Как ожирение повышает риск рака

Какой объем талии повышает риск рака печени? Действительно ли у людей с ожирением чаще развивается такое опасное заболевание? Читайте об этом в нашей статье.

После нескольких столетий борьбы с инфекционными заболеваниями, которые унесли жизни тысяч людей, человечество на рубеже XX–XXI веков столкнулось с новой эпидемией. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 2000 году объявила ожирение глобальной эпидемией, которая представляет одну из наиболее опасных угроз для здоровья людей1.

К сожалению, к 2020 году ситуация с распространенностью и значимостью ожирения не улучшилась. По данным 2014 года, ни одна страна c 1980 по 2013 год не смогла остановить рост частоты случаев ожирения среди населения2. В России, по данным 2016 года, у 62 % людей наблюдается избыточная масса тела, у 26,2 % — ожирение3.

Согласно прогнозам ВОЗ, к 2030 году 60 % всего населения Земли будет иметь избыточный вес, а около 30 % — ожирение3.

Рак печени занимает пятое место по распространенности среди мужчин и девятое — среди женщин4.

При этом большинство пациентов с установленным диагнозом не проживают больше одного года5, а пятилетняя выживаемость составляет 5–9 %.

Этот вид рака занимает четвертое место среди причин смерти от онкологических заболеваний6. В России в 2019 году было зарегистрировано 5989 новых случаев рака печени, летальность в течение года составила 66,5 %7.

Большое количество исследований позволило выявить прямую связь между ожирением и раком печени. При увеличении ИМТ (индекса массы тела: отношения веса к квадрату роста) на каждые 5 кг/м2 риск рака возрастает на 30 % 8.

У пациентов с ожирением риск заболеть гепатоцеллюлярной карциномой (самый распространенный тип рака печени) на 83 % выше, чем у людей с нормальной массой тела9.

Особенно отражается на рисках висцеральное ожирение (преимущественное отложение жира в области живота)10.

Само по себе ожирение, конечно, не приводит к развитию онкологического заболевания. Для этого должна произойти цепь событий.

80 % случаев рака печени развивается на фоне предшествовавшего цирроза11, который, в свою очередь, возникает из-за хронического воспаления.

Его могут спровоцировать не только вирусы, но и избыточное отложение жирных кислот в печени, так называемая неалкогольная жировая болезнь печени.

На Западе это самая распространенная патология органа12, да и в России она составляет 71,6 % среди всех заболеваний печени13.

Избыток жира в печени запускает сложную цепочку биохимических реакций. В клетках (гепатоцитах) накапливаются активные формы кислорода13, которые повреждают их мембранные структуры и генетический материал. Это провоцирует хроническое воспаление и гибель гепатоцитов. Накапливаются и повреждения наследственного материала, что порождает мутации ДНК, приводящие к раку.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) тесно связана с ожирением. Исследования показывают, что от ожирения страдают 94 % пациентов с чрезмерным накоплением жира в печени14.

Что же такое ожирение и избыточная масса тела? С медицинской точки зрения ключевым способом определения, есть ли у человека ожирение, является значение индекса массы тела (ИМТ). Свой ИМТ может рассчитать любой человек по формуле: Вес (кг)Рост (м)2.

Если ИМТ находится в пределах от 25 до 30 кг/м2, то говорят о наличии избыточной массы тела8. Более чем у 70 % людей с избыточной массой тела в течение жизни развивается ожирение.

Если ИМТ ≥ 30 кг/м2, то врачи ставят диагноз «ожирение», у которого есть три степени15.

Наиболее опасно с точки зрения развития сопутствующих заболеваний висцеральное ожирение, когда основной жир откладывается в области груди и живота. Его можно выявить с помощью простого измерения объема талии.

Пороговые значения несколько отличаются у людей разной этнической принадлежности. Для европейских народов у женщин висцеральное ожирение диагностируют при обхвате талии ≥ 80 см, у мужчин — ≥ 94 см.

По данным некоторых американских клинических рекомендаций, объем талии даже более важный показатель при определении риска развития осложнений, чем ИМТ8.

Принимать лекарства для лечения ожирения совсем необязательно. В современной медицине в терапии многих заболеваний на первый план выходит коррекция образа жизни пациента. При ожирении изменения в питании и привычках однозначно выступают ключевыми методами. ВОЗ разработала специальную программу здорового питания, в которой можно выделить пять значимых пунктов16:

Помимо диеты очень важна подвижность. Любому человеку для поддержания здоровья необходимо не менее 150 минут аэробной физической нагрузки в неделю, или более 30 минут в день.

Пример нужной интенсивности упражнений — быстрая ходьба, во время которой трудно говорить с собеседником17. Если же хочется снизить вес, необходимо заниматься 200–300 минут в неделю.

Важно понимать, что физическая активность даже без снижения веса способствует более долгой продолжительности жизни18.

Таким образом, объем талии по цепи связей становится фактором, который может повлиять на развитие рака печени.

Часто не самые важные на первый взгляд аспекты здоровья, такие как избыточный вес, выступают ключевым звеном патогенеза опасных для жизни заболеваний, например рака печени.

Вот почему важно следить за объемом талии, вести здоровый образ жизни и проводить профилактику и своевременное лечение заболеваний печени, а людям в группе риска — проходить регулярные скрининговые исследования.

M-RU-00001718 декабрь 2020

1. Tsigos C., Hainer V., Basdevant A., и др. Management of Obesity in Adults: European Clinical Practice Guidelines // Obes. Facts. 2008. Т. 1. № 2. С. 106–116.
2. Ng M., Fleming T., Robinson M., и др. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // Lancet. 2014. Т. 384. № 9945. С. 766–781.
3. Ассоциация эндокринологов России. Лечение ожирения у взрослых. Клинические рекомендации // 2019.
4. Torre L.A., Bray F., Siegel R.L., и др. Global Cancer Statistics, 2012 // CA a cancer J. Clin. 2015. Т. 65. № 2. С. 87–108.
5. Marengo A., Rosso C., Bugianesi E. Liver Cancer: Connections with Obesity, Fatty Liver, and Cirrhosis // Annu. Rev. Med. 2016. Т. 67. № 1. С. 103–117.
6. gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers
7. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020.
8. Ryan D.H., Kahan S. Guideline Recommendations for Obesity Management // Med. Clin. North Am. 2018. Т. 102. № 1. С. 49–63.
9. Chen Y., Wang X., Wang J., и др. Excess body weight and the risk of primary liver cancer: an updated meta-analysis of prospective studies // Eur J Cancer. 2012. Т. 48. № 14. С. 2137–2145.
10. Schlesinge S., Aleksandrova K., Pischon T., и др. Abdominal obesity, weight gain during adulthood and risk of liver and biliary tract cancer in a European cohort. // Int J Cancer. 2013. Т. 132. № 3. С. 645–657.
11. Coskun M. Hepatocellular Carcinoma in the Cirrhotic Liver: Evaluation Using Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging. Exp Clin Transplant. 2017 Mar;15(Suppl 2):36-44. doi: 10.6002/ect.TOND16.L10. PMID: 28301997.
12. Alzahrani B., Iseli T., Hebbard L. Non-viral causes of liver cancer: does obesity led inflammation play a role? // Cancer Lett. 2014. Т. 345. № 2. С. 223–229.
13. Ивашкин В.Т. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. РЖГГК 2(2016), 24 — 42
14. Marrero J., Fontana R., Su G., и др. NAFLD may be a common underlying liver disease in patients with hepatocellular carcinoma in the United States // Hepatology. 2002. Т. 36. С. 1349–1354.
15. Министерство здравоохранения, коллектив авторов. Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом. Клинические рекомендации // 2013.
16. Organization W.H. Interventions on diet and physical activity: what works: summary report // 2009.
17. Jensen M., Ryan D., Donato K., и др. Guidelines (2013) for managing overweight and obesity in adults // Obesity. 2014. Т. 22. № 2. С. 1–40.
18. Donnelly J., Blair S., Jakicic J. American College of Sports Medicine Position Stand. Appropriate physical activity intervention strategies for weight loss and prevention of weight regain for adults // Med Sci Sport. Exerc. 2009. Т. 41. № 2. С. 459–471.

#Жизнь с онкологией#Узнать больше#Полезная информация#Как обнаружить рак

Ожирение и рак: о чем «говорят» экзосомы? • Библиотека

Трудно найти человека, который хотя бы раз не задумался о своем весе, особенно при его избытке.

Это беспокойство вызвано не только естественной заботой о своем внешнем виде, но и психологическим давлением, которое оказывают на нас разнообразные СМИ, окружающие родственники, друзья, коллеги. Все они дружно вещают: «Избыточный вес опасен».

Согласимся с этим утверждением, оставив в стороне споры о «парадоксе ожирения» и об очевидном вреде чрезмерного дефицита массы тела, и попытаемся разобраться, с чем связана опасность ожирения, в частности применительно к проблемам онкологии.

Прежде всего напомним, какую массу тела полагают недостаточной, нормальной или избыточной.

Для этого введен так называемый индекс массы тела (ИМТ = m/h2, где m — масса тела, кг; h — рост, м), который хотя и не может служить идеальным маркером ожирения (даже когда превышает, по классификации ВОЗ, отметку в 30 кг/м2), но позволяет по крайней мере предварительно оценить ситуацию.

Для начала остановимся на сведениях, поставляемых эпидемиологией злокачественных новообразований и клиническими наблюдениями, — в обоих случаях обобщаются данные о значительных по объему группах пациентов.

Оказалось, что во многих странах Европы и Северной Америки суммарная онкологическая заболеваемость выше в популяциях людей (и женщин, и мужчин) с ИМТ ≥ 30, чем с ИМТ ≤ 30.

Если перейти от эпидемиологической статистики к клиническим наблюдениям, важно уточнить, что при некоторых формах рака повышение ИМТ может быть связано с худшим прогнозом (выживаемостью), а избыточная прибавка массы тела, если ее не ограничивать, может на фоне противоопухолевого лечения (например, химиотерапии, сопряженной с выключением менструального цикла, или некоторых вариантов гормонотерапии) препятствовать достижению благоприятных результатов. Конечно, далеко не все в этих и подобных примерах однозначно. Так, избыточный вес как фактор риска рака молочной железы «ведет себя», по сути, противоположным образом в репродуктивном и постменопаузальном возрасте. Следовательно, пытаясь объяснить это, необходимо учитывать роль не только ожирения, но и других факторов, и не стоит само ожирение «рисовать одной краской».

В течение последних трех-четырех лет мы исследуем связь избыточного веса с патологией, которая характеризуется, увы, очень быстрым ростом заболеваемости, — раком эндометрия (тела матки), при этом сосредоточились именно на «многокрасочности» ожирения. Действительно, ожирение гетерогенно, поэтому невозможно оценить последствия его влияния, опираясь лишь на величину ИМТ и недостаточно используя молекулярно-генетические и иные методы анализа [1].

В проводившейся работе на примере рака эндометрия делался акцент на существование двух типов ожирения: «стандартного», которое сопровождается гормонально-метаболическими нарушениями (в частности, инсулинорезистентностью) и «нестандартного», или «метаболически здорового», — без упомянутых метаболических сдвигов. На начальном этапе исследования было впервые установлено, что больные раком эндометрия с «метаболически здоровым» ожирением моложе пациенток со «стандартным» избытком веса, причем у последних заболевание оказалось на более далеко зашедшей стадии, а также был более выражен синтез в опухоли онкобелка, кодируемого геном HER-2/neu. Кроме того, выяснилось, что относительная доля больных раком эндометрия с «нестандартным» ожирением в последние два десятилетия постепенно снижается, приводя ко все большему преобладанию больных с метаболическими нарушениями и с более выраженной агрессивностью опухолевого процесса.

Известно, что у больных раком эндометрия уже на ранних этапах канцерогенеза нередко выявляется в опухолевой ткани тела матки мутантный ген белка PTEN (от англ.

phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome 10) — одного из ключевых онкосупрессоров и регулятора бурого жира (предполагается, что бурая жировая ткань «ограничивает» развитие ожирения).

Учитывая эти сведения, на следующем этапе работы мы исследовали у наших пациенток клетки жировой ткани (адипоциты) большого сальника (omentum majus), расположенные относительно недалеко от матки. Судя по накопившимся к тому времени данным, адипоциты в этом оментальном депо занимают промежуточное положение между белой и бурой жировой тканью.

Мы выяснили, что больных раком эндометрия со «стандартным» ожирением отличает от пациенток с другим его фенотипом достоверно более высокая экспрессия в оментальном депо ароматазы (фермента, трансформирующего андрогены в эстрогены) и CD68 (маркера провоспалительной активности макрофагов).

В совокупности со всем сказанным эта особенность может быть одним из звеньев в реализации менее благоприятного течения онкологического заболевания у больных со «стандартным» ожирением.

Более того, оказалось, что и при «стандартном», и при «метаболически здоровом» ожирении в оментальном жире возрастает экспрессия типичного маркера бурого жира — митохондриального белка UCP1, причем происходит это пропорционально увеличению стадии заболевания [2]. Это позволило приписать изученному жировому депо как минимум бивалентную роль, поскольку отнесение его к «белому» (висцеральному) жиру в большей степени может оправдать предрасположенность женщин со «стандартным ожирением» к формированию «выгодного» для прогрессирования заболевания варианта рака эндометрия.

Наконец, в результате проведения завершающего этапа этого исследования удалось выяснить, что у больных раком эндометрия со «стандартным ожирением» носительство определенных вариантов гена FTO (именуемого иногда «геном ожирения») коррелирует с более продвинутой клинической стадией заболевания, а выраженное системное повреждение ДНК (при оценке по характеристикам так называемых комет мононуклеаров) — с худшей дифференцировкой опухоли.

В итоге у нас есть основания утверждать, что связи между фенотипом ожирения и особенностями опухолевого процесса, обнаруженные у больных раком эндометрия, важны как в фундаментальном, так и прикладном отношении.

Полученные результаты и выводы о большем, чем ранее предполагалось, разнообразии молекулярно-биологических типов этого злокачественного новообразования заслуживают последующего анализа для поиска подходящих средств воздействия.

Помимо сказанного, как в отношении самого ожирения, так и его различных вариантов, важную роль играют особенности эпигенетики этого процесса [3].

Давно известно, что жировая ткань не только служит энергетическим депо, но и активно определяет гормональный и метаболический статус, участвуя в биосинтезе стероидных гормонов, секреции адипокинов и во многих других, в том числе менее изученных процессах.

С учетом этой регуляторной функции жировой ткани следует напомнить, что за последние годы понятие эндокринной регуляции существенно расширилось и дополнилось представлением о механизмах «дистанционных» межклеточных коммуникаций.

В частности, после открытия и признания важности феномена «везикулярного межклеточного транспорта» в фокусе исследований регуляторной функции жировой ткани оказались мембранные микровезикулы, секретируемые адипоцитами. Эти везикулы попадают в кровоток, циркулируют в составе плазмы, «акцептируются» клетками различных тканей, становясь своего рода многокомпонентными, или комплексными, «гормонами».

Среди различных по размеру, составу и биогенезу микровезикул наиболее подробно изучен класс экзосом — самых маленьких (80–130 нм) из известных мембранных везикул. Формируются они в клетках специфическим путем — в составе так называемых мультивезикулярных телец — и выходят во внеклеточное пространство после слияния этих телец с клеточной мембраной.

По биохимическому составу экзосомы во многом близки секретирующим их клеткам, а кроме того, содержат белковые молекулы, участвовавшие в процессе формирования этих везикул, в частности тетраспонины CD63 и CD9. Этот факт позволяет отделять экзосомы от других типов микровезикул.

Экзосомы переносят различные структурные и сигнальные белки, липиды и нуклеиновые кислоты, преимущественно различные формы РНК (мРНК, длинные некодирующие РНК, короткие регуляторные молекулы — микроРНК) [4]. Недавно выяснилось, что существенную часть циркулирующих в организме микроРНК составляют экзосомальные микроРНК адипоцитарного происхождения [5].

Примечательно, что блокирование их синтеза в клетках жировой ткани (особенно бурого жира) приводит к развитию жировой дистрофии, углеводному дисбалансу, нарушению синтеза факторов роста в клетках печени, при этом наблюдаемые у лабораторных животных нарушения могут быть исправлены путем трансплантации им «здоровой» жировой ткани [5].

Это свидетельствует о ее важной роли в поддержании нормального состава и регуляторной функции экзосомальных микроРНК в системном кровотоке.

Патологические последствия дисбаланса экзосомальных микроРНК, возникающего в результате избыточного содержания жира в теле или нарушения соотношения белого и бурого жира, пока изучены недостаточно, но предположение об их значимости представляется вполне обоснованным.

В частности, в современной литературе обсуждаются возможные терапевтические эффекты от повышения в составе «нормального коктейля» экзосом плазмы фракции адипоцитарных экзосом [6] и последствия их воздействия на процессы хронического воспаления и длительной гипоксии [7].

Значимость этих процессов в этиологии различных онкологических заболеваний, включая опухоли гормонозависимых тканей, доказана уже давно, а вовлечение экзосом в их реализацию лишь подтверждает такое заключение.

В настоящее время к известному перечню «канцерогенов опосредованного действия» все чаще присоединяют ожирение.

Механизмы ассоциированного с ним проопухолевого эффекта выясняются постепенно, и не исключено, что они связаны и с адипоцитарными экзосомами [8, 9].

Выяснение этого вместе с уже известными данными должно помочь сформировать основу для создания новых патогенетически обоснованных методов профилактики и, возможно, даже терапии рака.

Работа выполнена при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (проект 15-04-00384).

Литература
1.

Ученые: ожирение способствует развитию 11 типов рака — BBC News Русская служба

1 марта 2017

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Изменение индекса массы тела всего на 5 пунктов в разы увеличивает риск заболевания раком

Исследования ученых Имперского колледжа Лондона продемонстрировали, что излишний жир в организме с очень высокой вероятностью может привести к развитию рака, или по крайней мере вдвое увеличивать риск заболевания.

Обобщенные данные более 200 различных исследований групп пациентов с избыточным весом указывают на связь ожирения с 11 видами раковых заболеваний, в том числе желудка, толстой и прямой кишки, поджелудочной железы, почек, груди, яичников, матки, а также дыхательных путей и костного мозга. Первые строчки в этом списке занимают заболевания, связанные с желчевыводящими путями: рак печени, желчного пузыря, желчных протоков.

Анализ данных показывает, что с ростом индекса массы тела (вес, поделенный на квадрат роста), растет риск заболевания определенными видами рака. Повышение ИМТ на 5 пунктов может изменить ваш диагноз — от здорового (25 пунктов) до избыточного (30) или от избыточного веса (30) до собственно ожирения (35 и выше).

Для мужчин, например, рост индекса на каждые пять пунктов на 9% увеличивает риск злокачественной опухоли прямой кишки, в то время как для женщин, проходящих курс гормонозамещающей терапии, риск постклимактерического рака груди возрастает на 11%.

Подпись к фото,

Борьба с ожирением снижает риск не только диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, но и некоторых видов рака

С изменением соотношения окружности талии к окружности бедер всего лишь на 0,1 возникновение рака матки становится на 21% более вероятным.

С болезнями желчных путей фактор риска возрастает до 56%.

Иногда достаточно чаще ходить по лестнице

По словам Марка Гантера из Международного агентства по изучению рака, соавтора обобщенного исследования, врачам следует более внимательно относиться к проблемам избыточного веса в их связи с онкологическими заболеваниями и предупреждать пациентов, что борьба с ожирением снижает риск не только диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, но и некоторых видов рака.

Исследования пока не дают понять, каким именно образом излишний жир влияет на онкозаболевания, но ученые предлагают несколько объяснений этой взаимосвязи.

«Мы знаем, что ожирение ведет к гормональным сбоям и проблемам с обменом веществ, — говорит Гантер. — Оно способствует повышению уровней эстрогена и инсулина и росту воспалительных процессов, что, в свою очередь, влияет на процессы деления клеток».

По словам доктора Рейчел Оррит, представителя британского онкологического исследовательского центра Cancer Research, проблема избыточного веса уступает только курению в ряду причин, вызывающих рак: «Иногда достаточно всего лишь чаще пользоваться лестницами и переключиться на напитки, не содержащие сахара, — все эти небольшие изменения привычного образа жизни дают реальные результаты и помогают поддерживать нормальный вес, тем самым снижая риск заболевания раком».

Онкологические заболевания являются главной причиной роста смертности в мире, а распространенность проблемы ожирения при этом возросла вдвое за последние 40 лет.

«Избыточный вес является серьезной проблемой для здоровья, которая, в добавление к онкологическим заболеваниям, ведет прямой дорогой к диабету, болезням печени и сердечно-сосудистой системы, а также психическим расстройствам», — говорит представитель Obesity Health Alliance, объединения 35 различных здравоохранительных организаций, занимающихся проблемами ожирения.

И проблема эта касается не только людей, страдающих ожирением, говорят специалисты: все те, кто носит на себе избыточный жир, попадают в зону повышенного риска.

13 видов рака, которые вызывают ожирение

Ожирение значительно увеличивает шансы заболеть раком, а около 4% случаев онкологии вызваны лишним весом. Так заявляют несколько групп ученых из США и Европы после проведения ряда исследований.

О том, как пришли к таким выводам, какие виды рака больше угрожают полным людям и почему так, рассказал хирург и онколог ЛДЦ «Кутузовский» Алексей Мокроносов.

13 типов рака, риск заболеть которыми выше при ожирении

К таким выводам пришли две группы, работавших независимо друг от друга ученых:

• Врачи имперского колледжа в Лондоне – заявлено о взаимосвязи лишнего веса и 11 форм рака.
• Американского общества по изучению рака в Атланте – пришли к выводу, что повышение индекса массы тела (вес, разделенный на квадрат роста) всего на 5 пунктов в разы увеличивает риск столкнуться с онкологией. Зависимость выявлена для 13 видов рака.

И вот, какие типы раковых опухолей чаще появляются у полных людей. Это рак:

1. Молочной железы.
2. Матки, эндометрия и яичников.
3. Предстательной железы.
4. Толстой кишки.
5. Почки.
6. Органов головы и шеи.
7. Пищевода.
8. Желудка.
9. Поджелудочной железы.
10. Щитовидной железы.
11. Крови.
12. Печени.
13. Желчного пузыря и протоков.

Риск этих видов рака, по мнению американских и британских ученых, выше на 3,9-13% (в зависимости от пола и типа рака) при ожирении любой формы (даже легкой).

Кстати! Риск больше для людей с фигурой по типу яблоко – со значительными отложениями жира на животе – абдоминальным типом ожирения. Оно особенно повышает шанс заболеть раком толстой кишки, почки, пищевода, поджелудочной и молочных желез и матки.

Почему лишний вес – фактор риска?

Почему так? В случае с ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями все понятно – растет нагрузка на сердце, появляются холестериновые бляшки. Но как лишние килограммы увеличивают риск онкологии?

Точного ответа пока нет, но вот основные предположения:

• Росту опухолей способствует высокий уровень инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) в крови.
• При ожирении органы ЖКТ работают с большой нагрузкой, в них чаще возникают воспаления, что и вызывает мутацию клеток.
• Жировая ткань вырабатывает женские половые гормоны, а некоторые опухоли гормонозависимые (например, рак молочной железы).
• Жировая ткань вырабатывает ряд биологически активных веществ, которые стимулируют появление опухоли.

Но есть и обнадеживающая часть – по мнению врачей, проводивших исследование снизить риск можно нормализовав вес и даже потеряв хоть часть килограммов. Помочь должны правильное питание и физическая нагрузка.

Хотите знать больше о причинах лишнего веса (в том числе гормонах и заболеваниях), способах похудеть и том, что мешает привести фигуру в форму? Подписывайтесь на наш канал и просмотрите публикации последнего месяца – мы рассказывали об этих вопросах в недавних публикациях.

С заботой о вашем здоровье, врачи ЛДЦ «Кутузовский»!

Размер имеет значение: почему рак угрожает полным людям?

Почти 2 млрд взрослых на планете страдают избыточным весом. Нездоровая полнота бьет по сосудам, сердцу и другим жизненно важным органам. При этом возрастает и риск развития рака — по меньшей мере тринадцати его разновидностей. Избежать опухолей помогут физическая активность, правильное питание, а в редких случаях — операция.

Что считается ожирением?

Это состояние, при котором в организме человека фиксируют нездоровое распределение жировой ткани.

Для определения традиционно рассчитывают индекс массы тела: вес делят на рост, возведенный в двойную степень (вес (кг) / (рост (м) × рост (м))). Нормой считаются показатели от 18,50 до 24,99.

Следом идут избыточная масса тела, а с 30 — разные степени ожирения. Для детей индекс рассчитывается с некоторыми корректировками.

Насколько это распространенная проблема?

По данным Всемирной организации здравоохранения, избыточным весом страдают более 1,9 млрд взрослых старше 18 лет. Из них 34% — люди с ожирением. Число последних возросло более чем втрое за период с 1975 по 2016 годы.

«Сегодня проблема ожирения и избыточной массы тела актуальна как никогда. В качестве наиболее обсуждаемых причин выступают нарушения режима сна и питания, а также неправильный образ жизни.

Однако нельзя исключать также наследственную предрасположенность и метаболические нарушения, — рассказывает Марк Глузман, заведущий 12-м химиотерапевтическим отделением СПб ГБУЗ „Городской клинический онкологический диспансер“.

— Вызывает особую тревогу, что ожирение может привести не только к развитию сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, но и некоторых видов рака. Проблема уступает только курению в ряду причин, вызывающих онкологические заболевания».

В России излишний вес фиксируют у 62% граждан, а ожирение — у каждого пятого, утверждают в Росстате. В Росздравнадзоре упоминают, однако, цифру в 1,3%, но речь идет о тех, кому официально подтвердили диагноз по итогам обследования.

Доказано ли, что ожирение и рак связаны между собой?

Несколько крупных исследований подтверждают их зависимость. Однако, как отмечают в Национальном институте онкологии США, положенные в основу методики наблюдения не позволяют прийти к однозначно интерпретируемым выводам.

«Люди с ожирением или избыточным весом могут отличаться от худощавых не только по своему телу, но и по другим параметрам, и возможно, что эти различия, а не факт жировой массы, объясняют риски возникновения рака», — утверждают эксперты.

Это мнение не аксиома даже в Штатах. Так, Центры по контролю и профилактики заболеваемости США однозначно утверждают, что излишний вес увеличивает риск онкологии. Такую же информацию размещают официальные органы и учреждения здравоохранения европейских стран, например, Великобритании. Российские власти также вполне категоричны в суждениях, о чем свидетельствуют данные Росздравнадзора.

К каким видам рака может привести лишний вес?

Ученые указывают на риски возникновения тринадцати онкологических заболеваний.

«У мужчин с избыточной массой тела наиболее часто встречается колоректальный рак, рак почки, рак предстательной железы и рак поджелудочной железы. У женщин — рак молочной железы, рак тела матки, колоректальный рак, рак почки, рак мочевого пузыря», — уточняет кандидат медицинских наук Глузман.

Почему ожирение вызывает рак?

Для каждого вида онкологического заболевания — свой механизм. Так, у людей с избыточным весом в большей степени вырабатывается инсулин, что ведет к развитию опухолей, например, в толстой кишке, простате и почках.

Повышенный эстроген, наблюдающийся у полных пациентов, увеличивает риски рака груди и яичников. Также при ожирении часто диагностируют хронические воспаления, которые повреждают ДНК — это также причина онкологии.

Возможны и другие механизмы появления злокачественных новообразований.

«Ожирение способствует развитию сопутствующих заболеваний, которые сами по себе являются факторами риска онкологических процессов. Например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь приводит к пищеводу Барретта, который является облигатным предраком аденокарциномы пищевода.

Ожирение является предрасполагающим фактором развития желчнокаменной болезни, что запускает хронический калькулезный холецистит и может запустить процесс развития рака желчного пузыря.

Хронические воспалительные заболевания кишечника и жировая трансформация печени могут провоцировать появление злокачественных новообразований данных локализаций», — отмечает Глузман.

В последних исследованиях отмечается, что лишний вес, помимо прочего, ослабляет иммунитет и таким образом влияет на активность Т-лимфоцитов. В итоге иммунитет хуже распознает и атакует раковые клетки.

Если поддерживать худобу, это спасет от рака?

Это снизит риски его возникновения. Во всяком случае к таким выводам пришли авторы сразу нескольких исследований. Сказанное верно и для людей, которые перенесли ожирение, а затем похудели.

«При выявлении онкологического заболевания у человека с избыточной массой тела можно однозначно сказать, что у него будут скомпрометированы общая выживаемость, качество жизни, выше риск развития рецидивов и отдаленных метастазов, суммарно хуже прогноз.

Ожирение является значительным фактором риска развития лимфедемы (увеличение конечности из-за нарушения оттока лимфы — „Росбалт“) после операций на молочной железе, недержания мочи после удаления предстательной железы, — рассказывает Глузман.

— В крупных рандомизированных исследованиях доказан повышенный риск развития местного рецидива после операций на прямой кишке, так как наличие большого массива жировой клетчатки приводит к техническим трудностям во время операции.

На 50% выше риск неблагоприятного исхода при множественной миеломе».

Значит, лучше не доводить до лишнего веса. Какие рекомендации дают эксперты?

Для начала — физическая активность. В ВОЗ призывают взрослых уделять аэробной физнагрузке от 150 до 300 минут в неделю или заниматься более интенсивно хотя бы 75-150 минут. При этом как можно меньше следует сидеть и лежать.

В Росздравнадзоре перечислили несколько рекомендаций о правильном питании. В рацион стоит включить больше зелени, овощей и фруктов, продукты с клетчаткой.

По возможности откажитесь от алкоголя, сладких газировок, фаст-фуда, красного и переработанного мяса, продуктов с высоким содержанием соли.

Не злоупотребляйте модными якобы медицинскими препаратами, обещающими укрепить иммунитет, например БАД.

«Некоторые добавки, позиционирующиеся как уменьшающие риск развития рака, могут его, напротив, спровоцировать. В связи с этим эксперты рекомендуют витамины получать из полезных продуктов, а не из таблеток. Употреблять витаминные добавки необходимо только по рекомендации врача», — отмечают в Росздравнадзоре.

Диета во время рака поможет?

Определенно. Лечение опухоли не всегда носит щадящий характер. Пациенту важно поддерживать стойкость организма, укреплять иммунитет, и потому правильное питание — путь к успеху.

Более того, по последним данным, методы борьбы с ожирением могут применяться при лечении рака, и наоборот. Во всяком случае такой вывод озвучил на Петербургском международном онкологическом форуме «Белые ночи» всемирно известный профессор, доктор биологических наук Андрей Козлов.

«Наличие опухолевых признаков у жирового органа млекопитающих является подтверждением одного из нетривиальных предсказаний теории carcino-evo-devo.

По-видимому, может идти речь о расширении зоны ответственности онкологии с включением в нее процессов, связанных с ожирением, — рассказал Козлов, имея в виду новую эволюционную теорию опухолей, позволяющую предсказать новые подходы в борьбе с раком.

— Исследования на мышах показали, что снижение калорийности питания или удаление определенных продуктов из рациона может повысить эффективность противораковых препаратов».

Стоит ли полным людям прибегать к хирургии, чтобы снизить риски для здоровья?

Этот вопрос решает пациент вместе с лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей, например, сопутствующих заболеваний и уровня восприимчивости к традиционной терапии.

При этом озвучиваются убедительные доказательства, что у людей с ожирением, перенесших бариатрическую операцию, меньше риски возникновения рака. Обратим внимание, что речь не идет о липосакции и абдоминопластике.

Пациентам сужают верхний отдел желудочно-кишечного тракта либо снижают возможности всасывания питательных веществ за счет шунтирования.

Никита Строгов

«Росбалт» представляет проект «Не бойся!». Помни, что рак не приговор, а диагноз. Главное — вовремя обратиться к врачу.

Как риск заболеть раком зависит от размера талии: врачи назвали критичные показатели

О риске развития рака, болезней сердца и сосудов, сахарного диабета узнать очень просто — достаточно измерить окружность талии.

По словам специалистов, прогноз с помощью сантиметровой ленты вполне достоверен.

К примеру, риск заработать рак серьезно возрастает при талии больше 88 см у женщин и 102 см у мужчин.

По окружности талии можно многое узнать о своем здоровье, уверены врачи.

Даже при нормальном весе большой объем талии может повлиять на продолжительность жизни и риск развития разных болезней — вплоть до рака.

Нормальной считается окружность талии у женщин не более 80 см, а у мужчин — не более 94 см.

По данным экспертов портала «Здоровое питание», риск развития осложнений гипертонии и вероятности инфаркта начинает возрастать сразу, как только талия достигает «нормы». А если она уже превысила 88 см у женщин и 102 см у мужчин — это достоверный показатель высокого риска преждевременной смерти от болезней сердца, нарушений углеводного обмена и некоторых видов рака.

«Онкологические заболевания Рё темп увеличения обхвата талии СЃ 25 РґРѕ 55 лет — достоверный индикатор СЂРёСЃРєР° развития СЂСЏРґР° онкологических заболеваний гормонально-зависимых органов. Увеличение окружности талии каждые десять лет РЅР° РѕРґРёРЅ размер повышает эту вероятность РЅР° 33%, Р° РЅР° РґРІР° размера – РЅР° 77 %В», — РіРѕРІРѕСЂСЏС‚ медики.

Как пояснила «Доктору Питеру» �рина Коваленко, врач-эндокринолог НМ�Ц онкологии им. Петрова, обхват талии, действительно, влияет на риск развития онкозаболеваний.

— Обхват талии вместе СЃ индексом массы тела (как рассчитать индекс массы тела) учитываются РїСЂРё постановке диагноза «абдоминальное ожирение», которое чаще всего РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє гормональным нарушениям Рё РІ дальнейшем Рє развитию некоторых РІРёРґРѕРІ рака. Дело РІ том, что жировая ткань сама РїРѕ себе РЅРµ пассивна — РѕРЅР° как эндокринный орган вырабатывает множество биологически-активных веществ, которые РїСЂРёРІРѕРґСЏС‚ Рє метаболическим нарушениям. Уже абсолютно точно доказано, что Сѓ женщин избыточная масса тела Рё ожирение связаны СЃ развитием рака молочной железы, тела матки, поджелудочной железы, РїСЂСЏРјРѕР№ кишки. РЈ мужчин РѕРЅРё РїСЂРёРІРѕРґСЏС‚ Рє раку предстательной железы, толстой кишки, — рассказала Р�СЂРёРЅР° Коваленко.

По словам врача, на размер талии можно повлиять только физнагрузками и изменением пищевых привычек.

Так, в своем рационе надо ограничить легкоусваиваемые углеводы (сладкое, варенье, мучное), и наоборот, увеличить долю продуктов с длинными углеводами (каши, макароны из твердых сортов пшеницы) и богатых клетчаткой (овощи, фрукты).

На определение прогноза состояния здоровья влияют не только окружность талии, но и бедер.

По словам специалистов, у женщин при соотношении окружности талии к бёдрам меньше 0.

7, самые оптимальные уровни эстрогена и они меньше предрасположены к развитию сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований в гормонально-активных органах. У мужчин риск рака простаты уменьшается, если это соотношение не превышает 0.9.

Как ранее писал «Доктор Питер», главный эндокринолог Петербурга Юрий Халимов предупреждал, что профилактику сахарного диабета надо начинать не с определения уровня сахара в крови, а с измерения талии. По словам врача, если окружность талии у мужчины меньше 94 см, а у женщины — меньше 80 см, вероятность заболеть диабетом 2-го типа, на долю которого приходится 90% всех случаев СД, практически равна нулю.

Однако ставить себе диагноз по размеру талии все же не стоит.

По поводу любых тревожных симптомов надо обязательно проконсультироваться с врачом, который может назначить дополнительное обследование или помочь скорректировать пищевые привычки.

�сточник