Гепатоцеллюлярная карцинома или рак печени: прогноз, лечение, симптомы

По-другому так ещё называют рак печени. Чаще этим недугом страдают мужчины старше 55 лет, но за последние 10 лет это заболевание значительно помолодело.

Учёные связывают это с любовью сильного пола к алкогольным напиткам и сигаретам. Но несмотря на это встречаются случаи болезни полностью здоровых пациентов, которые не курят и не пьют.

Правда надо учитывать, что такие случаи встречаются крайне редко.

Развитие болезни

Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома или печёночно-клеточный рак) — злокачественное новообразование, которое возникает в результате мутации гепатоцитов или клеток печеночной паренхимы из-за внешних воздействий и сопутствующих заболеваний.

ГЦК — это тяжёлое и агрессивное заболевание, которое тяжело лечится. Возникает двумя способами:

1. Вторичная — в результате метастазирования от другого больного органа с помощью лимфатической системы или кровеносной. Также может инвазивно проникать в результате прорастания новообразования из органов брюшной полости, которые находятся по соседству.
2. Первичная форма — возникает куда реже, чем вторичная с метастазами.

Разновидности

По форме

1. Диффузная — новообразования возникают по всей структуре органа. Бывает крайне редко. При этом даже на первой стадии болезнь очень тяжел лечится и удалить опухоли практически невозможно.

2. Массивная — узел или очаг единичный и находится в одном месте.

3. Узловая — образования могут поражать сразу несколько участков и по мере их развития прорастать друг в друга, но локализация идёт с одной стороны печени.

По гистологическому строению

1. Компактная — трабекулы почти вплотную прилегают друг к другу.
2. Трабекулярый — каждая атипичная клетка имеет питающие сосуды.
3. Скиррозный — аналогичная как и трабекулярный тип, но помимо стандартного строения имеет фиброзные стромы.

4. Псевдожелезистый — между групп клеток скапливается желчь и экссудат фиброза.

При гистологическом исследовании клеток рака, также учитывается дифференцировка клеток.

Наиболее опасные формы — низкодифференцированные или не дифференцированные, когда клетки опухоли сильно отличаются от здоровых.

Стадии

Степень	Описание
1 Стадия	В печени только появляются мелкие узелки рака размером до 20 мм. При этом локального прорастания в ближайшие ткани не наблюдается. Появляется слабая тошнота, расстройство желудка и кишечника, изменение вкуса.
2 Стадия	Узелки начинают расти и прорастают в соседние группы тканей органа. Размер уже больше 20 мм. Очагов может быть несколько, обычно их от 1 до 3. Появляется дополнительная симптоматика: одышка, давящая боль в правой части живота, повышение размеров печени.
3 Стадия	Новообразования могут поражать как весь орган, так и выходить за его пределы, прорастая в соседние ткани, органы и брюшную стенку. Живот становится больше из-за скопления жидкости. Отёк нижних конечностей. Желтоватый оттенок кожных покровов и склеры глаз. Каловые массы могут быть светлого или даже белого цвета, а моча темнеет.
4 Стадия	Последняя не излечимая степень рака печени. Проявляется метастазами, которые распространяются по крови и лимфатической системе в отдалённые органы: мозг, лёгкие, сердце и т.д. Ярковыраженная желтуха и асцит.

Влияющие факторы

• Как и было сказано ранее, мужской пол болеют этим недугом чаще;
• Алкоголь — является основной причиной развития рака. Печень фильтрует кровь при любом даже незначительном алкогольном отравлении — в результате появляется высокая вероятность мутации клеток;
• Сигареты, табачная продукция, вейп;
• Болезнь Вильсона;
• Жировой гепатоз, который в последствии развивается в гепатит и на последней стадии перерастает в цирроз. Если его не лечить болезнь часто переходит в рак;
• Гемохроматоз;
• Продукты с афлатоксином;
• Вирусный гепатит;
• Ожирение;
• Приём анаболических стероидов при постоянном применении в высокой дозировке;
• Препараты с винилхлоридом;
• Иммунные заболевания.

Рак печени в основном возникает после сильного повреждения тканей печени. При разрушении и воспалительных процессов велика вероятность возникновения онкологии.

Признаки и симптомы

Нужно учитывать — каким именно образом первичным или вторичным появилось новообразование. При вторичном более частом случае симптоматика может быть размазана признаками основного поражённого органа. При первичном появлении на первой стадии больной не чувствует каких-то ярких проявлений болезни.

• Если у пациента уже присутствует сопутствующие заболевания печени, то больной может почувствовать общее ухудшение состояния;
• Увеличение органа;
• Острая, сильная боль в правой части живота;
• Слабость и быстрая утомляемость;
• Пациент начинает быстро худеть;
• Слабый аппетит;
• Боли в суставах и костях;
• Желтушные глаза и кожные покровы или по-другому проявление желтухи;
• Рвота с кровью или постоянная тошнота из-за сильной интоксикации;
• Расширение вен в центре живота.

Более яркие признаки будут появляться по мере развития заболевания. Чем глубже стадия, тем тяжелее будет пациенту.

Диагностика

В первую очередь врач осматривает больного и проводит пальпацию брюшной полости. Если пациент не употребляет алкоголь и ранее не было проблем с печенью, то всё равно может быть вероятность онкологического заболевания. После осмотра доктор отправляет пациента на ряд дополнительных диагностических исследований.

• Общий и биохимический анализ крови сможет показать отклонения от нормы даже на первых стадиях, так как через печень проходит вся кровь в организме.
• Проводят рентгенографию брюшной полости или УЗИ.

• Если в органе найдут подозрительное новообразование, то могут с помощью специального устройства взять кусочек опухоли на биопсию. Гистологическое исследование наиболее точно даст картину злокачественности атипичных клеток.
• Теперь необходимо чётко выяснить степень поражения и наличие инвазии. Для этого используют КТ или МРТ.
• Также проводят дополнительные исследования: функциональные печёночные пробы; определение антигена HBV или HCV;
• Анализ на уровень сывороточного альфа-протеина или АФП в крови.

После проведения всей диагностики больного, врач составляет полный диагноз. Самое главное определить степень поражения раком. Далее узнать степень дифференцировки — то есть насколько раковые клетки отличаются от здоровых, и чем сильнее данный показатель, тем быстрее будет развиваться онкология. Обязательно нужно определить чёткие границы рака и есть ли дополнительные очаги.

Терапия и методы лечения

Только после проведения тщательной диагностики врач-онколог может приступать к лечению. Тип выбранного лечения будет зависеть от:

1. Возраста пациента — чем старше, тем меньше шансов на полное выздоровление;
2. Стадии развития болезни;
3. Вторичным или первичным очагом является опухоль;
4. Есть ли инвазия в ближайшие органы брюшного отдела;
5. Присутствует ли осложнение в виде гепатита и цирроза.

Для лечения на первых стадиях обычно выбирают частичную резекцию или полное удаление органа с пересадкой. Если это 1 стадия и опухоль всего одна, то вырезают очаг с дополнительным локальными лимфатическими узлами.

На второй стадии операция чуть сложнее, так как нужно максимально удалить опухоль и оставить орган в рабочем состоянии, не повредив кровеносную систему, питающую печень. Если печень поражена сразу несколькими очагами или уже имеет 3 степень развития, то хирург может полностью удалить орган. Но позже понадобится донор для пересадки печени.

Может подойти близкий родственник с похожей группы крови и резусом. Для пересадки понадобится не вся печень, а только её часть. Если злокачественное новообразование имеет последнюю стадию, то пересадка уже не поможет, так как на данном этапе рак перешёл в стадию глубокой инвазии и метастазов.

Химиотерапия, как не странно редко используется, связано это с тем, что на общем фоне печень просто не справится с большим объёмом шлаков от рака и от химических реагентов, которые вводят при химиотерапии. А если есть цирроз или гепатит, то это может добить пациента.

Иногда при малых размерах опухоли могут проводить курсы локальной радиотерапии. Облучение проходит в определённой точке, где сфокусировался рак. Помимо всего пациенту дают препараты улучшающих иммунную систему, а также работу печени.

Прогноз и выживаемость

Эти показатели зависят от стадии, возраста, степени поражения ближайших органов, а также от правильного типа лечения.

• Пересадка органа от донора даёт положительный эффект и процент выживаемости вырастает до 85%. Но это в том случае, если нет метастазов.
• На 1 стадии вылечить болезнь куда проще и процент равен 90%.
• На 2 стадии куда сложнее, так как узелки начинают прорастать в орган и могут задействовать кровеносную систему. Тут всё зависит от мастерства хирурга при частичной резекции.
• На 3 стадии показатель падает до 35%. Помимо пересадки необходимо удалить поражённые лимфатические узлы.
• 4 степень практически не излечима, так как химеотерапия противопоказана при гепатоцеллюлярной карциноме. Из всех случаев удаётся выжить в течение 5 лет после лечения 5% пациентов, без сопутствующих заболеваний.

Профилактика

Для больных, входящих в группу риска, нужно раз в полгода делать скрининг ГЦК. Для этого нужно сдавать общий и биохимический анализ крови и кал. Также рекомендуют делать рентгенографию печени и УЗИ брюшной полости. Для уменьшения вероятности появления зверя необходимо соблюдать ряд правил:

• Полностью отказать от вредных привычек, курения и алкоголя.
• Стараться правильно питаться и воздерживаться от жирной, острой и пищи с большим количеством канцерогенов и красителей.
• Вести активную подвижную жизнь.
• Стараться избегать работы с вредными химикатами.
• Вовремя лечить патологии печени.

Остались вопросы?

Пишите их чуть ниже в х, и наши специалисты на них сразу же ответят. Также можете поделиться своей историей борьбы с раком, всё что вы напишите будет полезно как для изучения, так и новым читателям. Спасибо, что вы с нами.

(1

Карцинома печени — что это такое, причины и лечение

Злокачественное новообразование печени, берущее свое начало из эпителиальных клеток, называется карцинома печени или первичный рак печени. Формирование опухоли начинается с процесса трансформации нормальных печеночных клеток в опухолевые и последующем активном их делении. Карцинома считается опасным заболеванием из-за быстрого прогрессирования.

Что такое карцинома печени и ее виды

Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и очень редко — у детей. Карцинома печени обозначается по МКБ10 – С22.0.

Карциномы печени подразделяют на виды, принимая во внимание локализацию и степень развития опухоли:

• гепатоцеллюлярная карцинома печени — это первичное поражение печени злокачественного характера, которое отличается стремительным развитием – от первых симптомов до смертельного исхода проходит 2-4 месяца;
• фиброламеллярная карцинома является разновидностью первичного рака печени, когда наблюдается выраженный фиброз паренхимы и развитие аномальных клеток по типу онкоцитов. Этот вид опухоли характеризуется замедленным развитием и более благоприятным прогнозом на выживаемость;
• гепато-холангиоцеллюлярная карцинома – является редким типом опухолей, при которых патологические трансформации затрагивают не только ткани печени, но и желчные протоки;
• холангиокарцинома печени — редкая аномалия, при которой раковый процесс происходит в желчных протоках. Развитие опухоли начинается, когда онкоклетки захватывают стенки желчных протоков и начинается их активное размножение;
• аденокарцинома печени является злокачественным новообразованием, которое берет свое начало из железистой ткани, но обычно аденокарцинома развивается в процессе метастазирования при наличии первичного рака в других органах (матке, кишечнике, легких, яичниках);
• цистаденокарцинома печени – данная опухоль формируется по типу кисты из внутри- и внепеченочных желчных протоков;
• нейроэндокринная карцинома – самая редкая форма карцином печени, развивается в продуцирующих гормональные вещества клетках печени. Встречается у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Характеризуется высокой степенью злокачественности.

По типу макроскопических трансформаций в печени можно выделить:

• узловатую форму. Новообразование представлено несколькими узлами, которые располагаются в одной или обеих частях печени;
• массивную форму. Опухоль имеет только один крупный узел, или узел с метастазами.
• диффузную форму. Опухоль состоит из многочисленных мелких опухолевых узлов (карциноматоз).

Исходя из особенностей клинического течения, существует другая классификация карциномы печени. Можно выделить такие формы карциномы:

• абсцессоподобная. Для этого типа характерен быстрый распад клеток печени. Такие новообразования встречаются только у 5 % больных;
• циррозоподобная. Такой вид карциномы является исходом осложненного цирроза – алкогольного или вирусного. Заболевание имеет быстрое течение и яркие симптомы. Такой вид заболевания диагностируют в четверти случаев карциномы печени;
• кистозная. Этот тип опухоли выглядит как капсула, заполненная жидкостью. Ее диагностируют у 5% больных. На начальных стадиях развития симптоматика отсутствует;
• с маскированным течением. Формируется из-за разрастания опухолей, расположенных в других органах;
• гепатонекротическая. Для этого типа свойственно присутствие некротических областей в опухолевых узлах или в соседних тканях. Выявляют в 10 % случаев;
• гепатомегалическая. Эта карцинома очень быстро растет – за менее чем полгода наступает летальный исход.

По степени дифференцировки выделяют следующие опухоли:

• высокодифференцированные;
• среднедифференцированные;
• низкодифференцированные;
• недифференцированные.

Причины появления

Факторы риска, которые могут спровоцировать мутации нормальных печеночных клеток, многообразны. К ним можно отнести:

• наличие вредных привычек. Люди, употребляющие в большом количестве алкоголь, курильщики имеют повышенный риск возникновения ГЦК (гепатоцеллюлярной карциномы);
• наличие цирроза печени;
• вирусный гепатит;
• сахарный диабет;
• наследственность;
• употребление анаболических стероидов;
• паразитарные инвазии. Заражение печени паразитами и протекание глистных инвазий (шистосомоз, описторхоз) могут привести к мутациям гепатоцитов и развитию холангиокарциномы;
• работа на вредном производстве, длительное контактирование с химическими веществами.

Существуют и другие факторы, которые способствуют возникновению рака, но в меньшей степени:

• прием гормональных контрацептивов на базе эстрогена;
• принадлежность к мужскому полу;
• жировой гепатоз в анамнезе;
• возраст старше 40 лет;
• наличие сердечно-сосудистых патологий;
• желчнокаменная болезнь.

Предполагается, что негативное влияние на орган может оказывать Афлатоксин В1, содержащийся в специальном роде грибов Аспергиллез, которые имеются на пшенице, зерне, рисе (когда нарушены условия хранения злаковых – они хранятся при высокой влажности).

Стадии развития заболевания

Развитие карциномы происходит поэтапно. В зависимости от яркости симптомов и характера трансформаций в тканях, определяют 4 степени заболевания:

1 стадия опухоли характеризуется небольшим размером новообразования. Оно не затрагивает сосуды и не распространяется на нормальные ткани. При пальпации определить ее невозможно.

2 стадия – опухоль достигает размера в 50 мм, в раковый процесс втягивается сосудистая система, поражений лимфоузлов еще нет.

3 стадия – опухоль еще более увеличивается, можно обнаружить множественные очаги аномальных клеток. Сосуды сильно поражены, в других органах есть метастазы (поджелудочная железа, желчный пузырь).

4 стадия – происходит поражение лимфосистемы. Могут возникать внутренние кровотечения, срыв психики из-за распространения метастаз в головной мозг.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Симптомы карциномы

Карцинома на ранних стадиях характеризуется отсутствием симптомов. Пациент может не испытывать болей и ухудшения состояния до последней стадии заболевания.

Клинические проявления этого вида карциномы похожи на общие признаки патологий билиарного тракта:

• расстройство ЖКТ с возникновением жидкого стула, метеоризма, тошноты;
• снижение аппетита и быстрый сброс веса;
• постоянная сонливость, усталость, быстрая утомляемость;
• малокровие;
• небольшое повышение температуры;
• чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье;
• асцит.

На 4 стадии карциномы возникает постоянная ноющая или тупая боль в правом боку, которая усиливается в процессе физических нагрузок, при наклонах и смене положения туловища. Такие болевые проявления связаны со сдавливанием опухолью соседних органов.

Также на поздних стадиях возрастают признаки интоксикации организма, сопровождающиеся гормональными сбоями, снижением скорости метаболизма, появлением лихорадочного состояния, сыпи на коже, желтухи (из-за проникновения продуктов желчи в системный кровоток).

При наблюдении хотя бы одного из признаков карциномы следует обратиться к врачу.

Диагностика заболевания

Для диагностирования карциномы проводят такие обследования:

• физикальный осмотр пациента и сбор анамнеза. Пальцевое обследование помогает обнаружить наличие асцита, механической желтухи, гепатомегалии — косвенных симптомов карциномы печени;
• УЗИ;
• КТ с контрастным веществом;
• МРТ;
• ангиография;
• анализ крови для определения количества альфа-фетопротеина позволяет в 80% случаев подтвердить карциному;
• биохимический анализ крови (уровень уробилина, билирубина, АСТ и АЛТ, белка);
• коагулограмма;
• анализ крови на онкомаркеры, антитела к вирусам гепатита.
• биопсия.

Для дифференциации карциномы печени с другими злокачественными опухолями проводят сцинтиграфию.

Лечение карциномы

Лечение патологии — комплексное: оперативное вмешательство, прием медикаментозных препаратов, диета.

Патология тяжело поддается терапии, так как диагностирование на начальных стадиях затруднено. Схема лечения пациента определяется исходя из стадии болезни, типа опухоли и общего состояния здоровья.

На начальных этапах развития заболевания применяют оперативное вмешательство. В процессе иссечения удаляют только пораженные ткани, большую часть органа сохраняют. Но резекция эффективна лишь при небольшой опухоли.

Если опухоль поразила половину органа, проводят гемигепатэктомию — иссечение 50% органа. Оставшаяся часть железы со временем восстанавливается до изначальных размеров. После операции назначают курс лучевой терапии для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и предупреждения рецидива.

Кроме хирургического метода, существуют и другие способы лечения карциномы печени:

• химиотерапия — лечение рака путем инфузий с химическими препаратами. Химиотерапия используется на всех стадиях болезни, включая последние для подавления бесконтрольного развития опухоли и продления жизни;
• абляция — влияние на новообразование с помощью микроволн, спирта, холодных газов. В итоге карцинома разрушается, и развитие болезни замедляется;
• радиоэмболизация — метод, при котором вводят радиоизотопные наночастицы, уничтожающие раковые клетки в печеночной артерии;
• эмболизация — метод, в процессе которого вводят внутривенно специальные вещества, перекрывающие приток крови к опухоли. Такой метод используют при крупных (больше 5 см) неоперабельных опухолях.

Когда карцинома представлена многочисленными мелкими узлами, а функции органа сильно нарушены, используют трансплантацию. Пересадку органа проводят в случае, когда нет метастазов в прочих органах. Донором для пациента может стать совершенно здоровый человек, обычно это бывает родственник.

Кроме этого, хорошую эффективность показывает применение иммунотерапии при карциноме.

Диета и народные способы лечение при карциноме

При онкологии корректировка рациона питания обязательна. Пациентам с подобным диагнозом советуют максимально уменьшить нагрузку на орган, потреблять пищу небольшими порциями и часто. В таблице приведены продукты питания, употребление которых допускается или строго запрещается.

ЗапрещеныРазрешены

жирные, острые, жареные блюда	молочные продукты: творог в небольшом количестве
жирное мясо и рыбу, субпродукты	нежирное мясо и рыба
консервированные, сильно соленые продукты	яйца
маргарин, кулинарный жир	свежие овощи и фрукты
крепкий кофе и чай, газированные напитки, алкоголь	каши: рис, гречка, пшено
грибной суп, щавелевый борщ, наваристые бульоны, рассольник	свекольный или морковный соки, некислые компоты
выпечка из слоеного или сдобного теста	супы с крупами
свежий белых хлеб, торты с жирным кремом	квашеная капуста в небольшом количестве

При онкологии печени рекомендуется употреблять вареную, приготовленную на пару, запеченную в духовке пищу. Сладости лучше заменить зефиром, медом, вареньем.

При терапии карциномы как дополнительное лечение можно применять народные средства. Хорошо зарекомендовали себя настойки из прополиса или болиголова.

Видео по теме:

Прогноз болезни

Прогноз выживаемости при карциноме печени зависит от стадии заболевания, уровня печеночной недостаточности и индивидуальных особенностей организма. При диагностировании карциномы на 1-2 стадии, после хирургического лечения есть шанс на 5-летнюю выживаемость. Но большая часть больных проживает в среднем три года.

Неоперабельная карцинома 3–4 стадии не дает шансов на долгий срок жизни. При запущенном течении заболевания смерть пациента ожидает в течение 4 месяцев от раковой интоксикации или обширного внутреннего кровотечения.

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Профилактика заболевания

Для профилактики заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• своевременно вакцинироваться от вирусов гепатита;
• вести здоровый образ жизни: отказаться от употребления алкоголя и бросить курить;
• своевременно лечить болезни печени;
• правильно питаться;
• применять средства защиты при контакте с химическими веществами;
• периодически проходить УЗИ брюшной полости и сдавать анализы.

Видео по теме:

Вопрос-ответ

Что означает метастатическая опухоль печени?

Метастатическая опухоль печени – это вторичный рак печени, который развивается в результате распространения злокачественных клеток из первичного очага, находящегося в другом органе.

Гепатоцеллюлярный рак печени: прогноз жизни, симптомы и лечение

Из множества онкологических поражений печени, одним из самых распространенных и опасных является гепатоцеллюлярный рак печени.

Делали ли Вам когда-нибудь УЗИ печени?

Что такое гепатоцеллюлярный рак?

Гепатоцеллюлярным раком называется первичное злокачественное новообразование печени. Заболевание встречается относительно редко – в 3-5% случаев всех онкологических заболеваний. При этом из всех злокачественных новообразований печени 90% приходится на гепатоцеллюлярную карциному. В большинстве случаев этот тип рака является исходом хронических процессов в печени.

К факторам риска относится наличие у больного:

• Вирусного гепатита В или С;
• Цирроза печени;
• Отравления афлотоксином – ядовитым соединением, выделяемым микроскопическими грибами рода Аспергиллус. Грибы этого рода обитают в земле и загрязняют продукты питания.
• Генетической мутации;
• Длительного приема стероидных гормонов – глюкокортикостероидных и половых.
• Вредных привычек в виде табакокурения и алкоголизма;
• Сахарного диабета и длительного лечения препаратами инсулина;
• Паразитарного заболевания – описторхоза.

Гепатоцеллюлярный рак в 5 раз чаще обнаруживается у мужчин, чем у женщин. Большинство пациентов относятся к возрастной категории от 50 до 60 лет.

Выделяют следующие формы гепатоцеллюлярного рака:

1. Узловая форма.
   Обнаруживается в 60-85% случаев всех видов опухолей печени. Чаще всего является исходом цирроза. Развивается узловая форма следующим образом: возникает один опухолевый очаг – узел – и затем происходит распространение злокачественных клеток в остальные отделы печени.
2. Массивная форма.
   Обнаруживается в 25% случаев. Эта форма рака не всегда сопровождается циррозом. Изначально массивный первичный очаг располагается в одной из долей печени и позже окружается малыми метастазами.
3. Диффузная форма.
   Около 12% всех первичных опухолей.

Симптомы заболевания

Клиническая картина зависит от особенностей течения заболевания.

Если у пациента типичная форма рака, то его клиническая картина будет складываться из:

• Нарастающей слабости;
• Похудения за короткий срок;
• Изменения вкусовых ощущений;
• Тошноты и рвоты;
• Повышения температуры;
• Чувства тяжести и присоединившейся позже постоянной тупой боли в районе печени;
• Пожелтения глазных склер, слизистых и всей кожи;
• Увеличения живота (асцита);
• Увеличения печени и селезенки, обнаруженного при инструментальном исследовании.

Клиническая картина имеет несколько другой вид, когда раку предшествовал цирроз.

Такая форма течения называется цирроз-рак и характеризуется резким ухудшением состояния с преобладанием симптомов, перечисленных для типичной формы рака. Но при цирроз-раке печень не увеличивается.

Состояние усугубляется частыми кровотечениями из желудка и пищевода. Асцит становится устойчивым к лечению лекарствами.

Еще одна форма течения болезни – осложненный рак. При этом типе болезнь протекает бессимптомно и проявляется осложнениями.

Клиника метастатической формы рака обусловлена не первичной опухолью, а ее метастатическим занесением в легкие, головной мозг, почки, кости и другие органы.

Форма бессимптомного рака не имеет клинических проявлений и выявляется случайно при исследовании брюшной полости по поводу другого заболевания.

Стадии

• Стадии рака сформированы согласно международной классификации TNM. Эта классификация имеет расшифровку:
• T – Tumor – опухоль
• N – Nodus – узел (лимфатический)
• M – Metastasis – метастазы.
• То есть оценка злокачественного процесса включает:

• Характеристику первичной опухоли (размера, роста, прорастания в окружающие образования);
• Наличие метастазов в ближайших лимфоузлах;
• Наличие метастазов в других органах и отдаленных лимфатических узлах.

Соответственно этой классификации выделяют следующие стадии:

Опухоль визуально и при прощупывании живота определить невозможно. Метастазы отсутствуют.

Опухоль достигает размеров с диаметром до 4 сантиметров. Жалоб практически нет, клиническая картина скудная. Гепатоцеллюлярный рак растет в сторону окружающих тканей, но не врастает в кровеносные сосуды. Метастазы отсутствуют.

В печени, помимо основного очага, обнаруживаются мелкие метастатические очаги меньших размеров – не более 5 сантиметров. Опухолевый процесс распространяется на сосуды, но метастазов пока нет.

Картина рака в печени совпадает с таковой на стадии IIIА. Клиническая картина становится выраженнее. Появляются метастазы в регионарных (ближних) лимфоузлах.

Злокачественные очаги увеличиваются более 5 сантиметров в диаметре и врастают в кровеносные сосуды и другие органы. Метастазы в ближних лимфатических узлах.

Рак растет и прорастает в любые органы и элементы, окружающие его. Развивается обширный метастатический процесс в отдаленные лимфоузлы и другие органы.

Существуют несколько путей распространения метастазов:

1. С кровью по кровеносным сосудам к легким, диафрагме, почкам, костям и др. Является основным путем метастазирования.
2. По лимфатическим сосудам непосредственно в лимфоузлы.
3. Путем выхода опухолевых клеток в брюшную полость и их занесения в другие органы.

Диагностика

Помимо клинической картины в постановке диагноза поможет проведение:

1. Осмотра пациента;
2. Лабораторных анализов:

• общего анализа крови,
• биохимического анализа крови;
• анализов на гепатиты В и С;
• определения уровня α-фетопротеина – онкомаркера печени. Повышение этого белка в сыворотке крови в 70-90% случаев означает у пациента гепатоцеллюлярный рак.

1. Рентгенологического исследования легких для оценки наличия метастазов в лёгких и лимфатических узлах;
2. УЗИ. С помощью УЗИ брюшной полости можно выявить опухоль, ее размеры и положение, обнаружить метастазы в печени, увеличение регионарных (ближних) лимфатических узлов, жидкость в полости живота (асцит);
3. КТ или МРТ. В результате исследований получают снимки с послойными срезами печени и определяют не только размеры опухоли, а также ее точное расположение и степень разрастания.
4. Радиоизотопного сканирования. Также поможет определить локализацию злокачественного образования.
5. Тонкоигольной пункционной биопсии печени с последующей микроскопией полученного биоптата. Исследование выполняют вместе с УЗИ и лапароскопией для контроля процесса.
6. Лапароскопии с биопсией опухоли – самый достоверный метод в диагностике рака, но требующий хирургического вмешательства.
7. Определения онкомаркеров, которые обнаруживаются при раке других органов: молочной железы, толстой кишки, яичников и др. Полученные результаты установят, первично ли поражение печени или возникло в результате метастатического процесса из другого органа.

Чаще всего одного-двух инструментальных исследований бывает достаточно. Врач подбирает необходимые для выполнения исследования индивидуально с учетом клинической картины, профессионального опыта, возможностей пациента и лечебного учреждения.

Лечение гепатоцеллюлярного рака

Лечение заболевания комплексное и включает:

• Хирургическую операцию;
• Химиотерапию;
• Лучевую терапию.

Хирургическое вмешательство названо «золотым стандартом» ввиду наибольшей эффективности. Операции различаются по объему операции и бывают в пределах:

• Резекции (отсечения) 1-ого или 2-х сегментов;
• Удаления всей доли (правосторонней или левосторонней лобэктомии);
• Удаления пораженной половины печени (гемигепатэктомии);

Возможна также пересадка печени. Применяют трансплантацию только на начальных этапах заболевания.

Наиболее эффективным и распространенным методом химиотерапии является химиоэмболизация, при которой цитостатический препарат вводят в печеночную артерию.

Таким образом, происходит попадание химиопрепарата прямо в опухолевую ткань, и снижается системное побочное действие.

При этом препарат выпускается в форме масляного раствора или геля, что приводит к нарушению тока крови к опухоли (эмболизации) и вызывает разрушение ракового образования. Для химиоэмболизации используются препараты 5-фторурацил, доксорубицин, тиофосфамид и другие.

Лучевая терапия проводится при массивном метастатическом процессе на последних стадиях заболевания, когда гепатоцеллюлярный рак становится неоперабельным.

Осложнения и прогноз жизни

К осложнениям гепатоцеллюлярного рака относится развитие:

• Печеночной недостаточности;
• Кровотечений из желудка и пищевода;
• Скопления жидкости в полости живота (асцита);
• Печеночной комы;
• Тромбозов сосудов печени;
• Распада опухоли, проявляющегося разрывом печени и кровотечением в брюшную полость;
• Абсцессов внутри ткани печени;
• Желтухи;
• Свищей желчных путей и появления крови в желчи.

Прогноз жизни для больных гепатоцеллюлярным раком оценивается по пятилетней выживаемости. Для болезни, выявленной на I стадии рака, 5-летняя выживаемость составляет 20-42% после выполнения операции резекции.

Резекция на II стадии увеличивает выживаемость до 10-14 месяцев. Но у большинства пациентов возникает рецидив рака.

Для III стадии заболевания прогноз относительно плохой из-за возникновения рецидива у 100% пациентов, перенесших резекцию.

На IV стадии рак неоперабельный, метастазы обширные и поэтому прогноз неблагоприятный.

Холангиоцеллюлярный рак печени: симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Первичный рак печени: симптомы, признаки, лечение, причины и прогноз жизни

Сколько живут с раком печени: причины, симптомы, лечение и прогноз

Гепатоцеллюлярная карцинома: диагностика, симптомы и причины. Лечение гепатоцеллюлярного рака

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — это первичный рак печени, который развивается из паренхиматозных клеток органа.

Причины

Гепатоцеллюлярный рак в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне имеющихся хронических заболеваний печени:

• Хронические вирусные гепатиты В и С. Ими страдают до 80% больных ГЦК. Наиболее опасен в этом плане гепатит С.
• Цирроз печени, неважно какой этиологии.
• Токсическое воздействие на печень алкоголя, афлатоксина — содержится в злаках и орехах при их неправильном хранении.
• Стеатогепатит.
• Метаболический синдром, диабет.
• Некоторые паразитарные инвазии печени, например, шистосомоз.
• Гемохроматоз.

При наличии хронического вирусного гепатита увеличивают риск развития гепатоцеллюлярного рака следующие факторы:

1. Высокая вирусная нагрузка.
2. Мужской пол и пожилой возраст.
3. Пьянство.
4. Ожирение.
5. Цирроз печени.
6. Инсулинорезистентный сахарный диабет.

Стадии

Стадирование гепатоцеллюлярного рака оценивают по системе TNM:

• 1 стадия — имеется одиночная опухоль, которая затрагивает только паренхиму печени. Она не прорастает ни в кровеносные ни в лимфатические сосуды.
• 2 стадия — одиночная опухоль, которая проросла в кровеносные сосуды. Ко второй стадии относятся и наличие нескольких опухолей, не превышающих в диаметре 5 см.
• 3 стадия. К ней относятся следующие варианты гепатоцеллюлярного рака: IIIa стадия — имеется насколько очагов опухоли, хотя бы один из которых превышает в размерах 5 см. IIIb — опухоль прорастает в крупные вены печени. IIIc — опухоль распространяется за пределы органа, поражая фиброзную оболочку печени или близлежащие ткани, но данных за наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы нет.
• 4 стадия — имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы.

Данная классификация учитывает только особенности распространения опухолевого процесса. Но гепатоцеллюлярная карцинома нередко приводит к нарушению работы незатронутой опухолью ткани печени. Кроме того, большинство опухолей развивается на фоне цирроза, что также необходимо учитывать при планировании лечения и прогнозах развития заболевания.

В зависимости от морфологических особенностей опухоли, выделяют следующие формы ГЦК:

• Узловая. Имеются единичные новообразования, которые при росте приводят к сдавлению паренхимы печени. По мере прогрессирования процесса, количество опухолей увеличивается.
• Массивная форма. Имеется несколько новообразований, как правило, они развиваются на фоне цирроза печени.
• Диффузная форма. Поражена вся печень, при этом невозможно установить какой узел был первичным.
• Комбинированный тип. Опухоль имеет признаки сразу нескольких типов ГЦК.

Симптомы

Общими симптомами гепатоцеллюлярной карциномы являются:

• Быстрое ухудшение состояния больного: значительная потеря веса, нарастающая слабость.
• Тяжесть и боль в области правого подреберья, по мере растяжения печеночной капсулы боль усиливается.
• Быстрое увеличение размеров печени, в ряде случаев ее нижний край может доходить до пупка.
• Желтуха.
• Расширение поверхностных вен живота.
• Асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости.
• Может быть потеря аппетита, тошнота, рвота.

Диагностика

Анализы

В рамках лабораторной диагностики назначается множество анализов, которые помогают в постановке диагноза, оценке печеночной функции, общего состояния пациента, эффективности лечения и своевременного обнаружения рецидива. Отслеживают следующие показатели:

1. Уровень альфа-фетопротеина — этот маркер помогает в выборе лечения, а также отслеживании его эффективности.
2. Печеночные пробы.
3. Оценка работы кровесвертывающей системы — многие факторы свертывания крови вырабатываются печенью. При нарушении ее работы могут возникнуть серьезные проблемы с гемостазом.
4. Электролитный баланс.

Методы визуализации опухоли:

• УЗИ — применяется для обнаружения карциномы. Регулярное УЗИ печени рекомендуют проходить всем пациентам из группы риска для своевременного обнаружения опухоли на стадии, когда она еще не дает клинической симптоматики.
• КТ и МРТ помогают уточнить локализацию и размер опухоли, а также ее взаимодействие с окружающими тканями (прорастание в кровеносные сосуды печени).
• Биопсия печени. Окончательный диагноз устанавливается только после изучения фрагмента опухоли под микроскопом. Чтобы получить такой материал, проводят биопсию — с помощью тонкой иглы, под контролем УЗИ или КТ производят забор кусочка опухолевой ткани и отправляют его в лабораторию для дальнейшего изучения.

Лечение

Гепатоцеллюлярная карцинома сложно поддается лечению традиционными для онкологии методами, поскольку помимо опухоли, присутствует поражение печеночной паренхимы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия не нашла широкого применения при лечении рака печени. Дело в том, что высокие дозы ионизирующего излучения, необходимые для уничтожения опухоли, оказывают губительное действие на паренхиму органа, а это чревато серьезной печеночной недостаточностью.

Химиотерапия

Системная химиотерапия при первичном раке печени не оказывает существенного эффекта, не улучшает продолжительность жизни и ее качество, поэтому она практически не применяется или используется в рамках паллиативного лечения.

Более широкое распространение получила локальная терапия, при которой химиопрепарат подается непосредственно в опухоль. Это позволяет добиться высоких концентраций цитостатиков непосредственно в пораженном органе без системного воздействия на организм.

Существенным недостатком данного метода является то, что для введения препарата необходимо проводить операцию по катетеризации печеночной артерии, а по состоянию здоровья ее могут перенести далеко не все пациенты.

Из системной терапии применяется таргетное лечение препаратом сорафениб. Он прицельно действует на клеточные процессы, обеспечивающие жизнедеятельность злокачественных новообразований. Данное лечение назначается после определения молекулярно-генетического профиля опухоли.

Радиочастотная аблация

Аблационные методики являются методом выбора в случаях, когда у пациента имеется очаговая форма гепатоцеллюлярной карциномы при наличии противопоказаний к операции. Суть метода заключается в том, что в опухолевый очаг вводят радиоволновой электрод.

При подаче на него радиоволн заданной частоты, происходит нагревание и деструкция опухолевой ткани, в итоге она погибает.

Поскольку при нагревании происходит деструкция небольших фрагментов близлежащих тканей, это методику не рекомендуется применять на опухолях, расположенных вблизи кровеносных сосудов.

В качестве самостоятельного метода лечения радиочастотную аблацию применяют на опухолях, не превышающих в размере 3 мм. Если опухоль имеет большие размеры, используется комбинированное лечение, например, РЧА совместно с локальной химиотерапией.

Хирургическое вмешательство

В рамках хирургического лечения применяются следующие операции:

• Трансплантация печени. Является золотым стандартом лечения, но позволить себе его могут только высокоразвитые страны. В подавляющем большинстве случаев такой метод лечения не применяется ввиду дороговизны и малой доступности донорского материала.
• Резекция печени. Во время операции удаляется часть печени вместе с опухолью. Данная операция подходит очень малому количеству пациентов, поскольку в большинстве случаев на фоне опухоли имеется поражение паренхимы органа и снижение его функции. Удаление части паренхимы еще больше усугубит состояние пациента. Кроме того, после операции часто развиваются рецидивы ввиду того, что печеночная ткань у таких больных изначально нездорова и склонна к малигнизации.

Процесс восстановления после лечения гепатоцеллюлярного рака зависит от метода лечения. Наиболее травматичное — резекция печени. Более щадящее — аблативные методики. В целом, период восстановления определяется исходным состоянием пациента.

Осложнения и рецидивы

Наиболее частыми осложнениями при печеночной карциноме является механическая желтуха и асцит. Кроме того, опухоли печени могут приводить к сдавлению печеночных протоков и нарушению оттока желчи, что сопровождается увеличением уровня билирубина в крови.

Такое состояние называется механической желтухой, оно очень опасно для организма, поскольку билирубин является токсическим веществом, нарушает работу внутренних органов и может привести к смерти больного. Для борьбы с этим осложнением производят стентирование желчных протоков.

С этой целью проводят специальную операцию, во время которой в просвет сужения желчного протока вставляют специальный каркас (стент), который будет поддерживать его в расправленном состоянии.

Асцит — состояние, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость. В ряде случаев ее объем может достигать десятков литров. Для устранения этой жидкости проводится комплексное лечение:

• Лапароцентез — эвакуация жидкости через прокол стенки живота. На терминальных стадиях, когда жидкость образуется непрерывно и в больших объемах, устанавливают катетер для дренирования.
• Применение системной и внутриполостной химиотерапии.
• Назначение диеты с ограничением жидкости и соли.

Прогноз и профилактика

Гепатоцеллюлярная карцинома — это агрессивная опухоль с неблагоприятным прогнозом. При локализованных опухолях пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 21%, при регионарных формах — 6%, а при наличии отдаленных метастазов всего 2%.

Поскольку известны причины возникновения заболевания, большая роль отводится его профилактике. И здесь выделяют два больших направления:

1. Первичная профилактика. Она направлена на предотвращения заболеваний, которые приводят гепатоцеллюлярному раку. Сюда относят профилактику парентеральных вирусных гепатитов (в т.ч. вакцинацию против гепатита В), отказ от злоупотребления алкоголем, соблюдение гигиены питания и др.
2. Вторичная профилактика направлена на раннее выявление опухоли у лиц из группы высокого риска. Таким пациентам рекомендовано раз в 6 месяцев проводить УЗИ печени и определение уровня альфа-фетопротеина. Помимо этого, по возможности, необходимо лечение заболеваний, приводящих к ГЦК.