Химиотерапия колоректального рака: курсы химиотерапии при раке кишечника, последствия

При высоком риске рецидива или метастазирования химиотерапия может быть включена в комплексное лечение рака прямой кишки уже на 2 стадии. Если заболевание диагностируется на поздних стадиях, химиотерапевтическое лечение входит в стандартные планы терапии и используется в качестве радикального или паллиативного метода.

Наиболее часто в курсе химиотерапии при раке прямой кишки применяются следующие препараты и режимы:

  • Монолечение 5-Флуорацилом или Капецитабином.
  • Курс химиотерапии с использованием комбинации из препаратов платины и других лекарственных средств. Возможные варианты –  Лейковорин + Оксалиплатин, Капецитабин + Оксалиплатин.

В каждом конкретном случае выбор препаратов и схемы лечения осуществляется индивидуально и зависит от типа раковых клеток, характера заболевания, состояния пациента, результатов предварительного обследования и других объективных факторов.

Химиотерапия проводится в несколько этапов (циклов). В начале цикла больной получает химиолечение,  затем в течение определенного времени отдыхает от действия цитостатиков. 

Помимо системной химиотерапии, при которой препараты с кровью циркулируют по всему организму, на поздних стадиях болезни пациенту могут быть назначены внутрибрюшные вливания растворов цитостатиков.

Каждые три года Ассоциация онкологов России и Российское общество клинической онкологи пересматривает рекомендации по диагностике и лечению рака прямой кишки, включая схемы лекарственной терапии. Последний раз такая ревизия была проведена в марте 2018 года.

Помимо схем и протоколов, рекомендованных к использованию в клинической практике, пациентам с онкологией прямой кишки может быть предложено участие в испытаниях новых перспективных технологий, таких как терапия препаратами на основе моноклональных антител, периоперационная профилактическая химиотерапия и др.

В 2019 году такие испытания, в том числе, проводились:

  • в челябинском медицинском центре «Эвимед» – многоцентровое рандомизированное исследование применения препаратов энкорафениб, цетуксимаб совместно с биниметинибом или без него при лечении пациентов с метастатическим коларектальным раком с мутацией BRAF V600E;
  • в отделении клинической фармакологии и химиотерапии РОНЦ Блохина – оценка эффективности комбинации TAS-102 с бевацизумабом и капецитабина с бевацизумабом у пациентов с метастатическим колоректальным раком.
  • в городском клиническом онкологическом диспансере Санкт-Петербурга – плацебо-контролируемое исследование нинтеданиба в комбинации с оптимальной поддерживающий терапией (ОПТ) у пациентов с колоректальным раком.

Особенности питания при химиотерапии рака прямой кишки

Раковые клетки за счет ускоренного роста и размножения активно поглощают и быстро накапливают токсичные препараты. Это приводит к их гибели или угнетению жизненного цикла.

Однако быстрорастущие клетки здоровых тканей тоже достаточно сильно страдают от действия химиопрепаратов, что проявляется появлением характерных побочных эффектов.

В том числе, к действию большинства химиопрепаратов высоко чувствительны слизистые оболочки рта, пищевода, желудка и кишечника.

  Поэтому во время химиотерапевтического лечения не исключено появление таких осложнений, как тошнота, изжога, рвота, диспепсические расстройства. Во рту могут образовываться трещины и язвы.

Снизить интенсивность этих побочных эффектов помогает правильное питание. Во время и после химиотерапии при раке прямой кишки в диете, которую назначают врачи, как правило, учитываются следующие основные моменты:

  • из рациона исключаются острые и консервированные продукты, горячий чай и кофе;
  • в меню необходимо включать кисели и муссы, легко усваиваемую пищу с большим количеством витаминов;
  • питание должно быть частым, пища принимается небольшими порциями.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Экспертное мнение

Химиотерапия колоректального рака: курсы химиотерапии при раке кишечника, последствия

  • Научная степень: кандидат медицинских наук
  • Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт
  • Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Химиотерапия при раке кишечника

Злокачественные образования слизистой оболочки толстой или прямой кишки называются колоректальным раком (КРР). Они представляет опасность для жизни и лечатся комплексными методами.

Статистика последних лет по странам Европы и США показывает, что колоректальный рак диагностируется в половине всех случаев раковых образований органов пищеварения.

Причем опухоли прямой, сигмовидной и ободочной кишки являются разновидностями колоректального рака, которые имеют сходные причины и принцип развития, а также симптоматику и осложнения. Злокачественные новообразования кишечника зачастую выявляются на 3-й и 4-й стадии, когда необходимо не только хирургическое лечение, но и химиотерапия.

Химиотерапия колоректального рака: курсы химиотерапии при раке кишечника, последствия

Разновидности химиотерапии при лечении рака кишечника

Суть химиотерапии состоит в применении специальных лекарственных препаратов, которые разрушают раковые клетки и замедляют развитие опухоли. Они негативно воздействуют на все клеточные структуры, но в первую очередь именно на опухолевый очаг, клетки которого стремительно делятся. Выделяют следующие виды химиотерапии, которые успешно применяются специалистами в нашем медицинском центре:

  1. Предоперационная или неоадъювантная — способствует уменьшению злокачественного образования, что облегчает оперативное удаление. Нередко назначается в комбинации с лучевой терапией курсом продолжительностью около 4 недель.
  2. Послеоперационная или адъювантная — препятствует образованию новых очагов рака. Назначается в течение первых 4 недель после оперативного вмешательства.
  3. Паллиативная — назначается при неоперабельном раке, чтобы замедлить развитие опухоли, уменьшить ее размеры и снизить выраженность симптоматики.

Химиотерапевтические препараты, применяемые при колоректальном раке

Вещества, содержащиеся в химиотерапевтических препаратах, оказывают системное воздействие на организм. Формы лекарственных средств:

  • растворы — вводятся внутривенно и разносятся кровотоком;
  • таблетки — принимаются перорально, всасываются в кишечнике и транспортируются системным кровотоком.

В терапевтической практике используются проверенные препараты в различных сочетаниях.  Комбинированная терапия показала высокую эффективность в лечении колоректального рака: увеличилось число успешных результатов по отношению к общему количеству заболевших,  а также продолжительность жизни при неоперабельном раке.

  1. Фторурацил (5-ФУ). Препарат для внутривенного введения. Синтезирован еще в 1957 году и до сих пор с успехом применяется для лечения раковых заболеваний, в частности рака кишечника. Механизм действия заключается в блокировке синтеза ДНК. Преимущественно его назначают с лейковорином, который усиливает действие фторурацила. Срок лечения сочетанием 5-ФУ+лейковорин составляет от 6 до 8 месяцев. Побочные действия наблюдаются со стороны свертывающей системы крови, системы кроветворения, ЦНС, сердечно-сосудистой, пищеварительной, репродуктивной системы.
  2. Капецитабин. Выпускается в форме таблеток. В последние 10 лет используется особенно активно в комбинации с другими химиотерапевтическими препаратами. Его отличает простое применение и меньшее количество побочных эффектов. В тканях опухоли капецитабин превращается в 5-фторурацил. Побочные действия возможны со стороны пищеварительной, нервной системы. Нередко встречаются изменения кожи и подкожных тканей, а также одышка, кашель, миалгии, обезвоживание, снижение веса.
  3. Иринотекан. Полусинтетический препарат, являющийся производным камптотецина. Применяется при местном и метастатическом раке толстой и прямой кишки: в комбинации с фторурацилом при первичной химиотерапии и в монотерапии после стандартного противоопухолевого лечения. Вводится в виде внутривенной инфузии. Дозировка и режим подбираются индивидуально. Возможны побочные эффекты со стороны органов кроветворения, пищеварительной системы, ЦНС, аллергические реакции, а также холинергический синдром, повышение температуры, одышка.
  4. Оксалиплатин. Препарат относится к производным  платины. Используется в послеоперационной химиотерапии колоректального рака, в монотерапии диссеминированного колоректального рака, а также в комбинированной терапии в сочетании с 5-фторурацилом и фолиниевой кислотой. Вводится в центральную венозную линию или периферическую вену. При развитии нейротоксичности дозу корректируют. К наиболее частым побочным эффектам относятся реакции со стороны ЖКТ, кроветворной системы, ЦНС. Нередко встречаются побочные эффекты со стороны дыхательной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы.

Большая часть химиотерапевтических препаратов предназначается для внутривенного введения. Таблетированные препараты составляют малую часть применяемых специализированных средств, но также имеют место.

Популярные комбинации препаратов для комбинированной химиотерапии:

  • фторурацил + лейковорин — 5-ФУ/ЛВ;
  • капецитабин — Капецитабин;
  • лейковорин + фторурацил + иринотекан — FOLFIRI;
  • лейковорин + фторурацил + оксалиплатин — FOLFOX>;
  • лейковорин + фторурацил + оксалиплатин + иринотекан — FOLFOXIRI;
  • капецитабин + иринотекан — XELIRI.

Чаще применяются комбинации из 2–3 препаратов.

Суть и особенности регионарной химиотерапии

Регионарная химиотерапия представляет собой методику, при использовании которой химиотерапевтические средства вводятся в сосуды, питающие раковую опухоль.

Разработаны специальные методики введения препаратов, одна из которых — химиоинфузия в печеночную артерию или ХИПА. Метод применяется при появлении очагов в печени при лечении рака толстой кишки. Препарат вводится в печеночную артерию через катетер, установленный в сосуд, питающий раковое образование.

Читайте также:  Александр Владимирович Козляковский – анестезиолог-реаниматолог, запись на прием

Химиоэмболизация — еще одна методика, которая заключается в введении сразу двух препаратов в определенный сосуд, кровоток которого направлен к метастазу. В результате блокируется приток крови к раковому очагу.

Одновременно с этим накапливается химиопрепарат, который затем высвобождается и поступает непосредственно к опухоли, не попадая в системный кровоток. Последняя методика отличается высокой эффективностью (положительные результаты в 2/3 случаев), длительным сохранением эффекта и щадящим воздействием на организм.

Может применяться как самостоятельный вид лечения или в комплексе с лучевой терапией, химиотерапией и другими.

Порядок применения химиотерапии при раке кишечника

Применение химиотерапевтических препаратов осуществляется циклически, через определенные интервалы. Чередование дней приема и введения лекарственных средств с днями отдыха необходимо для  восстановления организма.

Совокупность дней применения препаратов и дней отдыха составляет один цикл, за которым следует новый. Продолжительность цикла составляет, в зависимости от используемых препаратов, 14, 21 или 28 дней. Одна из схем приема: одна неделя терапии и три недели отдыха.

В трехнедельный промежуток времени никакие препараты не назначаются.

Особенности химиотерапии при метастазах и рецидиве рака толстой кишки

Рак толстой кишки изначально локализуется в нижней части пищеварительной системы — толстом или прямом кишечнике.

Рецидив или повторное развитие раковой опухоли случается даже при ранней диагностике и успешном удалении первичного злокачественного образования.

Причем повторная опухоль появляется не только в месте первоначального рака, но и в других органах, в том числе отдаленных от толстой и прямой кишки. Такое образование называется метастазом рака.

Случается, что на поздних стадиях диагностики рака толстой кишки, он уже успевает метастазировать в другие органы. Метастатический рак излечивается только в исключительных случаях, в частности это возможно при поражении печени и легких, когда метастазы локализуются только в этих органах. Опухоль ликвидируется хирургическим путем.

Хирургический метод лечения используется в сочетании с химиотерапией. Последняя применяется и как самостоятельное средство, когда полностью вылечить пациента невозможно, но лечение благоприятно сказывается на качестве и продолжительности жизни больного, уменьшает боль и другие симптомы.

Когда обосновано применение химиотерапии в комплексе с хирургическим лечением

Хирургический метод лечения используется при локализации метастазов в печени, когда рак не распространяется за ее пределы. Оперативным путем пораженные участки печени удаляются.

Применение этой методики позволяет вылечить до 30% пациентов с ограниченным распространением рака толстой кишки.

Однако нужно учитывать, что после резекции должно остаться достаточное для жизнедеятельности количество здоровой печеночной ткани.

Если у пациента диагностирована именно такая форма метастатического рака, то предварительно используется химиотерапия.

Она увеличивает шансы на благоприятный исход операции, увеличивает разрыв между операбельным и неоперабельным раком, уменьшая размеры опухоли.

Впоследствии, после хирургического вмешательства, показано проведение послеоперационной химиотерапии, предупреждающей повторное появление метастазов.

В практике лечения рака хирургическое вмешательство рассматривается как вариант и в случае ограниченного метастатического поражения легких. Роль дополнительной химиотерапии после хирургического удаления легочных метастазов пока продолжает исследоваться. Химиотерапия назначается в индивидуальном порядке с учетом особенностей клинического случая.

Продолжительность химиотерапии рака толстой кишки

Химиотерапия при раке толстой кишки используется часто. Она позволяет увеличить продолжительность жизни, но не излечивает от метастатического рака. Для излечения этой формы заболевания необходимо использование химиотерапии в сочетании с хирургическим методом лечения.

Концепция непрерывности лечения

Если рак не поддается полному излечению, то химиотерапия в большинстве случаев назначается периодически или до тех пор, пока опухоль не перестанет реагировать на применяемые препараты или режимы лечения. После может быть применено новое средство или режим, так называемая терапия второй линии.

Для лечения метастатического рака толстой кишки применим широкий спектр химиопрепаратов, которые для увеличения эффективности терапии можно комбинировать между собой. В целях уменьшения побочных эффектов показана редукция дозы некоторых лекарственных средств.

До тех пор, пока опухоль не начнет прогрессировать, лечение подбирается в индивидуальном порядке. Возможно не постоянное, а периодическое лечение химиопрепаратами. При улучшении состояния пациента их отменяют, при ухудшении – назначают вновь.

Если химиотерапия не отменяется полностью, то агрессивный режим лечения сменяется поддерживающим. Последний отличается минимумом побочных эффектов и максимально возможным качеством жизни пациента. Именно такой подход составляет основу концепции непрерывности лечения метастатического рака толстой кишки.

Онкологи МЦ «Медикал Плаза» подбирают режим лечения и химиопрепараты в индивидуальном порядке. Решение определяется типом и локализацией опухоли, ее распространенностью, наличием хронических заболеваний.

Лечение в МЦ «Медикал Плаза» проводится согласно современным международным клиническим рекомендациям. Специалисты центра изучают клинические исследования в данной сфере, постоянно повышают квалификационный уровень. Это позволяет минимизировать побочные эффекты и в индивидуальном порядке подбирать максимально эффективные сочетания химиотерапевтических препаратов.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапия при онкологии прямой кишки — это лечение ракового заболевания лекарственными препаратами по международным протоколам и схемам. Препараты оказывают токсическое воздействие на злокачественные клетки, что приводит к их разрушению или замедленному делению. Метод используют самостоятельно или дополняют им хирургическую операцию по удалению опухоли.

задать вопрос

В онкоцентре химиотерапию применяют, когда новообразование дало метастазы. Чаще всего опухоль поражает ближайшие лимфоузлы и сосуды, кости таза. У мужчин — предстательную железу, у женщин — матку, яичники, влагалище. На последней стадии страдают печень, легкие, головной мозг.

  • Предоперационную химиотерапию онкологи центра используют, чтобы замедлить рост новообразования, ликвидировать метастазы и локализовать опухоль в области прямой кишки. Затем ее удаляют хирургическим путем.
  • Послеоперационную химиотерапию проводят после хирургического удаления опухоли, чтобы препятствовать рецидивам, ликвидировать метастазы в отдаленных органах и системах.
  • Химиотерапию распространенного метастатического рака врачи онкоцентра применяют на последней стадии болезни, когда невозможно радикально избавить пациента от опухоли. В этом случае используют двойные или тройные комбинации химиопрепаратов. Их сочетают с таргетной терапией препаратами бевацизумаб, афлиберцепт, рамуцирумаб, цетуксимаб, панитумумаб.

Химиотерапия колоректального рака: курсы химиотерапии при раке кишечника, последствия

Все препараты обладают различными механизмами разрушения злокачественных клеток.

К примеру, оксалиплатин, в состав которого входит платина, нарушает процесс деления молекул на уровне ДНК, в результате чего размножение клеток прекращается.

Афлиберцепт и бевацизумаб подавляют образование новых сосудов, которые питают опухоль. Из-за этого она прекращает расти, что особенно важно при метастазах.

Использование международных протоколов

В онкоцентре «СМ-Клиника» химиотерапия при раке прямой кишки проходит исключительно по международным протоколам и схемам. Это специальные рекомендации на основе успешного опыта лечения тысяч пациентов по всему миру. В рекомендации входят наиболее эффективные сочетания химиотерапевтических лекарств для того или иного случая, а также сочетания химиотерапии с другими лечебными методами.

Наиболее распространенные схемы использования химиопрепаратов:

  1. FOLFOX (оксалиплатин+5-фторурацил);
  2. XELOX (капецитабин+оксалиплатин);
  3. FOLFIRI (иринотекан+5-фторурацил);
  4. FOLFOXIRI (иринотекан+оксалиплатин+5-фторурацил).

На последних стадиях болезни врачи могут применять комбинацию из нескольких схем.

Подбор химиопрепаратов

Химиопрепараты отличаются высокой степенью токсичности, поэтому побочные эффекты возникают у большинства пациентов. В задачи врачей входит снизить негативные последствия для организма.

Степень выраженности побочных эффектов зависит от индивидуальных особенностей организма, дозировки лекарств. Именно поэтому дозы препаратов врачи онкоцентра подбирают строго индивидуально, в зависимости от множества факторов:

  • международных клинических рекомендаций;
  • стадии рака;
  • особенностей опухоли;
  • чувствительности ее клеток к препаратам;
  • степени метастазирования;
  • состояния здоровья пациента;
  • сопутствующих или хронических заболеваний;
  • наличия противопоказаний.

Как проходит лечение с помощью химиотерапии при раке прямой кишки

Самый распространенный способ введения химиопрепаратов в организм — инфузионный, то есть через капельницу. Наиболее распространены следующие схемы применения препаратов.

  • Бевацизумаб. Внутривенная инфузия 7,5 мг/кг в течение 30-90 мин. каждые 3 недели. При выборе альтернативного химиотерапевтического режима — 5 мг/кг каждые 2 недели.
  • Афлиберцепт. Внутривенная инфузия 4 мг/кг в течение 1 часа каждые 2 недели. Чаще всего препарат комбинируют с режимом FOLFIRI во 2-й линии терапии.
  • Рамуцирумаб. Каждые 2 недели 8 мг/кг (в комбинации с FOLFIRI).
  • Цетуксимаб. Внутривенная инфузия в течение 1 часа: 400 мг/м2 в первый день, затем по 250 мг/м2 каждый день.
  • Панитумумаб. Внутривенная инфузия 6 мг/кг в течение 1 часа каждые 2 недели.

Лечение в Онкологическом центре «СМ-Клиника» можно проходить амбулаторно (посещая центр в удобное время) или стационарно.

Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия при раке прямой кишки

Помимо традиционного инфузионного пути введения препаратов специалисты Онкологического центра «СМ-Клиника» освоили инновационную методику, получившую название гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC).

Читайте также:  Инфильтративная опухоль желудка: стадии и прогноз жизни, инфильтративный рак желудка, лечение

Особенностью HIPEC-терапии является то, что в этом случае раствором цитостатиков заполняют брюшную полость пациента непосредственно после удаления основных опухолевых очагов.

То есть HIPEC можно рассматривать как интраоперационную методику.

По результатам ряда клинических исследований она продемонстрировала высокую эффективность в борьбе с метастазами на брюшине и отдельными злокачественными клетками.

Химиотерапия при раке прямой кишки методом HIPEC обладает целым рядом преимуществ перед традиционным инфузионным вариантом:

  • Препарат поступает непосредственно к метастатическим очагам, контактирует с опухолевыми элементами напрямую и равномерно между ними распределяется.
  • Сниженное количество побочных эффектов при HIPEC-терапии обусловлено тем, что цитостатики вообще не попадают в общий круг кровообращения пациента.
  • Раствор химиопрепаратов перед введением в брюшную полость больного нагревают до температуры 41-410С. Такая «горячая» среда, во-первых, сама по себе губительна для злокачественных клеток в силу их высокой метаболической активности. А во-вторых, повышенная температура облегчает проникновение лекарств-цитостатиков в глубину тканей.

Эффект лечения

Количество курсов при химиотерапии онкологии прямой кишки определяет лечащий врач. Совокупно они могут длиться до 6 месяцев, а общая продолжительность зависит от переносимости препарата, эффективности терапии, международных клинических рекомендаций. Различают 4 эффекта лечения:

  • Полное исчезновение опухоли и метастазов. Эффект должен наблюдаться в течение минимум 4-х недель.
  • Уменьшение опухолевых проявлений на 50% и более. При этом новообразование не должно прогрессировать в течение 4 недель.
  • Стабилизация опухоли. Новообразование не прогрессирует, однако и уменьшения размеров не происходит.
  • Прогрессирование рака. Опухоль не реагирует на лечение и продолжает расти, метастазировать.

Врачи Онкологического центра «СМ-Клиника» приложат все усилия для достижения положительного результата и стойкой ремиссии.

Противопоказания

  • Высокая токсичность используемых химиопрепаратов.
  • Печень, почки не могут нормально функционировать.
  • Раку прямой кишки сопутствуют тяжелые заболевания.

Лечение рака кишечника

В зависимости от типа опухоли и стадии заболевания, химиотерапия при раке кишечника может применяться в качестве самостоятельного лечения или комплексно вместе с таргетной терапией, лучевой терапией и хирургическим лечением.

Назначение адъювантной или послеоперационной химиотерапии про опухолях кишечника зависит от нескольких факторов, и в первую очередь — от стадии заболевания.

При третьей стадии колоректального рака химиотерапия после операции назначается всегда, а на второй стадии — при высоком риске метастазирования и рецидива опухоли.

Зачем назначают химиотерапию после операции? Химиотерапия после операции на кишечнике применяется для снижения риска рецидива и прогрессирования заболевания. Она уничтожает оставшиеся опухолевые клетки, возможные микрометастазы и предупреждает развитие опухоли в будущем. 

Своевременное назначение послеоперационной (адъювантной) химиотерапии при раке кишечника гарантирует минимальный риск возникновения рецидива.

Химиотерапия при раке толстой кишки, а также химиотерапия при раке прямой кишки включают в себя множество препаратов и схем лечения. В настоящее время в связи с увеличением количества новейших химиопрепаратов, применяемых в лечении рака кишечника, продолжительность и качество жизни пациентов значительно увеличились по сравнению с предыдущими десятилетиями.

В химиотерапии при раке кишечника онкологи-химиотерапевты используют различные комбинации, включающие фторпиримидины (фторурацил, лейковорин),препараты иринотекан, оксалиплатин, капецитабин (торговое название Кселода). Капецитабин – это лекарственное вещество, производное фторпиримидина карбамата. Капецитабин не обладает цитостатической активностью, но в тканях опухоли при взаимодействии с опухолевым антигенным фактором (тимидинфосфорилазой) превращается в активный 5-фторурацил. Таким образом, Кселода оказывает избирательное цитостатическое действие только на ткани опухоли, в том время, как влияние на здоровые ткани минимальное. Последовательное превращение Капецитабина позволяет создать высокие локальные терапевтические концентрации 5- фторурацил, что приводит к повышенной эффективности от терапии.

Побочные эффекты химиотерапии при раке кишечника зависят от назначенных химиопрепаратов и применяемой дозы и могут включать слабость, повышенную частоту инфекций, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею, снижение показателей крови, онемение и покалывание в руках и ногах.

Мы используем весь арсенал оригинальных американских и европейских препаратов, чтобы проводить химиотерапию при раке кишечника максимально комфортно и эффективно. Также мы специализируемся на проведении подготовки к сеансам химиотерапии и восстановлению после нее.

Для записи на консультацию химиотерапевта позвоните по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90.

Московский Международный Онкологический Центр

Гавриш Дмитрий Александрович, врач-онколог

Колоректальный рак – это медицинский термин, который используется для определения злокачественных новообразований ободочной и прямой кишки. Объединяя в одну статистическую единицу опухоли слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишки, организаторы здравоохранения указывают на сходные причины и механизмы развития этих заболеваний.

В последнее десятилетие во всем мире среди злокачественных новообразований пищеводного тракта именно колоректальный рак составляет более половину всех случаев органов пищеварения. В связи с увеличением количества лиц пожилого возраста ожидается увеличение доли колоректального рака среди злокачественных новообразований в будущем.

Когда диагноз и стадия онкологического заболевания не вызывают сомнений, консилиум специалистов на онкологической конференции принимает решение о тактике лечения. В настоящее время среди методик лечения колоректального рака выделят три большие группы: хирургические, лучевую терапию (как до, так и после операции) и химиотерапию.

Химиотерапия (терапия с использованием лекарств) — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Лекарственные средства поступают в организм или внутривенно, через капельницы, или перорально в виде таблеток или капсул.

Виды системного лечения колоректального рака включают:

  • химиотерапию
  • таргетную терапию
  • иммунотерапию

Пациент может получать один вид системной терапии или комбинацию из нескольких видов системной терапии одновременно. Лекарственная терапия может быть предоставлена как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых раковых клеток.

Режим или график химиотерапии, как правило, состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать одно лекарство за раз или комбинацию разных препаратов, вводимых одновременно.

Химиотерапия может быть использована после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки, тогда ее называют адъювантной химиотерапией.

Некоторым пациентам перед хирургическим вмешательством врач назначает химиотерапию, чтобы уменьшить размер опухоли и уменьшить вероятность рецидива заболевания, в этом случае это обозначается термином неоадъювантная химиотерапия.

Чаще всего используются следующие химиопрепараты: Капецитабин, Фторурацил (5-FU), Иринотекан, Оксалиплатин, Трифлуридин /типирацил.

Некоторые общие схемы лечения с использованием этих препаратов включают в себя:

  • 5-FU один
  • 5-FU с лейковорином (фолиевой кислотой), витамином, повышающим эффективность 5-FU
  • Капецитабин, таблетированная форма 5-FU
  • FOLFOX: 5- FU с лейковорином и оксалиплатином
  • FOLFIRI: 5- FU с лейковорином и иринотеканом; один иринотекан
  • XELIRI/CAPIRI: капецитабин с иринотеканом
  • XELOX / CAPEOX: капецитабин с оксалиплатином

Любой из вышеперечисленных схем химиотерапии может использоваться со следующими таргетными препаратами: цетуксимаб, бевацизумаб или панитумумаб. Кроме того, FOLFIRI можно комбинировать либо с препаратом афлиберцпт или рамуцирумаб.

Побочные эффекты химиотерапии

Побочными эффектами от химиотерапии может быть: рвота, тошнота, диарея, невропатия или образование язв на слизистой оболочке рта. Но в настоящее время доступны препараты сопроводительной терапии, которые помогают бороться с токсическими проявлениями химиотерапии.

Также наиболее частым проявлением побочных эффектов может быть усталость и повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями. Нейропатия, проявляющаяся покалыванием или чувством онемения в ногах или руках, также может встречаться при некоторых режимах химиотерапии.

Важно, чтобы лечащий врач знал обо всех нежелательных явлениях, которые могут возникнуть во время лечения и мог вовремя скорректировать их.

Таргетная терапия

Механизм действия таргетных препаратов для терапии колоректального рака, основан на угнетении активности факторов роста и их рецепторов на клетках опухоли.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени для проведения терапии. Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение необходимо провести тесты, определяющие гены, белки и другие факторы в опухоли. Использование таргетных препаратов надежно вошло в практику клиницистов.

Исследования показали, что пожилые пациенты могут получить пользу от таргетной терапии, как и у более молодых пациентов. Кроме того, ожидаемые побочные эффекты обычно поддаются лечению как у пожилых, так и у более молодых пациентов.

При лечении колоректального рака применяются следующие группы таргетных препаратов:

1. Блокаторы VGFR – действие препаратов этой группы направлено на остановку ангиогенеза, который является процессом создания новых кровеносных сосудов, так как для роста опухоли нужны питательные вещества, которые доставляются через кровеносные сосуды

  • Бевацизумаб (Авастин). Назначение бевацизумаба с химиотерапией увеличивает продолжительность жизни людей с запущенным колоректальным раком. В 2004 году FDA одобрило Бевацизумаб наряду с химиотерапией в качестве первой линии терапии. Недавние исследования показали, что он также эффективен во второй линии вместе с химиотерапией.
  • Регорафениб. Препарат используется для лечения людей с метастатическим колоректальным раком, которым уже проводилась химиотерапия.
  • Афлибирцепт и рамцирумаб. Любой из этих препаратов можно сочетать с химиотерапией FOLFIRI во второй линии при метастатическом колоректальном раке.
Читайте также:  Препарат Герцептин: побочные действия после химиотерапии, Герцептин показания к применению

2. Ингибиторы эпидермального фактора роста (EGFR). Среди представителей данного класса препаратов можно выделить два: панитумамаб и цетуксимаб. Перед назначением этих препаратов пациенты обязательно должны быть проверены на мутацию в гене RAS, так как при наличии этой мутации эти препараты менее эффективны.

Комбинированная таргетная терапия

Некоторые опухоли имеют специфическую мутацию, называемую BRAF V600E. В опухолях, при которых есть данная мутация, может быть использован класс препаратов, называемых ингибиторами BRAF.

Комбинация с использованием ингибитора BRAF дабрафениба и панитумумаба может быть использована для лечения людей с метастатическим колоректальным раком с этой мутацией, которые получили по крайней мере первую линию химиотерапии.

При колоректальном раке опухоль может быть протестирована и на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, гиперэкспрессию HER2 и другие.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — новейшее направление в лечении онкозаболеваний. Суть данной методики заключается в мобилизации собственной защиты организма (иммунитета) для уничтожения злокачественных опухолей.

Одним из видов иммунотерапии является применение ингибиторов контрольных точек.

  • Пембролизумаб нацелен на PD-1 рецептор опухолевых клеток. Именно наличие этого рецептора маскирует опухолевые клетки, предотвращая распознавание их иммунной системой. Пембролизумаб используется для лечения метастатического колоректального рака, у которого есть молекулярная особенность, называемая микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или нарушениями в системе репарации ДНК (dMMR).
  • Ниволумаб используется для лечения людей в возрасте 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который рецидивировал или прогрессировал после химиотерапии фторпиримидинами (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.

Комбинация двух иммунопрепараторов Ниволумаб и Ипилимумаб одобрена для лечения пациентов в возрасте 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который рецидивировал или прогрессировал после химиотерапии фторпиримидинами (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.

Побочные эффекты иммунотерапии

Различные виды иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты иммунотерапии могут включать усталость, сыпь, диарею, тошноту, лихорадку, мышечные боли, боли в костях, боли в суставах, боли в животе, зуд, рвоту, кашель, снижение аппетита и одышку.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Лечение предусматривает прием специальных препаратов, которые разрушают раковые клетки, останавливают их бесконтрольный рост и уменьшают опухоль.

Виды химиотерапии при онкологии прямой кишки зависят от стадии, на которой обнаружен рак. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев заболевание выявляют случайно и на поздней стадии, когда образование достигает критических размеров, а метастазы распространяются по всему организму. Связано это с тем, что долгое время рак не проявляет признаков и не вызывает дискомфорта.

Различают следующие виды химиотерапии при лечении злокачественных образований прямой кишки:

  • Предоперационная (неоадъювантная). Назначается перед оперативным удалением образования для сокращения его размеров. Во многих случаях позволяет уменьшить объем опухоли до операбельного состояния.
  • Послеоперационная (адъювантная). Применяется для уничтожения остаточных раковых клеток, которые могут сохраняться после операции. Позволяет предупредить метастазирование и рецидив.
  • . Используется при неоперабельной онкологии с метастазами. Препятствует активному росту опухоли, продлевает жизнь и облегчает симптомы.

Применение химиотерапии также зависит от стадии рака прямой кишки:

  • 0-1 стадии – химия не назначается, проводится только оперативное удаление опухоли;
  • 2-3 стадии – химиотерапия является обязательной составляющей комплексного лечения в сочетании с операцией, лучевой и/или таргетной терапией;
  • 4 стадия – паллиативная химия используется в качестве основного метода лечения.

Схема лечения и препараты

Химиотерапия проводится циклами, которые состоят из активного лечения и промежуточного периода, в течение которого организм восстанавливается после воздействия агрессивных химиопрепаратов. Длительность курса химиотерапии зачастую составляет от 2 до 4 недель, после чего цикл повторяется. Химиотерапевтическое лечение чаще всего длится около 6 месяцев.

Выбор препаратов основан на типе и размере опухоли, стадии рака, наличии или отсутствии метастаз. Для лечения онкологии прямой кишки чаще всего используются «5-фторурацил», «Иринотекан», «Капецитабин», «Типирацил», «Оксалиплатин», «Лейковорин» и другие медикаменты.

Для достижения максимального эффекта препараты комбинируют между собой. Медикаменты принимают перорально в форме таблеток или вводят в вену в виде раствора.

Побочные эффекты

Химиопрепараты повреждают не только онкологические, но и здоровые клетки. Поэтому химия вызывает побочные эффекты, сила проявления которых зависит от типа и дозировки препаратов, а также от индивидуальной реакции каждого пациента.

Наиболее распространенные негативные последствия:

  • язвы, ранки, воспаления в ротовой полости;
  • выпадение волос;
  • потеря аппетита;
  • диарея;
  • снижение иммунитета;
  • тошнота, рвота.

Преимущества химиотерапевтического лечения в «СМ-Клиника»

Перед началом лечения врачи нашей клиники обязательно проводят обследование пациента, чтобы подтвердить диагноз и разработать максимально эффективную схему терапии онкологии кишечника. Химиотерапия проводится амбулаторно либо в стационаре, если пациенту требуется постоянное наблюдение врачей.

Для определения продолжительности химиотерапии, комбинации препаратов и их дозировки врачи «СМ-Клиника» учитывают результаты диагностики и руководствуются международными рекомендациями по лечению раковых патологий. Для терапии используются исключительно сертифицированные препараты, которые соответствуют стандартам безопасности и эффективности.

Для снижения побочных эффектов химиотерапевтических препаратов врачи нашей клиники назначают индивидуальную поддерживающую терапию. Параллельно с основным лечением пациенты принимают лекарства, которые уменьшают проявления побочных эффектов, повышают качество жизни и облегчают лечебный процесс.

Записывайтесь на консультацию к онкологам «СМ-Клиника» по телефону или через форму обратной связи.

Химиотерапия рака кишечника (колоректального рака)

Кишечник включает в себя несколько отделов: тонкий кишечник, толстый и прямая кишка. Рак наиболее часто возникает в толстой и прямой кишке, и несмотря на то, что эти заболевания сильно отличаются друг от друга, их химиотерапия почти одинаковая.

Лечение колоректального рака как правило комплексное и включает в себя хирургическую операцию, химиотерапию и облучение. Иногда к химиотерапии добавляется таргетная и иммунотерапия.

Химиотерапия может проводиться до операции (неоадъювантная) для уменьшения размера опухоли и объема резекции и после операции (адъювантная) для уничтожения распространившихся по организму опухолевых клеток и микрометастазов. Иногда химиотерапия является единственным методом лечения (паллиативная), если опухоль оказалась неоперабельной, проникла в окружающие ткани и развила отдаленные метастазы.

Схемы лечения зафиксированы в протоколах. Как правило, используются комбинации из 2-3 препаратов. Лечение проводится курсами, чтобы у организма была возможность восстановиться после токсического воздействия химии.

Наиболее часто используемыми препаратами являются:

  • 5-фторурацил (5-ФУ)
  • Капецитабин (используется в таблетках; попав в опухоль, он превращается в 5-ФУ)
  • Иринотекан
  • Оксалиплатин
  • Трифлуридин и типирацил (комбинированный препарат в форме таблеток)

Большинство препаратов вводятся внутривенно. Так как курс приема длительный, для сохранения целостности вен устанавливается специальный катетер, через который вводятся препараты. Он представляет из себя пластиковую трубку, введенную в подключичную вену и выведенную на поверхность тела на груди. Катетер остается в таком положении на весь курс лечения.

К сожалению, химиотерапия не специфична и оказывает губительное воздействие не только на опухолевые клетки, но и на быстроделящиеся клетки здоровых тканей — эпителии кожи и слизистых, кровь, волосяные фолликулы, а также токсическое действие на печень, почки, нервную систему, сердце.

К самым частым побочным эффектам относятся:

  • усталость и утомляемость
  • потеря аппетита
  • потеря веса
  • снижение иммунитета и устойчивости к инфекциям
  • кровоточивость
  • диареи и запоры
  • тошнота
  • потеря волос
  • поражение сердца
  • нейропатия
  • аллергические реакции

На данном этапе развития медицины удалось преодолеть многие побочные эффекты.

Так, для уменьшение тошноты вводятся противорвотные препараты, для профилактики выпадения волос проводят охлаждение кожи головы, вызывающее спазм сосудов и снижение концентрации токсического вещества в волосяном фолликуле, проводится восстановительное лечение между курсами химиотерапии и после завершения терапии. Если не нанесены непоправимые изменения, ресурсы организма со временем восстановятся.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector