Химиотерапия при раке матки: последствия, таргетная терапия, химиотерапия после удаления матки

• Главная
• Гинекология
• Рак матки
• Рак матки 1 стадии

Рак матки 1 стадии — начальный этап злокачественного поражения эндометрия, выстилающего полость органа.

Это заболевание входит в тройку лидеров среди онкологических патологий у женщин, уступая лишь раку шейки матки и молочной железы.

Чаще всего пациентками онколога становятся женщины старше 50 лет, хотя в последние годы болезнь все чаще диагностируется у более молодых, не достигших 40-летия женщин.

Для выбора эффективного метода лечения важным критерием является степень распространения опухоли, вовлечение в процесс соседних структур, в т. ч. лимфоузлов, и метастазирование в отдаленные органы. На основе этой информации происходит стадирование злокачественного процесса.

Для рака матки 1 стадии характерно наличие опухоли, ограниченной телом матки. Но в зависимости от степени инвазии также различают:

• Т1а — опухоль локализована в пределах эндометрия;
• Т1в — опухоль прорастает из эндометрия в мышечный слой, охватив меньше половины миометрия;
• Т1с — прорастание опухоли в миометрий на более половины его толщины.

Поскольку при этой патологии характерные симптомы появляются довольно рано, в большинстве случаев рак матки выявляется на 1-2 стадии. У пациенток фертильного возраста ранним признаком являются нерегулярные кровяные выделения.

У женщин после наступления менопаузы появление крови является неблагоприятным симптомом, свидетельствующим о возможном злокачественном процессе.

О заболевании могут свидетельствовать также боли внизу живота, во время полового акта, появление водянистых выделений с неприятным запахом.

Единственным способом лечения при наличии злокачественного образования является операция. При этом учитывается возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, общее состояние организма. Также при выборе оптимальной тактики лечения рака матки 1 стадии важно учесть локализацию опухоли и ее распространенность на соседние структуры.

Немаловажным является наличие метастазов, при раке матки 1 стадии они диагностируются у 18% пациентов с низкодифференцированным раком — в этом случае клетки опухоли отличаются высокой степенью злокачественности, быстрым ростом и ранним метастазированием. По статистике, в 80-90% рака тела матки диагностируется аденокарцинома, при этом 50% опухолей имеют низкодифференцированное строение.

Как показывает практика, в ходе хирургического лечения рака матки 1 стадии у 40% пациенток было обнаружено большее распространение опухоли, чем изначально предполагалось, у 16% прооперированных были выявлены метастазы в лимфатических узлах. Поэтому длительного излечения можно добиться только при расширенном хирургическом вмешательстве.

При раке матки 1 степени хирургическое лечение состоит из нескольких этапов:

• На первом этапе с целью цитологического исследования проводится взятие смывов из брюшной полости и таза, а также биопсия всех объемных образований, обнаруженных при ревизии брюшной полости, полости малого таза и забрюшинного пространства.
• Экстрафасциальная экстирпация матки с яичниками и маточными трубами;
• Удаление большого сальника, если в ходе интраоперационной диагностики были обнаружены метастазы в яичниках, а также при карциноме или серозном раке;
• Лимфаденэктомия (тазовая и парааортальная). Показанием к забрюшинной лимфаденэктомии при раке матки 1 стадии являются такие неблагоприятные факторы, как:
  • опухоль размером более 2 см;
  • низко- и умеренно дифференцированная опухоль, плоскоклеточный, светлоклеточный, серозно-папиллярный рак;
  • распространение в мышечный слой на более чем половину его толщины;
  • вовлечение в процесс шейки матки или перешейка;
  • поражение метастазами лимфоузлов.
• Извлечение опухоли и тканей, пораженных злокачественным процессом, осуществляется с использованием специального пластикового контейнера. Подобная мера препятствует распространению клеток опухоли на здоровые ткани. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование.
• На заключительном этапе операции проводится послойное сшивание структур и стенок влагалища для восстановления связочного аппарата тазового дна, что важно для предотвращения генитального пролапса после операции.

Сохранение яичников возможно у пациенток до 45 лет, имеющих высокодифференцированный рак матки 1а и 1в стадии, без метастазирования. Также учитывается отсутствие мутаций гена BRCA и наследственного колоректального рака.

Если нет противопоказаний по сопутствующим заболеваниям, я отдаю предпочтение операции, выполненной методом лапароскопии, когда все действия выполняются через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке. В результате минимального травмирования передней брюшной стенки возможна ранняя активизация пациенток, что значительно снижает риск таких осложнений, как тромбоэмболия и пневмония.

Для деликатного удаления клетчатки с лимфоузлами и сосудами используется аппарат Thunderbeat (Olympus, Япония), благодаря которому операционное поле остается абсолютно сухим, что позволяет проводить все манипуляции максимально точно, без риска развития интраоперационных осложнений.

Использование электрохирургического оборудования LigaSure (Covidien, Швейцария) позволяет надежно лигировать сосуды, что также исключает развитие кровотечения, истечение лимфы в послеоперационном периоде с формированием лимфоцеле, при этом время операции существенно сокращается. Для предотвращения формирования спаек в дальнейшем я использую в ходе операции противоспаечные барьеры.

Длительность операции составляет около 1,5 часов. Окончательное стадирование и выбор дальнейшей тактики лечения, включая химиотерапию и облучение, зависит от результата гистологического исследования удаленных в ходе операции тканей.

Исходя из клинического опыта, доказано, что удаление опухоли до образования метастазов приводит к стойкому излечению у более чем 80% пациентов. При появлении метастазов в регионарных лимфоузлах выживаемость зависит от объема вмешательства. Проведение радикальной операции с лимфаденэктомией существенно улучшает шансы пациенток на выздоровление.

Любая пациентка, обратившаяся ко мне за врачебной помощью, может рассчитывать на индивидуальный подход, тщательное обследование и комплексное лечение. Для выбора наиболее подходящего метода привлекается консилиум специалистов, куда входит хирург-онколог, химиотерапевт и радиолог.

Если нет противопоказаний, то весь онкологический объем, который необходим для радикального лечения рака матки 1 стадии, выполняется лапароскопическим методом. На следующий день прооперированные могут принимать жидкую пищу, выписка возможна на 2-3 сутки.

Через 7 дней после операции пациентка проходит контрольный осмотр, УЗИ брюшной полости. Также на основе полученных результатов гистологии обсуждается необходимость химиотерапии.

В дальнейшем пациентки должны находиться под наблюдением, регулярно проходя осмотры: в течение первых двух лет — каждые три месяца, в последующие 3 года 1 раз в 6 месяцев, далее — ежегодно.

На моем счету более 160 проведенных лапароскопических вмешательств по поводу рака матки, результаты лечения обобщены в монографиях и многочисленных публикациях научного направления. Ежегодно мною проводятся мастер-классы для гинекологов-онкологов, затрагивающие аспекты оперативного лечения рака матки.

Отзывы пациентов

07.12.2021 09:54:00 Вавилова Татьяна

Здравствуйте, Константин Викторович.
Вавилова Татьяна, г. Уфа
В 2011 году 30 ноября в Волынской больнице Вы избавили меня от рака эндометрия.
Я благодарная Вам за Ваши руки, которые сделали эту тонкую хирургическую операцию ювелирно точно, не оставив за собой никаких проблем. Я благодарная Вам за Вашу светлую голову, которая позволяет осознавать то, что будущее медицине уже наступило, вот оно, Вашем лице… Причем в нашей стране.
Я благодарна Вам за Ваши личные глубокие ценности, которые делают Вас уникальным доктором. Врачом, который действительно не оставляет сомнений в том, что все будет хорошо. Врачом, который умеет фокусировать пациента только на позитивный результат…
Спасибо Вам за качественную работу.

Желаю Вам дальнейшего развития, ведь именно такие люди как Вы делают наше будущее.

18.12.2017 14:10:00 Тучкова Н.П.

Константин Викторович! В первую очередь хочу выразить, что испытываю крайнюю форму признательности, которую не возможно выразить словами.

Ваш профессионализм; убедительные слова и утверждения,что все исправимо в моей ситуации; за готовность в кротчайший срок прийти мне на помощь; за силы во время проведения самой операции мне; за столь короткий этап восстановления после самого вмешательства на этом этапе лечения —- НИЗКИЙ ВАМ ПОКЛОН!!!!! Благодарю Вас! Благодарю Ваших родителей! Благодарю Бога за Ваш талант!
Благодарность всем Вашим помощникам,всему персоналу!!!!!!
Но мои слова в описании столько скудны относительно того, что пришло осознание и объема, и сложности манипуляции уже после всего.
Всех БЛАГОДАРЮ И НИЗКО КЛАНЯЮСЬ! Дополню пожелания: чтоб пациенты,не следуя моему примеру,были более решительны во временных интервалах. До скорейшей встречи!!!!
С уважением, Тучкова Н.П.

pionnn2010@yandex.ru

07.11.2017 10:49:00 Лидия Алексеевна

Здравствуйте!
Мне 82 года. Весной 2017г. У меня возникли проблемы по гинекологии. Обращалась в поликлинику по месту жительства, 1-й медицинский институт им. Сеченова (гинекология), 62 онкобольницу и везде получала советы — нужна операция, но по возрасту и моим хроническим заболеваниям могу не выдержать операции.
Беспокойство оставалось.

В поисках решения этой проблемы узнала, что можно проконсультироваться в Швейцарской Университетской Клинике. Была на консультации у Пучкова Константина Викторовича 25.09.2017. Уже при 1-ом общении с этим человеком у меня возникли надежда и доверие, что здесь мне могут помочь.

И действительно, они согласились оказать мне помощь, но нужно обследоваться, подлечиться. Профессор кардиолог Серебрянский Юрий Ефстафьевич очень внимательно подошел к решению вопросов подготовки к операции.

Мой возраст (82 года) плюс сопутствующие заболевания и определили виды обследования и лечения: капельницы, суточный мониторинг АД и ЭКГ, УЗИ, МРТ, подбор препаратов для нормализации АД. И только после этого была назначена дата операции 17.10.2017г., которая прошла успешно благодаря высокому профессионализму профессора К.В.

Пучкова и его желанию помочь мне.
Я очень рада, что попала именно в эти золотые руки, и согласна с мнениями многих пациентов, что он — гордость нашей медицины.
Подготовка к операции, сама операция и последующее пребывание в клинике да и сама клиника оставили очень хорошие впечатления.

Квалифицированный и добрый персонал внимательны, заботливы, дружелюбно настроены. Врач анестезиолог-реаниматолог Игорь Борисович Холодов, Вы помогли мне перенести все без боли: и операцию, и период после нее. А Ваши теплые слова поддерживали, лечили и укрепляли веру во мне в выздоровление.
Елена Анатольевна Любимова — врач гинеколог.

Приятно видеть красивую женщину и высококлассного специалиста в одном лице. Большущее Вам спасибо, дорогая, за внимание и такое отношение к пациентам.
Благодарю весь медицинский персонал клиники: постовых медицинских сестер, ассисентов, администрацию.
Низкий Вам поклон!

Константин Викторович, огромное спасибо. Вы действительно человек «золотые руки». Счастья и здоровья Вам! Берегите себя. Да хранит Вас Господь!

05.07.2017 18:43:00 Цымбал Ольга Васильевна и дочь Елена

Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!

5 июня 2017 года в Швейцарскую университетскую клинику к Вам на консультацию я привела самого дорогого мне человека, мою любимую мамочку.
Не возможно передать словами, как сильно я волновалась и переживала…
Сейчас все хорошо и все самое страшное и сложное позади и мне хочется поделиться своим впечатлением о Клинике.

Как только мы вошли в Клинику, Ольга Троицкая доброжелательно(!) меня с мамой встретила, оперативно решила все организационные вопросы и пригласила меня с мамой к Регине Андреевне. Со словами: «Не переживайте.

Все будет хорошо», Регина Андреевна внимательно(!) выслушала жалобы мамы, изучила выписки из других медицинских учреждений, задала вопросы и всю информацию внесла в медицинскую карту.

После беседы с Региной Андреевной, буквально через пару минут, маме сделали УЗИ малого таза — это показатель того, как все хорошо предусмотрено
в Клинике для комфортного пребывания, быстрой диагностики и лечении пациентов.
Константин Викторович, после осмотра мамы, пригласил меня с мамой на беседу.

В беседе, Константин Викторович, четко и понятно объяснил ход предстоящей операции, что и каким образом планирует делать, ответил на все наши вопросы. Исходящий от Константина Викторовича позитивный настрой и оптимизм вселяет надежду на выздоровление!
Операция: Лапароскопия. Пангистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия — была назначена на 13 июня.

Перед операцией в Клинике амбулаторно маме провели расширенное диагностическое обследование.

Большую(!) роль в подготовке мамы к операции сыграл Юрий Евстафьевич Серебрянский — внимательный, душевный, чуткий Человек и Профессионал! Из кабинета Юрия Евстафьевича мама всегда выходила с улыбкой
и «боевым» настроем на победу над болезнью! Так мы подготовились к операции.

В тот момент я для себя сделала вывод — мама в надежных руках — в руках команды Профессионалов!
Наступил день операции…
После завершения операции, Константин Викторович меня успокоил: «Операция прошла по плану — все сделано, как планировалось. Все сделано вовремя.

Мама операцию перенесла хорошо!»
Уважаемый Константин Викторович, безграничное Вам спасибо за проведенную операцию, за возвращение здоровья моей маме!!! Вы Эталон современного Хирурга, Высокопрофессиональный Врач!!! От Вас исходит неподдельное сопереживание и желание помочь!!!
Большое спасибо Игорю Борисовичу Холодову — Высокопрофессиональному врачу анестезиологу-реаниматологу, который операцию сделал безболезненной, а также первые сутки после операции с большой заботой и вниманием следил за состоянием мамы!
Через сутки после операции мне разрешили навещать маму. Она улыбалась и уже вставала с кровати! В стационаре Клиники маму весь персонал окружил заботой.
Елена Анатольевна Любимова наблюдала в стационаре Клиники за состоянием мамы после операции, давала рекомендации по восстановлению в послеоперационный период. Беседа с Еленой Анатольевной — это беседа с Высококвалифицированным профессионалом, это душевная беседа, это «заряд» позитивом и оптимистичным настроем! Огромное Вам спасибо, Елена Анатольевна, за Вашу преданность и любовь к профессии, за внимание и чуткость к своим пациентам!
Через 6 дней моя мамочка была уже дома! С помощью Высококвалифицированной команды профессионалов Швейцарской университетской клиники мы победили болезнь!!!

Мы с мамой будем наблюдаться в Клинике. Мы уверены в том, что Врачи Швейцарской университетской клиники помогут сохранить самое ценное — Здоровье!!!

С уважением, Цымбал Ольга Васильевна и дочь Елена.
elena-nad@mail.ru

22.05.2017 18:46:00 Отзыв пациентки после операции

Профилактика Медиа — о доказательной медицине и онкологии

Химиотерапия (ХТ) – один из основных методов лечения онкологических пациентов. Использование современных протоколов в совокупности с комплементарной и поддерживающей терапией, полноценной реабилитацией позволяют онкологам свести к минимуму осложнения и улучшить результат лечения. Разбираемся, какие еще факторы повышают эффективность химиотерапии.

Полностью исключить неблагоприятное действие химиопрепаратов на организм человека невозможно, так как они содержат высокотоксичные вещества – цитостатики. Цитостатики наносят вред не только опухолевым, но и здоровым клеткам, пусть и в меньшей степени.

Эффективность химиотерапевтического лечения рака зависит от ряда факторов, включая:

• тип новообразования, его агрессивность, стадию заболевания – на некоторые опухоли (рак печени, поджелудочной железы) химиопрепараты в безопасных для человека дозах практически не действуют. На поздних стадиях заболевания эффективность химии также уменьшается;
• правильный выбор медикаментов и протоколов – важен опыт врача, знание международных протоколов и результатов новейших исследований, наличие препаратов;
• умелое комбинирование цитостатиков с другой лекарственной терапией (например, моноклональными антителами), операцией, лучевой терапией – при совместном использовании противоопухолевый эффект усиливается;
• наличие сопутствующих заболеваний, общее состояние здоровья – чем больше дополнительных проблем у пациента, тем сложнее подобрать эффективное лечение.

Когда лучше начинать химиотерапию?

Решение о начале лечения принимает врач в зависимости от конкретной ситуации. Если химиотерапия проводится в комплексе с операцией, то она может назначаться перед ней либо после. В первом случае химиотерапия называется неоадъювантной, во втором – адъювантной.

Любой способ воздействия на злокачественную опухоль приносит наилучший результат на самых ранних стадиях, когда новообразование еще не вышло за пределы органа, не «обзавелось» собственными сосудами, не создало комфортную «среду обитания».

Химиотерапия – не исключение. Но из-за токсичности при раннем обнаружении заболевания ее назначают не всегда. Например, если опухоль можно полностью удалить и риск рецидива ничтожен, онколог может назначить только операцию.

Некоторые виды рака очень агрессивны и начинают метастазировать раньше, чем дают о себе знать и становятся заметны на снимках. В случае с такими опухолями химиотерапию обычно назначают сразу же.

Кроме того, химиотерапия может показывать хорошие результаты при прогрессирующем раке – рост опухоли останавливается, метастазы исчезают, состояние человека улучшается.

Можно определить заранее, поможет ли химиотерапия?

К сожалению, врач способен только предположить вероятность и полноту ответа опухоли на действие цитостатиков. Однако сейчас это можно сделать с достаточно высокой точностью.

Например, химиотерапевты ведущих современных онкоцентров имеют возможность спрогнозировать эффективность химиотерапии с помощью молекулярно-генетического теста. Точность такого прогноза около 80%.

Остальным 20% пациентов потребуется скорректировать лечение – подобрать другие препараты, изменить дозы, количество курсов и их продолжительность.

Эффективность химиотерапии может меняться

Рак коварен и «воюет до последнего солдата»: если после окончания химиотерапии в организме осталась хотя бы одна жизнеспособная раковая клетка, из нее рано или поздно вырастет новая опухоль – рецидивы могут повторяться неоднократно.

Химиопрепараты, с помощью которых удалось быстро и без серьезных осложнений вывести пациента в ремиссию, при рецидивах часто оказываются малоэффективными или бесполезными, потому что вновь образовавшиеся опухоли приобретают устойчивость ко всем ранее использованным препаратам. В этом случае врачи переходят к другим схемам лечения – химиотерапии второй линии.

При повторных рецидивах схему химиотерапии снова приходится менять, переходя к противоопухолевым средствам третьей, четвертой линии.

Как онкологи добиваются максимальной эффективности химиотерапии

В каждом конкретном случае вопрос о необходимости назначения химии, ее составе, схеме и объеме решается лечащим врачом, а нередко и консилиумом:

• в индивидуальном порядке;
• с учетом всех особенностей опухоли и пациента

Во время химиотерапии онкологический пациент находится под постоянным врачебным контролем. При низкой эффективности лечения или ее отсутствии врач корректирует дозы, кратность и продолжительность курсов, принимает решение о смене препаратов.

Для повышения лечебного эффекта параллельно с системной химиотерапией, при которой препарат вводится в кровь и распространяется по всему организму, пациенту могут назначить внутриполостные инъекции цитостатиков, в частности:

• в спинномозговой канал при новообразованиях ЦНС, чтобы преодолеть гематоэнцефалический барьер – физиологическую защиту, не позволяющую токсинам проникать из крови к клеткам нервной системы;
• в плевральную полость при метастазах в плевру и связанных с ними злокачественных плевральных выпотах – скоплении жидкости в полости легкого;
• в брюшную полость при метастазировании в брюшину.

Научный редактор текста: Екатерина Коробейникова, онколог-химиотерапевт, резидент Высшей школы онкологии

Химиотерапия при раке матки

Химиотерапия при раке матки используется после хирургического вмешательства — экстерпации самой матки, яичников, фаллопиевых труб, а также на поздних стадиях, когда операция нецелесообразна, либо для уменьшения размеров опухоли перед удалением. Выбор методов и лечебная тактика осуществляются с учетом состояния пациента, этиологии опухоли, стадии заболевания, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Различают рак тела и шейки матки, по этиологии выделяют аденокарциномы (до 80 % всех случаев), плоскоклеточную, железистоплоскоклеточную и другие виды, а также саркомы, возникающие не из железистой, а из соединительной ткани. Все разновидности отличаются по восприимчивости к противоопухолевым препаратам, что учитывается при выборе методик лечения наравне со стадией развития опухоли и другими факторами.

Задачи и виды химиотерапии при раке шейки и тела матки

Основным методом лечения является оперативное вмешательство, однако достаточно часто его дополняет химическая терапия, а при неоперабельных формах именно она становится основным способом лечения.

Химиотерапия замедляет или прекращает процесс деления злокачественных клеток, в результате чего новообразование исчезает или уменьшается в размерах — последнее облегчает проведение операции и/или снижает выраженность симптоматики и повышает качество жизни.

Если курс химиотерапии при раке матки проводится до ее удаления, такое лечение называют неоадъювантным. Адъювантная терапия проводится уже после операции и служит для предотвращения развития метастазов и рецидивов заболевания.

При комбинированном лечении может назначаться также радиотерапия, однако при онкозаболеваниях женской половой сферы она используется преимущественно тогда, когда операция по каким-то причинам нецелесообразна или пациент от нее отказывается — например, при лечении рака шейки матки химиотерапия часто дополняется лучевыми методиками. В комплекс лечебных мероприятий может входить таргетная и иммунная терапия.

Схемы лечения

В курс химиотерапии может входит один препарат или их комбинация. Практически всегда присутствуют средства с платиной (цисплатин, карбаплатин, др.), также часто применяются доксорубицин, препараты таксанового ряда, другие медикаменты.

Количество курсов варьируется — при неоперабельных формах их назначают не менее 6 с перерывами, для подготовки к операции — 2-3 и столько же после ее проведения. Похожая схема применяется при сочетании лучевой и химиотерапии.

При этом отслеживается восприимчивость к химии клеток опухоли рака матки — возможно как исчезновение образования или заметное уменьшение его объема, так и отсутствие желаемой динамики.

Побочные эффекты и противопоказания

Поскольку препараты химиотерапии, используемые при лечении рака матки, воздействуют не только на раковые, но и на здоровые клетки, их применение может приводить к негативным последствиям: тошноте, рвоте и диареи, выпадению волос и изменению структуры ногтевых пластин, а также кожным раздражениям, бессоннице и усталости, снижению иммунитета. Эти проявления проходят после окончания курса приема препаратов. Кроме того, перед началом и в ходе терапии может проводиться медикаментозная подготовка и симптоматическое лечение для уменьшения неприятных симптомов.

Препятствием для использования противоопухолевых препаратов может стать ослабленное состояние пациента и пожилой возраст, проблемы с сердцем, почками и печенью, которые могут усилиться в ходе лечения, острые инфекционные заболевания и т. д. В таком случае терапия может быть отложена до стабилизации и улучшения самочувствия больного.

Чтобы пройти диагностику, лечение, реабилитацию при онкологии или получить паллиативную помощь, обратитесь в Клинику НАКФФ. Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 320-31-52.

Химиотерапия рака матки (эндометрия)

Химиотерапия — это метод лечения рака, при котором в организм вводятся цитотоксические вещества, разрушающие быстроделящиеся клетки, к которым относятся клетки раковой опухоли.

При раке эндометрия начальных стадий (I, II), химиотерапия не проводится, а на поздних стадиях (III, IV) применяется комплексная терапия, включающая в себя хирургическую операцию, облучение и химиотерапию. Целью послеоперационной (адъювантной) химиотерапии является уничтожение опухолевых клеток, попавших в здоровые ткани и в кровь во время процедуры, и микрометастазов.

Нередко химиотерапия комбинируется с облучением. Два метода могут применяться одновременно, в таком случае это называется хеморадиация, а могут идти последовательно (химия — облучение — химия), этот способ называется (“сэндвич-терапия”).

Также, в случаях, когда опухоль проросла в окружающие органы и неоперабельна, применяется химиотерапия для снижения скорости ее распространения и продления жизни.

Схемы лечения зафиксированы в протоколах. Как правило, используются комбинации из 2-3 препаратов. Лечение проводится курсами, чтобы у организма была возможность восстановиться после токсического воздействия химии.

Препараты, используемые для лечения рака эндометрия:

• Доксорубицин
• Цисплатин
• Паклитаксел
• Carboplatin

Наиболее часто используемые комбинации:

• Паклитаксел и Карбоплатин
• Доксорубицин и Цисплатин

Большинство препаратов вводятся внутривенно. Так как курс приема длительный, для сохранения целостности вен устанавливается специальный катетер, через который вводятся препараты. Он представляет из себя пластиковую трубку, введенную в подключичную вену и выведенную на поверхность тела на груди. Катетер остается в таком положении на весь курс лечения.

• Некоторые лекарства принимаются перорально в виде капсул или таблеток.
• К сожалению, химиотерапия не специфична и оказывает губительное воздействие не только на опухолевые клетки, но и на быстроделящиеся клетки здоровых тканей — эпителии кожи и слизистых, кровь, волосяные фолликулы, а также токсическое действие на печень, почки, нервную систему, сердце.
• К самым частым побочным эффектам относятся:

• усталость и утомляемость
• потеря аппетита
• потеря веса
• снижение иммунитета и устойчивости к инфекциям
• кровоточивость
• диареи и запоры
• тошнота
• потеря волос
• поражение сердца
• нейропатия

На данном этапе развития медицины удалось преодолеть многие побочные эффекты.

Так, для уменьшение тошноты вводятся противорвотные препараты, для профилактики выпадения волос проводят охлаждение кожи головы, вызывающее спазм сосудов и снижение концентрации токсического вещества в волосяном фолликуле, проводится восстановительное лечение между курсами химиотерапии и после завершения терапии. Если не нанесены непоправимые изменения, ресурсы организма со временем восстановятся.

Рак матки: химиотерапия

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ / ГИГИЕНА

• • Щадящий режим: соблюдение баланса отдыха и активности, легкие физические и расслабляющие упражнения, прогулки, возможность сна в течение дня.
  • Избегать скопления людей для профилактики вирусных инфекций.
  • Продолжать прием препаратов для лечения и профилактики хронических заболеваний.
  • Питание с большим количеством белка, с исключением жирной, жареной, копченой, острой и соленой пищи, кофеина, алкоголя.
  • При болях при глотании — жидкая, протертая, мягкая пища; белковые и овощные бульоны.
  • Защита слизистой желудка: Нольпаза 40 мг ежедневно, принимать за 30 мин до завтрака.
  • Выпивать не менее 2−3 литров воды в сутки между приемами пищи. Следить за количеством мочи в сутки — оно должно соответствовать выпитой жидкости за сутки.
  • Желателен прием любых гепатопротекторов —препаратов, защищающих печень. Например, ЛИВ-52 по 2 капсулы 2 раза в день.
  • Исключение физиопроцедур, воздействия высоких температур (нахождения в бане / сауне), нахождения на солнце.
  • Рекомендована хлопковая одежда, одежда из натуральных тканей, а также свободная одежда, не перетягивающая тело.
  • Еженедельно — по месту жительства сдавать общий и биохимический анализы крови!
  • Более частое мытье рук, чистка зубов после каждого приема пищи мягкой щеткой, избегать порезов, ссадин.
  • Рекомендована тщательная обработка овощей и фруктов.
  • Избегать пищи из продуктов с недостаточной термической обработкой: яиц, птицы и мяса, морепродуктов и рыбы.
  • Проверять ежедневно температуру тела — минимум 1 раз в день.
  • Контроль давления.

  ПРИ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОМ СИНДРОМЕ

  • Жирные крема, например, Витаон синий, вазелин, Silk skin
  • Коррекция сыпи: увлажняющие крема, мази с ГКС и/или Доксициклин

  Необходимо специализированное лечебное питание с учетом рекомендаций лечащего врача!

• ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗАПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ КАЛЬЦИЯ В АНАЛИЗЕ КРОВИОдин из препаратов:
  • Препараты кальция 1000−1500 мг / сутки + витамин Д 800 — 1200 мг в сутки (препараты Альфа-Д3-ТЕВА, Этальфа).
  • Препараты кальция с витамином Д (препараты Кальций Д3 Никомед, Натекаль Д3).
  • Остеноген 1−3 таблетки 2 раза в день

  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ

  ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ГЕМОГЛОБИНА В АНАЛИЗЕ КРОВИОдин из препаратов:

  • Сорбифер дурулес 1−2 таблетки 1−2 раза в день.
  • Мальтовер (содержание железа — 100 — 300 мг): капли — 40−120 капель, сироп — 10−30 мл, таблетки — 1−3 таблетки.
  • Фолиевая кислота 1 мг в день.

  НА ОСНОВАНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИОдин из препаратов:

  • Тиоктовая кислота (альфа-липоевая кислота) 600 мг 1 раз в день.
  • Нейробион 1 таблетка 1-3 раза в сутки или Мильгамма композитум 1 раз в сутки
  • Нейродимин 20 мг 1-3 раза в день.

  Необходимо специализированное лечебное питание с учетом рекомендаций лечащего врача!

• Анальгетики (Вольтарен, Кетонал, Диклофенак, Пенталгин, Баралгин и т. п.) внутрь, в свечах или внутримышечно в терапевтических дозах.ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА > 38 ГРАДУСОВНезамедлительное обращение к лечащему врачу, для исключения фебрильной нейтропении и возможного назначения дополнительной терапии.
  1. Проконсультироваться с врачом 03, если нет связи с лечащим врачом.
  2. В случае отсутствия связи
  • Жаропонижающие препараты Нимесил, Аспирин, Парацетамол.
  • Начать прием антибиотиков: Ципрофлоксацин по 750 мг 2 раза в день + Аугментин по 625 мг 3 раза в день (оба антибиотика одновременно). Даже если температура тела нормализовалась в первый день, антибиотики принимать в течение 5 дней.
  • Одновременно с приемом антибиотиков начать прием Флуконазола 200 мг по 1 таб. 2 раза в день

  Необходимо специализированное лечебное питание с учетом рекомендаций лечащего врача!

ПРОФИЛАКТИКА ТОШНОТЫ И РВОТЫ

ОДИН ИЗ ПРЕПАРАТОВ:

• Дексаметазон 8 мг (2 ампулы) в/м в первой половине дня
• Зофран 1 таблетка
• Cвечи 2 раза в день (или Эмесет, Латран, Навобан, Китрил)

ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ — ОБРАТИТЬСЯ К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ!ПРИ ДИАРЕЕ (более 3 — х эпизодов жидкого стула)ДИЕТА И ПИТАНИЕ:

• Исключение молочных продуктов, газированных напитков, жареного, жирного. Исключение фруктов и соков, способствующих бродильным процессам (виноград, цитрусовые, сливы). Ограничение приема овощей и фруктов.
• Принимать настои, отвары и экстракты вяжущих средств растительного происхождения: ромашка, кора дуба, кора граната, мускатный орех.
• Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар.
• Обильное питье.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫЛоперамид (Имодиум, Лопедиум). 2 капсулы сразу и далее по 1 капсуле каждые 2−3 часа, но не более 48 часов. Не принимать профилактически!Если стул нормализовался сразу, продолжить прием Имодиума еще 12 часов. Дополнительно к этому принимать Панзинорм или Креон по 2 капсулы с каждым приемом пищи.

ПОСЛЕ НОРМАЛИЗАЦИИ СТУЛА — ТЕРАПИЯ ПРЕБИОТИКАМИ

Один из препаратов:

• Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день.
• Бифиформ 2−3 капсулы ежедневно.
• Биовестин-лакто 12 мл в день 14 дней.
• Примадофилус бифидум 1 таблетка 2 раза в день.

ВНИМАНИЕ! При диарее более 7−9 раз в день необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу!

• Употребление пищи с большим содержанием клетчатки: отруби, орехи, сырые овощи, каши из необработанного зерна, фруктовые соки, сухофрукты (финики, курага, изюм, чернослив), семечки.
• Избегать продуктов, вызывающих газообразование — капуста, брокколи, сыр, яйца, газированные напитки.
• Обязательно бесспиртовые отвары, настои из препаратов растительного происхождения. Семена подорожника, корень солодки, порошок, морская капуста и препараты на основе нее, корень ревеня, плод кориандра, плод крушины, тысячелистник и лекарственные сборы на его основе, анис и листья сенны, экстракты плодов фенхеля, настойка из стальника, файберлекс.
• Препараты Линолакс, Лактулоза, Лактитол, Дюфалак, Линекс в соответствии с инструкцией.
• Микроклизмы Микролакс, свечи РектАктив в соответствии с инструкцией.
• Рекомендована лечебная физкультура и легкие упражнения.

ПРИ ПЕРИАНАЛЬНОМ ДЕРМАТИТЕ / ГЕМОРРОЕ

• Антигистаминные препараты — Супрастин, Кларитин, Тавегил.
• Применение дерматологического крема Декспантенол, мазей с цинком и антисептическими веществами.
• Ванночки с чередой, ромашкой, корой дуба.
• Мази Релиф Адванс, Проктозан, Гирудопрокт, Безорнил.
• Свечи Анузод, Проктозан, Релиф, Ауробин, Депантол, Ацилакт свечи с метилурацилом.

Необходима консультация лечащего врача!

• Омепразол — 20 мг 1−2 раза в день.
• Ранитидин 150 — 300 мг в день.
• Альмагель А.
• Льняное масло — 1 ст. ложка с едой 3 раза в день.

Необходимо специализированное лечебное питание с учетом рекомендаций лечащего врача! ПРИ ДЕПРЕССИИ, ТРЕВОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Один из препаратов:

• Афобазол — 1 таблетка 3 раза в день.
• Новопассит — 1 таблетка 3 раза в день или раствор.
• Паксил 1 таблетка 1 раз в сутки утром во время еды

Необходимо специализированное лечебное питание с учетом рекомендаций лечащего врача! Необходимо специализированное лечебное питание с учетом рекомендаций лечащего врача!ПРИ СТОМАТИТЕ (воспаление слизистой оболочки полости рта)

• Полноценная санация ротовой полости у стоматолога до начала химиотерапии.
• Полоскание ротовой полости (в том числе профилактически) после каждого приема пищи (отвар ромашки, коры дуба, раствор пищевой соды), смазывать рот облепиховым (персиковым) маслом.
• Диета – механическое, термическое щажение.
• Рассасывать Низорал по 1 таблетка 2 раза в день (либо Нистатин 8 таблеток в день);
• Обрабатывать полость рта Мирамистином, Тантум-верде, Гексоралом.
• При затруднении приема пищи в связи с явлениями стоматита – лечебное питание (Нутридринк, Нутризон, Суппортан и тд).
• Полоскание Капосолом 4-7 раз в день

Химиотерапия при раке матки в МЦ Medical Plaza

Химиотерапия при раке матки (ХТ) признана важнейшей составляющей комбинированного лечения. Современные специалисты склонны ограничивать применение гормональных лекарств. Следуя рекомендациям лучших специалистов Европы и США, врачи нашего центра все чаще отдают предпочтение препаратам из числа цитостатиков.

Виды химиотерапии при раке матки

Онкологи МЦ Medical Plaza практикуют индивидуальный подход к лечению рака матки:

1. Если диагноз подтвердился, химия при раке матке назначается до операции (неоадъювантное лечение). После хирургического вмешательства показано адъювантное и профилактическое лечение.
2. Если операции не было, назначается курс с химиопрепаратами либо химиолучевая терапия (прием медикаментов дополняется облучением).
3. Самостоятельный курс химиотерапии рекомендован женщинам с рецидивом после радикального лечения или генерализации процесса (с метастазированием в различных органах).
4. Если хирургическое вмешательство под запретом, показаны химиотерапия при онкологии матки или облучение, после которых опухоль может стать операбельной.

Пациенткам с раком тела матки или эндометрия обязательно назначают операцию. В таких случаях прием противоопухолевых препаратов позволяет повышать результаты хирургического лечения. Химиотерапия после удаления матки и яичников необходима для профилактики рецидива (на III-IV стадиях болезни проводится 6 курсов, после чего необходимо облучение).

Как проходит лечение

Химиотерапия при онкологии шейки матки, назначаемая нашими докторами, может строиться не применении минимальной или оптимальной лечебной схемы. В каждую из них обязательно включают препараты платины (часто в сочетании с Доксорубицином).

Оптимальные схемы лечения более эффективны, однако способны вызывать негативные реакции. В них входят следующие лекарства:

• Цисплатин (Карбоплатин);
• препараты таксанового ряда (Доцетаксел, Паклитаксел).

При прогрессирующем раке эндометрия или активном метастазировании пациентку переводят на вторую линию терапии (применяются производные платины, антрациклины, ингибиторы топоизомеразы).

Лечение рака матки химиотерапией нередко вызывает побочные эффекты. Чтобы снизить токсичность применяемых средств, специалисты нашего центра реализуют специальную программу. Для каждой пациентки подбираются индивидуальная диета, медикаментозная подготовка, способствующие успешному восстановлению.

Химиотерапия при онкологии матки проходит с перерывами, во время которых отслеживается развитие вероятных осложнений (нейтропении, панцитопении).

ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ САРКОМЕ

Лечение саркомы матки всегда начинается с операции. Если обнаружилась лейомиосаркома, вопрос о назначении химиопрепаратов решается индивидуально. Чаще всего медикаментозные средства применяются на всех этапах заболевания.

Лечение рака матки химиотерапией объединяет 6 этапов (с назначением антрациклиновых препаратов или комбинации Гемцитабин+Доцетаксел). При наличии распространенной саркомы рекомендованы схемы, включающие антрациклины, таксаны, Гемцитабин, Трабектедин, другие химио- и таргетные препараты.

Чтобы улучшить жизненный прогноз, специалисты МЦ Medical Plaza подбирают оптимальную программу лечения для каждой женщины, назначают высококачественные противоопухолевые медикаменты.

Рак шейки матки – химиопрепараты и облучение

Химиотерапия при раке шейки матки часто используется как ведущий метод лечения. Введение противораковых препаратов становится обязательным в следующих случаях:

1. На IV стадии болезни, при которой кроме опухоли обнаруживаются метастазы в различных отделах организма.
2. При рецидиве, возникшем после операции или облучения.
3. В случае невозможности проведения операции или отказа пациентки от хирургического лечения (в таких случаях химиотерапия может комбинироваться с лучевым воздействием).

После оперирования чаще всего назначается профилактическая химия при раке шейки матки. Суть ее состоит во введении Цисплатина с параллельным облучением. Химиотерапия после удаления матки не только разрушает оставшиеся раковые клетки, но и повышает чувствительность новообразования к лучевому воздействию, позволяет сократить продолжительность курса и суммарную дозу радиационной нагрузки.

ЛЕЧЕНИЕ 2 СТАДИИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Химиотерапия при раке шейки матки, перешедшем на 2 стадию, включает в себя 2-3 предоперационных курса. Актуальными становятся неоадъювантная ХТ, курс Цисплатина с Паклитакселом. Если удается сократить раковый процесс, можно рассчитывать на высокую успешность хирургического вмешательства.

На 2 стадии болезни химиотерапия при раке матки проходит индивидуально. Схема лечения определяется размерами патологического очага и прогностическими факторами.

Как проходит химиотерапия при поражении шейки

Химия при раке шейки матки основана на использовании производных платины. Чтобы снизить степень токсичности лекарственных средств, выполняются продолжительные капельные вливания.

Цисплатин может назначаться самостоятельно или вместе с Фторурацилом. Оптимальная схема лечения состоит из введения препаратов платины с Паклитакселом.  При плохой переносимости платиновых производных химиотерапия при раке шейки матки строится не комбинировании Паклитаксела с Топотекамом.

Продолжительность и переносимость лечения

Стандартно показано 2-3 курса ХТ до хирургического вмешательства и еще 2 курса после химиолучевой терапии. При неоперабельной опухоли или генерализованной патологии необходимо не менее 6 курсов лечения. Длительность интервалов между ними – 21 день.

После того, как химия при раке матки завершится, решение о ее продлении принимается на основании результатов диагностического обследования. В случае увеличения опухоли или появления новых метастазов специалисты обращаются к медикаментам 2 выбора.

Степень переносимости химиопрепаратов всегда индивидуальна. Негативные реакции могут проявляться в виде рвоты, повреждения почечных канальцев, активизации грибковой флоры, усиления выделений из половых путей.

Химиотерапия при раке матки включает в себя специальные медицинские мероприятия, позволяющие повысить устойчивость здоровых тканей к цитостатикам, сохранить и улучшить результаты лечебного курса. Чтобы предупредить развитие негативной симптоматики, специалисты нашей клиники назначают эффективное сопроводительное лечение, осуществляют нуритивную поддержку.