Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — аденома простаты — доброкачественная опухоль, появляющаяся в результате изменения гормонального фона мужчины.
Трансформация – увеличение размеров — происходит с группой желез, расположенных вдоль мочеиспускательного канала – так называемых парауретральных желез.
Качество жизни мужчины ухудшается из-за характерных симптомов заболевания, связанных с ними последующих осложнений.
Эта опухоль может длительно расти бессимптомно, не очень мешая мочеиспусканию. Однако, если аденома начинает уменьшать просвет уретры и приподнимать шейку мочевого пузыря (место, где начинается уретра и формируется струя мочи при сокращении мочевого пузыря) – мышцам мочевого пузыря требуется больше усилий, чтобы изгнать полностью накопленную мочу. При этом появляются:
Постепенно мышцы мочевого пузыря ослабевают, моча не полностью выходит наружу при мочеиспускании, что влечет за собой патологии:
- появляется «остаточная моча» – благоприятная среда для размножения микроорганизмов и формирования камней в полости мочевого пузыря?
- появляется цистит (воспаление мочевого пузыря)?
- развивается пиелонефрит (воспаление почки).
- Возможно длительное консервативное лечение аденомы – современные препараты в правильных дозировках позволяют в большинстве случаев избежать оперативного лечения.
- В тех же случаях, когда лекарства уже не помогают, или развились осложнения — показано оперативное лечение.
- Операции по удалению аденомы простаты
Если не лечить возникающие осложнения, со временем развивается почечная недостаточность, почки частично или полностью утрачивают свою функцию.
Аденома простаты у мужчин
Простата (предстательная железа) — это придаточная половая железа у мужчин, отвечающая за выработку секрета, важной составной части полноценной семенной жидкости (спермы). Функции простаты зависят от влияний мужских половых гормонов, гормонов гипофиза, надпочечников. Простата состоит из множества мелких желез, имеющих собственные выводные протоки, сливающиеся между собой и открывающиеся в просвет уретры (мочеиспускательного канала). Особенности расположения и строения предстательной железы являются причиной многих болезненных состояний. Дело в том, что простата находится под мочевым пузырем, очень тесно прилегая к одной из его стенок, и через неё проходит мочеиспускательный канал. 
При заболеваниях предстательной железы частым симптомом является дизурия – нарушение нормальной частоты и полноценности мочеиспускания. В молодости нарушения мочеиспускания могут возникнуть, в основном, из-за воспалительных инфекционно-зависимых заболеваний простаты (простатит), однако с возрастом у мужчины появляется другое состояние, напрямую не связанное с воспалением или инфекцией. Также необходимо отличать доброкачественную гиперплазию предстательной железы от другого грозного заболевания простаты – рак предстательной железы, злокачественная опухоль. Несвоевременная диагностика рака предстательной железы приводит к тяжелейшим последствиям, вплоть до летального исхода.
Диагностика простатита
Своевременная и полноценная диагностика позволяет выбрать оптимальный способ лечения гиперплазии предстательной железы.
Лечение аденомы простаты
До настоящего времени разработано несколько способов оперативного лечения.
Цена на операцию аденомы простаты зависит от выбранного способа доступа и метода удаления.
Трансуретральные операции – наиболее современный и распространенный метод оперативного вмешательства. Доступ к простате проводится через мочеиспускательный канал. В клинике «Чудо Доктор» проводится эндоурологический тип операции, называемый «золотым стандартом» оперативного удаления аденомы — лазерная гольмиевая энуклеация аденомы предстательной железы (HoLEP).
Через мочеиспускательный канал к простате подводится специальный инструмент – резектоскоп с оптической системой высокой четкости.
Через рабочий канал резектоскопа с помощью оптоволоконной технологии энергия лазера концентрируется на тканях в области увеличенной простаты – рассекается слизистая уретры, выделяются аденоматозные узлы, поэтапно осуществляется гемостаз (остановка кровотечения) из мелких сосудов. С помощью большого увеличения изображения и лазерной точности удается выполнить эту процедуру без ожога прилегающих тканей.
Узлы аденомы выделяются целиком, с минимальной травматизацией прилегающих тканей. При этом лазерным лучом пересекаются ткани, удерживающие аденому на её месте. После удаления узлы перемещаются в мочевой пузырь. В дальнейшем, в мочевой пузырь по уретре вводится специальный инструмент для измельчения и эвакуации (извлечения) аденоматозных узлов – морцеллятор.
Процедура выполняется под оптическим контролем, безопасно для пациента. Измельченные ткани аденомы удаляются через отсос, инструменты извлекаются, после контроля гемостаза в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер.
При гладком течении послеоперационного периода катетер можно удалить на следующие сутки, что значительно снижает риски послекатетеризационных осложнений.
В отличие от трансуретральной резекции, для которой существуют ограничения по объему – для лазерной энуклеации практически не существует ограничений по объему предстательной железы, возрасту больного, сопутствующим заболеваниям. Лазерная энуклеация аденомы простаты — альтернативная медицинская терапия, имеющая минимум противопоказаний, процедура легко переносится.
В послеоперационном периоде нечасто отмечаются следующие состояния: недержание мочи, кровянистые выделения, примесь крови в моче, рези и жжение при мочеиспускании, ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь при эякуляции), большинство данным симптомов купируются в течение 1 месяца после операции и не оказывают значимого влияния на жизнь мужчины.
Ввиду высокой инвазивности на данный момент другие методики используются лишь по индивидуальным показаниям – аденомэктомия, «открытая» операция при которой разрез тканей проводится через мочевой пузырь, промежность, пространство позади лонной кости, а также лапароскопические модификации «открытых» операций.
Трансуретральные операции – наиболее современный и распространенный метод оперативного вмешательства. Доступ к простате проводится через мочеиспускательный канал, в который вводят эндоскопический резектоскоп, с камерой и светом на конце трубки транслирующей изображение на экран.
С помощью резектоскопа из мочевого пузыря полностью удаляется моча и вводится медицинский раствор, врач делает разрезы в виде каналов, постоянно оценивает состояние тканей, промывает операционное поле и послойно удаляет аденому с помощью электрической петли.
После того, как аденома удалена, производится осмотр ложа простаты, выполняется остаточный гемостаз, удаляется резектоскоп, и в уретру вводится мочевой катетер, на несколько дней.
Лапароскопия – является малоинвазивной процедурой удаления аденомы простаты. Эта щадящая методика выполняется с помощью небольших проколов лапароскопом на животе, что позволяет избежать серьезных разрезов и поражений мягких тканей.
На лапароскопе установлена микрокамера с источником освещения, далее скальпелем надрезается капсула простаты, а в мочевой пузырь устанавливается катетер на несколько дней для выделения жидкости и заживления капсулы. Лапароскопическое вмешательство является безопасным и эффективным способом лечения опасных патологий.
Недостатков при проведении лапароскопии не обнаружено, так как в отличие от открытой полостной операции лапароскопия проходит с минимальными повреждениями брюшной стенки.
Помимо данных операций, существует новейшая эндоскопическая хирургия с роботизированным вмешательством Да Винчи.
Все инструменты фиксируются в устройстве Да Винчи, которым хирург управляет и получает на монитор трехмерную картинку высокой точности, благодаря такой терапии существует возможность делать минимальные разрезы.
Врач осуществляет управление роботом при помощи джойстиков, расположенных на панели. Такая простатэктомия позволяет добиться нужных результатов значительно быстрее и минимизировать риск повреждений.
В клинике проводится весь спектр необходимых обследований перед операцией аденомы простаты, а также консультации специалистов для определения и коррекции сопутствующей патологии. Комфортные палаты, весь спектр современных средств для обезболивания во время и после операции, заботливый персонал помогут хорошо перенести оперативное вмешательство и восстановиться для обычной жизни.
Увеличение простаты может быть признаком онкозаболевания
8 ноября 2021
Раковая опухоль простаты — самая распространенная онкологическая патология у мужчин, она занимает одно из ведущих мест среди причин смертности после рака кожи. На сегодняшний день заболевание достаточно легко диагностируется и успешно поддается лечению при своевременном обращении к врачу.
Однако многие мужчины длительное время игнорируют первые признаки заболевания и поздно обращаются за медицинской помощью. Нередко именно это приводит к печальным последствиям.
По словам специалистов турецко-американского Медицинского центра «Анадолу», один из основных симптомов, на который стоит обратить внимание — увеличение предстательной железы.
С чем связано увеличение простаты?
В целом, рост предстательной железы — это нормальный физиологический процесс. Простата начинает увеличиваться в период полового созревания под воздействием растущей концентрации мужских половых гормонов. Это увеличение железы продолжается до тех пор, пока в организме вырабатывается гормон тестостерон. Процесс может остановиться только если мужчина по какой-либо причине лишится яичек.
Каковы нормальные размеры простаты?
Предстательная железа — орган, который охватывает устье мочевого пузыря. В 18-20 лет, по завершению полового созревания, ее вес составляет 12-15 г, а в более зрелом возрасте может увеличиться до 60-100 г. В некоторых случаях вес может достигать 200 г.
Когда нужно обращаться к врачам?
У каждого мужчины структура простаты уникальна и зависит от анатомических особенностей тела и баланса мужских половых гормонов.
Поэтому тревожным признаком является не столько ее размер, сколько появление сопутствующей симптоматики.
Например, при патологическом увеличении предстательной железы происходит сдавливание мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, что приводит к проблемам с мочеиспусканием. И вот это уже — повод для посещения уролога-андролога.
Какое лечение назначается в таких случаях?
Решение о методах лечения принимается на основе жалоб пациента, общего состояния его здоровья, возраста и имеющихся заболеваний. Обычно назначают медикаментозную терапию альфа-блокаторами, альфа-5 ингибиторами редуктазы, низкими дозами ингибиторов 5-фосфодиэстеразы (PDE5i) и их комбинациями.
Пациентам, которым не помогло медикаментозное лечение, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство:
- малоинвазивная эндоскопическая лазерная хирургия;
- TUR-простатэктомия;
- робот-ассистированная изолированная трансвезикальная простатэктомия;
- открытая простатэктомия при сильном увеличении железы.
Является ли увеличение простаты признаком онкозаболевания?
Не всегда, но такой риск есть. Поэтому каждому пациенту с данной патологией необходимо проходить периодические обследования на наличие опухоли предстательной железы. В особенности это касается мужчин старше 40 лет, имеющих следующие симптомы:
- частое или прерывистое мочеиспускание;
- ослабление струи мочи;
- невозможность полного опорожнения мочевого пузыря;
- частые позывы к мочеиспусканию по ночам;
- ощущение боли или рези во время мочеиспускания;
- появление в моче кровяных примесей.
Какие обследования проводятся для исключения рака?
В первую очередь — это мануальный осмотр предстательной железы и анализ уровня PSA (простатспецифического ракового антигена) в крови. Если в результате обследования у врача возникнет подозрение на наличие злокачественной опухоли простаты, может быть назначена биопсия.
Что такое MR-TRUS биопсия и почему она предпочтительнее, чем традиционная?
Во время традиционной биопсии образец ткани берут из стандартных участков железы под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Однако врачам не всегда удается попасть именно в патологическую область и собрать достаточно материала. В связи с этим есть риск, что результаты исследования будут неточными или неполными.
MR-TRUS биопсия объединяет в себе магнитно-резонансную томографию и трансректальное ультразвуковое исследование.
Благодаря этому врачи получают трехмерное изображение предстательной железы в режиме реального времени и могут взять образец ткани из подозрительного участка с максимальной точностью.
Таким образом, если классическая биопсия позволяет диагностировать злокачественную опухоль в 70-75% случаев, то MR-TRUS биопсия — более чем в 95%.
Кроме того, при проведении MR-TRUS биопсии образец ткани берут очень точечно и непосредственно из пораженной области. Поэтому пациенты избавлены от сильного болевого синдрома, и риск развития осложнений в виде инфекции в этом случае снижен. Метод особенно информативен, когда по итогам нескольких биопсий онкопатологию не выявили, но уровень PSA продолжает расти.
Какие методы лечения при раке предстательной железы может предложить современная медицина?
Отличные результаты в лечении рака предстательной железы сегодня демонстрирует роботизированная хирургия. Традиционные вмешательства на простате проводят при помощи больших разрезов. Это приводит к развитию у пациента постоперационного болевого синдрома, увеличению срока госпитализации, появлению косметического дефекта и повышению риска развития инфекции.
Робот-ассистированная хирургия требует выполнения всего нескольких маленьких разрезов на животе, через которые в полностью стерильных условиях и производятся все манипуляции.
Робот-хирург обладает высокой маневренностью и позволяет получить трехмерное изображение оперируемого участка с 12-кратным увеличением, поэтому опухоль удаляется с максимальной точностью.
В результате эффективность операции в разы повышается, а пациент стремительно восстанавливается и может вернуться к обычной жизни максимально быстро.
Другим инновационным методом лечения рака простаты, который набирает все большую популярность, является радиационная терапия. Это безоперационный метод лечения опухоли при помощи ионизирующего излучения.
Злокачественные ткани в буквальном смысле выжигаются мощным радиационным потоком — его очень точно направляют именно в пораженную область, минимально задевая здоровые ткани. Благодаря этому у пациентов снижается риск развития таких серьезных побочных эффектов, как недержание мочи и проблемы с потенцией, присущих традиционным хирургическим методам лечения.
А кроме того, процедура избавляет и от проведения анестезии, и от появления хирургических разрезов, послеоперационного болевого синдрома и необходимости длительного восстановления.
Материал подготовлен по согласованию с врачом медицинского центра «Анадолу» доцентом Илкером Тинай.
Малоинвазивная онкоурология: аблативные технологии
 |
Игорь Аркадьевич Шадеркин Заведующий отделом телемедицины ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий»info@uroweb.ru |
На сегодняшний день результативность лечения любой патологии, в том числе и онкоурологической, можно оценивать с двух позиций. Первая это продолжительность жизни, вторая качество жизни.
По решению Американского общества клинической онкологии (ASCO) и Национального института рака (NCI) качество жизни пациентов с онкологическими заболеваниями является вторым по значимости критерием оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и является более важным, чем первичный опухолевый ответ. Таким образом, регресс или стабилизация опухолевого процесса, которые можно оценить в результате динамического наблюдения за лечением, самим пациентом не будут оценены как удовлетворительные без уменьшения проявлений симптоматики заболевания, таких как снижение или исчезновение болей, восстановление функций организма.
За последнее время онкоурологи достигли больших успехов в хирургическом лечении злокачественных заболеваний мочеполовой системы.
В повседневную практику уролога и онколога плотно вошли эндоскопические технологии (например, трансуретральная резекция (ТУР) поверхностного рака мочевого пузыря) и лапароскопические методы лечения практически всех злокачественных заболеваний мочевой системы.
Активно (порой чрезмерно активно) внедряются роботассистированные технологии, которые по своей сути являются продолжением развития лапароскопической техники с возможностью более точного выполнения хирургических манипуляций.
Развитие хирургии позволило подробнее изучить анатомию оперируемого органа, что в свою очередь привело к разработке методик, которые помогают максимально сохранить функцию организма. Так, понимание роли сосудисто-нервного пучка в эрекции позволило хирургам разработать методику нервосберегающей простатэктомии, что значительно улучшило функциональные результаты этой органоуносящей операции.
Ранняя диагностика онкоурологических заболеваний стала возможной благодаря развитию скрининговых программ, внедрению в повседневную практику онкомаркеров (ПСА), появлению современных методов визуализации и информированности пациентов. Это привело к выявлению опухолей на стадии компактного местного расположения патологического процесса. Поэтому стало возможным более широкое внедрение органосохраняющих операций.
Однако, даже несмотря на такие хорошие результаты, все вышеперечисленные методики сопровождаются разъединением тканей, вцделением пораженного органа, что часто приводит к утрате анатомической и функциональной целостности в месте операционной агрессии.
Так, при выполнении простатэктомии такие осложнения, как нарушения сексуальной функции и мочеиспускания, практически неизбежны, что, разумеется, приводит к снижению качества жизни (M.G. Sanda, 2008).
Поэтому урологи и пациенты по-прежнему остаются неудовлетворенными результатами лечения.
Современные тенденции развития правового общества закрепляют роль пациента в выборе метода лечения. В связи с этим остро встает вопрос о необходимости подробного информирования каждого пациента обо всех возможных побочных эффектах и осложнениях лечения, вероятности возникновения их именно у него и о совместном выборе тактики лечения.
Состояние науки, техники и медицины позволяет применять новые подходы и новые технологии в лечении пациентов со злокачественными заболеваниями мочевыводящей системы.
Суть относительно нового малоинвазивного направления развития онкоурологии состоит в локальном уничтожении опухолевого процесса, когда к очагу поражения подводят энергию, приводящую к повреждению (абляции) этого участка. Эти технологии получили общее название аблативные технологии.
Принципиальным отличием этих технологий от хирургических методов лечения служит то, что патологический очаг не удаляется из организма, а остается в нем после разрушения.
С этим связан ряд особенностей как в подготовке пациента к такому лечению, протекании раннего послеоперационного периода, ведении пациента в отдаленном послеоперационном периоде, так и в наличии системного ответа организма при активном участии иммунной системы.
Отчасти аблативные технологии очень напоминают лучевые методы лечения дистанционную лучевую терапию, интерстициальную лучевую терапию (брахитерапия), особенно в их современном проявлении 3D-конформное облучение, CyberKnife), где используется точное наведение радиоактивного повреждения на область воздействия. Но между ними существуют и принципиальные отличия, связанные с наличием системного лучевого воздействия на организм, которое обладает рядом нежелательных воздействий.
Есть 2 основных направления, по которым идет развитие аблативных технологий. Первое направление это совершенствование и развитие энергии воздействия (повреждения) и способа ее подведения к патологическому участку и второе методики контроля над процессом разрушения тканей.
Так по энергии воздействия можно выделить следующие виды абляции.
- Температурное воздействие:
- холод криоабляция;
- тепло HIFU, радиочастотная абляция (РЧА), лазерная абляция.
- Ультразвуковое воздействие:
- HIFU (мультифакторное воздействие);
- ФУЗ фокусированный ультразвук;
- гистотрипсия.
- Химическое воздействие, возбужденное лазерным излучением фотодинамическая терапия.
- Электрическая энергия:
- Лазерное излучение лазерная абляция.
- Эмболизация сосудов, питающих опухоль интервенционная радиология.
Методика интраоперационного контроля может быть осуществлена следующими способами:
- ультразвуковой контроль;
- рентген-контроль, в том числе компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- визуальный контроль (при фотодинамической терапии, лапароскопии и пр.);
- комбинированный контроль.
В связи тем, что применение новых технологий не предусматривает получение интраоперационного материала, диагноз и стадирование заболевания должны быть полностью определены до операции.
Предоперационная диагностика включает в себя методы визуализации и гистологической оценки патологического очага.
При этом используются следующие технологии: УЗИ/ТРУЗИ; эластография; КТ (с определением состояния лимфатических узлов); МРТ с использованием оборудования с разрешающей способностью до 3Т; МРТ-спектроскопия (получение биохимического профиля тканей); остеосцинтиграфия; позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с наложением на КТ (ПЭТ/КТ).
Обязательным предоперационным обследованием является гистологическая оценка материала, взятого с помощью биопсии, и создание на базе полученной информации гистологической карты органа. Исключение может составить только абляция опухоли почки, которая может сопровождаться взятием биопсийного материала непосредственно во время операции.
Возможность наложения методов визуализации и данных гистологических исследований позволяет представить орган и четко локализовать в нем патологический очаг, на который и будет направлена повреждающая энергия.
В связи с хорошим уровнем современных методик диагностического обследования и аблативных технологий стало возможным применение, так называемых фокальных методов терапии (абляции).
Фокальная терапия это селективная абляция известного очага опухоли с сохранением функции органа, приводящая к минимизации общей заболеваемости без снижения качества жизни (D.G. Bostwick, 2007). В 2010 г.
в США прошел уже III международный симпозиум по фокальным методам лечения в урологии, интерес к которому проявили более 200 ведущих мировых специалистов в урологии: Thomas J.
Polascik, Владимир Муравьев, Jean de la Rosette, Inderbir Gill и многие другие.
Если при раке почки избирательно воздействовать на пораженный участок относительно несложно, то при раке предстательной железы (РПЖ) это представляет собой довольно большую проблему.
При анализе результатов 1000 радикальных простатэктомий (РПЭ) было обнаружено, что у пациентов с ранними стадиями РПЖ частота одностороннего поражения предстательной железы составила 18% (Ohori, 2006).
Однако по мнению ведущих экспертов (Hashim Uddin Ahmed, 2010), занимающихся фокальными методами, существует «ведущая опухоль» (index lesion), которая отличается наибольшей злокачественностью и наибольшим объемом поражения.
Именно эта опухоль определяет ход онкологического процесса при РПЖ и является источником метастазирования и местного распространения процесса (G. Steven Bova, 2010). Клиническая значимость этих данных заключается в том, что эффективная абляция index lesion (фокальная терапия «index lesion ablation») может привести к практически полной эрадикации опухолевого очага и предотвращению местного и метастатического распространения.
Ученым еще не до конца ясно, являются ли другие «малые» опухоли, диссеминированные по предстательной железе, метастатическими (источниками из первичной опухоли) или же это тоже первичные опухоли предстательной железы. Эти «малые» опухоли имеют такое же гистологическое строение, но степень дифференцировки у них выше. В любом случае эти опухоли развиваются медленно и являются менее агрессивными.
В связи с тем, что подвергшаяся абляции опухоль остается в организме, некоторые авторы (Christian Chaussy, Stefan Thuroff, Klinikum Harlaching, 2010) отмечают и исследуют системный ответ организма на разрушенные опухолевые клетки (Arie Belldegrun & David S. Finley, 2010).
Это может проявляться снижением секреции иммуносупрессивных факторов (цитокинов), продуцируемых опухолевыми клетками (Zhong et al., 2008 & Zhou et al., 2008); индуцированием противоопухолевой иммунной реакции частицами разрушенной опухоли (Rosberger et al., 1994; Wang & Sun, 2002; Wu et al.
2004, 2007; Yang et al., 1992); активацией незрелых дендритных клеток, которые могут «атаковать» оставленные опухолевые ткани (Hu et al., 2005; Pinzon-Charry et al., 2002; Vicari et al., 2002).
Изучение этого феномена позволит ученым приблизить создание эффективных методик консервативного лечения онкоурологической патологии.
Аблативные технологии в современной урологии имеют следующие точки приложения: лечение опухолей почек размерами до 3 см в диаметре, поверхностных опухолей мочевого пузыря, единичных метастатических поражений костей и паренхиматозных органов.
Особую группу составляют пациенты с РПЖ. Основываясь на работах, в которых период наблюдения за пациентами составляет несколько десятков лет, можно сказать, что РПЭ на сегодняшний день является «золотым стандартом» в лечении РПЖ.
И этот факт неоспорим, поскольку нашим пациентам мы должны предлагать проверенные методы лечения. И если пациенту возможно выполнить РПЭ с минимальным для него риском, то методом выбора для него должна стать именно РПЭ. Но это возможно не во всех случаях.
Поэтому хорошей альтернативой для такого больного могут быть аблативные технологии, которые можно предложить в следующих случаях.
- Пациент соматически отягощен и имеет противопоказания к выполнению РПЭ.
- При местном рецидиве после предшествующих радикальных методов лечения РПЖ (дистанционная лучевая терапия, брахитерапия, РПЭ).
- Как альтернатива динамическому наблюдению при клинически незначимом РПЖ.
- Имеются технические сложности для выполнения РПЭ, которые могут снизить качество жизни пациента выраженное ожирение, пациенты после трансплантации почки.
- Пациентам с предшествующей операцией на предстательной железе (ТУР, аденомэктомия), у которых тщательно выполненное вмешательство усложняет выполнение РПЭ (EAU Guidelines on Prostate Cancer, 2010). При этом у таких больных часто выявляются клинически незначимые опухоли.
- Если пациент после ознакомления со всеми вариантами лечения выбрал аблативные технологии.
Предварительные данные использования аблативных технологий обнадеживают, но, несомненно, требуют более длительного периода наблюдения, оценки качества онкологических результатов, стандартизации проведения процедур, проведения многоцентровых клинических исследований и создания единого, независимого от компаний-производителей оборудования, регистра пациентов, которые получают малоинвазивное лечение. Чтобы иметь сравнительные данные различных методик, в том числе открытых и лапароскопических, видится необходимым внесение информации об этих пациентах в единый регистр, проведение слепых рандомизированных проспективных исследований, оценивающих различные хирургические методы лечения и аблативные технологии.
Довольно спорным остается вопрос местного рецидива заболевания после применения аблативных технологий. Так, при выполнении HIFU-терапии при РПЖ количество процедур на 1 пациента может колебаться в пределах от 1,17 до 1,44.
Повторные процедуры без повышения количества осложнений и снижения качества жизни пациентов позволяют оценивать результаты терапии после выполнения всего цикла лечения. Авторы, которые занимаются аблативными технологиями, относят возможность повтора процедуры к положительным ее качествам.
Однако факт повторной абляции на практике хирурги используют в качестве аргумента, подтверждающего ее малоэффективность.
Если смотреть на эту проблему с позиции классической хирургии, то действительно, местный рецидив после хирургического лечения заболевания надо оценивать как неудачу, но если взглянуть на проблему с точки зрения терапевта, который назначает регулярный прием препарата с указанной периодичностью, то такое лечение нельзя оценивать как неудачное. Истина, скорее всего, лежит где-то посередине.
Урологи, специализирующиеся на открытой, лапароскопической и эндоскопической хирургии, порой с трудом воспринимают новые методы лечения, что серьезно сдерживает широкое внедрение этих методик.
Консервативность взглядов специалистов-онкологов вполне оправдана, так как любая методика перед началом ее широкого использования требует длительного наблюдения и тщательной оценки полученных результатов.
Особенно это актуально, когда некоторые методики без должного подтверждения своей эффективности агрессивно продвигаются заинтересованными лицами и компаниями. Период наблюдения за пациентами, подвергшимися аблативному лечению, на сегодня небольшой и по некоторым видам технологий достигает 10-летнего рубежа.
Во многом мировая урология ориентирована на мнение FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств, США), которое разрешило на территории США криотерапию рака почки и РПЖ, а также выделило значительную сумму для финансирования III фазы клинического исследования использования HIFU-терапии на аппарате Sonablate 500 при лечении локализованного РПЖ низкой и средней степени злокачественности, а также применение спасительной HIFU-терапии при местных и биохимических рецидивах РПЖ после дистанционной лучевой терапии.
В некоторых странах Европы и Азии (Франция, Англия, Германия, Италия, Испания, Китай, Япония и др.) активно используются HIFU-терапия, фотодинамическая терапия рака, РЧА. Лидером в использовании криотерапии РПЖ и рака почки являются США.
В России HIFU-терапия, криоабляция и РЧА разрешены к использованию при лечении некоторых онкоурологических заболеваний.
Хорошая воспроизводимость аблативных технологий и небольшой, по сравнению с открытой, лапароскопической и эндоскопической хирургией, период обучения, могут способствовать быстрому распространению этих методов. Сдерживающим моментом служит высокая цена на оборудование и расходные материалы для этих технологий.
Мы считаем, что аблативные технологии могут стать переходным мостиком между хирургией и терапией онкоурологических заболеваний. Эта идея звучит даже в терминологии аблативных методик — «HIFU-терапия», «криотерапия», «фотодинамическая терапия».
Аблативные технологии открывают ряд перспективных направлений развития онкоурологии, таких как таргетное подведение препаратов, которые могут быть активированы в месте абляции; использование иммунной системы в ответе на лечение; использование циторедуктивных технологий для предотвращения местного распространения заболевания и дальнейшего метастазирования; использование телемедицинских технологий для обучения и удаленного управления процессом лечения; оценки возможности создания вакцины и таргетных препаратов.
Это пока отдаленные перспективы, но одно уже можно сказать с уверенностью новые технологии не пришли на смену хирургическим методам лечения, а заняли свою нишу в лечении пациентов со злокачественными заболеваниями мочевыводящей системы.
Средняя оценка:
Ваша оценка: Нет Средняя оценка: 5 (1 vote)
»
Р р°рє рїсђрѕсѓс‚р°с‚с‹. р›рµс‡рµрѕрёрµ сђр°рєр° рїсђрµрґсѓс‚р°с‚рµр»сњрѕрѕр№ р¶рµр»рµр·с‹ рі рќр�р� рѕрѕрєрѕр»рѕрірёрё рёрј. рќ.рќ. рџрµс‚сђрѕрір°
Рак предстательной железы относится к числу наиболее распространенных онкологических заболеваний. К счастью, своевременное квалифицированное лечение позволяет достигнуть излечения или стойкого контроля над болезнью в большинстве случаев.
При раннем обнаружении опухоли ведущими методами лечения являются лучевая терапия или хирургическое вмешательство.
В последние годы в ведущих онкологических центрах активно используется метод внутритканевой лучевой терапии – брахитерапии, который отличается высокой эффективностью, значительным снижением нежелательных эффектов лечения. В частности, брахитерапия позволяет во многих случаях сохранить сексуальную активность мужчин.
В ряде случаев больные раком предстательной железы нуждаются в комплексном лечении, которое включает в себя дистанционную лучевую терапию в комбинации с оперативным лечением или, если есть такая возможность, брахитерапию предстательной железы. Также важным компонентом лечения может быть гормонотерапия и/или полихимиотерапия. Многообразие лечебных подходов, с одной стороны, характеризует сложность задач, стоящих перед врачами при лечении рака предстательной железы, с другой, дают возможность достигнуть высокой эффективности лечения этой категории больных при значительном снижении нежелательных последствий лечения.
Лечение рака предстательной железы
В настоящее время одним из ведущих онкологических центров, занимающихся вопросами лечения пациентов с раком предстательной железы, является Н�� онкологии им. Н.Н. Петрова.
В арсенале специалистов �нститута представлены все возможные методы лечения данной категории больных.
Хирургическое лечение выполняется квалифицированными специалистами онкоурологического отделения.
В �нституте находится одно из старейших в стране отделений лучевой терапии, которое обеспечит проведение современных методов лучевой терапии: дистанционного лучевого лечения, брахитерапии, стереотаксиса. Особой гордостью специалистов является новейший комплекс для проведения высокодозной внутритканевой брахитерапии.
Высокодозная брахитерапия рассматривается как полноценная альтернатива хирургическому методу лечения: РѕРЅР° обеспечивает стойкий контроль над опухолевым процессом Сѓ большинства больных, Рё позволяет значительно снизить СЂРёСЃРє серьезных осложнений. Внутритканевая брахитерапия используется РІ качестве метода выбора, обеспечивающего возможности для безопасного увеличения суммарной РґРѕР·С‹ облучения. Р�меющийся РІ Р�нституте комплекс для проведения внутритканевой брахитерапии обладает СЂСЏРґРѕРј уникальных особенностей. Р’Рѕ-первых, РѕРЅ позволяет осуществлять планирование Рё корректировку лечебного плана непосредственно РІ процессе процедуры брахитерапии, что РІРѕ РјРЅРѕРіРѕ раз увеличивает точность подведения РґРѕР·С‹ Рё, следовательно, эффективность Рё безопасность РїСЂРѕРІРѕРґРёРјРѕРіРѕ лечения. РљСЂРѕРјРµ того, облучение РІ режиме «автолодинга» — автоматического введения Рё выведения источника РІ полые иглы, дает возможность осуществлять кратковременное лучевое воздействие только РІРѕ время процедуры лечения. После окончания терапии радиоактивные источники Рё иглы удаляются Рё больной продолжает вести обычную жизнь, сохраняя привычную активность.
Несомненно, комплекс для брахитерапии методом автолодинга открывает огромные возможности для лечения большинства категорий больных раком предстательной железы.
Правда, следует заметить, что выполнение данной процедуры предъявляет очень высокие требования к квалификации персонала, в первую очередь, радиологов и радиационных физиков.
Поэтому данный вид лечения может проводиться только в крупных, хорошо оснащенных онкологических центрах. На Северо-Западе России таким центром является Н�� онкологии им. Н.Н.
Петрова, который осуществляет бесплатное хирургическое и лучевое лечение больных раком предстательной железы в рамках программы по оказанию высокотехнологичной помощи гражданам России.