Рак эндометрия составляет 9% всех раковых опухолей у женщин. Занимает 7 место среди причин смерти от злокачественных новообразований у женщин. Преобладающий возраст — 50–60 лет.
Установлено, что существует 2 фенотипических типа рака эндометрия: • Классический эстроген-зависимый тип проявляется у нерожавших женщин европеоидной расы с избыточной массой тела; обычно отмечают позднюю менопаузу.
Для них характерен высокодифференцированный инвазивный (поверхностный) рак и хороший прогноз • Второй тип — эстроген-независимый, который развивается у многорожавших худых женщин (чаще негроидной расы).
Характерно наличие низкодифференцированной опухоли с глубокой инвазией и высокой частотой внеорганных поражений, а следовательно и неблагоприятным прогнозом.
Злокачественные опухоли эндометрия отмечают при мутациях гена Е-кадгерина, одного из белков межклеточных взаимодействий, а также при экспрессии генов так называемой предрасположенности (• CDH1, UVO, 192090, 16q22.1; • DEC, 602084, 10q26; • PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3).
Факторы риска • Длительная аденоматозная гиперплазия эндометрия (см.
Фибромиома матки) • Поздняя менопауза и нарушения менструального цикла • Бесплодие • Артериальная гипертензия • СД • Ожирение. У женщин с массой тела, превышающей норму на 10–25 кг, риск развития рака эндометрия в 3 раза больше, чем при нормальной массе тела.
У женщин с превышением массы тела более чем на 25 кг риск заболевания в 9 раз выше • Хроническая ановуляция или поликистоз яичников. Повышенный риск связывают с несбалансированной стимуляцией эндометрия эстрогенами • Гранулёзоклеточные опухоли яичников.
Гормонально активные опухоли яичников, секретирующие эстрогены, в 25% случаев сопровождаются раком эндометрия • Поступление экзогенных эстрогенов. Между пероральным применением эстрогенов и раком эндометрия существует значительная корреляция, если терапию эстрогенами проводят без дополнительного назначения прогестерона.
Патоморфология • Основные гистологические подтипы рака эндометрия — аденокарцинома (60%) и аденоакантома (22%) • Гораздо реже наблюдают папиллярный серозный рак, светлоклеточный рак и железисто-плоскоклеточный рак — связаны с худшими показателями 5-летней выживаемости в I стадии заболевания.
Патогенез • Превращение в периферической жировой ткани яичникового или надпочечникового андростендиона (андрогенного предшественника эстрогенов) в эстрон (слабый эстроген), который нарушает нормальную циклическую функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
В результате прекращаются овуляция и последующая секреция прогестерона — мощного антиэстрогенного гормона. Поэтому происходит хроническая, ничем не ослабленная стимуляция эндометрия эстроном, ведущая к гиперплазии (предопухолевое поражение) и раку эндометрия. Несбалансированное поступление экзогенных эстрогенов, поликистоз или эстроген-секретирующие опухоли яичника стимулируют эндометрий сходным образом
Классификация TNM • Категория Т по системе TNM •• Tis — карцинома in situ (стадия 0 по классификации международной федерации гинекологов-онкологов [FIGO]) •• T1 — опухоль ограничена телом матки (стадия I по FIGO) •• T1a — опухоль ограничена эндометрием (стадия IA по FIGO) •• T1b — опухоль распространяется не более, чем на половину толщины миометрия (стадия IB по FIGO) •• T1с — опухоль распространяется более, чем на половину толщины миометрия (стадия IC по FIGO) •• T2 — опухоль распространяется на шейку матки, но не распространяется за пределы матки (стадия II по FIGO) •• T2a — вовлечён только эндоцервикс (стадия IIA по FIGO) •• T2b — имеется инвазия в стромальную ткань шейки матки (стадия IIB по FIGO) •• T3 — местно распространённая опухоль (стадия III по FIGO) •• T3a — наличие следующих признаков: опухоль вовлекает серозную оболочку и/или яичник (прямое распространение, либо метастазы); определяются раковые клетки в асцитической жидкости или промывных водах (стадия IIIA по FIGO) •• T3b — опухоль распространяется на влагалище путём прямого прорастания или метастазирования (стадия IIIB по FIGO); метастазы в тазовых и/или парааортальных лимфатических узлах (стадия IIIC по FIGO) •• T4 — опухоль вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря и/или толстой кишки (наличие буллёзного отёка не свидетельствует о категории опухоли, как Т4) — (стадия IVA по FIGO): отдалённые метастазы (стадия IVB по FIGO) • N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах • M1 — имеются отдалённые метастазы (исключая метастазы во влагалище, тазовую брюшину и яичник).
Группировка по стадиям (см.
также Опухоль, стадии) • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия IА: T1aN0M0 • Стадия IB: T1bN0M0 • Стадия IС: T1сN0M0 • Стадия IIA: T2aN0M0 • Стадия IIB: T2bN0M0 • Стадия IIIA: T3aN0M0 • Стадия IIIB: T3bN0M0 • Стадия IIIС: •• T1N1M0 •• T2N1M0 •• T3aN1M0 •• T3bN1M0 • Стадия IVA: T4N0–1M0 • Стадия IVB: T0–4N0–1M1.
Пути распространения • Вниз из полости матки в цервикальный канал, что может привести к стенозу шейки матки и пиометре • Через миометрий на серозную оболочку и в брюшную полость • Через просвет маточных труб к яичнику • Гематогенный путь, приводящий к возникновению отдалённых метастазов • Лимфогенный путь.
Клиническая картина • Наиболее ранний признак — жидкие водянистые бели, нерегулярные менструации или кровотечения в постменопаузе • Боли — более поздний симптом, возникающий в результате вовлечения в процесс серозного покрова матки, соседних органов или сдавления нервных сплетений параметрия.
Диагностика • Частичное расширение и выскабливание шейки и полости матки •• Выскабливание шеечного канала для выявления скрытого эндоцервикального поражения •• Измерение глубины полости матки •• Расширение шейки матки •• Выскабливание эндометрия • Альтернативные методы диагностики — биопсия эндометрия в качестве самостоятельной процедуры во время гистероскопии • В настоящее время стадия рака тела матки устанавливают на основании (по результатам) хирургического вмешательства, поэтому использование диагностического фракционного выскабливания для подразделения I и II стадии неприменимо • Обследование до лечения — анализы крови, мочи, рентгенография грудной клетки, гистероскопия и гистерография •• При наличии признаков дисфункции мочевого пузыря необходимо выполнить экскреторную урографию, КТ и цистоскопию •• Больным с нарушениями функций кишечника следует провести ректороманоскопию и ирригографию •• При высоком риске метастазирования опухоли проводят лимфангиографию для выявления поражённости парааортальных лимфатических узлов.
ЛЕЧЕНИЕ
Общая тактика • Предоперационная лучевая терапия на ранних стадиях заболевания (стадии I и II со скрытым эндоцервикальным поражением) • Тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия с биопсией периаортальных лимфатических узлов, цитологическим исследованием перитонеального содержимого, оценкой состояния рецепторов эстрогенов и прогестерона и патогистологической оценкой глубины проникновения в миометрий • Женщинам с высоким риском местного рецидива может оказаться необходимым последующее проведение послеоперационной лучевой терапии.
Лечение в зависимости от стадии • Рак стадии I, 1 степени гистопатологической дифференцировки •• Оптимальный метод лечения — хирургический: тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия •• В случае глубокого проникновения в миометрий можно дополнительно назначить облучение тазовых органов. • Рак стадии IА или IБ, 2–3 степени гистопатологической дифференцировки. Дополнительную послеоперационную лучевую терапию тазовых органов применяют при инвазии, затрагивающей более половины миометрия, и вовлечении в процесс тазовых лимфатических узлов. • Рак стадии II с выявленным при выскабливании шеечного канала скрытым эндоцервикальным поражением •• Псевдоположительные результаты выскабливания шеечного канала наблюдают более чем в 60% случаев •• Хирургическое определение стадии •• Показания к дополнительной послеоперационной лучевой терапии ••• Выраженное поражение шейки матки ••• Поражение более половины миометрия ••• Вовлечение тазовых лимфатических узлов. • Рак стадии II с очевидным распространением на шейку матки •• Опухоли 3 степени очень часто дают метастазы в тазовые лимфатические узлы, отдалённые метастазы и имеют плохой прогноз •• Существует два подхода к лечению. Первый подход — радикальная гистерэктомия, двусторонняя сальпингоофорэктомия и удаление парааортальных и тазовых лимфатических узлов. Второй подход — наружная и внутриполостная лучевая терапия с проведением через 4 нед тотальной абдоминальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии ••• Радикальная гистерэктомия показана только соматически здоровым, преимущественно молодым женщинам с опухолями низкой степени гистопатологической дифференцировки. Этот лечебный подход предпочтителен для больных, имеющих в анамнезе обширное хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и таза или хроническое воспалительное заболевание органов таза, способствующее образованию внутрибрюшных спаек; предпочтение этому методу отдают из-за высокого риска повреждения тонкого кишечника у таких больных после лучевой терапии ••• Комбинация лучевой терапии и хирургического вмешательства. Комбинированный подход предпочтительнее для больных с опухолями стадии II и выраженным распространением на шейку матки. Необходимо учитывать, что многие женщины, больные раком эндометрия, — пожилые, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, СД и др. • Аденокарцинома, стадии III и IV — индивидуальный подход в выборе лечебной тактики. В большинстве случаев схемы лечения включают хирургическое вмешательство с химиотерапией, гормональную терапию и облучение. • Рецидивы заболевания. Лечение рецидивов зависит от распространённости и локализации рецидива, состояния гормональных рецепторов и здоровья пациентки. Схемы лечения могут включать экзентерацию, облучение, химиотерапию и гормональную терапию.
Прогноз • Стадия болезни в момент диагностики опухоли — самый важный прогностический фактор.
5-летняя выживаемость варьирует от 76% в I стадии до 9% в IV стадии заболевания • Другие важные прогностические факторы: поражение шейки матки и лимфатических узлов (особенно тазовых и/или парааортальных), инвазия миометрия, гистопатологическая дифференцировка. Меньшее значение имеют возраст больной, клеточный тип опухоли, её размер, наличие раковых клеток в асцитической жидкости.
Синонимы • Карцинома дна матки • Карцинома тела матки • Рак эндометриальный
МКБ-10 • C54.1 Злокачественное новообразование эндометрия • D07.0 Карцинома in situ эндометрия
Рак матки
Рак матки – онкологическое заболевание, поражающее важный орган репродуктивной системы женщины.
Матка – это женский половой орган, отвечающий за детородную функцию, располагающийся в нижней части живота, и его основная часть прикрыта брюшной оболочкой.
Матка может менять свое положение отличительно от оси таза, его подвижность зависит от наполненности рядом прилегающих органов, таких, как прямая кишка и мочевой пузырь.
Внутри структура органа состоит из периметрия, миометрия и эндометрия. В зависимости от наступления беременности или менструации меняется толщина эндометрия, которая отторгает поверхностный слой, а базальный слой отвечает за восстановление. Размножение раковых клеток может происходить именно в структуре матки и образовывать опухоли.
Опухоль – это новообразование, поражающее церебральные ткани и клетки.
Рак матки – это злокачественное образование, представляющее угрозу жизни женщины. Опасность таких опухолей в скрытых течениях заболевания и его распространение по лимфатическим сосудам к другим важным жизненоважным органам.
Рак тела матки – распространенное злокачественное заболевание, поражающее тело матки. Имеет 2 типа патогенеза.
Первый тип характерен для опухолей, возникающих у женщин молодого возраста. Такой тип развития заболевания происходит на фоне гормонального сбоя или увеличения эндометрия.
Второй тип более сложен, так как возникает у пациенток старшего возраста, когда происходят атрофические процессы с тканями органа и выделения гормона эстрогена активно снижается.
Также выделяется саркома матки – это рак матки, образующийся в мышечной и соединительной ткани.
Признаками заболевания является необъяснимые влагалищные кровотечения. Во время постменопаузы при нормальном течении жизни кровянистых выделений быть не должно и их появление является первым признаком тяжелого заболевания. В репродуктивном возрасте нарушение цикла менструации может являться важным симптомом.
Также обильные белые выделения, или бели, которые могут сопровождаться сильными болезненными ощущениями тоже могут являться симптомами, особенно если проявляется гнойный или кровянистый характер, своевременное обращение к врачу помоет диагностировать рак матки.
Также к симптомам относится:
- болезненные и тянущие ощущения внизу живота,
- дискомфорт и сдавленность при мочеиспускании,
- боль во время полового акта.
Такие симптомы могут являться признаками различных заболеваний, но ранняя диагностика поможет найти проблему и лечение без серьезных поражений организма.
Эффективность лечения онкологии матки зависит от выявленной стадии заболевания. Различают четыре стадии развития опухоли:
- опухоль находится в пределах тела матки;
- рак распространяется на шейку матки;
- опухоль поражает лимфоузлы и соседние органы;
- рак метостазируется в другие жизненоважные органы.
Изначально опухоль находится в матке и не выходит за её пределы. Далее, рак может выходить за область матки, но находиться в области малого таза.
На последней стадии новообразование распространяется на прилегающие органы, а также за пределы брюшной полости через лимфатические сосуды и узлы.
Рак тела матки может распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам к другим органам и тканям, поражая их.
Первичное определение рака матки является консультация и осмотр врача гинеколога. Далее могут назначаться последующие анализы и исследования для определения стадии злокачественного заболевания и методов лечения.
Обследование врача онколога-гинеколога может включать:
- Взятие биопсии;
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
- Гиистероскопия;
- Колькоскопия;
- МРТ,КТ;
- ПЭТ КТ.
Данные обследования помогают выявить заболевание на ранних стадиях заболевания и оценить возможность его метастазирования в другие органы. Взятие биоматериала для цитологического обследования раскрывает картину заболевания, и помогает подобрать правильное лечение.
В серьезных случаях с дополнением сопутствующих заболеваний или недоступности локализации для составления клинических рекомендаций требуется консультация врачей-генетиков.
Определение стадии раковой опухоли является важным фактором в лечении.
Если рак матки, возможно, обнаружить на начальных стадиях, то это определенно повысит шанс на положительный исход лечения путем хирургического вмешательства, лучевой терапии, гормонотерапии. Положительный исход возможен при назначении правильного лечения и соблюдения клинических рекомендаций.
Оперативное вмешательство подразумевает отсечение маточных труб, яичников, то есть органа в целом. Рак тела матки лечится только хирургическим вмешательством с использованием лапароскопической хирургии. Такая возможность позволяет избежать проблем с внешним видом разрезов и сохранить эстетический вид с эффективностью лечения.
Лучевая терапия позволяет избежать возникновение метастазов и снизить риск возникновения рецидивов рака тела матки путем облучения раковых клеток. Лучевая терапия применяется врачами онкологами, как основной вид лечения или дополнено для эффективности устранения раковых опухолей после оперативного вмешательства и гармонотерапии.
Химиотерапия назначается, как один из этапов комбинированного лечения рака тела матки.
При определении степени заболевания назначается терапевтическая программа, в которой назначается химиотерапия и другие этапы воздействия на раковую опухоль.
Воздействие противоопухолевых препаратов на делящиеся клетки происходит под контролем состояния крови. В клинике назначается лечение и лабораторные исследования.
Организм, подвергающийся лечению, требует восстановления. Кроме физической составляющей страдает и эмоциональный фон. Страх и отчаяние, как первичный ответ организма на диагноз, может сильно повлиять на состояние женщины.
Рак матки лечится в клинике под наблюдением врачей с использованием всевозможных методов лечения и дальнейшем соблюдении клинических рекомендаций.
К реабилитации относится лечебная физкультура, физиотерапия, определенные правила питания и создание благоприятной эмоциональной среды.
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Рак шейки матки
Рак шейки матки (РШМ) занимает одну из лидирующих позиций по онкологической заболеваемости у женщин и характеризуется высокой смертностью.
Сегодня доказано, что причиной РШМ матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). В настоящее время выделяют более 130 генотипов. Существуют ВПЧ низкого канцерогенного риска (ВПЧ НКР) и высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР).
Наиболее распространенные ВПЧ НКР 6/11 типа являются причиной доброкачественных образований, таких, как остроконечные кондиломы, и не приводят к озлокачествлению.
А вот высокоонкогенные 16 и 18 типы ответственны примерно за 70% случаев рака шейки матки, а остальные 30% могут быть вызваны типами 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.
Следует отметить, что не всегда наличие папилломавирусной инфекции приводит к возникновению РШМ. Примерно в 80% случаев вирус спонтанно выводится из организма в течение 1-2 лет, не вызывая никаких неблагоприятных последствий. Опасность представляет персистенция (длительная циркуляция) вируса в организме.
Основной мишенью для онкогенных типов ВПЧ обычно становятся активно делящиеся базальные клетки плоского эпителия зоны трансформации шейки матки. Проникая и встраиваясь внутрь клеточного генома, ВПЧ стимулирует активное деление клеток с последующим накоплением в них генетических нарушений, вследствие этого происходит злокачественное перерождение клеток шейки.
Пусковые механизмы в развитии РШМ:
- инфекции, передающиеся половым путем, и нарушения микрофлоры влагалища
- воспалительные заболевания органов малого таза
- дисбаланс половых гормонов в организме женщины
- травматические повреждения шейки матки в результате диагностических или лечебных процедур
- раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров
- курение
- наличие случаев онкологических заболеваний органов репродукции в семье
- иммунодефицитные состояния
Клиническая картина
Предраковые изменения и РШМ не имеют патогномоничных симптомов, и долгое время может протекать без каких-либо проявлений. Женщину могут беспокоить обильные водянистые бели, кровянистые выделения из половых путей вне менструации. На поздней стадии опухолевого процесса возможно появление болей в области малого таза, нарушения мочеиспускания и проблемы с дефекацией.
При любых признаках дискомфорта или появлении нехарактерных выделений из половых путей следует обратиться к врачу. Врач проведет гинекологический осмотр, при необходимости осуществит взятие биоматериала для дальнейшего лабораторного исследования или воспользуется инструментальными методами диагностики.
Цервикальный скрининг. ПАП-тест и ВПЧ-тест
Для раннего выявления предраковых изменений и рака шейки матки разработаны программы цервикального скрининга, которые позволяют своевременно принять меры по предотвращению развития тяжелых осложнений и улучшить качество жизни пациенток.
В настоящее время в программах цервикального скрининга используются:
- ПАП-тест — цитологическое исследование
- ВПЧ-тест — тестирование на ВПЧ
ПАП-тесты
Цитологическое исследование даёт возможность изучить под микроскопом специально окрашенные мазки (по Лейшману или Папаниколау): оценить строение эпителиальных клеток различных отделов шейки матки, выявить наличие предраковых и опухолевых процессов, воспалительных изменений и состояние микрофлоры.
Есть два вида цитологического исследования:
- традиционный ПАП-тест (на стекле)
- жидкостный ПАП-тест. Для жидкостной цитологии транспортировка биоматериала осуществляется в жидкой среде, из которой получают ровный слой сконцентрированных «отмытых» клеток. Жидкостный ПАП-тест считается более информативным, так как меньше неадекватных мазков, и больше шансов выявить патологические изменения шейки матки.
Результат ПАП-теста в CMD формализован в соответствие c терминологической системой Бетезда.
ВПЧ-тесты
Рекомендовано определять не менее 12 типов ВПЧ. При этом желательно определить генотип и вирусную нагрузку, это позволяет оценить риск развития РШМ, также выбрать тактику ведения пациента и оценить эффективность проводимого лечения.
При этом выявление в мазке одного и того же типа вируса при периодическом скрининге может свидетельствовать о персистенции вируса. Если же при повторном обследовании обнаруживается другой тип ВПЧ, скорее всего, имеет место новая инфекция.
- Вирус папилломы человека (Human papillomavirus, HPV) высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), качественное определение ДНК с указанием типа вируса
- ВПЧ-тест расширенный (с определение количества и типа вируса)
ВПЧ-ПАП-тесты
Для повышения эффективности цервикального скрининга, особенно после 30 лет, рекомендуется одновременно проводить ВПЧ-тест и ПАП-тест (котестирование), так называемый ВПЧ-ПАП-тест.
В плане информативности ВПЧ-ПАП-тест жидкостный обладает преимуществом.
Частота профилактического осмотра
Женщинам 21-29 лет – ПАП-тест (традиционный/жидкостный) 1 раз в 3 года, при «плохих» результатах ПАП-теста нужно провести ВПЧ-тест.
Женщинам 30-65 лет – ВПЧ-ПАП-тест (желательно жидкостный) 1 раз в 5 лет. При отрицательном ВПЧ-тесте нужно обследоваться каждые 5 лет, а ВПЧ-позитивным женщинам — ежегодно.
Дальнейшая тактика по результатам результатов определяется врачом.
Коэкспрессия онкобелоков Pp16/Ki67
Также существуют дополнительные маркеры оценки активности ВПЧ и дальнейшего течения инфекции:
- Коэкспрессия онкобелков p16/Ki67
В здоровой клетке белки p16 и Ki67 одновременно не встречаются. Белок р16 является регулятором клеточного цикла и подавляет чрезмерное деление клеток. А Ki67 присутствует в клетках, готовящихся к делению, и служит показателем пролиферации клеток.
Поэтому совместное обнаружение данных белков (коэкспрессия) свидетельствует о поломке генетических механизмов в клетке и онкогенной трансформации, вызванной ВПЧ.
Положительный результат данного анализа является показателем для более тщательного обследования пациентки на наличие предраковых поражений шейки матки.
Кольпоскопия
При выявлении патологии при цитологии, также при обнаружении 16/18 типов ВПЧ врач может детально рассмотреть шейку матки под микроскопом, т.е. провести кольпоскопию. Кольпоскопия позволяет детально изучить состояние шейки матки. При этом методе исследования удается дифференцировать эрозию или эктопию шейки матки от других состояний.
Следующим этапом диагностики является биопсия (взятие образца ткани) пораженного участка шейки матки с последующим гистологическим исследованием, по результатам которого врач получит полное описание патологического процесса, и выставит окончательный диагноз.
Вакцинопрофилактика
Говоря о профилактике рака шейки матки, стоит обратить особое внимание на иммунопрофилактику. На сегодняшний день на территории РФ доступны несколько вакцин.
Основная целевая группа для проведения вакцинопрофилактики – это девочки в возрасте 9-13 лет включительно до начала половой жизни, но по инструкции рекомендуемый возраст 9-45 лет, т.е.
начало половой жизни не является противопоказанием для вакцинации.
Однако, следует помнить, что проведение вакцинопрофилактики не означает отмену регулярного гинекологического осмотра, поскольку вакцина эффективна только против некоторых типов вируса.
Таким образом, на сегодняшний день разработано достаточно методов и способов для первичной и вторичной профилактики РШМ. Одним из самых важных моментов является осознанный подход к плановому периодическому осмотру гинеколога и проведению скринговых тестов.
Список литературы:
- Клинические рекомендации РФ «Рак шейки матки», 2020 год
- Клинические рекомендации РФ « Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека», 2017 год
- Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки», утверждены Министерством здравоохранения РФ, 2020 г.
- «Скрининг рака шейки матки» А.Э. Горяева, Ю.А. Петров. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2018 год
Рак матки — диагностика, лечение ранних стадий рака матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Статья проверена врачом-акушером-гинекологом высшей категории Лисичкиной Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят комплексное диагностическое обследование (УЗИ, аспирационная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки, гистероскопия) и осуществляют профилактику и лечение рака тела матки на ранних стадиях. У нас проводится химиотерапевтическое лечение, а также осуществляются высокотехнологичные оперативные вмешательства, направленные на радикальное удаление опухоли.
- 99% информативность гистологического исследования для выявления рака матки
- 75-80% рака матки диагностируют на 1 стадии
- Более 90% показатели пятилетней выживаемости пациенток и благоприятный прогноз при комплексном лечении рака матки 1 стадии
Записаться на процедуру
О заболевании
Рак тела матки (карцинома эндометрия) — злокачественная опухоль, развивающаяся в эпителиальном слое матки. Заболевание составляет 4,8% злокачественных новообразований женской половой системы.
Причина развития рака матки неизвестна, но существует ряд факторов, которые повышают риск возникновения заболевания.
- Ранний возраст начала менструаций (менее 12 лет), а также позднее их прекращение (старше 55 лет).
- Отягощенный семейный онкологический анамнез.
- Наличие гиперплазии эндометрия.
- Избыточная масса тела.
- Метаболический синдром (триада: ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет)
- Длительный прием чистых эстрогенов.
- Прием тамоксифена при раке молочной железы.
При наличии факторов риска особенно важно регулярно проходить профилактическое обследование у гинеколога, поскольку выявленные на ранних стадиях злокачественные новообразования матки излечимы.
Стадии рака матки
- I ст.— опухоль ограничивается тканями тела матки.
- II ст. — прорастание рака на шейку матки.
- III ст. — распространение опухоли на серозную оболочку, придатки, влагалище. Наличие метастазов в близлежащих лимфоузлах.
- IV ст. — инвазия в мочевой пузырь и/или прямую кишку.
Рак матки может проявляться изменением характера менструаций, которые становятся более затяжными, нерегулярными. В менструальных выделениях может появиться больше слизи. Прогрессирование опухолевого процесса приводит к болям внизу живота, продолжительным кровотечениям.
Если у женщины уже наступила менопауза, любые кровянистые выделения (даже незначительные) должны служить сигналом для обращения к врачу.
При появлении межменструальных кровянистых выделений, изменении характера менструаций и кровомазании в постменопаузе гинекологи Клинического госпиталя на Яузе проведут консультацию, обследование совместно со специалистами других областей (эндокринолог, гематолог, терапевт, кардиолог, рентген-специалист). Проведут скрининговую и более углубленную диагностику патологии эндометрия.
Записаться на процедуру
Диагностика рака матки
- Консультацию гинеколога. Опрос пациентки. Гинекологический осмотр с забором материала на цитологическое исследование.
- Исследования
- Трансвагинальное УЗИ с измерением толщины эндометрия, описанием его структуры.
- Аспирационная биопсия эндометрия
- Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии с дальнейшим проведением гистологического и иммуногистохимического исследования полученных тканей.
- Проведение офисной гистероскопии (без наркоза и расширения цервикального канала) с прицельной биопсией патологических тканей при очаговых формах рака.
- КТ, МРТ — выполняются при раке матки III и IV стадий для уточнения степени поражения лимфатических узлов и смежных органов.
В Клиническом госпитале на Яузе используются наиболее эффективные методы лечения рака матки. При выявлении ранних форм рака тела матки проводим оперативное лечение в объеме лапароскопической пангистерэктомии, лимфаденэктомии.
- Хирургическая операция — на начальных стадиях рака матки.
- Персонализированная фармакотерапия — все стадии рака матки кроме 1а требуют специфического противоопухолевого лечения. В нашем госпитале оно назначается по индивидуальной схеме с учетом сопутствующих заболеваний и противопоказаний.
- Лучевая терапия. При необходимости лучевой терапии (дистанционной и внутриполостной) пациентка направляется в специализированную клинику. При раке тела матки лучевая терапия проводится при абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению или в сочетании с ним.
Важно! После лечения Вы можете иметь детей
Если до начала лечебных мероприятий произвести забор способных к оплодотворению яйцеклеток и сохранить их в Криобанке, то в будущем, по завершении лечения, при желании женщина может иметь родных ей генетически детей. Это стало возможным, благодаря ЭКО и суррогатному материнству. Эти услуги также доступны в Центре материнства и репродуктивных технологий Клинического госпиталя на Яузе.
Почему мы
- Врачи. Высококвалифицированные специалисты — онкологи и хирурги-гинекологи с большой практикой.
- Современное оборудование. Ультразвуковая и эндоскопическая (гистероскоп, лапароскоп, все доступные виды современных энергий) техника экспертного класса.
- Быстрая точная диагностика. Комплексное диагностическое обследование позволяет поставить правильный диагноз в кратчайшие сроки, что очень важно при онкологических заболеваниях.
- Полное сопровождение. На этапе обследования, предоперационной подготовки, а также во время восстановительного периода вы всегда находитесь под наблюдением опытного медперсонала.
Лечение рака матки может быть эффективным, если вы вовремя обратитесь к опытным специалистам.
Врачи Клинического госпиталя на Яузе предлагают вам весь спектр диагностических процедур, самое современное лечение злокачественных опухолей женской половой системы на ранних этапах и помощь в организации лечения при более поздних стадиях заболевания.
Рак шейки матки и ВПЧ
Мы привыкли говорить о том, что рак возникает по разным причинам, как сочетание множества факторов. По поводу рака шейки матки (РШМ) можно сказать однозначно: в 90% случаев появление злокачественных новообразований связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ) и в 70% случаев РШМ вызван онкогенными типами ВПЧ 16 и 18.
Сегодня 4 марта отмечается Международный день борьбы с ВПЧ. Мы обсудили с экспертами ЛАБквест основные вопросы, касающиеся папилломавируса.
ЧТО ТАКОЕ ВПЧ?
ВПЧ — самое распространенное на планете инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Известно более 100 видов ВПЧ, 14 из них приводят к появлению злокачественных новообразований.
ТИПЫ ВПЧ
Все штаммы ВПЧ делятся на 3 вида:
- Низкого онкогенного риска (5-8, 11, 12, 14, 15, 17, 19-25, 42-44).Они являются причиной появления кондилом и бородавок шейки матки, слизистой влагалища и эпителия наружных половых органов. Такие папилломы не являются предшественниками злокачественных новообразований и лечатся по запросу пациента (по косметическим соображениям).
- Высокого онкогенного риска (16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68). Они могут быть причиной возникновения РШМ, анального рака, рака горла, вульвы и влагалища, полового члена. ВПЧ высокого онкогенного риска обнаруживается у 90% пациенток с РШМ. И лишь в малом проценте случаев возникновение новообразований не связано с ВПЧ.
- Неонкогенные папиломмавирусы (1-4, 7, 10, 28, 41)
ЧТО ТАКОЕ ВПЧ ВЫСОКОГО ОНКОГЕННОГО РИСКА
Большинство низко- и высокоонкогенных типов ВПЧ-инфекции подавляются иммунитетом самостоятельно, однако при сочетании различных канцерогенных факторов, инфекция становится хронической, и может вызывать патологические состояния.
У инфицированных женщин с адекватным иммунным ответом с момента инфицирования до возникновения диспластических изменений шейки матки проходит больше 10 лет. У женщин с ослабленным иммунитетом с момента инфицирования до диагностирования рака проходит около 5 лет.
ПРИ КАКИХ УСЛОВИЯХ ВПЧ ВЫЗЫВАЕТ РАК
Совокупность этих факторов увеличивает риск перерождения клеток, инфицированных ВПЧ в злокачественную опухоль:
- диагностирован ВПЧ высокоонкогенного типа;
- ВИЧ-инфекция или другие нарушения иммунного статуса;
- инфицирование организма одновременно не только высокоонкогенным типом ВПЧ, но и другими возбудителями ЗППП: гонореей, сифилисом, хламидиями и т.д.;
- ранние первые роды или большое число рожденных детей;
- курение.
КАК ПЕРЕДАЕТСЯ ВПЧ
- По данным Всемирной организации здравоохранения около 80% сексуально активного населения планеты в течении жизни сталкивается с ВПЧ.
- Вирус передается при незащищенном половом контакте, при оральном сексе, либо при тесном контакте кожи и слизистых оболочек.
- ВПЧ настолько сильно распространился благодаря тому, что большинство носителей не имеет никаких симптомов и заражает своих партнеров, даже не зная об этом.
КАК ОБНАРУЖИТЬ ВПЧ
Согласно международным рекомендациям, чтобы снизить риск возникновения РШМ :
с 21 года до 30 лет — каждые 3-5 лет сдавать ПАП-тест (PAP-тест, или мазок по Папаниколау). Если есть возможность выбрать, предпочтительнее, чтобы тест делали методом жидкостной цитологии. Такой анализ проще стандартизировать, поэтому он дает более надежный результат, чем «классический» мазок, который исследуют под микроскопом.
с 30 до 65 лет — каждые 3-5 лет нужно делать ПАП-тест и сдавать анализ на ВПЧ. Это должен быть мазок из влагалища, который будут исследовать методом ПЦР на высокоонкогенные типы вируса.
КАК БЕРУТ АНАЛИЗ НА ВПЧ И КАК К НЕМУ ПОДГОТОВИТЬСЯ
У женщин взятие биоматериала не зависит от дня цикла, исключение составляют месячные +- 3 дня до и после. Перед анализом нужно исключить половые контакты за 2-3 дня и не проводить спринцевание. Мужчинам не рекомендуется мочиться за 1.5-2 часа до взятия биоматериала. Мазок берут с помощью урогенитального зонда из влагалища у женщин и из уретры у мужчин.
КАК РАСШИФРОВАТЬ АНАЛИЗ НА ВПЧ И ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВПЧ НАШЛИ
Расшифровать результаты может только врач. Специалисты сервиса Doctor Q помогут перевести результаты с медицинского на русский и маршрутизируют к нужному специалисту.
Обычно по результатам анализов женщины распределяются на 3 группы:
- ВПЧ есть, а изменений в клетках нет. В 80% случаев организм способен самостоятельно элиминировать вирус, благодаря нормальному иммунному ответу. Таким пациенткам рекомендуется регулярно сдавать анализ на ВПЧ и ПАП-тест для контроля динамики изменений.
- ВПЧ обнаружен, и ПАП-тест показывает ранние изменения клеток LSILs (или CIN-1). В большинстве случаев, при таких результатах и тоже ничего делать не надо — организм большинства пациенток также, как и в предыдущем случае способен самостоятельно справиться с инфекцией. Рекомендуется обследование через год и в некоторых случаях кольпоскопия.
- ВПЧ обнаружен, и есть существенные изменения клеток HSILs (или CIN-2 — CIN-3). В этой ситуации, скорее всего, обойтись только кольпоскопией не получится. Потребуется биопсия — процедура, при которой врач заберет подозрительные клетки на анализ и отправит их в лабораторию.
Дальнейшие действия зависят от результатов анализа. Если обнаружатся злокачественные клетки, их потребуется удалить. Конкретный метод удаления опасных клеток должен предложить лечащий врач — онколог.
КАК ЛЕЧИТЬ ВПЧ
- На сегодняшний день клинически одобренного протокола лечения ВПЧ не существует, за вирусом в организме человека наблюдают и работают только с измененными клетками эпителия.
- Самый лучший способ обезопасить себя на сегодняшний день — вакцинироваться.
- Вакцина защищает организм от некоторых онкогенных типов ВПЧ, даже если человек уже был инфицирован.
- Стандартные протоколы рекомендуют прививать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, однако последние исследования показали, что даже инфицированные женщины могут вакцинироваться до 45 лет включительно.
- После вакцинации все равно необходимо регулярно проходить гинекологические обследования раз в год, так как одобренные вакцины не защищают от абсолютно всех высокоонкогенных вирусов.
ЧТО ДЕЛАТЬ МУЖЧИНЕ, ЕСЛИ У ЕГО ПАРТНЕРШИ ВПЧ
Чаще всего мужчины обследуются на ВПЧ после того, как узнают о заражении партнерши.
Возможность возникновения злокачественных новообразований, вызванных ВПЧ у мужчин гораздо ниже, чем у женщин. Мужчины должны занимать выжидательную позицию: наблюдать за образованием папиллом в области рта и гениталий, и при их обнаружении своевременно обращаться к врачу.
Пройти профилактическое обследование на ВПЧ вы можете в офисах ЛАБквест.