Химиолучевая терапия при раке анального канала

Исходя из размеров и степени распространения опухоли, выделяют следующие стадии развития рака ануса:

• Тis — преинвазивный рак (опухоль затрагивает только эпителиальный слой, базальная пластинка не повреждена);
• Т1 — опухоль до 2 см диаметром;
• Т2 — диаметр новообразования 2-5 см;
• Т3 — размеры опухоли превышают 5 см;
• Т4 — крупная опухоль, которая прорастает в окружающие органы (влагалище, уретру, мочевой пузырь), кроме перианальной кожи и клетчатки, анального сфинктера.

В зависимости от наличия метастазов в регионарных лимфоузлах выделяют следующие стадии рака:

• N0 — метастазы отсутствуют;
• N1 — вовлечены лимфатические структуры, расположенные близко (сакральные, аноректальные);
• N2 — вовлечены подвздошные и/или паховые узлы;
• N3 — двустороннее вовлечение всех лимфоузлов. 

Маркер M0 означает отсутствие метастазов в отдаленных органах и лимфоузлах, M1 указывает на наличие вторичных опухолей в отдаленных зонах. 

Ранние стадии развития заболевания сопровождаются неспецифическими симптомами патологии прямой кишки:

• дискомфорт в заднем проходе;
• ощущение инородного тела;
• зуд в области ануса;
• кровь в стуле;
• слизистые или гнойные выделения из ануса.

При распространении опухоли в окружающие ткани возможны дизурические расстройства (рези при мочеиспускании, учащенные позывы), дискомфорт при половом акте, боли в области лобка и копчика. В запущенных случаях наблюдаются признаки интоксикации (слабость, сонливость, субфебрилитет и тошнота), нарушения в работе внутренних органов (в зависимости от особенностей распространения метастазов).

Точные причины развития рака анального канала не установлены. Факторами риска считаются следующие состояния:

• случаи колоректального рака в семейном анамнезе;
• возраст старше 50 лет;
• носительство вируса папилломы человека;
• регулярные запоры;
• доброкачественные образования в области ануса (склонные к злокачественной трансформации); 
• хронические заболевания ануса (геморрой, анальная трещина, проктит);
• избыточный вес;
• травмы анального канала.

Определенную роль в развитии заболевания играет нерациональное питание, особенно связанное с дефицитом клетчатки. 

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Первичное обследование по поводу патологии анального канала подразумевает пальпацию паховых лимфоузлов, визуальный осмотр области ануса для оценки состояния кожи и ректальное пальцевое исследование.

В дальнейшем пациенту назначают ректороманоскопию или колоноскопию с биопсией. Для оценки степени распространенности опухоли выполняют УЗИ, КТ, МРТ внутренних органов и пункционную биопсию лимфоузлов.

Также проводятся общий и биохимический анализы крови, тесты на онкомаркеры (SCC, РЭА, СА-19-9).

Первичное обследование по поводу патологии анального канала подразумевает пальпацию паховых лимфоузлов, визуальный осмотр области ануса для оценки состояния кожи и ректальное пальцевое исследование.

В дальнейшем пациенту назначают ректороманоскопию или колоноскопию с биопсией. Для оценки степени распространенности опухоли выполняют УЗИ, КТ, МРТ внутренних органов и пункционную биопсию лимфоузлов.

Также проводятся общий и биохимический анализы крови, тесты на онкомаркеры (SCC, РЭА, СА-19-9).

Серяков Александр Павлович

Врач-онколог, врач-гематолог, врач-радиолог (лучевой терапевт) высшей категории, д.м.н., профессор, отличник здравоохранения РФ

Тактику лечения подбирают персонально для каждого пациента с учетом стадии развития рака, анамнеза и наличия сопутствующих заболеваний. В комплексном лечении применяют консервативные методы и хирургические. В соответствии с международными стандартами, предпочтение отдается безоперационным методикам.

Рак анального канала чувствителен к химиолучевой терапии. Дистанционная, внутриполостная и внутритканевая радиотерапия проводится в сочетании с термическим воздействием, что в разы повышает эффективность лечения. Среди химиотерапевтических протоколов наиболее приемлемыми являются низкодозированные. 

Хирургическое лечение показано на ранних стадиях рака (случаи без вовлечения сфинктера), при крупных опухолях, гнойно-некротических осложнениях, а также при рецидивировании рака анального канала после химиолучевой терапии. В процессе операции удаляют прямую кишку с окружающей клетчаткой, при необходимости проводят лимфаденэктомию. Для выведения каловых масс устанавливают постоянную колостому.

Превентивные мероприятия, которые помогают снизить вероятность развития рака ануса, подразумевают отказ от вредных привычек, рациональное питание, своевременное обращение за помощью и лечение заболеваний прямой кишки.

Рекомендуется избирательно относиться к сексуальным связям и использовать методы барьерной контрацепции при половых контактах.

Это поможет предупредить инфицирование ВПЧ и герпесвирусами, которые потенциально способны проявлять онкогенные свойства.

В послеоперационном периоде на протяжении 5-7 дней проводится наблюдение в условиях стационара. Пациент получает медикаментозную терапию, ходит на перевязки и соблюдает диету. После выписки на протяжении 2-3 недель необходимо регулярно посещать врача для контроля за процессом восстановления. В дальнейшем обязательна диспансеризация через 3, 6, 12 месяцев и далее по показаниям.

Комарова Л.Е., Барсуков Ю.А. Эпидемиология и статистика рака анального канала. Тазовая хирургия и онкология. 2018;8(4):30-33. 

Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком анального канала, анального края и перианальной кожи, Москва 2014

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Лечение рака прямой кишки: сфинктеросохраняющие операции

В иностранной практике рак прямой кишки чаще всего рассматривается в комплексе с другими видами рака кишечника, объединенных понятием “колоректальный рак”. С учетом общности причин и симптомов, это не является ошибкой. Но лечение рака прямой кишки требует учета физиологических особенностей, присущих данному отделу кишечника.

С точки зрения победы над заболеванием, важно радикальное удаление опухоли кишечника. Но для обеспечения нормального качества жизни пациента после хирургического лечения рака прямой кишки важно сохранить сфинктер заднего прохода — сложный “клапан”, через которое фекалии выводятся из организма.

Рак прямой кишки = колостома?

Если все возможности современной онкологии уже исчерпаны, врачу приходится отдавать предпочтение сохранению или максимальному продлению жизни пациенту перед качеством жизни.

При лечении рака прямой кишки это означает радикальное удаление опухоли без сохранения функции заднего прохода, с наложением постоянной колостомы (отверстие кишки выводится на переднюю брюшную стенку и оформляется для установки сменного калоприемника, в который собираются продукты жизнедеятельности).

К сожалению, анализ обращений за “вторым мнением” в МИБС пациентов, которым в других лечебных учреждениях назначается “широкая” хирургическая операция (удаление сфинктера и выведение постоянной колостомы без возможности последующей реконструкции), показывает, что далеко не всегда столь радикальный подход оправдан.

Практика Онкологической клиники МИБС говорит об обратном: развитие технологий лечения рака прямой кишки обеспечивает, в большинстве случаев, радикальное удаление опухоли без утраты естественной функции заднего прохода: с сохранением сфинктера, мышц тазового дна и нервов, управляющих ними.

Если нет прямого врастания опухоли в сфинктер прямой кишки и мышцы тазового дна, необходимо рассмотреть вариант микрохирургической сфинктеросохраняющей операции, дополненной методиками пластической хирургии по формированию новой прямой кишки.

Лечение рака прямой кишки — не только хирургия

Искусство сфинктеросохраняющих операций состоит в прохождении по границе между тем, что необходимо удалить и тем, что можно сохранить.

Радикально удалить опухоль прямой кишки, и сохранить сфинктер позволяет только лечение в условиях онкологического центра замкнутого цикла, в котором представлены все методы воздействия на злокачественные клетки: малоинвазивная хирургия, лучевое лечение, химиотерапия.

Предоперационная химиолучевая терапия (ХЛТ)

Высокоточное облучение пораженной части кишечника, особенно при раке нижних отделов прямой кишки (нижнеампулярного отдела), выполняемое с одновременным введением подавляющих опухолевый рост препаратов, способствует уменьшению размеров новообразования.

Частичный регресс опухоли после ХЛТ создает или расширяет имеющуюся границу между пораженными и здоровыми тканями до такого значения, когда возможна органосохраняющая операция с минимальным риском рецидива.

Но главное преимущество химиолучевой терапии рака прямой кишки — вероятность полного разрушения (регресса) опухоли.

В таком случае необходима трансанальная малоинвазивная хирургия (TaMIS) при которой без полостного разреза иссекается остаточный рубец для гистологического исследования с целью окончательного подтверждения гибели клеток опухоли.

Новейшее оборудование (отделение хирургии онкологической клиники МИБС использует видеосистему Olympus Exera III с функцией NBI) позволяет хирургу “подсветить” расположение сосудов подслизистого слоя, не видимых обычными оптическими приборами, что является дополнительной степенью контроля за возможным распространением опухоли.

Высокоточная МРТ-диагностика

В тех случаях, когда с помощью химиолучевой терапии удалось достигнуть не полного регресса, а уменьшения опухоли и снижения активности клеток, показано хирургическое вмешательство.

Возможность сохранения сфинктера можно оценить, имея достоверную информацию о взаимном расположении опухоли прямой кишки и ее возможного прорастания в сфинктер, мышцы тазового дна и окружающие нервы, связанные с работой этих структур.

Чем точнее будет обследование, тем выше вероятность сохранения функций кишечника в полном объеме, и тем ниже вероятность рецидива.

Наиболее достоверным методом диагностики распространения рака прямой кишки остается магнитно-резонансная томография, выполняемая на высокопольном томографе (напряженность магнитного поля 1,5 Тесла и выше).

В особо сложных случаях, требующих максимально прицельной визуализации, в Онкологической клинике МИБС пациенту проводят МРТ на сверхвысокопольном томографе (3 Тесла).

Полученные данные служат основой для планирования оперативного вмешательства, определения точных границ резекции, тактики ее проведения и необходимого оборудования.

Комбинированная малоинвазивная хирургия

Видеолапароскопия высокого разрешения (FullHD) помогает прецизионно выполнить верхний этап операции, включающий лимфодиссекцию и верхний этап выделения прямой кишки.

Лапароскопического доступа, зачастую, недостаточно, чтобы полноценно сохранить сфинктер при лечении рака прямой кишки.

Важную роль в сфинктеросохраняющих вмешательствах играет трансанальная миниинвазивная хирургия (TaMIS): нижний этап операции выполняется через эндоскопический порт, установленный трансанально (хирурги Онкологической клиники МИБС используют Richard Wolf KeyPort Flex).

Таким образом отсечение прямой кишки от сфинктера происходит из ее просвета, при непосредственном визуальном контроле опухоли и инновационной “подсветке” сосудов, расположенных под слизистой оболочкой.

Такая комбинация хирургического доступа с внешней (лапароскопическая хирургия) и внутренней стороны (трансанальная миниинвазивная хирургия) позволяет радикально удалить прямую кишку с опухолью, сохранив нервы, мышцы тазового дна и сфинктер заднего прохода даже в самых тяжелых случаях.

Реконструкция прямой кишки после удаления опухоли

Сохранение сфинктера требует восстановления прохождения продуктов жизнедеятельности на участке удаленной прямой кишки. Поэтому хирургическое лечение завершается опусканием располагающейся выше ободочной кишки в малый таз.

После этого хирург с помощью специального устройства производит “сшивание” (наложение анастомоза) оставшейся части прямой кишки или, в случае полного ее удаления, непосредственно сфинктера.

В ряде случаев при этом формируется кишечный резервуар, за счет чего форма и объем низводимой в малый таз части ободочной кишки приближается к природной форме и размерам прямой кишки.

Превентивная колостомия в органосохраняющем лечении рака прямой кишки

При сфинкеторосохраняющих операциях часто формируется так называемый «низкий тазовый анастомоз».

К сожалению анастомозы (соединения полых органов) в нижней части малого таза, являясь передовой хирургической технологией, подвержены большой частоте несостоятельностей — частичное расхождение шва в области сшивания, по международным данным, происходит в порядка 15% случаев. Поэтому стандартным при такой локализации пораженной прямой кишки является формирование временной протективной (защитной) колостомы.

Временная колостома накладывается на время заживления анастомоза для отведения кишечного содержимого другим путем — кишка выводится через разрез в брюшной стенке для сбора отходящего содержимого в калоприемник.

Наличие даже временной стомы объективно создает дискомфорт для пациента.

Но эти неудобства вполне оправданы: превентивная колостомия защищает от возможных осложнений из-за расхождения швов на “работающем” анастомозе, угрожающих жизни пациента.

Если хирург рекомендует временную стому — прислушайтесь: при правильном выполнении временная колостома обеспечивает большую безопасность всего лечения

Через 1,5-2 месяца выполняется ректоскопия и МРТ малого таза для контроля состояния анастомоза. После его заживления проводится реконструкция нормальной конфигурации кишечника.

В ходе короткой операции выведенная на брюшную стенку тонкая кишка отсекается и соединяется с тем ее сегментом, который ведет к вновь сформированной прямой кишке. Отверстие на брюшной стенке ушивается.

Тонкокишечный анастомоз гораздо надежнее, поэтому вероятность побочных явлений при применении современных техник, материалов и оборудования, значительно ниже.

Лечение рака прямой кишки в МИБС

Выполнение сфинктеросохраняющей операции при раке прямой кишки требует не только применения различных методов терапии, высокой квалификации хирурга, но и оснащенности онкологической клиники оборудованием для лапароскопии и трансанальной эндоскопии, а также применения МРТ с высоким разрешением на этапе планирования хирургического вмешательства.

Именно такое лечение, отвечающее современным международным стандартам, предлагает Отделение хирургии Онкологической клиники МИБС в Санкт-Петербурге. Кроме высококлассной органосохраняющей хирургии, полноценное воздействие на опухоль обеспечивается адъювантным и неоадъювантным лучевым лечением (лучевая терапия) и химиотерапией, также выполняется химиолучевая терапия.

Следует помнить, что в лечении рака прямой кишки своевременное начало терапии не только повышает вероятность полного излечения, но и снижает вероятность инвалидизирующей операции с выводом постоянной колостомы.

Если Вам назначена операция с удалением сфинктера и выведением колостомы, всегда можно получить “второе мнение” в Клинике МИБС относительно возможности проведения радикальной операции с сохранением анатомии и функции заднего прохода

Лечение рака анального канала в Германии

Рак анального канала — это злокачественная опухоль в области края ануса или анального канала длиной до шести сантиметров вглубь от края канала.

Основная информация:

• Причины рака заднего прохода у мужчин и женщин включают инфекцию ВПЧ, курение и ослабленную иммунную систему;
• Опухоли заднего прохода проявляются: зудом в анальной области, появлением крови в стуле, нерегулярным, болезненным стулом, запорами, проблемами с контролем дефекации;
• Диагностика в Германии этого заболевания включает подробное обсуждение симптомов, лабораторные и визуальные обследования (пальпация, биопсия ткани, УЗИ, КТ, МРТ);
• Лечение в Германии анального рака, как правило, осуществляется с помощью хирургического вмешательства или химиолучевой терапии.

Что такое рак анального канала

В анальном канале слизистая оболочка толстой кишки переходит в кожу перианальной области. Опухоли анального края классифицируются как рак кожи (перианальной) и, как правило, представляют собой плоскоклеточный рак.

Их следует отличать от гораздо более редких анальных карцином, которые развиваются далее внутри анального канала и зачастую квалифицируются как аденокарциномы. Их биологические характеристики больше похожи на рак прямой кишки.

Такие глубокие опухоли анального канала также различаются по лечению и перспективам заживления.

На долю аноректального рака приходится не более двух процентов от всех случаев рака толстой кишки. Они часто возникают после 60 лет и в (все еще) преобладающем числе случаев поражают женщин, хотя значительное увеличение наблюдается среди мужчин примерно в возрасте от 40 лет.

Как развивается опухоль заднего прохода

Одной из главных причин рака заднего прохода является инфекция ВПЧ. Развитие рака анального канала связано с вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Инфекции этими вирусами, которые почти всегда передаются половым путем, могут привести к аногенитальным бородавкам. Эти остроконечные кондиломы представляют собой доброкачественные образования ткани, которые могут превращаться в так называемую интраэпителиальную неоплазию.

Неоплазия с ВПЧ высокого онкогенного типа считается предраком, т. е. предварительной стадией рака анального канала.

Другие причины:

• Курение;
• Слабая иммунная система: люди, страдающие СПИДом, и пациенты, чья иммунная система подавляется лекарствами (иммуносупрессия после трансплантации), имеют повышенный риск анального рака;
• Поврежденная анальная область (вследствие хронических инфекций, свищей или трещин);
• Пассивный анальный секс;
• Незащищенные случайные сексуальные связи.

Симптомы рака анального канала

Рак заднего прохода может вызывать множество симптомов. К ним относятся:

• Зуд в анальной области;
• Кровь в стуле;
• Нарушения стула;
• Болезненные испражнения;
• Ощущение инородного тела;
• Трудности с контролем дефекации;
• Запор;
• Увеличение лимфатических узлов в области заднего прохода.

При возникновении любого из признаков рака заднего прохода следует обратиться к врачу!

Диагностика анального рака

После разговора с пациентом проводится медицинский осмотр с пальпацией заднего прохода и анального канала. С помощью этого несложного исследования можно обнаружить большинство опухолей.

Для подтверждения диагноза в подозрительной зоне проводится биопсия с забором образца ткани, который затем исследуется в лаборатории.

Если при исследовании установлен диагноз «Рак анального канала», необходимо определить степень заболевания: размер опухоли и наличие дочерних очагов (метастазов). Для этого проводятся различные обследования:

• УЗИ анального канала и паховых лимфоузлов;
• Колоноскопия;
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости и грудной клетки.

Колоноскопия (эндоскопия) — обследование внутренней части прямой кишки, толстого кишечника и нижнего отдела тонкой кишки.

Подробнее о процедуре →

Затем на основе полученных данных опухоль классифицируется по стадии. Эта так называемая стадия важна для дальнейшей терапии и прогнозирования шансов на выздоровление.

Лечение и побочные эффекты

Терапия зависит от местоположения и размера опухоли. Целью терапии является полное удаление опухолевой ткани.

Операция

В целом, опухоли анального края имеют более благоприятный прогноз, чем опухоли анального канала.

На ранних стадиях мелкие и поверхностные опухоли в этой области (до пяти сантиметров) после проведения тщательной диагностики и исключения инфильтрации соседних структур, удаляются хирургическим путем, благодаря чему пациент может быть полностью излечен.

По данным Немецкого онкологического общества, вероятность рецидива после хирургического удаления рака анального края на ранних стадиях, очень низок. Здесь говорят: «отличный прогноз».

Химиолучевая терапия

Для всех других форм рака анального канала, а также для более продвинутых стадий рака анального края наиболее эффективным методом лечения является комбинированная химиолучевая терапия. С одной стороны, облучается опухоль и лимфатические узлы в тазу и паховой области. С другой стороны, пациент одновременно получает химиотерапию.

Химиотерапия уничтожает раковые клетки во всем организме с помощью препаратов, подавляющих их рост (цитостатиков). Цитостатики очень хорошо действуют против быстрорастущих клеток, что особенно характерно для раковых клеток.

Химиотерапия — применение так называемых цитостатиков — медикаментов, которые предотвращают неконтролируемое деление раковых клеток

Подробнее о процедуре →

Химиотерапевтическое лечение, сопровождающее лучевую терапию, обычно основано на комбинации Митомицина C и 5-фторурацила (флюороурацила). Терапия метастатической карциномы анального канала обычно включает комбинацию 5-фторурацила и цисплатина.

Лучевую терапию необходимо проводить в специализированном центре. Здесь часто применяется так называемая лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). Этот относительно новый метод позволяет более целенаправленно и интенсивно облучать опухоль без повреждения окружающих тканей.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности IMRT (от англ. intensity-modulated radiotherapy) — это технология лучевой терапии, которая позволяет регулировать интенсивность дозы радиотерапии.

Подробнее о процедуре →

IMRT позволяет добиться более точного распределения доз, особенно для локализаций, в которых из-за сложных анатомических условий часто достигаются неадекватные результаты терапии с помощью традиционных методов.

IMRT обеспечивает эффективную защиту тонкого кишечника, мочевого пузыря и кожи паховой и лобковой областей, что позволяет проводить безопасное облучение в сложных ситуациях.

Исследования показали, что улучшенное дозовое соотношение и уменьшенная доза для нормальных тканей с помощью IMRT снижают токсичность лучевой терапии при такой же эффективности опухоли, что приводит к значительному повышению качества жизни.

Хотя IMRT делает лечение лучше переносимым, при комбинированной химиолучевой терапии могут возникать побочные эффекты. К ним относятся затрудненное мочеиспускание, диарея, а также воспаление кожи в анальной области. Однако, как правило, эти побочные эффекты носят временный характер и проходят через 5-7 недель после завершения лечения.

Прогнозы выживаемости при раке анального канала

Чем раньше будет обнаружен рак анального канала, тем лучше прогноз:

• В случае начальных опухолей, которые можно полностью удалить хирургическим путем, 5-летняя выживаемость составляет 100%;
• Для опухолей, которые можно лечить химиолучевой терапией, 5-летняя выживаемость составляет 80%;
• Для опухолей, которые можно удалить только ампутацией прямой кишки и ануса, пятилетняя выживаемость составляет 40-70%.

Во многих случаях проведенная терапия может излечить опухоль. Именно поэтому рак анального канала также считается опухолевым заболеванием с благоприятным прогнозом.

После проведенного лечения необходимы регулярные контрольные осмотры, которые назначаются в зависимости от проведенной терапии, но в первые два года такие контроли нужно проводить ежеквартально. Профилактическое обследование, направленное на предупреждение развития данной онкологии, можно пройти в клинике «Нордвест» в рамках программы чек-апа в Германии.

Стоимость лечения рака заднего прохода в Германии

Цены на лечение рака анального канала в клинике Nordwest зависят от общих клинических рекомендаций и вида подобранной терапии.

Уточнить стоимость, а также узнать подробнее об этапах госпитализации в нашу больницу вы можете по телефону 8 800 551 8099. Специалисты по работе с пациентами ответят на все ваши вопросы и помогут в оформлении необходимых документов.

Кроме того, до приезда в клинику вы можете проконсультироваться с любым из специалистов удаленно с помощью видеоконсультаций.

Рак прямой кишки

• Рак прямой кишки выведен в отдельную нозологическую единицу, тем не менее, многие его аспекты пересекаются со злокачественными образованиями ободочной кишки, поэтому в клинической практике часто говорят о колоректальном раке.
• Ежегодно в мире выявляется около 800 тысяч новых случаев колоректального рака и около 400 тысяч смертей от него.
• Рак прямой кишки занимает третье место в структуре смертности от злокачественных новообразований у мужчин и женщин.

Факторы риска:

• питание (недостаточное содержание клетчатки в пище, большое употребление красного мяса, нарушение питьевого режима)
• наследственно-генетические факторы (от 18 до 35% всех случаев рака прямой кишки имеет наследственное происхождение)
• полипы и полипозы толстой кишки
• хронические воспалительные заболевания прямой кишки (хронический парапроктит)
• ВИЧ инфекция
• болезни, передающиеся половым путём

1. Симптомы
2. Бессимптомное течение рака прямой кишки встречается не более чем у 2-2,5% больных.
3. Характерными симптомами являются:

• боль (у 15% больных связана с актом дефекации, при локализации в верхне-ампулярном и ректосигмоидном отделе-непостоянные, схваткообразные внизу живота)
• патологические выделения (кровотечения, гной)
• расстройства функции кишечника (чувство неполного опорожнения, тенезмы)
• анемия
• потеря веса – 40-50%, иногда единственный повод для обращения к врачу

Диагностика рака прямой кишки

Диагноз устанавливается на основании данных жалоб, анамнеза, осмотра, данных инструментальных и лабораторных методов обследования, морфологического исследования опухолевого материала

Первичная опухоль оценивается с помощью следующих методов исследования:

• эндоскопические методы (ректороманоскопия, колоноскопия)
• рентгенологические методы (ирригоскопия), позволяет исследовать вышележащие отделы кишки при опухолевом стенозе, когда эндоскопия невозможна
• эндоУЗИ
• КТ или МРТ брюшной полости и малого таза с контрастным усилением
• ПЭТ-КТ (по показаниям)

При подозрении на вторичные изменения (метастазы) в органах и системах назначается дополнительный ряд исследований.

Лечение рака прямой кишки

Стандартным подходом при данной патологии является травматичная операция по удалению прямой кишки с временным формированием кишечной стомы или эндоскопическое удаление с помощью колоноскопа, которое не является радикальным и несет в себе высокий риск повторного роста опухоли.

В нашей клинике мы предложим Вам радикальное удаление подобной опухоли, выполненное через анальный канал с помощью современных эндолапароскопических инструментов и источников высокой энергии.

Суть данного щадящего метода заключается в удалении части кишки, несущей опухоль, с последующим восстановлением дефекта, с помощью специальных хирургических нитей, обеспечивающих надежную герметичность. Эта методика, позволяет удалять даже опухоли, расположенные на уровне 15 см.

После получения результатов гистологического исследования удаленной опухоли, принимается окончательное решение. Если опухоль прорастает не глубже середины подслизистого слоя, то больше не требуется никакого лечения.

В случае более глубокого прорастания опухолью или наличии других факторов негативного прогноза необходимо либо выполнить лапароскопическое сфинктеросохраняющее удаление прямой кишки, либо провести химиолучевую терапию.

Преимущества:

• минимальная травма,
• отсутствие кишечной стомы,
• сохранение прямой кишки,
• обоснованный подход к необходимости удаления прямой кишки.

Экстирпация прямой кишки

При расположении опухоли в непосредственной близости от заднего прохода классической операцией является брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, когда удаляется вся прямая кишка с задним проходом.

Промежность ушивается наглухо, а на передней брюшной стенке формируется постоянный противоестественный анус. Однако, в половине случаев можно избежать подобной участи.

Проведя первым этапом химиолучевую терапию и получив уменьшение размеров опухоли, мы можем Вам предложить сфинктеросохраняющую операцию, выполненную лапароскопически т.е. через проколы.

При этом, для максимальной компенсации прямой кишки выполняется ее реконструкция путем формирования резервуара из отдела толстой кишки, что ускоряет время восстановления функции после операции и снижает риски послеоперационных осложнений.

Даже если опухоль затронула часть заднего прохода, возможно сохранить здоровую часть сфинктера и смоделировать его, выполнив пластику из собственных тканей.

Такие операции требуют временного формирования кишечной стомы на 2 месяца для создания оптимальных условий для заживления.

После заживления проводится контрольное обследование и противоестественный анус ликвидируется из местного доступа без срединного разреза. Для дальнейшей реабилитации Вы получите подробные рекомендации.

Преимущество:

• минимальная кровопотеря,
• быстрое восстановление,
• реконструкция утраченных органов,
• сохранение естественного хода кишечника,
• отсутствие постоянной кишечной стомы.

Органосохраняющая операция при раке прямой кишки

Если на фоне химиолучевого лечения достигнут выраженный эффект и опухоль существенно уменьшилась, возможен вариант удаления остаточной опухоли через задний проход и, соответственно, сохранение прямой кишки. В таком случае, функция прямой кишки практически не страдает.

Преимущества:

• минимальная травма,
• отсутствие кишечной стомы,
• сохранение прямой кишки.

Лапароскопическая операция при раке прямой кишки

При расположении опухоли в верхних отделах прямой кишки мы выполняем лапароскопическую операцию, соединяя края кишок друг с другом с помощью эндоскопических сшивающих аппаратов.

Все манипуляции выполняются лапароскопически, а для извлечения удаленной части кишки выполняется минимальный надрез в надлобковой области, (либо в области ранее существовавшего послеоперационного рубца, если таковой был) что дает великолепный косметический эффект.

Преимущества:

• минимальная кровопотеря,
• минимальный надрез,
• быстрое восстановление,
• отсутствие противоестественного ануса.

Новые технологии в лечении рака прямой кишки

Нами используется новейшая технология удаления прямой кишки через задний проход, так называемая трансанальная мезоректумэктомия, при опухолях, расположенных в нижнем и среднем отделах прямой кишки. Наибольший опыт выполнения этих операций в России, позволяет уверенно ее использовать даже в самых сложных случаях.

• Большим преимуществом этой операции является то, что она может быть выполнена одинаково успешно у мужчин и у женщин, независимо от степени ожирения и размеров опухоли.
• Достоинствами этого вмешательства является возможность удаления прямой кишки через задний проход, что позволяет избежать разреза на передней брюшной стенке, и создание межкишечного соединения даже при низком расположении опухоли за счет применения новой технологии формирования анастомоза, что приводит к лучшим функциональным результатам.
• Преимущества:

• минимальная травма,
• минимальная кровопотеря,
• сохранение естественного хода кишечника,
• лучшая функция сфинктера,
• быстрое восстановление.

Дальнейшая тактика лечения и наблюдения зависит от результатов гистологического исследования удаленного препарата. При необходимости возможно назначение послеоперационной химиотерапии. Кроме того, необходимо регулярное обследование на протяжении 5 лет и наблюдение у онколога по месту жительства.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Рак анального канала

Важное примечание!

Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Рак анального канала – это образование, возникающее на отрезке прямой кишки в 3-4 см, расположенной у заднепроходного отверстия. Среди опухолей это мало распространенный вид. Встречается примерно у одного человека на каждые 100 тысяч жителей.

Такое незначительное редкое появление связано с тем, что основным фактором риска являются гомосексуальные контакты. Мужчины, предпочитающие интимные отношения с представителями своего пола, болеют этим видом онкологии в 35-50 раз чаще.

Среди других вероятных пусковых механизмов перерождения тканей выделяют:

• Присутствие в организме вирусных инфекций, особенно это касается СПИДа и вируса папилломы человека. Эти заболевания в активной форме выявляют у 70% больных. Они повышают вероятность канцерогенеза в 30 раз.
• Постоянное воспаление в анальной области, которое дают трещины, полипы, геморрой.

Болеют раком анального канала и женщины, однако для них больше характерны опухоли, возникающие на перианальной коже, окружающей вход в анальное отверстие.

Средний возраст больных мужчин – 35-60 лет, женщин – 60 лет и старше. В Украине точная статистика по этому виду заболевания не ведется.

Разновидности онкологии ануса

Существует несколько форм болезни, которые классифицируют в зависимости от расположения и вида клеток, из которых опухоль происходит.

• Плоскоклеточный рак – располагается ближе к заднепроходному отверстию и формируется из многослойного кожного эпителия. На его долю приходится 63% случаев. Элементы быстро отмирают, формируя язву, склонную к кровотечениям.
• Клоакогенный – развивается из плоских и цилиндрических клеток, лежащих не у самого сфинктера, а немного глубже. Образование имеет небольшое изъязвление. Встречается у 23% больных.
• Аденогенный (муцинозный) – развивается из анальных желез. Сопровождается зудом и выделением слизи, приводит к появлению нескольких свищей (неестественных каналов между двумя полостями тела). Является достаточно редким, так как его обнаруживают лишь у 7% онкобольных.

Возможно развитие смешанных форм, особенно железисто-плоскоклеточных. Встречаются и более редкие разновидности на каждую из которых приходится по 2% случаев:

• Перианальная болезнь Педжета – представляет собой разрозненные мутировавшие структуры в цитоплазме которых присутствует слизь. Болезнь Педжета редко возникает отдельно и может указывать на формирование других видов онкологии.
• Внутриэпидермальный рак – развивается из эпителия заднего прохода. По-другому образование называется болезнь Боуэна. Представляет собой отдельный очаг красного цвета, покрытый плотными чешуйками. До появления изъязвлений на поверхности бляшки болезнь считается предраковым состоянием.
• Меланома – опухоль, состоящая из видоизмененных пигментных клеток – меланоцитов. На слизистых участках очень редко диагностируется и имеет неблагоприятный прогноз. Протекает на начальных стадиях почти без симптомов, единственный показатель – темное окрашивание.

Особенно внимательным следует быть людям, у которых развиваются полипы вокруг анального отверстия. Со временем они могут становиться злокачественными, поэтому их рекомендуется удалять.

Симптомы и диагностика

Этот вид онкологии дает о себе знать сразу же, поскольку в области заднего прохода очень много нервных окончаний. Обычно появляется кровь в стуле, боли во время посещения туалета, зуд.

Симптомы рака сходны с признаками полипов, геморроя или трещины. Основная проблема в том, что больные не считают их проявлением канцерогенеза. Поэтому не всегда обращаются в больницу. Однако если на этом этапе не заниматься самолечением, а посетить грамотного врача, то есть все шансы на выздоровление.

При игнорировании проблемы боли становятся постоянными. Они могут отдавать в низ живота и распространяться по всему тазу. Очень показательным симптомом является недержание кала.

Из-за поражения тканей заднепроходный сфинктер начинает плохо работать. Поэтому больные могут сталкиваться с незначительными выделениями между посещениями уборной.

По мере роста образования развивается постоянное чувство инородного тела в области ануса и возникают запоры.

Из-за особого расположения опухоль находится в тесном контакте с близлежащими тканями выделительной и половой системы и быстро прорастает во влагалище или уретру.

Поэтому к симптомам присоединяются проблемы с мочеиспусканием, вплоть до полного перекрытия мочевого канала. Появляются свищи, идущие во влагалище. Вокруг анального отверстия развиваются язвы, выделяется гной.

На этом этапе игнорировать заболевание уже невозможно.

Для постановки диагноза врач обычно проводит осмотр. Он может быть как очным с прощупыванием пальцами, так и при помощи аппаратов, которые вводят в заднепроходное отверстие (ректроманоскопия).

При выявлении язв, гнойных выделений и других признаков рака назначается биопсия.

Изучение строения клеток полученного материала проводится очень тщательно, поскольку лечение разных видов рака в области анального отверстия отличается.

В качестве дополнительной диагностики проводят МРТ – магнитно-резонансную томографию. Она необходима, чтобы понять, насколько глубоко проникли раковые клетки и какие из лимфоузлов поражены образованием.

Потребуется также сдать кровь на маркер SCC, который помогает отслеживать развитие плоскоклеточной карциномы.

Женщинам в обязательном порядке проводят PAP-тест, выявляющий измененные клетки во влагалище и шейке матки.

Стадии

Выделяют четыре стадии опухолевого процесса в заднепроходном канале.

1. На первом этапе появляется небольшая опухоль, часто напоминающая язвочку. Она не проникает в глубокие ткани и не затрагивает лимфоузлы. Прогноз для больных очень благоприятный.
2. На второй стадии происходит увеличение опухоли в размерах. Она становится больше двух сантиметров.
3. Отдельные клетки образования начинают мигрировать по лимфатическим сосудам и поражать ближайшие и дальние лимфоузлы.
4. К этой стадии относят опухоль любого размера в том случае, если она по кровотоку дала метастазы в другие органы.

Этот вид заболевания склонен к рецидивам. Поэтому кроме обычных стадий выделяют также рецидивирующий рак анального канала.

Лечение

На первой и второй стадии, когда образование не больше трех сантиметров, наилучшие результаты показывает сочетание химиотерапии и облучения. У 80% пациентов наблюдается полный регресс опухоли. Операцию проводят только если после лечения в биоптате определяются отдельные раковые клетки.

Для более крупных образований чаще рекомендуется оперативное вмешательство. Его прогноз тоже достаточно благоприятный. Резекция опухоли позволяет выжить 55% больных. Но это неприятная и травматичная операция, которая делает человека инвалидом, с постоянной необходимостью ношения калоприемника.

Во время вмешательства удаляется вся прямая кишка и большие участки околоанальной кожи. Новый выход для каловых масс создается из вышележащей сигмовидной кишки, он называется колостома. При этом больные утрачивают способность чувствовать позывы к дефекации и не контролируют выделение экскрементов.

Поэтому раннее обращение к врачу и выявление проблемы – возможность избежать травматичной операции.

После удаления опухоли также проводят курсы химиотерапии.

Прогноз

Прогноз при раке анального канала более благоприятный, чем у многих других видов онкологии, но также зависит от стадии процесса, особенно от глубины проникновения в другие ткани. Поверхностные образования, лежащие снаружи от заднепроходного отверстия, на начальных стадиях излечиваются в 90% случаев и в дальнейшем не дают рецидивов.

Опухоли на третьей и четвертой стадии позволяют жить дольше пяти лет 70% больных, но при наличии метастазов выживаемость сокращается до 20%.