А). Лечение по полису ОМС только для жителей СПб (севера города).
- Частный центр ЛДЦ МИБС (пос. Песочный, ул. Карла Маркса, д.43). Необходимо оформление квоты — для жителей СПб, ЛО.
Если информация нашего сайта была Вам полезна — пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.
Автор статьи: Чиж Игорь Александрович заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории, хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Обследования после радиотерапии
После окончания курса лечения потребуется проведение некоторых обследований:
- Если была назначена симптоматическая радиотерапия, особенно костей скелета, то потребуется сцинтиграфия – для обнаружения метастаз.
- После выполнения курса паллиативного облучения (назначается для уменьшения отёчности карциномы, а также для отграничения образования), нужно повторно провести осмотр груди и шеи с помощью МРТ для уточнения объёмов предстоящего оперативного вмешательства. Во время такого обследования уточняется объем груди, который попытаются сохранить.
- После радикального хирургического вмешательства и последовавшего за ним облучения, женщина должна наблюдаться у доктора не менее 5 лет. Рекомендуется ежегодная маммография в обязательном порядке и регулярные осмотры раз в 3 месяца первые 2 года. В дальнейшем на приём к врачу достаточно приходить раз в 6 месяцев. Если будет обнаружен рецидив опухоли, то потребуется повторить лечение.
Количество мероприятий для восстановления здоровья зависит от степени интоксикации получивших облучение здоровых клеток. Лечебная терапия нужна не всегда. Многие женщины не чувствуют особых последствий и осложнений (кроме сильной усталости), после полученного облучения.
Важное значение в успешности проведения радиотерапии и эффективности восстановлении имеет своевременность обращения за медицинской помощью, а также точное соблюдение врачебных рекомендаций.