Рак желудка – агрессивная опухоль. Среди всех онкозаболеваний ей принадлежит четвертое место, а вот по смертности – второе. Каждый год в мире выявляют порядка 980 тысяч случаев и более 700 тысяч этих больных уходит из жизни. Это связано с тем, что у 68% пациентов заболевание выявляется на поздних стадиях.
К счастью, благодаря современным методам диагностики, терапии и профилактики предраковых состояний, частота диагностирования рака желудка снижается каждый год на 5-7%, а продолжительность жизни онкобольных повышается.
Не последнюю роль играет в этом правильно подобранная химиотерапия. Как показывает практика, только оперативного вмешательства, которое является основным методом лечения, для повышения выживаемости больных недостаточно. При включении курсов химиолучевой терапии количество выздоровевших больных увеличивается на 25%.
Разновидности рака желудка
В плане выбора варианта лечения имеет значение стадия и вид опухоли. Принято разделять онкопатологию желудка на две основные формы:
- Кишечную. Располагается ближе к двенадцатиперстной кишке. Это дифференцированные формы аденокарциномы, которые появляются как следствие видоизменений эпителия. Характерна разновидность для пожилых мужчин.
- Диффузную. Страдают в основном молодые. Образование берет начало в верхней части желудка, которая ближе к пищеводу. Рак распространяется в виде отека, утолщения подслизистой основы. Он мало дифференцирован и поэтому растет быстрее. Клетки имеют перстневидноклеточную структуру.
При этом для каждой из этих вариаций имеет значение глубина инвазии мутировавших клеток в стенки органа, согласно чему выделяют четыре стадии болезни.
Антинеопластические лекарства при первой стадии рака желудка
На этом этапе опухоли выявляются крайне редко, поэтому химиотерапия используется не часто. Но если все же образование было обнаружено на начальной стадии, то после операции может быть назначен курс для предупреждения рецидива. Химиотерапия считается вспомогательным методом и назначается не всегда.
Хороший эффект дают пероральные лекарства. Иногда возможна химиотерапия в виде инъекций.
Химиотерапия на второй и третьей стадии рака желудка
Опухоль проникает в подслизистый слой и постепенно пронизывает все слои желудка, а также распространяется на лимфоузлы. Существует три подхода к включению химиотерапии в схему лечения на этом этапе.
- Американские медики предпочитают только адъювантную терапию продолжительностью в 5 курсов по 3-4 цикла.
- В Японии длительность лечения препаратами увеличивается до одного года после резекции.
- В европейских странах используется неоадъювантная терапия до хирургического вмешательства и затем послеоперационная.
Исследования показывают, что последняя схема наиболее благоприятная для больных на 2 и 3-й стадии, поэтому в Украине придерживаются именно этого стандарта лечения. При использовании химиопрепаратов до резекции скорость прогрессирования опухоли в последующем снижается до 34% и после операции выживает большее число больных, а стадия опухоли до удаления с третьей переходит во вторую.
Для неоадъювантной терапии в основном используют два вида схем:
- Доцетаксел и Цисплатин.
- Эпирубицин, Цисплатин и Флюороурацил (5-Фторурацил).
Проводят 2-3 цикла. После удаления образования возможно применение тех же самых препаратов, но уже по 3-4 цикла за курс. Вводят их внутрибрюшинно.
После операции для адъювантной терапии разработано несколько схем. Химиотерапия используется в качестве основного послеоперационного лечения или применяется в виде сочетания медикаментов с облучением.
Комбинированная химиотерапия проходит на основе антиметаболита Флюороурацила, который не дает синтезироваться ДНК, и цитотоксического производного платины Цисплатина, нарушающего функции ДНК. К основным медикаментам добавляются другие соединения, согласно схемам.
- DCF – Доцетаксел, Цисплатин, Флюороурацилом (5-Фторурацил). Дополняется Дексаметазоном или Кальцием фолинатом.
- CF – из схемы исключается Доцетаксел.
- ECF – третьим компонентом становится Эпирубицин.
- ELF – Кальция фолинат, Этопозид, Флюороурацил (5-Фторурацил).
- IP – Иринотекан, Цисплатин.
Для химиолучевой терапии применяют в основном Фторурацил и Лейковорин, которые вводят в отдельные дни цикла и перемежают с днями лучевой терапии.
Лечение антинеопластическими агентами на 4 стадии
На этом этапе рак распространяется на окружающие органы, дает метастазы. Химиотерапия для таких больных является основным методом лечения. Однако она лишь временно улучшает состояние пациентов и продлевает им жизнь. Выздоровления не наступает. Но без этого лечения онкобольные живут не больше 4-х месяцев.
Основные препараты:
- Флюороурацил (5-Фторурацил) – останавливает синтез ДНК и РНК, что не дает размножаться клеткам образования.
- УФТ – комбинированное лекарство, включающее два компонента. При этом 5-ФУ активно действует на опухолевые клетки, а урацил препятствует его разрушению.
- Метотрексат – антагонист фолиевой кислоты, который нарушает митоз.
- Доксорубицин – антрациклиновый антибиотик, который связывается с дезоксирибонуклеиновыми кислотами и нарушает деление.
- Эпирубицин – аналог предыдущего средства со сходным механизмом действия.
- Иринотекан – полусинтетическое соединение, которое в организме переходит в активный метаболит, останавливающий репликацию.
- Этопозид – цитотоксическое средство, повреждающее ДНК и препятствующее нормальной жизнедеятельности опухолевых клеток.
- Цисплатин – производное платины, повреждающее генный аппарат онкоклеток.
Используют различные сочетания этих медикаментов. Наилучшие результаты дает комбинация PELF при которой в 10% случаев наступает ремиссия и 16% пациентов живут до двух лет.
Хорошие показатели также дает схема DCF, но она является более токсичной и подходит не всем пациентам. Невысокой токсичностью и эффективностью отличается схема FLOT при которой прогрессирование рака останавливается в 34% случаев на год и более.
Ослабленным и пожилым чаще назначают режимы CF и ELF. Вливания проводятся в основном внутривенно.
После правильно проведенной терапии 5% пациентов преодолевают пятилетний рубеж, выздоравливая.
Примечание!
Информация, размещенная в этом материале, предоставляется в ознакомительных целях. Установление показаний к лечению и назначение противоопухолевых препаратов может делать исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Оксана Спивакова, врач рентгенолог, менеджер направления «Онкология», Центр персонализированной фармации «Хемотека»
Лечение рака желудка химиотерапией
Выбор метода лечения рака желудка зависит, в том числе, от типа опухоли и стадии ее развития, возможных побочных эффектов, общего состояния здоровья и пожеланий пациента. Часто в лечении используют комбинацию методов, одним из которых может выступать химиотерапия рака желудка.
Химиотерапия при раке желудка
Химиотерапия — это метод системного лечения, который основан на применении противоопухолевых препаратов для уничтожения злокачественных клеток и замедления их роста.
В зависимости от стадии и цели лечения рака желудка, химиотерапия может быть назначена в таких случаях:
- Неоадъювантная химиотерапия при раке желудка проводится перед хирургическим вмешательством, с целью уменьшения опухоли в объеме, чтобы облегчить ход операции. Также это может помочь предотвратить рецидив заболевания и продлить жизнь пациенту.
- Адъювантная химиотерапия рака желудка проводится после хирургического удаления опухоли с целью убить раковые клетки, которые, возможно остались в организме. Это помогает предотвратить возвращение заболевания. Часто при раке желудка после операции химиотерапию проводят вместе с лучевой терапией.
- Часто химиотерапию при раке желудка 2 и 3 стадии проводят в последовательности: неоадъювантная химиотерапия — хирургическое вмешательство — адъювантная химиотерапия.
- Паллиативная химиотерапия при раке желудка на 4 стадии проводится, когда рак распространился (метастазировал) в отдаленные органы. Это помогает замедлить рост опухоли, что может облегчить симптомы, повысить качество жизни и продлить ее.
Химиопрепараты для лечения рака желудка
На сегодняшний день не существует единого стандарта химиотерапевтического лечения. Тактика лечения подбирается индивидуально на междисциплинарном консилиуме, группой врачей.
Они учитывают множество факторов при выборе препарата или комбинации с другими химиотерапевтическими или таргетными препаратами.
Например, вид злокачественной опухоли, стадия развития заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, возраст и пол пациента, и др.
Наиболее применяемые препараты при химиотерапии рака желудка:
- 5-FU (фторфурацил), часто назначается вместе с лейковорином (фолиновой кислотой);
- Капецитабин (Xeloda);
- Карбоплатин;
- Цисплатин;
- Доцетаксен (Taxotere);
- Эпирубицин (Ellence);
- Иринотекан (Camptosar);
- Оксалиплатин (Eloxatin);
- Паклитаксел (Taxol);
- Трифлуридин и трипирацил (Lonsfur), комбинация препаратов в таблетированной форме.
Некоторые распространенные комбинации препаратов, используемые при планировании операций:
- EFC (эпирубицин, цисплатин и 5-FU), которые могут применяться до или после операции;
- Доцетаксел или паклитаксел + 5-FU или капецитабин, в сочетании с лучевой терапией в качестве лечения в предоперационный период;
- Цисплатин + 5-FU или карецитабин, в сочетании с лучевой терапией как лечение в предоперационный период;
- Паклитаксел и карбоплатин, в качестве лечения перед операцией.
В случае, когда химиотерапия проводится вместе с лучевой терапией после операции может быть использован только 5-FU или капецитабин.
Для лечения запущенного рака желудка могут применять комбинации следующих препаратов:
- EFC (эпирубицин, цисплатин и 5-FU);
- DFC (доцетаксел, цисплатин и 5-FU);
- Иринотекан + цисплатин
- Иринотекан + 5-FU или капецитабин;
- Оксалиплатин + 5-FU или капецитабин;
- Трифлуридин и типирацил (Lonsurf), комбинация препаратов в таблетированной форме.
При лечении рака на последних стадиях, многие специалисты отдают предпочтение использованию комбинации двух химиопрепаратов. Комбинации из трех препаратов могут иметь большее количество побочных эффектов, потому они, обычно, применяются для людей, общее состояние здоровья которых хорошее и они могут находиться под пристальным контролем лечащего врача.
Как проводят и какая продолжительность курса химиотерапии?
Химиотерапевтические препараты чаще всего применяются в виде таблеток и внутривенных инъекций продолжительностью несколько минут или в виде инфузий в течении более длительного периода времени.
Химиотерапия проводится циклами, чередуя период терапии с периодом восстановления, чтобы дать организму время оправиться от воздействия лекарств. Продолжительность циклов, чаще всего, составляет несколько недель, а начальное количество циклов обычно составляет от 4 до 6.
График варьируется в зависимости от используемых препаратов. К примеру, для некоторых лекарств химиотерапию назначают только в первый день цикла. Для других – в течении нескольких дней подряд или один раз в неделю. Затем, в конце цикла, повторяется, чтобы начать следующий цикл.
Противопоказания для химиотерапии при раке желудка
Химиотерапевтическое лечение может быть противопоказано в таких случаях:
- Заключение междисциплинарной комиссии о бесполезности этого метода лечения в конкретном случае пациента;
- Если у пациента обширное метастазирование с поражением головного мозга и печени;
- Период беременности и лактации;
- При сердечной недостаточности;
- При наличии инфекций;
- Если общее состояние здоровья организма критическое;
- При истощении организма, резкой потере веса (кахексии);
- Проведение химиотерапии прекращается при неэффективности лекарственного средства или серьезных побочных эффектах.
Возможные последствия химиотерапии
Химиотерапия действует, останавливая или замедляя рост клеток, которые быстро растут и делятся. Раковые клетки формируют новые клетки быстрее, чем здоровые и это делает их лучшей мишенью для химиотерапии.
Однако, клетки костного мозга, оболочки полости рта и кишечника, волосяных фолликул, также быстро делятся. Классические химиотерапевтические препараты не могут отличить здоровые клетки от раковых.
Это приводит к тому, что нормальные клетки повреждаются вместе с раковыми, что и вызывает побочные эффекты.
В зависимости от типа лекарств, их дозы, а также длительности лечения могут проявляться различные побочные эффекты. Для большинства химиопрепаратов характерные такие побочные действия:
- Тошнота и рвота;
- Потеря аппетита;
- Потеря волос;
- Диарея;
- Язва рта;
- Ослабление иммунитета и увеличение риска заражения инфекциями (из-за дефицита лейкоцитов);
- Кровотечения или появление легких синяков (в связи с низким уровнем тромбоцитов в крови);
- Усталость и одышка (от низкого уровня эритроцитов и других причин).
Такие побочные эффекты являются краткосрочными и проходят после окончания химиотерапии. Перед началом курса лечения, врач сообщит вам о побочных эффектах которые могут у вас возникнуть.
Некоторые химиотерапевтические препараты имеют специфические побочные действия, например:
- Оксалиплатин может также воздействовать на нервные окончания в горле, что приводит к возникновению боли в горле. Она может усиливаться при попытке есть или пить холодные продукты питания, что может привести к затруднению глотания или даже дыхания и может продолжаться несколько дней после лечения.
- Доксорубицин, эпирубицин, И некоторые другие препараты при длительном использовании или в высоких дозах могут вызывать перманентные повреждения сердца. Поэтому, врачи тщательно контролируют дозы таких лекарственных средств и работу сердца. При первых признаках повреждения сердца лечение останавливают.
- При прохождении лечения такими препаратами как капецитабин или 5-FU может возникать синдром руки-ноги. Он проявляется в виде покраснение на руках и ногах, которое потом может приводить к возникновению боли и чувствительности в ладонях и подошвах. Если запустить состояние могут возникнуть волдыри или шелушение кожи, что иногда приводит к открытым и болезненным повреждениям кожи.
Контролируйте свое состояние и сообщайте о всех изменениях своему лечащему врачу, чтобы он мог вовремя внести коррективы в план лечения или остановить его. Также существуют методы которые помогают предотвратить или ослабить нежелательные симптомы. Например, врач может назначить препараты которые помогают избежать или уменьшить рвоту или тошноту.
Питание при химиотерапии рака желудка
Правильно подобранное питание поможет справиться с некоторыми побочными эффектами химиотерапии и восстановиться после ее окончания.
Онколог вместе с диетологом поможет подобрать оптимальный режим питания, исходя из особенностей вашего самочувствия во время терапии и препаратов, которые вы принимаете.
Например, вам могут порекомендовать при запорах и диарее пить достаточное количество жидкости и обогатить рацион продуктами богатыми на клетчатку (фрукты, отруби).
В целом, строгих запретов в питании нет, важно кушать понемногу и следить за реакцией организма на те или иные продукты. Общие рекомендации относительно питания:
- Откажитесь от копченых, консервированных и жареных продуктов.
- Отдавайте преимуществу свежеприготовленной еде, приготовленной на пару.
- Снизьте до минимума употребление соли и откажитесь от острых приправ и специй.
- Наполните свой рацион правильными жирами, большая часть из которых должна быть растительного происхождения.
- Не забывайте о белковой пище (например, нежирный творог, морская рыба, говядина).
- Ешьте больше овощей и фруктов, в том числе брокколи и свеклу.
- Кондитерские изделия и сладости замените на такие продукты как мед, сухофрукты, горький шоколад.
- Ваш ежедневный рацион должен включать и цельнозерновые продукты (цельнозерновые крупы, макароны и хлеба).
Відділення хіміотерапії Клініки Спіженко
Таким образом, на выбор препаратов, способа применения и длительности лечения влияет множество факторов. С помощью международных методик и протоколов, а также индивидуальному подходу к каждому пациенту наши врачи смогут подобрать оптимальный курс химиотерапии для вас.
В свою очередь, пациенту стоит быть внимательным к своему организму и сообщать о всех изменениях в самочувствии своему лечащему врачу. Это поможет ему принять решение о необходимости химиотерапии, вовремя вносить коррективы в план лечения и, при необходимости, прекратить его. Важно помнить, что именно сплоченная командная работа помогает сделать лечение максимально эффективным.
Химиотерапия рака желудка
Существуют врачи, хорошие врачи и врачи от бога. В сети клиник Медскан работают именно такие специалисты, которые сражаются за жизнь пациента до последнего.
В этом интервью мы познакомим Вас с Сергеем Владимировичем Усычкиным — заведующим отделением лучевой терапии Медскан. Опыт работы доктора – более 12 лет.
В течение нескольких лет он проходил стажировку и работал в испанской клинике лучевой терапии и радиохирургии Grupo IMO (Мадридский Институт Онкологии), а также длительное время работал под руководством профессора Цви Фукса, известного мирового эксперта по лучевой терапии рака предстательной железы (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Нью Йорк).
История пациента Сергея Владимировича заставляет верить в лучшее тогда, когда, казалось бы, не осталось надежды.
— Сергей Владимирович, расскажите нам об успешном лечении мужчины с рецидивом рака предстательной железы. Ваши коллеги называют этот случай чудом не иначе.
— Не скрою, я и сам был впечатлен результатом, которого мы добились с Александром. Мужчина обратился ко мне спустя 5 лет после брахитерапии, проведенной в одном из федеральных государственных центров. Лечение не остановило патологию, как результат — локальный рецидив рака. Врачи-урологи рекомендовали Александру пройти паллиативную гормональную терапию.
По их прогнозам, радикальное хирургическое вмешательство вызвало бы осложнения, учитывая пожилой возраст пациента и его предыдущий опыт лучевого воздействия. При обследовании Александра я убедился, что опухолевый очаг в предстательной железе – единственное проявление заболевания в организме.
В этой ситуации существует только две возможности лечения рецидива – либо радикальная операция, в которой уже отказали пациенту, либо повторная лучевая терапия. Теоретически второй метод также связан с высоким риском осложнений, так как нормальные ткани вокруг предстательной железы уже «выбрали» дозу облучения.
Но все же, обсудив с пациентом все возможные последствия, мы остановились на варианте с повторной лучевой терапией. Этот выбор помог нам добиться успеха.
— Как проходили процедуры и сколько ушло времени на лечение?
— В 2016 году на линейном ускорителе Varian TrueBeam мы провели стереотаксическую лучевую терапию за 5 сеансов на рецидив опухоли в предстательной железе без каких-либо осложнений в процессе лечения.
Современное оборудование, высокоточное планирование облучения и специальная техника защиты нормальных тканей позволили добиться основной цели лечения – подвести радикальную дозу на рецидив и «пощадить» нормальные ткани – прямую кишку, мочевой пузырь и уретру.
— Как себя чувствует пациент в настоящее время? Поддерживаете ли Вы связь?
— Разумеется, мы продолжаем общаться. Я никогда не бросаю своих пациентов после лечения. Они у меня все молодцы, регулярно сдают анализы на ПСА, заносят их в специальные дневники, заполняют опросники по побочным эффектам и качеству жизни.
Александр – не исключение, он исправно проверяет свое состояние. Уже в течение первого года после лечения у него была отмечена выраженная положительная динамика в виде снижения ПСА с 4,3 нг/мл до 0,040 нг/мл. Пациент при этом не получал гормональную терапию.
Никаких осложнений со стороны мочевого пузыря, уретры или прямой кишки не было отмечено. Сейчас, спустя более 4-х лет после повторной лучевой терапии, пациент следит за уровнем ПСА и этот показатель все эти годы остается низким (< 0,008), что говорит о полном излечении.
Александр счастлив нашей совместно проделанной работе, он даже оставил замечательный отзыв в мою честь:
«Мне повезло, что меня лечил профессионал Сергей Владимирович Усычкин. В 2016 г. он провел ювелирную операцию по лучевой терапии моей бедной простаты. Дело в том, что это был рецидив, т.е. дело рискованное.
Тем не менее была проведена блестящая работа, результаты которой на лицо. Сейчас у меня хорошие показатели ПСА и такое чувство, что этот врач буквально вытащил меня из опасной ситуации.
Большое ему спасибо!»
Меня очень растрогало это письмо.
— Что бы Вы пожелали людям, которые оказались в ситуации Александра?
Никогда не отчаивайтесь. Не тяните время, ищите того самого врача, который найдет выход из вашей ситуации. Скажу банальную фразу, но онкология сегодня – не приговор. На моих глазах в Медскане сотни пациентов побеждают страшную болезнь, потому что получают качественное лечение и ежедневный контроль со стороны докторов. Нам есть чем гордиться!
*Имя пациента изменено с целью сохранения анонимности и врачебной этики.
Химиотерапия при раке желудка
Химиотерапевтические препараты для лечения рака желудка — жидкие растворы, которые медленно вводятся в вену, и таблетки для приема внутрь.
И те, и другие одинаково воздействуют на раковые клетки, но жидкие растворы быстро распространяются по всему организму с током крови, а таблетки, прежде чем попасть в кровоток, сначала всасываются в кишечнике.
Такое лечение, оказывающее действие на весь организм, называется системной химиотерапией.
Для лечения рака желудка может назначаться как один препарат (монохимиотерапия), так и несколько (полихимиотерапия), поскольку лекарства действуют по-разному и вместе усиливают противоопухолевый эффект.
Химиотерапевтическое лечение проводится циклами, в течение нескольких дней, за которыми следуют дни отдыха. Это позволяет организму восстановиться до следующего цикла. Продолжительность циклов варьируется в зависимости от того, какие препараты были использованы.
В каких случаях в лечении рака желудка используется химиотерапия?
Химиотерапия применяется при локорегионарном раке желудка и метастатическом раке желудка. Ниже более подробно представлена тактика лечения в зависимости от распространения опухоли и общего состояния пациента.
Химиотерапия при локорегионарном раке желудка
Если рак желудка распространяется за пределы первого слоя стенки желудка (слизистой оболочки), его называют локорегиональным раком. Такой рак может иметь распространение и в близлежащие лимфатические узлы, но не в удаленные от желудка (это уже метастатический рак).
Хирургия может быть одним из вариантов лечения локорегионарных опухолей. При распространении опухоли на второй слой желудочной стенки (подслизистая оболочка), хирургия является основным методом лечения (стадия T1b).
Если опухоль проросла за пределы второго слоя стенки желудка (опухоли Т2, Т3 или Т4), существует несколько вариантов лечения, но в большинстве случаев (при опухолях Т3 и Т4) назначается химиотерапия. Химиотерапия может проводиться как после операции, так и в комбинации до и после операции (периоперационная химиотерапия).
Режимы химиотерапии, рекомендуемые до и после операции (периоперационная химиотерапия)
| Предпочтительные режимы | Фторпиримидины и оксалиплатин |
| Фторурацил, лейковорин, оксалиплатин и доцетаксел (FLOT) | |
| Другие используемые режимы | Фторурацил и цисплатин |
Также возможно сочетание химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевая терапия) с последующей хирургической операцией. Это называется предоперационная химиолучевая терапия.
Режимы химиотерапии, рекомендуемые для предоперационной химиолучевой терапии
| Предпочтительные режимы | Фторурацил и оксалиплатин |
| Фторурацил и цисплатин | |
| Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и паклитаксел | |
| Другие используемые режимы | Паклитаксел и карбоплатин |
Когда проводится периоперационная химиотерапия или предоперационная лучевая терапия, врач назначает проведение томографии грудной клетки, живота и малого таза, чтобы убедиться, что рак уменьшился настолько, что его можно удалить хирургическим путем. При этом специальный контраст вводится в вену или дается в виде жидкости для питья.
Если достигнуто необходимое уменьшение опухоли, и нет противопоказаний для хирургического лечения, проводится операция.
Что делать, если опухоль не может быть удалена хирургическим путем?
Если состояние здоровья позволяет перенести серьезную операцию, но опухоль так распространена, что операция не будет успешна, у вас есть другие варианты лечения.
- Химиолучевая терапия, как попытка излечения рака. Ее также называют радикальной химиолучевой терапий.
Режимы химиотерапии, рекомендуемые при радикальной химиолучевой терапии
| Предпочтительные режимы | Фторурацил и оксалиплатин |
| Фторурацил и цисплатин | |
| Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и паклитаксел |
- Системная химиотерапия (см. «Метастатический рак желудка»).
Нужна ли химиотерапия, если на первом этапе было проведено хирургическое лечение?
Если лечение было начато с операции, то результаты хирургического вмешательства используют для решения вопроса о необходимости дальнейшего лечения.
Не всегда хирург может удалить всю опухоль, которую видит. Предоперационное обследование имеет те или иные погрешности, и истинное распространение опухоли видно только во время операции.
Если в процессе операции стало понятно, что опухоль распространяется на структуры, которые нельзя удалить, проводится (по возможности) удаление основного компонента опухоли, но частично опухоль остается. Эта операция не излечивает, но уменьшает симптомы заболевания и увеличивает вероятность положительного ответа на химио- и лучевую терапию, т.к.
чем меньше объем опухоли, тем выше вероятность ответа на лечение.
Как проявляются побочные эффекты химиотерапии рака желудка?
Побочные эффекты химиотерапии могут варьироваться у разных пациентов и зависят от типа препарата, количества принятого препарата (дозы) и продолжительности лечения. Обычными побочными эффектами являются: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос, выпадение волос, развитие воспаления и язв слизистой полости рта. Также могут появиться ломкость и изменения цвета ногтей.
Некоторые химиотерапевтические препараты наносят вред чувствительным нервам. Это называется сенсорная невропатия. Симптомы включают онемение, покалывание и боль в пальцах рук и ног. Также может появиться повышенная чувствительность к холоду и боль при легком прикосновении.
На консультации онколога клиники Рассвет вы можете узнать, как предотвратить или уменьшить побочные эффекты. Если вас беспокоит побочный эффект, возможно, есть способы помочь вам почувствовать себя лучше.
Что делать, если рак вернулся?
Рецидив, возникающий близко к тому месту, где был расположен желудок (если вам провели полное удаление желудка), называется локорегиональным рецидивом. Если рак возвращается и распространяется в области, отдаленные от желудка, — это метастатическое заболевание.
Лечение локорегионального рецидива во многом зависит от двух факторов:
- позволяет ли состояние вашего здоровья провести хирургическое лечение,
- позволяет ли распространение опухоли провести успешную операцию.
Если операция невозможна, альтернативой может стать поддерживающая терапия (см. далее «Метастатический рак желудка»).
Варианты лечения метастатических опухолей основаны на общем состоянии пациента, которое определяется его ежедневной активностью и способностью выполнять повседневные задачи и действия. Врач оценивает общее состояние, используя одну из двух систем, описанных ниже.
Шкала ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group — Восточная объединенная онкологическая группа):
- 0 баллов — пациент полностью активен;
- 1 балл — пациент полностью справляется с самообслуживанием, но ему трудно выполнять тяжелую физическую работу;
- 2 балла — пациент способен к самообслуживанию и большую часть времени бодрствования проводит не в постели, но не может выполнять любую работу;
- 3 балла — пациент не способен полностью справляться с самообслуживанием, не может выполнять любую работу и большую часть времени бодрствования проводит в постели;
- 4 балла — пациент полностью зависит от посторонней помощи.
Шкала Карновского (Karnofsky Perfomance Status KPS):
- индекс от 0% до 49%— пациент не способен себя обслуживать;
- индекс от 50% до 79% — пациент не может выполнять активную работу и частично нуждается в помощи;
- индекс от 80% до 100% — у пациента сохранена нормальная активность.
Плохое общее состояние:
Если у пациента оценка ECOG 3 или 4, или KPS от 0 до 59, считается, что у него плохое общее состояние. Это означает, что применять химиотерапию, скорее всего, будет слишком опасно. В этом случае поддерживающее лечение может быть наилучшим методом лечения.
Хорошее общее состояние:
Если оценка ECOG 0, 1 или 2, или KPS от 60 до 100 баллов, считается, что у пациента хорошее общее состояние. Это означает, что у него есть несколько вариантов лечения рака.
С чего начать лечение метастатического рака желудка?
Необходимо провести тестирование для выявления маркеров опухоли. Они могут быть использованы для определения того, какую системную терапию вы можете пройти:
- HER2;
- PD-L1;
- микросателлитная нестабильность (MSI) или нарушения в системе MMR-dMMR.
Для пациентов с хорошим общим статусом могут быть применены следующие виды лечения:
- химиолучевая терапия;
- системная терапия;
- паллиативная помощь.
Химиолучевая терапия
Сочетание химиотерапии и лучевой терапии. Этот вариант подходит для пациентов, которым не показано хирургическое лечение, и химиотерапия еще не проводилась.
Схемы химиотерапии, рекомендованные для использования при лучевой терапии:
- фторурацил и оксалиплатин;
- фторурацил и цисплатин;
- фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и паклитаксел.
Системная терапия
Термин «системная терапия» используется, когда говорят о лечении рака всего организма. Существуют препараты терапии первой линии, с которых рекомендовано начинать лечение, поскольку их применение имеет наилучшие результаты.
Системная терапия первой линии
| Предпочтительные режимы | Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и оксалиплатин |
| Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и цисплатин | |
| Другие рекомендованные режимы | Паклитаксел с цисплатином или карбоплатином |
| Доцетаксел с цисплатином | |
| Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) | |
| Доцетаксел | |
| Паклитаксел | |
| Фторурацил и иринотекан | |
| Доцетаксел, цисплатин и фторурацил | |
| Доцетаксел, оксалиплатин и фторурацил | |
| Доцетаксел, карбоплатин и фторурацил | |
| ECF (эпирубицин, цисплатин и фторурацил) | |
| Эпирубицин, оксалиплатин и фторурацил | |
| Эпирубицин, цисплатин и капецитабин | |
| Эпирубицин, оксалиплатин и капецитабин | |
| Если опухоль является HER2-положительной, в схему терапии первой линии к химиопрепаратам добавляется препарат таргетной терапии Трастузумаб. Трастузумаб не назначается, если в схему лечения входит эпирубицин. |
Таргетная терапия является новым видом системной терапии. Трастузумаб — таргетный препарат, используемый для лечения распространенного рака желудка.
На консультации онколог клиники Рассвет назначит режим системной терапии, основываясь на данных об общем состоянии здоровья пациента и информации о побочных эффектах его лечения.
Режимы, включающие прием двух препаратов, имеют менее выраженные побочные эффекты, чем режимы, включающие прием трех препаратов.
Если вам назначен фторурацил (5-FU), в схему для снижения побочных эффектов химиотерапии может быть добавлен лейковорин.
Независимо от назначенного режима приема лекарств, вы должны регулярно проходить осмотр и обследование для оценки и выявления побочных эффектов.
- Если опухоль не реагирует на режимы первой линии, последующий режим лечения подбирается в зависимости от схемы предыдущего лечения и общего состояния здоровья пациента.
- Ниже представлены режимы, которые в ходе клинических испытаний показали себя наиболее эффективными в качестве препаратов второй и последующих линий терапии.
- Лечение при неэффективности препаратов первой линии
| Предпочтительные режимы | Рамуцирумаб и паклитаксел |
| Доцетаксел | |
| Паклитаксел | |
| Иринотекан | |
| Трифлуридин или типирацил (терапия третьей и последующих линий) | |
| Фторурацил и иринотекан | |
| Пемпролизумаб (терапия третьей и последующих линий, для MSI-H или dMMR опухолей) | |
| Другие рекомендованные режимы | Рамуцирумаб |
| Иринотекан и цисплатин | |
| Пемпролизумаб (терапия третьей и последующих линий, для пациентов с маркером PD-L1) | |
| Доцетаксел и иринотекан |
Паллиативная помощь
Паллиативная помощь — специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания.
Специалисты по паллиативному уходу работают с пациентом, семьей пациента и другими врачами, чтобы обеспечить уровень поддержки, дополняющий текущее лечение и уход.
Паллиативную помощь можно использовать при проведении агрессивных процедур, таких как хирургия, химиотерапия или лучевая терапия.
Когда паллиативный уход используется вместе со всеми другими соответствующими видами лечения, больные раком чувствуют себя лучше и лучше переносят лечение.
В клинике Рассвет паллиативная помощь предоставляется командой врачей, медсестер и других специалистов. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни людей с онкологическими заболеваниями и их семей. Эта форма ухода предлагается с большинством видов лечения, которые может получать пациент.
Химиотерапия при раке желудка
Химиотерапия – один из основных способов лечения практически любых видов опухолей. Методика предусматривает использование особых препаратов, которые влияют на злокачественные клетки, замедляют их рост и уменьшают образование в размерах. При онкологических болезнях желудка такие препараты в виде жидких растворов вводят внутривенно либо принимают перорально в форме таблеток.
При онкологии желудка химиотерапия может использоваться как самостоятельный вид лечения. Но зачастую применяется в комплексе с оперативным вмешательством и/или таргетной терапией.
Химиотерапия при раке желудка назначается как до, так и после оперативного удаления опухоли.
Перед вмешательством химия уменьшает объем образования, а после – уничтожает оставшиеся раковые клетки, которые не удалось убрать во время операции.
При неоперабельных формах рака препараты замедляют распространение опухоли и уменьшают проявление симптомов. Соответственно, такое лечение повышает качество жизни пациентов и увеличивает ее продолжительность.
На разных стадиях онкологии желудка химиотерапия имеет свои особенности и цели применения:
- 1 стадия – считается вспомогательным методом и назначается не всегда;
- 2-3 стадии – дополняет хирургическое вмешательство, назначается до и/или после иссечения опухоли;
- 4 стадия – при раке с метастазами применяется в качестве основного лечебного способа, позволяет уничтожить раковые очаги, сократить размеры опухоли и продлить жизнь.
В нашей клинике врачи ориентируются на российские и международные рекомендации.
Чаще всего используются схемы XELOX («Оксалиплатин», «Капецитабин»), EOX («Эпирубицин», «Оксалиплатин», «Капецитабин»), T-XP («Трастузумаб», «Капецитабин», «Цисплатин») и др.
Химиотерапевтические препараты соответствуют стандартам безопасности и отличаются минимальной токсичностью при максимально высокой результативности.
Побочные эффекты
Побочные эффекты от химиотерапевтических препаратов проявляются по-разному в зависимости от типа препарата, лекарственных доз, продолжительности курса и других факторов. Чаще всего у пациентов проявляются:
- тошнота, рвота;
- отсутствие аппетита;
- расстройство желудка;
- выпадение волос;
- изъязвление, воспаление слизистой ротовой полости и др.
Преимущества химиотерапии в «СМ-Клиника»
В «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге врачи делают максимум, чтобы облегчить процесс лечения и достичь максимально эффективных результатов в лечении онкологии желудка:
- химиотерапевтические курсы проводятся амбулаторно и в стационаре, в зависимости от состояния пациента и особенностей введения препаратов;
- терапевтические схемы и комбинации препаратов определяются в индивидуальном порядке на основе результатов анализов пациента;
- лечащий врач наблюдает динамику клинических показателей и оперативно корректирует курс терапии для достижения более высоких результатов лечения;
- для облегчения побочных эффектов используется поддерживающая терапия.
Чтобы узнать, сколько будет стоить курс химиотерапии, запишитесь на консультацию к врачу по телефону или через форму обратной связи на сайте.